銀屑病的診斷與鑒別診斷課件

重點內(nèi)容銀屑病臨床分型尋常型銀屑病臨床分期尋常型銀屑病三聯(lián)征治療基本原則銀屑病≠癬！！概念

是一種基本損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑的常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。遺傳因素36%的先證者有一或兩個雙親為銀屑病,父母同時患病，子女的風(fēng)險為50%,只一個親代發(fā)病后代風(fēng)險為16%,父母均非銀屑病但有一個子女受累，則其同胞患病風(fēng)險為20%，同卵雙生中銀屑病的同時發(fā)病率為73%，異卵雙生者同時患病率為20%。

HLA中I類抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37、Cw6位點和Ⅱ類抗原DR7與銀屑病相關(guān)。Cw6與中國人及高加索人有關(guān)易感基因位點有PSORS1（6p21），PSORS2（17q），PSORS3（4q），PSORS4（1q21），PSORS5（3q），PSORS6（19p），PSORS7（1p）、PSORS9（4q31）區(qū)域8個位點。漢族人易感基因位點在6p21和4q31區(qū)域，其中4q31區(qū)域是漢族人銀屑病所特有的易感基因位點(張學(xué)軍)免疫因素

皮損處T淋巴細胞浸潤人皮膚-SCID鼠嵌合體模型環(huán)境因素

精神緊張和應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙和某些藥物作用等。感染與上感及扁桃體炎等有關(guān)。病理生理:表皮基底層的角質(zhì)形成細胞增殖加速，有絲分裂周期縮短為37.5小時(正常311小時)，表皮通過時間縮短為3~4日，導(dǎo)致角化不全。尋常型膿皰型紅皮病型關(guān)節(jié)病型尋常型銀屑病臨床上最多見。皮損

淡紅色丘疹或斑丘疹，表面厚積銀白色鱗屑。點狀出血現(xiàn)象：刮去薄膜出現(xiàn)出血點，即Auspitz征薄膜現(xiàn)象：刮去鱗屑見淡紅色發(fā)光半透明薄膜蠟滴現(xiàn)象：刮除厚層鱗屑，猶如輕刮蠟滴三聯(lián)征薄膜現(xiàn)象點狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）蠟滴現(xiàn)象特殊部位銀屑病面部—類似脂溢性皮炎龜頭—界清暗紅斑塊甲—頂針樣凹陷、甲殘缺不全頭皮—厚積鱗屑,束狀發(fā)間擦部位—界清潮紅斑,少許鱗屑束狀發(fā)頭部皮損呈暗紅色斑塊或丘疹，覆有較厚的銀白色鱗屑，境界清楚，常超出發(fā)際（銀屑病冠），其上毛發(fā)正常，不脫落，但排列成束狀（束狀發(fā)）。

急性點滴狀銀屑病常見于青少年。發(fā)病前常有咽喉部鏈球團感染史。發(fā)病急驟，皮疹迅速發(fā)展，數(shù)日內(nèi)可遍布全身，是點滴狀丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，覆以少許鱗屑，可于數(shù)周內(nèi)消退。尋常型銀屑病病程分為三期：

1.進行期新疹不斷增多、擴大，色鮮紅，鱗屑較厚，周圍有紅暈，常有同形反應(yīng)（Koebner現(xiàn)象）。

2.穩(wěn)定期基本上無新疹出現(xiàn)，舊皮疹稍擴大，厚積鱗屑。

3.消退期皮損縮小變薄，數(shù)目減少，顏色變淡，色素沉著斑或減退斑。koebner現(xiàn)象koebner現(xiàn)象又稱同形反應(yīng)isomorphismreaction紅皮病型銀屑病皮損:全身皮膚彌漫性潮紅，大量糠秕樣鱗屑脫落，可見片狀正?！捌u”，后期手足呈大片皮膚剝脫，尤如穿著破襪套、手套。指趾甲渾濁變厚變形及脫落，口鼻粘膜充血發(fā)紅。全身癥狀：伴畏寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛等全身不適癥狀，淺表淋巴結(jié)腫大。病程漫長，常復(fù)發(fā)，消退后可出現(xiàn)尋常型銀屑病皮損。實驗室檢查低蛋白血癥，并發(fā)感染后血中白細胞及中性粒細胞計數(shù)增高。泛發(fā)性膿皰型銀屑病皮膚粘膜表現(xiàn)：發(fā)病急驟，在紅斑基礎(chǔ)上突然泛發(fā)密集針帽至綠豆大小的黃白色無菌性膿皰，可相互融合成膿湖。舌面常有較深的溝紋，稱為溝紋舌。泛發(fā)性膿皰型銀屑病全身表現(xiàn)：與皮損相平行的持續(xù)發(fā)熱、全身不適、關(guān)節(jié)酸痛?；灒貉笊?、血沉增快、低蛋白血癥。轉(zhuǎn)歸：短期發(fā)熱、膿皰常呈周期性復(fù)發(fā)，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周后自行緩解，全身泛發(fā)紅斑脫屑，成為紅皮病。局限型膿皰型銀屑病皮損紅斑上成群淡黃色粟粒大小膿皰，2周后膿皰干涸、結(jié)痂及脫屑，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。指趾甲可見點狀凹陷、變形、肥厚、渾濁。部位限于手掌、足跖、指趾未端，對稱分布關(guān)節(jié)病型銀屑病銀屑病的基礎(chǔ)上并發(fā)關(guān)節(jié)損害，表現(xiàn)為非對稱性多關(guān)節(jié)炎，大小關(guān)節(jié)均勻可受累，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、畸形。常伴有發(fā)熱、貧血、肝脾及淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。X線見軟骨消失、關(guān)節(jié)邊緣被侵蝕、破壞，關(guān)節(jié)腔變窄及肥大性關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕因子常陰性，血鈣低，γ和α2球蛋白升高銀屑病到底是一種單純的皮膚病還是一種全身性疾病?現(xiàn)在有人發(fā)現(xiàn)一部分尋常型銀屑病患者在出現(xiàn)典型的關(guān)節(jié)炎癥狀之前就已經(jīng)出現(xiàn)了全身血管的病變(US),并可合并腱鞘炎、附著點炎、脊柱病變。銀屑病是一多系統(tǒng)疾病，而以皮膚及關(guān)節(jié)為突出表現(xiàn)。與銀屑病相關(guān)的并存病有：

節(jié)段性回腸炎和潰瘍性結(jié)腸炎

多發(fā)性硬化

代謝綜合征，肥胖、糖尿病、高血壓、高TG血癥、低HDL

心血管疾病

皮膚TCLC與H組織病理

尋常型銀屑病表現(xiàn)為角化不全、角化過度、顆粒層減少或消失、棘層肥厚、表皮突規(guī)則下延、真皮乳頭向上延伸、角質(zhì)層內(nèi)中性粒細胞聚集形成Munro微膿腫、真皮淺層血管周圍有淋巴細胞浸潤。膿皰型銀屑病基本病理同尋常型，在棘層上部出現(xiàn)海綿狀膿皰，即Kogoj海綿狀微膿皰，皰內(nèi)為中性粒細胞，真皮內(nèi)主要為淋巴細胞及組織細胞浸潤。

紅皮病型銀屑病:除有銀屑病病理特征外，主要有毛細血管擴張，真皮水腫等變化。診斷

尋常型銀屑病的診斷要點：皮疹為紅色斑丘疹、丘疹、斑塊，表面覆有銀白色鱗屑。特征蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點狀出血、銀屑病冠、束狀毛發(fā)及頂針樣甲板有診斷價值。病程慢性，多為夏輕冬重，反復(fù)發(fā)作而易診斷。病理有特征性改變。

診斷膿皰型:尋常型基礎(chǔ)上成批出現(xiàn)多數(shù)無菌性小膿皰，病情反復(fù)發(fā)作。關(guān)節(jié)型常伴發(fā)于尋常型或膿皰型銀屑病，關(guān)節(jié)病癥狀的輕重與皮損輕重平行。

紅皮病型全身皮膚彌漫潮紅干燥，大量脫屑，有銀屑病史。鑒別診斷

鑒別:頭癬、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、副銀屑病、扁平苔蘚、掌跖膿皰病、二期梅毒疹、慢性濕疹等。

脂溢性皮炎:損害邊界不十分清楚，基底部浸潤輕，鱗屑少而薄，呈油膩性，刮除后無點狀出血，毛發(fā)稀疏變細脫落，無束狀發(fā)。副銀屑病:鱗屑較薄，基底炎癥輕，發(fā)病部位不定，多無自覺癥狀。鑒別診斷玫瑰糠疹:皮損為圓形、橢圓形的玫瑰色斑疹，以軀干及四肢近端為主。軀干部的皮損長軸與肋骨平行。病程有自限性，一般在4～8周左右自愈。通常不復(fù)發(fā)。

玫瑰糠疹玫瑰糠疹鑒別診斷慢性單純性苔蘚

lichensimplexchronicus發(fā)生在四肢伸側(cè)及腰骰部及易受摩擦的部位，瘙癢劇烈，鱗屑少類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)炎型銀屑病應(yīng)與本病鑒別，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀呈對稱性進行性加重，多侵犯近端小關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕因子陽性，無銀屑病皮損及甲的改變。鑒別診斷二期