室上性心動(dòng)過(guò)速的識(shí)別與處理技巧演示文稿

室上性心動(dòng)過(guò)速的識(shí)別與處理技巧演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共52頁(yè)。優(yōu)選室上性心動(dòng)過(guò)速的識(shí)別與處理技巧當(dāng)前2頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè)，總共52頁(yè)。SVT合適的定義?以前起源于希氏束分叉以上部位的心動(dòng)過(guò)速?gòu)V義包括：竇性，房性，交界區(qū)相關(guān)性機(jī)理：自律性，觸發(fā)性，拆返性狹義專(zhuān)指“與房室交界區(qū)相關(guān)的拆返性心動(dòng)過(guò)速”當(dāng)前4頁(yè)，總共52頁(yè)。講座內(nèi)容窄QRS波室上速寬QRS波室上速長(zhǎng)RP`的室上速當(dāng)前5頁(yè)，總共52頁(yè)。三個(gè)問(wèn)題!面對(duì)快速心律失?；颊逹RS窄或?qū)?RR齊或不齊?血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定?當(dāng)前6頁(yè)，總共52頁(yè)。窄而齊心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前7頁(yè)，總共52頁(yè)。窄而不齊心動(dòng)過(guò)速不規(guī)則不齊而規(guī)則當(dāng)前8頁(yè)，總共52頁(yè)。寬而齊心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前9頁(yè)，總共52頁(yè)。寬而不齊心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前10頁(yè)，總共52頁(yè)。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定:電轉(zhuǎn)復(fù)窄QRS：同步電復(fù)律寬QRS：同步電復(fù)律或非同步除顫（根據(jù)性質(zhì)）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定:鑒別診斷；處理窄QRS：終止心動(dòng)過(guò)速:PSVT控制心室率:AT；房撲；房顫寬QRS終止心動(dòng)過(guò)速:VT、SVT伴旁速前傳或束支阻滯控制心室率:AF;房顫伴束支或差傳當(dāng)前11頁(yè)，總共52頁(yè)。一.窄QRS波心動(dòng)過(guò)速

(QRS波寬<120ms,頻率>100次/分)當(dāng)前12頁(yè)，總共52頁(yè)。臨床譜竇性生理性竇性心動(dòng)過(guò)速,竇房結(jié)拆返性心動(dòng)過(guò)速,不合適竇性心動(dòng)過(guò)速房性房撲,房速,房顫交界性局灶性交界性心動(dòng)過(guò)速,非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速室性分支型室速狹義SVT房室拆返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)內(nèi)拆返性心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前13頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前14頁(yè)，總共52頁(yè)。診斷技巧1:盡量暴露P`波ESO特殊導(dǎo)聯(lián)加快走紙放大功能當(dāng)前15頁(yè)，總共52頁(yè)。50mm/s走紙當(dāng)前16頁(yè)，總共52頁(yè)。診斷技巧2:改變房室傳導(dǎo)比例機(jī)械刺激、興奮迷走神經(jīng)的藥物可改變房室傳導(dǎo)最簡(jiǎn)單方法是屏氣可使P`波、F波清楚地顯露AVB/VAB時(shí)而心速仍持續(xù),可以排除AVRT當(dāng)前17頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共52頁(yè)。屏氣試驗(yàn)后房撲2:1下傳當(dāng)前19頁(yè)，總共52頁(yè)。與房室交界相關(guān)的拆返性心速SF型房室結(jié)拆返性心動(dòng)過(guò)速順傳型房室拆返性心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前20頁(yè)，總共52頁(yè)。隱匿性旁道與AVRT當(dāng)前21頁(yè)，總共52頁(yè)。診斷技巧3:RP`間期(ESO導(dǎo)聯(lián))RP`<70msRP`>70ms當(dāng)前22頁(yè)，總共52頁(yè)。診斷技巧4:采用與竇性心電圖相減法發(fā)現(xiàn)：

下壁導(dǎo)聯(lián)假s波,V1導(dǎo)聯(lián)假r波提示AVNRT發(fā)現(xiàn)：ST-T上有P`重疊提示AVRT當(dāng)前23頁(yè)，總共52頁(yè)。診斷技巧5:偽冠狀TII,III,aVF波診斷后隔旁道敏感性85%,特異性100%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100%當(dāng)前24頁(yè)，總共52頁(yè)。診斷技巧6:ST-T段對(duì)窄QRS波心速鑒別STaVR抬高多提示AVRT,且以左側(cè)旁束可能性大當(dāng)前25頁(yè)，總共52頁(yè)。規(guī)則的窄QRS波心速靜注腺苷AVNRTAVRT竇速房速(自律性)突然終止?jié)u減慢,以后又回升心率無(wú)改變注射量/速度不夠室速可能持續(xù)性心速伴短暫AVB房撲房速診斷技巧7:腺苷試驗(yàn)當(dāng)前26頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前27頁(yè)，總共52頁(yè)。急診處理血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定:電轉(zhuǎn)復(fù)窄QRS：轉(zhuǎn)復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定:鑒別診斷；處理窄QRS：終止心動(dòng)過(guò)速:PSVT控制心室率:AT；房撲；房顫當(dāng)前28頁(yè)，總共52頁(yè)。B受體阻滯劑異搏定合貝爽腺苷洋地黃氟卡因英卡因普魯帕酮索他洛爾胺碘酮奎尼丁普魯卡因酰胺達(dá)舒平阿嗎啉清楚藥物作用的有效部位？當(dāng)前29頁(yè)，總共52頁(yè)。PSVT急診處理注意點(diǎn):AVNRT與隱匿旁束非藥物:迷走刺激,TEAP超速抑制法腺苷,異搏定,合貝爽,洋地黃,BBS,心律平,可達(dá)龍顯性旁束參與AVRT慎用:異搏定,合貝爽,洋地黃,BBS,腺苷難點(diǎn):往往不知道有無(wú)顯性旁束當(dāng)前30頁(yè)，總共52頁(yè)。PSVT急診處理注意點(diǎn):監(jiān)護(hù)重要性嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)下,CPR條件對(duì)SVT患者病史中有反復(fù)黑矇/暈厥史,應(yīng)慎用抗心律失常,以TEAP為首選終止方案當(dāng)前31頁(yè)，總共52頁(yè)。PSVT急診處理注意點(diǎn):食管心房調(diào)搏是最安全有效首選方法治療作用,初步診斷作用當(dāng)前32頁(yè)，總共52頁(yè)。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的規(guī)則心速窄QRS波室上速心動(dòng)過(guò)速終止迷走刺激靜注腺苷靜注維拉帕米/地爾硫唑靜注B受體阻滯劑靜脈普羅帕酮靜注胺碘酮食管心房調(diào)搏電轉(zhuǎn)復(fù)否是同步電復(fù)律當(dāng)前33頁(yè)，總共52頁(yè)。二、寬QRS波的心動(dòng)過(guò)速

(QRS波寬>120ms,頻率>100次/分)當(dāng)前34頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前35頁(yè)，總共52頁(yè)。三種可能性SVT伴差傳SVT經(jīng)旁束前傳室速當(dāng)前36頁(yè)，總共52頁(yè)。鑒別技巧1:無(wú)人區(qū)電軸診斷VT:敏感性24%,特異性100%當(dāng)前37頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前38頁(yè)，總共52頁(yè)。診斷技巧2:Brugada四步法VT診斷符合率98.7%-93.3%SVT診斷符合率96.5%-90.3%當(dāng)前39頁(yè)，總共52頁(yè)。診斷技巧3:Vereckei新四步法aVR導(dǎo)聯(lián)鑒別寬QRS波心速流程圖當(dāng)前40頁(yè)，總共52頁(yè)。其他:QRS時(shí)間房室分離(100%)室上性?shī)Z獲室性融合波心房刺激能否誘發(fā)或終止胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群的同向性負(fù)向同向性100%VT正向同向性絕大多數(shù)為VT正向同向性小數(shù)為R-AVRT當(dāng)前41頁(yè)，總共52頁(yè)。預(yù)激綜合征+房顫心電圖特點(diǎn)RR極不規(guī)則QRS形態(tài)極不規(guī)則RR長(zhǎng)時(shí)QRS波窄,RR短時(shí)QRS寬QRS波寬時(shí)預(yù)激波明顯禁用抑制房室交界區(qū)傳導(dǎo)的藥物!當(dāng)前42頁(yè)，總共52頁(yè)。RR間期<250ms,高?；颊?當(dāng)前43頁(yè)，總共52頁(yè)。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的規(guī)則心速寬QRS波經(jīng)分析為室上速心動(dòng)過(guò)速終止旁道前傳型室上速電轉(zhuǎn)復(fù)否是室速或診斷不明SVT+BB無(wú)器質(zhì)性心臟病左室射血分?jǐn)?shù)正常利多卡因普羅帕酮普魯卡因胺有器質(zhì)性心臟病左室射血分?jǐn)?shù)降低利多卡因胺碘酮SVT處理寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?當(dāng)前44頁(yè)，總共52頁(yè)。急診處理血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定同步或非同步（根據(jù)性質(zhì)）神志狀況不清：立刻轉(zhuǎn)復(fù)或除顫（非同步）清醒：需要使用鎮(zhèn)靜藥如安定等；需要準(zhǔn)備簡(jiǎn)易輔助呼吸裝置血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定終止心動(dòng)過(guò)速:VT、SVT伴旁速前傳或束支阻滯控制心室率:AF當(dāng)前45頁(yè)，總共52頁(yè)。將VT誤診后果嚴(yán)重,過(guò)分診斷VT比診斷SVT更安全對(duì)復(fù)雜WCT在病情充許時(shí),盡量TEAP與EPS檢查當(dāng)前46頁(yè)，總共52頁(yè)。三、長(zhǎng)RP`的心動(dòng)過(guò)速

（RP`>1/2RR）當(dāng)前47頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前48頁(yè)，總共52頁(yè)。長(zhǎng)PR`的SVTRP`E間期≥P`RE間期不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過(guò)速竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室2:1下傳的心房撲動(dòng)房室1:1下傳的房速快-慢型房室結(jié)拆返性心動(dòng)過(guò)速(F-SAVNRT)持續(xù)性交界區(qū)反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速(PJRT)當(dāng)前49頁(yè)，總共52頁(yè)。A:房速B:慢旁道PJRTC:FS型AVNRT當(dāng)前50頁(yè)，總共52頁(yè)。RP`E間期差鑒別價(jià)值同一ESO導(dǎo)聯(lián)連