大學(xué)化學(xué)藥物化學(xué)基礎(chǔ)

大學(xué)化學(xué)藥物化學(xué)基礎(chǔ)第1頁(yè)/共126頁(yè)本章概要9.1人類(lèi)歷史上的重大病疫 鼠疫；天花；霍亂；傷寒；肺結(jié)核；麻風(fēng)病；瘧疾9.2解熱鎮(zhèn)痛藥APC9.3抗生素 機(jī)理；青霉素；頭孢菌素類(lèi)；四環(huán)素類(lèi)；氨基糖苷類(lèi)；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；磺胺類(lèi)；喹諾酮類(lèi)9.3常見(jiàn)疾病的病理與藥物 高血壓；糖尿病；腎炎與腎衰竭；腫瘤；白血?。恢袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾??；栓塞。9.4毒品分類(lèi)；定義；特點(diǎn)；作用機(jī)制；毒品分論（阿片類(lèi)；第2頁(yè)/共126頁(yè)

大麻類(lèi)；古柯類(lèi)；苯丙胺類(lèi)；致幻劑；煙酒與揮發(fā)性溶劑）9.5毒物

微生物毒素

(肉毒毒素；白喉毒素；破傷風(fēng)毒素；狂犬病毒)；動(dòng)物毒素

(蛇毒；河豚毒；蜘蛛毒);植物毒素

(毒蘑菇；馬錢(qián)子堿；其它植物)；無(wú)機(jī)毒物(砷化合物；氰化物；磷化鋅);人造毒劑

(芥子氣；沙林；梭曼；塔崩；農(nóng)藥；毒鼠強(qiáng));環(huán)境毒物

(重金屬；三致性毒物)。復(fù)習(xí)：教材第15章本章習(xí)題：15.3；15.12；15.15第3頁(yè)/共126頁(yè)9.1人類(lèi)歷史上的重大病疫鼠疫：由鼠疫桿菌(寄生于嚙齒類(lèi)動(dòng)物體內(nèi)的一種細(xì)菌)引起的一種烈性傳染病，分腺型（攻擊淋巴系統(tǒng)，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大）和肺型（引發(fā)肺炎，又稱(chēng)黑死?。﹥煞N，繼發(fā)敗血癥伴高熱。無(wú)對(duì)癥治療的死亡率>50%，采用抗生素治療時(shí)死亡率<5%。6世紀(jì)首發(fā)于古羅馬，死亡1億；14世紀(jì)蔓延于歐洲，歐洲死亡1/3；第三次(1890~1930)，死亡千余萬(wàn)。第4頁(yè)/共126頁(yè)天花：由天花病毒引起的烈性傳染病，表現(xiàn)為嚴(yán)重的全身中毒癥狀和循序出現(xiàn)的斑疹、皰疹、濃瘡，最后常留有疤痕。常伴發(fā)有皮膚膿腫、中耳炎、眼球炎、支氣管炎等，重者可引發(fā)敗血癥、骨髓炎、腦膜炎等，致死率較高。1980年起，WHO宣布天花已在世界范圍內(nèi)被消滅，是迄今人類(lèi)消滅的唯一傳染病。第5頁(yè)/共126頁(yè)霍亂：由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。典型的臨床表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐和由此引起的體液丟失、脫水、周身循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂等，進(jìn)而導(dǎo)致低血容量性休克、腎功能衰竭和代謝性酸中毒。不及時(shí)搶救則死亡率甚高。傷寒：由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、脈搏微弱、表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、肝脾腫大、白細(xì)胞減少等。由于腸壁組織壞死，常伴有腸出血、潰瘍、穿孔等并發(fā)癥，內(nèi)失血、腎功能受影響。第6頁(yè)/共126頁(yè)肺結(jié)核：由結(jié)核桿菌通過(guò)呼吸道傳染侵入肺臟后引起的肺臟的炎癥。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、乏力、食欲減退等。受感染的肺泡和毛細(xì)血管纖維化、鈣化，導(dǎo)致O2吸收困難；胸腔積液、胸膜增厚可限制肺的擴(kuò)張進(jìn)而降低有效通氣量，最終導(dǎo)致呼吸急促、缺氧甚至呼吸衰竭。第7頁(yè)/共126頁(yè)麻風(fēng)病：一種由麻風(fēng)桿菌引起的慢性傳染病，主要表現(xiàn)為皮膚黏膜和周?chē)窠?jīng)的病變。發(fā)病后皮膚對(duì)熱、痛、觸的感覺(jué)麻木甚至消失，神經(jīng)粗大，肢體畸形甚至毀容。嚴(yán)重者內(nèi)臟也受到侵犯。目前中國(guó)有麻風(fēng)病人不足10萬(wàn)人。瘧疾：由按蚊傳播、并將虐原蟲(chóng)寄生于人體引起的寄生蟲(chóng)病。由于蟲(chóng)體的代謝產(chǎn)物能刺激大腦中的體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫產(chǎn)生“寒顫-高熱-大汗降溫”的周期性變化。隨原蟲(chóng)種類(lèi)的不同，發(fā)作周期為3d、2d或1d不等。反復(fù)發(fā)作破壞了大量紅細(xì)胞，導(dǎo)致貧血和肝脾腫大。第8頁(yè)/共126頁(yè)9.2解熱鎮(zhèn)痛藥APCAPC由阿司匹林、菲那西汀和咖啡因組成。其主要的三個(gè)生理功能是止痛、退熱降溫和消炎。阿司匹林（Aspirin）的化學(xué)名為乙酰水楊酸，由水楊酸（鄰羥基苯甲酸）與冰醋酸（醋酐）反應(yīng)而得：

水楊酸冰醋酸乙酰水楊酸醋酸第9頁(yè)/共126頁(yè)菲那西?。≒henacetin）的化學(xué)名為乙酰氨基苯乙醚，另一個(gè)與其結(jié)構(gòu)、性能相似的具解熱、鎮(zhèn)痛功能的藥物是乙酰氨基酚

(撲熱息痛)。其結(jié)構(gòu)式分別為：菲那西汀(乙酰氨基苯乙醚)撲熱息痛(乙酰氨基酚)咖啡因(Caffeine)

：一種中樞神經(jīng)興奮藥。以后再討論。

第10頁(yè)/共126頁(yè)9.2抗生素

抗生素是由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線(xiàn)菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類(lèi)次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。

第11頁(yè)/共126頁(yè)9.2.1抗生素的殺菌機(jī)理抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞破裂而死亡。哺乳動(dòng)物的細(xì)胞沒(méi)有細(xì)胞壁，故不受這些藥物的影響。如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)。與細(xì)胞膜作用而影響膜的滲透性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外能量、物質(zhì)交換受阻而死亡。如多粘菌素和短桿菌素等。與細(xì)菌核糖體或其反應(yīng)底物（如tRNA、mRNA）相互所用，抑制蛋白質(zhì)的合成。如氯霉素、四環(huán)素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、利福霉素類(lèi)等。第12頁(yè)/共126頁(yè)阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，阻止細(xì)胞的分裂。如喹諾酮類(lèi)、二氯基吖啶等。影響葉酸的代謝。葉酸是微生物生長(zhǎng)過(guò)程中的必要物質(zhì)，也是構(gòu)成體內(nèi)葉酸輔酶的基本原料。磺胺類(lèi)、甲氧芐啶類(lèi)藥物分別抑制二氫葉酸合成酶和二氫葉酸還原酶，干擾葉酸代謝，影響核酸前體物質(zhì)嘌呤、嘧啶的合成，從而發(fā)揮抗菌作用。第13頁(yè)/共126頁(yè)9.2.2青霉素（Penicillin）青霉素是從青霉菌的分泌物中提煉出來(lái)的一種化學(xué)物質(zhì)，其殺菌能力比當(dāng)時(shí)的王牌抗感染藥磺胺嘧啶等強(qiáng)20倍。挽救了成千上萬(wàn)人的生命，人類(lèi)的平均壽命因此延長(zhǎng)了10歲。當(dāng)前，青霉素類(lèi)包括天然青霉素和半合成青霉素兩種。天然青霉素通過(guò)發(fā)酵制得(共7種，其中G含量最高、療效最好)，半合成青霉素是將R基用其它側(cè)鏈取代，得到了一系列耐酸、廣普、高效的青霉素衍生物。第14頁(yè)/共126頁(yè)9.2.3頭孢菌素類(lèi)抗生素頭孢菌素類(lèi)抗生素包括天然頭孢菌素和半合成頭孢菌素兩類(lèi)。當(dāng)前臨床使用的均為半合成頭孢菌素。半合成頭孢菌素是對(duì)天然頭孢菌素的結(jié)構(gòu)進(jìn)行修飾改性而得到的產(chǎn)物，其穩(wěn)定性、殺菌廣普性均優(yōu)于青霉素。臨床常用的半合成頭孢菌素藥物有： 頭孢氨芐、頭孢 拉定、頭孢噻吩、 頭孢噻啶等。天然頭孢菌素頭孢氨芐頭孢拉定第15頁(yè)/共126頁(yè)9.2.4四環(huán)素類(lèi)抗生素四環(huán)素類(lèi)抗生素是由放射菌產(chǎn)生的一類(lèi)廣普抗生素。包括金霉素、土霉素、四環(huán)素及其半合成衍生物。四環(huán)素類(lèi)抗生素遇強(qiáng)光變色，在酸堿條件下易水解失活。遇鈣鎂離子生成水不溶性的鈣鹽鎂鹽。毒副作用較多，細(xì)菌易產(chǎn)生抗藥性。臨床應(yīng)用受到一定的限制。第16頁(yè)/共126頁(yè)9.2.5氨基糖苷類(lèi)抗生素氨基糖苷類(lèi)抗生素由鏈霉菌等細(xì)菌產(chǎn)生的具有氨基糖苷結(jié)構(gòu)的抗生素。屬于該類(lèi)抗生素的有鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素和新霉素等。氨基糖苷類(lèi)抗生素極性高、水溶性好而脂溶性差，故需采用注射給藥。該類(lèi)抗生素在體內(nèi)代謝性差，故對(duì)腎有毒性。另一個(gè)副作用是不可逆性致聾。第17頁(yè)/共126頁(yè)9.2.6大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素是由鏈霉菌產(chǎn)生的一類(lèi)弱堿性抗生素，其結(jié)構(gòu)特征為分子中含有一個(gè)十四元或十六元的大環(huán)。屬于該類(lèi)抗生素的有紅霉素、螺旋霉素和麥迪霉素等。該類(lèi)抗生素對(duì)酸堿不穩(wěn)定，在體內(nèi)大環(huán)易被酶水解而失活。為克服這些缺點(diǎn)，對(duì)這類(lèi)抗生素的結(jié)構(gòu)進(jìn)行了改造。改造后的藥(如乙酰螺旋霉素等)，穩(wěn)定性、親脂性、殺菌性均有提高。紅霉素第18頁(yè)/共126頁(yè)9.2.7磺胺類(lèi)藥物磺胺類(lèi)藥物是人類(lèi)使用最早的抗生素?；前奉?lèi)抗生素的使用使死亡率很高的細(xì)菌性傳染病得到了控制，挽救了成千上萬(wàn)人的生命。磺胺類(lèi)藥物為合成藥物。它的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用開(kāi)創(chuàng)了化學(xué)治療的新紀(jì)元。根據(jù)對(duì)磺胺類(lèi)藥物作用機(jī)制的研究建立起來(lái)的有關(guān)作用機(jī)制的學(xué)說(shuō)，開(kāi)辟了一條從代謝拮抗尋找新藥的途徑?；前奉?lèi)藥物目前已很少使用。但根據(jù)其副作用而發(fā)現(xiàn)的具有磺胺結(jié)構(gòu)的利尿藥和降血糖藥仍在廣泛使用中。第19頁(yè)/共126頁(yè)9.2.8喹諾酮類(lèi)抗生素由于用化學(xué)合成方法所獲得的藥物比用發(fā)酵法獲得的藥物要廉價(jià)得多，因此喹諾酮類(lèi)合成藥物的問(wèn)世是劃時(shí)代的。喹諾酮類(lèi)藥物的第1代(1962~1969)為萘啶酸，第2代(1970~1977)代表是吡哌酸,第3代代表有環(huán)丙沙星、諾氟沙星和氧氟沙星等，第4代有曲伐沙星和阿拉沙星等。第20頁(yè)/共126頁(yè)喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的抑菌機(jī)制為抑制某些對(duì)DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和修復(fù)起決定作用的酶的合成，因而防止細(xì)菌的復(fù)制。避免濫用抗生素！萘啶酸

吡派酸諾氟沙星喹諾酮核氧氟沙星

環(huán)丙沙星第21頁(yè)/共126頁(yè)9.3常見(jiàn)疾病的病理與藥物9.3.1高血壓循環(huán)系統(tǒng)由心臟和血管組成，其主要功能是推動(dòng)和運(yùn)送血液使其環(huán)流全身。心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官，血管是血液流動(dòng)的管道，血液是輸運(yùn)氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的介質(zhì)。（）血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用于血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力。心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，稱(chēng)為收縮壓。心室舒張，動(dòng)脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)的壓力稱(chēng)為舒張壓。第22頁(yè)/共126頁(yè)血壓的測(cè)量：常用的血壓計(jì)是臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)，它由血壓計(jì)、氣袖帶、橡皮球囊組成，測(cè)量時(shí)需配用聽(tīng)診器進(jìn)行測(cè)量。充氣時(shí)，一旦袖帶內(nèi)壓力超過(guò)動(dòng)脈收縮壓，血管被壓閉，血流被阻斷，血管的遠(yuǎn)端就聽(tīng)不到動(dòng)脈的搏動(dòng)音。放氣后，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力低于動(dòng)脈收縮壓時(shí)血管開(kāi)放，血流恢復(fù)，產(chǎn)生動(dòng)脈搏動(dòng)音，聽(tīng)到第一聲動(dòng)脈搏動(dòng)音(聽(tīng)診音)時(shí)袖帶內(nèi)的壓力即為收縮壓。繼續(xù)放氣，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力低于舒張壓時(shí)，血管完全通暢，血流不再被阻斷，動(dòng)脈的搏動(dòng)音消失，此時(shí)袖帶內(nèi)的壓力即為舒張壓。

第23頁(yè)/共126頁(yè)高血壓的定義：正常血壓因性別、年齡、種族的不同而不同。類(lèi)別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓(輕度)140～15990～992級(jí)高血壓(中度)160～179100～1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90第24頁(yè)/共126頁(yè)高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病，與小動(dòng)脈管腔變窄、血管硬化等癥狀互變，最終可引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和腦血管硬化而危及生命。①作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物主要是通過(guò)選擇性激動(dòng)系統(tǒng)中的特定受體，使外周交感神經(jīng)活性降低，心率減慢，血液輸出量減少，從而導(dǎo)致血壓下降；②血管擴(kuò)張藥的作用是直接松弛血管平滑肌，使血管彈性增加，血壓降低；第25頁(yè)/共126頁(yè)③鈣拮抗劑的作用是抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，以達(dá)到松弛平滑肌細(xì)胞，舒張血管降低壓力的目的；④腎素與血管緊張素等聯(lián)合作用可引起血管平滑肌收縮導(dǎo)致血壓升高，干擾藥物的作用是干擾、抑制上述緊張素的生成，達(dá)到舒張血管降低血壓的目的；⑤利尿藥的作用是排鈉利尿，使細(xì)胞外液和血容量減少導(dǎo)致血壓下降。第26頁(yè)/共126頁(yè)9.3.2糖尿病血糖的調(diào)節(jié)：胰島細(xì)胞分四類(lèi)，其中B細(xì)胞分泌胰島素。胰島素使肝糖合成增加、輸出減少，周?chē)M織對(duì)糖的利用率增加，最終血液中的糖含量降低。糖尿病是以糖代謝紊亂為主要癥狀的內(nèi)分泌疾病，其并發(fā)癥較多。它是由胰島素分泌不足或胰島素受體功能異常或胰高血糖素分泌過(guò)多，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，以慢性高血糖為主要表現(xiàn)的一種疾病。臨床表現(xiàn)：多尿、多飲、多食、體重減少（三多一少）。第27頁(yè)/共126頁(yè)根據(jù)患者對(duì)胰島素的依賴(lài)程度，將胰島素絕對(duì)分泌不足的糖尿病稱(chēng)為Ⅰ型糖尿病(或胰島素依賴(lài)型糖尿病，在遺傳易感染的基礎(chǔ)上，由病毒感染等誘發(fā)的一種自身免疫性疾病，B細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，胰島素分泌絕對(duì)不足。多發(fā)于青少年，占10%)；將胰島素相對(duì)分泌不足或胰島素受體異常的糖尿病稱(chēng)為Ⅱ型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型糖尿病,發(fā)病機(jī)制不清,占患者人數(shù)的90%)。第28頁(yè)/共126頁(yè)并發(fā)癥：酮癥酸中毒、肢體壞疽、多發(fā)性神經(jīng)炎、失明、腎功能衰竭、動(dòng)脈硬化，等。無(wú)特效治療方法。治療方法：對(duì)Ⅰ型患者，輕者通過(guò)控制飲食以降低血糖，重癥者通過(guò)注射胰島素以維持生命。對(duì)Ⅱ型患者，可在嚴(yán)格控制飲食的條件下采用口服降糖藥治療。第29頁(yè)/共126頁(yè)9.3.3腎炎與腎衰竭腎的功能：腎是制造尿液的器官。其主要功能是排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)體液、分泌激素，使體內(nèi)細(xì)胞周?chē)h(huán)境維持恒定，保證新陳代謝的正常進(jìn)行。腎的結(jié)構(gòu)與工作原理（）腎炎的類(lèi)型：①腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱(chēng)腎炎，有慢性、急性和急進(jìn)性三種。）；②腎盂腎炎。腎小球腎炎：是一組以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病機(jī)制不完全清楚，常由其它疾?。ㄈ缂t斑狼瘡、高血壓、糖尿病，等）引發(fā)。第30頁(yè)/共126頁(yè)腎盂腎炎：腎盂腎炎又分急性與慢性?xún)煞N。其中急性腎盂腎炎是由細(xì)菌感染引起的腎和腎盂的化膿性炎癥；慢性腎盂腎炎是由于尿路堵塞使感染反復(fù)發(fā)作，從而使腎組織表面產(chǎn)生疤痕、纖維化和變形。腎炎的臨床表現(xiàn)：基體膜變厚、過(guò)濾效率降低（尿量變少、全身水腫、高血壓近無(wú)尿時(shí)稱(chēng)為腎衰）或?yàn)V過(guò)性變差(血尿、蛋白尿、血漿蛋白降低尿毒癥)。尿毒癥，是指人體不能通過(guò)腎臟產(chǎn)生尿液將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過(guò)多的水分排出體外，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、鈉離子、碳酸氫鈉，酸堿平衡失常等，還有腎臟的內(nèi)分泌功能如生出腎素、促紅細(xì)胞生成素等失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀。

第31頁(yè)/共126頁(yè)腎衰的治療方法：①血透；②腎移植。

血液透析，簡(jiǎn)稱(chēng)血透，通俗說(shuō)法也可稱(chēng)為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。血液和透析液在透析器(人工腎)內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)向透析液移動(dòng)，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動(dòng)。

第32頁(yè)/共126頁(yè)9.3.4腫瘤定義：生物機(jī)體內(nèi)由于遺傳性發(fā)生改變，并具有相對(duì)自主性生長(zhǎng)能力的細(xì)胞所構(gòu)成的新生組織稱(chēng)為腫瘤。分類(lèi)：腫瘤分惡性腫瘤和良性腫瘤兩類(lèi)。良性腫瘤有完整的包膜和邊界；而惡性腫瘤會(huì)向周?chē)＝M織浸潤(rùn)和向遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。（）致病原因：①化學(xué)因素；②物理因素(如輻射等)；③生物因素(如病毒等)；④遺傳因素；⑤免疫因素；⑥內(nèi)分泌失調(diào)引起的激素因素；⑦精神因素；⑧營(yíng)養(yǎng)因素。第33頁(yè)/共126頁(yè)治療方法：①化療(即藥物治療，破壞DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄)；②手術(shù)治療(在未擴(kuò)散的情況下進(jìn)行手術(shù)切除)；③放射治療(姑息治療，采用60Co產(chǎn)生的射線(xiàn)或X射線(xiàn)殺滅癌細(xì)胞)；④綜合治療?？拱┧幇雌渥饔脵C(jī)理可分為三大類(lèi)，即直接作用于DNA的藥物、通過(guò)干擾核酸的合成而抗代謝的藥物和干擾蛋白質(zhì)合成的藥物。人們發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的代謝途徑與正常細(xì)胞沒(méi)有差別，所以抗癌藥雖以殺滅腫瘤細(xì)胞為主，但對(duì)于那些增殖較快的正常細(xì)胞（如骨髓、消化道粘膜等）也具有明顯的毒害作用。

第34頁(yè)/共126頁(yè)血液由四種成分組成：血漿，紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板。血漿約占血液的55%，是水，糖，脂肪，蛋白質(zhì)，鉀鹽和鈣鹽的混合物。血細(xì)胞和血小板組成血液的另外45%。

9.3.5白血病第35頁(yè)/共126頁(yè)白血病是一種白細(xì)胞在骨髓或其它造血組織中彌漫性地異常增生,進(jìn)而浸潤(rùn)人體組織器官的造血系統(tǒng)的惡性疾病。白細(xì)胞：一類(lèi)無(wú)色、有核的血液細(xì)胞，執(zhí)行免疫功能，分為粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞三類(lèi)。白血病的分類(lèi)按病程緩急分為急性、慢性白血病。急性白血病細(xì)胞分化停滯在早期階段，以原始及早幼細(xì)胞為主，疾病發(fā)展迅速，若不及時(shí)治療則在半年內(nèi)死亡。多見(jiàn)于兒童和青少年。慢性白血病細(xì)胞分化較好，以成熟細(xì)胞為主，發(fā)展緩慢，病程數(shù)年。多見(jiàn)于40歲以上人群。第36頁(yè)/共126頁(yè)按外周血白細(xì)胞的多少可分為白血性白血?。ㄍ庵苎准?xì)胞數(shù)可高達(dá)數(shù)十萬(wàn)）和非白血性白血病。非白血性白血病是類(lèi)白血病的一種，是指外周血沒(méi)發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞且白細(xì)胞計(jì)數(shù)減小的一類(lèi)白血病。非白血性白血病會(huì)隨病情的進(jìn)展而轉(zhuǎn)變?yōu)榘准?xì)胞計(jì)數(shù)增加的類(lèi)型的類(lèi)白血病。

根據(jù)增生異常細(xì)胞的來(lái)源分為淋巴細(xì)胞性和粒細(xì)胞性（髓細(xì)胞性）;第37頁(yè)/共126頁(yè)臨床表現(xiàn)：因病型的不同而不同。急性白血?。喊l(fā)熱、乏力、貧血、出血、感染、肝脾和淋巴結(jié)腫大；慢性粒細(xì)胞白血?。貉t蛋白減少，白細(xì)胞增至數(shù)萬(wàn)，血小板數(shù)異常；慢性淋巴細(xì)胞白血?。喊准?xì)胞高至數(shù)萬(wàn)，肝、脾重大突出，多種腺體、淋巴結(jié)腫大；患者通常在50歲以上。致病原因：①放射性；②化學(xué)物質(zhì)；③病毒；④遺傳治療方法：①聯(lián)合化療；②骨髓移植。第38頁(yè)/共126頁(yè)9.3.6中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病與藥物神經(jīng)系統(tǒng)是人體內(nèi)起主導(dǎo)作用的功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)(=腦+脊髓)和外周神經(jīng)系統(tǒng)兩部分組成。腦是神經(jīng)系統(tǒng)的處理與指揮中心，脊髓具有信息傳導(dǎo)和反饋功能。外周神經(jīng)分布于全身，把腦和脊髓與全身其他器官聯(lián)系起來(lái)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)既能感受內(nèi)外環(huán)境的變化(通過(guò)傳入神經(jīng)傳輸感覺(jué)信息)；又能調(diào)節(jié)體內(nèi)各種功能(通過(guò)傳出神經(jīng)傳達(dá)調(diào)節(jié)指令)，以保證人體的完整統(tǒng)一及其對(duì)環(huán)境的適應(yīng)。神經(jīng)元(神經(jīng)細(xì)胞)

是神經(jīng)系統(tǒng)的主要成分，具有感受刺激和傳導(dǎo)興奮的功能。第39頁(yè)/共126頁(yè)神經(jīng)細(xì)胞示意圖

神經(jīng)元由細(xì)胞體和突起兩部分構(gòu)成。胞體的中央有細(xì)胞核，核的周?chē)鸀榧?xì)胞質(zhì)，胞質(zhì)內(nèi)除有一般細(xì)胞所具有的細(xì)胞器如線(xiàn)粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等外，還含有特有的神經(jīng)原纖維和尼氏體。突起又分為樹(shù)突和軸突。樹(shù)突較短但分支較多，它接受沖動(dòng)，并將沖動(dòng)傳至細(xì)胞體。每個(gè)神經(jīng)元只發(fā)出一條軸突，軸突傳出胞體發(fā)生出的沖動(dòng)。神經(jīng)元的活動(dòng)和信息在神經(jīng)系統(tǒng)中以神經(jīng)沖動(dòng)的形式傳送的。神經(jīng)沖動(dòng)就是一種稱(chēng)為動(dòng)作電位的生物電變化，是神經(jīng)興奮的標(biāo)志。

神經(jīng)元之間相接觸的部位稱(chēng)為突觸第40頁(yè)/共126頁(yè)軸突末梢鈣離子突觸間隙遞質(zhì)分子效應(yīng)分子突觸囊泡突觸前膜突觸后膜受體突觸結(jié)構(gòu)示意圖

突觸之間有兩層膜，膜間有個(gè)極小的空隙，興奮沖動(dòng)從一條神經(jīng)的軸突傳送過(guò)來(lái)時(shí)，在突觸前膜可產(chǎn)生一些化學(xué)物質(zhì)，如乙酷膽堿、去甲腎上腺素等，這些化學(xué)物質(zhì)再釋放到兩層膜的空隙內(nèi)，然后作用于后膜，這樣便可使神經(jīng)沖動(dòng)沿著后面那條神經(jīng)傳下去。

第41頁(yè)/共126頁(yè)信息的傳遞過(guò)程：生物電；神經(jīng)遞質(zhì)；神經(jīng)調(diào)質(zhì)。神經(jīng)遞質(zhì)是指由突觸前神經(jīng)元合成并在末梢處釋放，能特異性作用于突觸后神經(jīng)元或效應(yīng)器細(xì)胞上的受體，并使突觸后神經(jīng)元或效應(yīng)器細(xì)胞產(chǎn)生一定效應(yīng)的信息傳遞物質(zhì)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，神經(jīng)遞質(zhì)是由前膜釋放，具有攜帶和傳遞神經(jīng)信息功能的特殊化學(xué)物質(zhì)。神經(jīng)調(diào)質(zhì)是指由神經(jīng)元產(chǎn)生的一類(lèi)化學(xué)物質(zhì)，其與受體結(jié)合后，起不到神經(jīng)元之間直接傳遞信息的作用，但能調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的信息傳遞的效能。突觸傳遞過(guò)程第42頁(yè)/共126頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)遞質(zhì)種類(lèi)較多，主要包括乙酰膽堿，去甲腎上腺素，多巴胺，5-羥色胺，-氨基丁酸，谷氨酸及內(nèi)阿片肽等。乙酰膽堿主要與運(yùn)動(dòng)、飲食、學(xué)習(xí)、記憶、睡眠、覺(jué)醒及內(nèi)臟活動(dòng)等有關(guān)；去甲腎上腺素主要參與心血管活動(dòng)、體溫與情感的調(diào)節(jié)等；多巴胺與精神、情緒、情感等行為活動(dòng)有關(guān)；5-羥色胺主要與心血管系統(tǒng)、覺(jué)醒-睡眠調(diào)節(jié)、痛覺(jué)等活動(dòng)有關(guān)，等。第43頁(yè)/共126頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能雖然復(fù)雜，但在精神范疇內(nèi)其功能可分為興奮和抑制兩類(lèi)。中樞神經(jīng)興奮的程度由弱變強(qiáng)可表現(xiàn)為欣快、失眠、不安、幻覺(jué)、狂躁、驚厥等，中樞神經(jīng)抑制的程度由弱變強(qiáng)可表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、抑郁、睡眠、昏迷等。第44頁(yè)/共126頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病主要包括癲癇和精神失常（精神分裂癥、狂躁、焦慮、抑郁）兩大類(lèi)。作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物可分為兩類(lèi)：一類(lèi)為抑制藥，其作用是抑制神經(jīng)元的興奮性，包括麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥、抗震顫麻痹藥、抗精神失常藥、鎮(zhèn)痛藥和拮抗劑

(即阻斷神經(jīng)遞質(zhì)與受體結(jié)合,其作用與神經(jīng)遞質(zhì)相反)等；另一類(lèi)為興奮藥，其作用是增加神經(jīng)元的興奮性，主要包括擬似藥(即具有類(lèi)似神經(jīng)遞質(zhì)作用的藥物)等?；杳浴摺钟簟?zhèn)靜~欣快→失眠→狂躁→幻覺(jué)→驚厥第45頁(yè)/共126頁(yè)9.3.6.1鎮(zhèn)靜催眠藥（中樞抑制劑）鎮(zhèn)靜藥可使服用者處于安靜或思睡狀態(tài)，催眠藥可引起類(lèi)似正常的睡眠。這兩類(lèi)藥并無(wú)本質(zhì)上的區(qū)別。通常較小劑量時(shí)為鎮(zhèn)靜，較大計(jì)量時(shí)為催眠，大劑量時(shí)則產(chǎn)生麻醉、抗驚厥作用。臨床上常用的鎮(zhèn)靜催眠藥主要是巴比妥類(lèi)和苯二氮卓類(lèi)。連續(xù)6周大劑量使用則產(chǎn)生耐受性和依賴(lài)性。因此是屬于嚴(yán)加控制的精神藥品。第46頁(yè)/共126頁(yè)中樞抑制劑的作用機(jī)理：作用于大腦興奮系統(tǒng)的突觸傳遞過(guò)程，阻斷腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，使大腦皮層細(xì)胞興奮性下降，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥作用。巴比妥苯巴比妥地西泮(安定)三唑侖第47頁(yè)/共126頁(yè)9.3.6.2抗精神病藥抗精神病藥可在不影響意識(shí)清醒的條件下，控制興奮、躁動(dòng)、幻覺(jué)、妄想等癥狀。一般認(rèn)為精神分裂癥可能與患者腦內(nèi)多巴胺過(guò)多有關(guān)。經(jīng)典的抗精神病藥是多巴胺受體阻斷劑，降低多巴胺功能。從化學(xué)結(jié)構(gòu)來(lái)看，抗精神病藥可按母核分為丁酰苯類(lèi)和三環(huán)類(lèi)等。多巴胺

氯丙嗪（三環(huán)類(lèi)）

舒必利(丁酰苯類(lèi))第48頁(yè)/共126頁(yè)9.3.6.3鎮(zhèn)痛藥與麻醉劑疼痛是一種不愉快的知覺(jué)情緒，是許多疾病的癥狀，它與實(shí)質(zhì)的和潛在的組織損傷相聯(lián)系，兼有生理和心理的因素。鎮(zhèn)痛藥物分兩類(lèi)：一類(lèi)是抑制前列腺素合成的解熱鎮(zhèn)痛藥；另一類(lèi)是與阿片受體作用的鎮(zhèn)痛藥，簡(jiǎn)稱(chēng)鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛藥由于可導(dǎo)致呼吸抑制、有成癮性，故各國(guó)對(duì)鎮(zhèn)痛藥均有不同程度的監(jiān)管政策。屬于這類(lèi)藥物的主要是嗎啡衍生物及其它合成產(chǎn)品。第49頁(yè)/共126頁(yè)

嗎啡(Morphine)可待因(Codeine)海洛因(Heroin)

杜冷丁美沙酮第50頁(yè)/共126頁(yè)9.4毒品9.4.1毒品的分類(lèi)從毒品的來(lái)源看:天然毒品、半合成毒品和合成毒品從毒品對(duì)人中樞神經(jīng)的作用看:抑制劑、興奮劑和致幻劑從毒品的自然屬性看:麻醉藥品和精神藥品

第51頁(yè)/共126頁(yè)抑制劑具有鎮(zhèn)靜和放松作用

巴比妥類(lèi)，苯并二氮卓類(lèi)，等致幻劑使人產(chǎn)生幻覺(jué)，導(dǎo)致自我歪曲和思維分裂苯環(huán)己哌啶，三甲氧基苯乙胺，等其它煙、酒、揮發(fā)性溶劑，等麻醉藥鴉

片

類(lèi)大

麻

類(lèi)古

柯

類(lèi)生物堿類(lèi)：?jiǎn)岱?可待因,那可汀,罌粟堿等合成類(lèi)：度冷丁,海洛因,美沙酮,芬太尼等大麻植物、大麻樹(shù)脂、大麻油等古柯葉、古柯堿(可卡因)等興奮劑使人產(chǎn)生興奮

苯丙胺類(lèi)苯丙胺，甲基苯丙胺(冰毒)等其它哌醋甲酯，苯甲嗎啉等第52頁(yè)/共126頁(yè)9.4.2毒品的定義

毒品通常是指能使人成癮的物質(zhì)。這些物質(zhì)既包括醫(yī)療藥物（如巴比妥、安定、嗎啡、度冷丁等），又包括無(wú)醫(yī)療用途的化合物（如甲基苯丙胺等）、天然植物（阿片、古柯堿、大麻等）與有機(jī)溶劑等。第53頁(yè)/共126頁(yè)9.4.3毒品的作用特點(diǎn)耐受性：當(dāng)反復(fù)使用某種毒品時(shí)，機(jī)體對(duì)該毒品的反應(yīng)性減弱，藥效降低。為了達(dá)到與原來(lái)相等的反應(yīng)和藥效，就要逐步增加劑量，這就叫毒品的耐受性。依賴(lài)性（成癮性）：長(zhǎng)期反復(fù)使用毒品，毒品和機(jī)體的相互作用引起的一種特殊的心理和生理狀態(tài)。分別稱(chēng)之為心理依賴(lài)性和生理依賴(lài)性。第54頁(yè)/共126頁(yè)9.4.4毒品作用機(jī)制腦的工作過(guò)程：中樞神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓兩部分構(gòu)成。腦的功能單元是神經(jīng)細(xì)胞，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)部通過(guò)電信號(hào)傳遞，神經(jīng)細(xì)胞之間通過(guò)化學(xué)信號(hào)（稱(chēng)神經(jīng)傳遞質(zhì)）傳遞。大腦中有不同的區(qū)域，每個(gè)區(qū)域功能不同（如感覺(jué)區(qū)域、痛覺(jué)區(qū)域、運(yùn)動(dòng)區(qū)域、視覺(jué)區(qū)域、聽(tīng)覺(jué)區(qū)域、平衡區(qū)域和應(yīng)答區(qū)域等）。不同系統(tǒng)協(xié)同工作才能對(duì)某事產(chǎn)生正確的應(yīng)對(duì)。第55頁(yè)/共126頁(yè)大腦中有一個(gè)應(yīng)答系統(tǒng)(Rewardsystem,又稱(chēng)為獎(jiǎng)賞系統(tǒng))，該系統(tǒng)對(duì)動(dòng)物所做的一切有助于該生物的生存（如進(jìn)食、喝水、戰(zhàn)斗的勝利、事業(yè)的成功等）和繁衍有利的事情給予獎(jiǎng)賞，獎(jiǎng)賞的措施是給予一種愉快、欣悅的感覺(jué)，使其留下深刻美好的印象。為了獲得這種美好的感覺(jué)，動(dòng)物具有經(jīng)常從事該類(lèi)工作的愿望。第56頁(yè)/共126頁(yè)由動(dòng)物本身從事特定的工作所獲得的獎(jiǎng)賞成為自然應(yīng)答（獎(jiǎng)賞），通過(guò)其它方法給應(yīng)答區(qū)域傳遞信息以獲得獎(jiǎng)賞的應(yīng)答稱(chēng)為人為應(yīng)答。(小白鼠自我給藥試驗(yàn))。大腦中獎(jiǎng)賞系統(tǒng)傳遞信息的化學(xué)物質(zhì)是多巴胺(dopamine)。感覺(jué)區(qū)域根據(jù)某種工作所獲得的成功的多少給予恰如其分的電脈沖強(qiáng)度和多巴胺數(shù)量(由安多芬控制)，應(yīng)答區(qū)域細(xì)胞獲得這些信息后給出恰如其分的獎(jiǎng)賞。第57頁(yè)/共126頁(yè)多巴胺完成傳遞使命后，由神經(jīng)細(xì)胞中產(chǎn)生的cAMP酶來(lái)分解多巴胺，至此信息傳遞完成、獎(jiǎng)賞結(jié)束。第58頁(yè)/共126頁(yè)顯見(jiàn)，任何可增強(qiáng)電信號(hào)脈沖、刺激多巴胺分泌、減緩多巴胺分解的措施均可獲得額外的獎(jiǎng)賞。隨著局部多巴胺含量的增加，神經(jīng)分泌cAMP(環(huán)腺苷3,5單磷酸脂)的能力被激發(fā)、增強(qiáng)，因此對(duì)多巴胺的分解能力逐步增強(qiáng)。由于當(dāng)前常見(jiàn)毒品在減緩多巴胺分解方面均無(wú)特效，故欲獲得相同量的獎(jiǎng)賞效果必須逐步增加毒品的使用量。此即藥品的耐受性。第59頁(yè)/共126頁(yè)9.4.5毒品分論9.4.5.1阿片

(鴉片,Opium)類(lèi)毒品來(lái)源：從罌粟未成熟漿果中提取的粗制樹(shù)脂狀滲出物，收集、陰干，即得到黑褐色膠狀物鴉片（又稱(chēng)大煙）。阿片類(lèi)毒品在臨床上具有麻醉、鎮(zhèn)痛、治療腹瀉和鎮(zhèn)咳等作用。服用者除可消除一切病痛之苦以外，還可獲得難以形容的、無(wú)憂(yōu)無(wú)慮的、不計(jì)后果的、飄飄欲仙的特殊精神感受。第60頁(yè)/共126頁(yè)服用阿片類(lèi)毒品除會(huì)導(dǎo)致耐受性和依賴(lài)性外，在欣快感之后還會(huì)出現(xiàn)頭昏、乏力、心慌、眼花、呼吸困難、肢體濕冷等癥狀。屬于阿片類(lèi)毒品的有：①阿片、嗎啡、可待因（甲基嗎啡）、狄?jiàn)W寧（鹽酸乙基嗎啡）、蒂巴因（二甲基嗎啡）、那可汀、那碎因；②海洛因（二乙酰嗎啡）、度冷丁、美沙酮、丁丙諾啡、芬太尼，等。第61頁(yè)/共126頁(yè)9.4.5.2大麻類(lèi)毒品來(lái)源：大麻是一種廣泛分布在溫帶和熱帶地區(qū)的植物。大麻制品包括大麻植物、大麻樹(shù)脂和大麻油。()在臨床上，大麻類(lèi)毒品除具有一定的麻醉、鎮(zhèn)痛和抗癲癇作用外，還會(huì)導(dǎo)致吸食者情緒激動(dòng)(高昂)、盡情放縱、好勇斗狠。有人會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)，有騰云駕霧、變幻離奇的感覺(jué)。第62頁(yè)/共126頁(yè)吸食大麻者注意力、思維力、記憶力等均有下降，情緒急噪、易怒，更具有反叛心理，更易接受違法行為。大麻類(lèi)毒品中的活性成分及其衍生物包括：大麻酚、四氫大麻酚、大麻二酚等。第63頁(yè)/共126頁(yè)9.4.5.3古柯類(lèi)毒品來(lái)源：古柯生物堿原是古柯類(lèi)植物（生長(zhǎng)于南美）的葉子提取物。是當(dāng)?shù)赜〉匕踩说摹盁熑~”和“茶葉”。古柯類(lèi)毒品除具有麻醉作用外，還使人情緒高漲、思維活躍、健談好動(dòng)、好斗偏直、不知疲倦，常能夠勝任通常情況下不能夠承擔(dān)的工作，各種潛能可得到超水平的發(fā)揮。第64頁(yè)/共126頁(yè)興奮之后，常出現(xiàn)躁動(dòng)不安、精神恍惚、口干惡心等感覺(jué)。古柯葉中的活性成分統(tǒng)稱(chēng)為古柯生物堿。主要包括可卡因、愛(ài)康寧、普魯卡因、利多卡因、卡波卡因等。第65頁(yè)/共126頁(yè)9.4.5.4苯丙胺類(lèi)毒品苯丙胺類(lèi)化合物是一類(lèi)非法人工合成的興奮劑，它對(duì)中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)具有很強(qiáng)的興奮作用。來(lái)源：地下黑工廠(chǎng)非法合成和銷(xiāo)售；合法企業(yè)的合法生產(chǎn)與非法銷(xiāo)售；中國(guó)境內(nèi)外資企業(yè)的非法生產(chǎn)等。第66頁(yè)/共126頁(yè)苯丙胺類(lèi)毒品興奮效率高，是作用最強(qiáng)的中樞神經(jīng)興奮劑之一。一次注射20~40mg即產(chǎn)生無(wú)法描述的欣快感覺(jué)，體力和心理活動(dòng)達(dá)到最佳狀態(tài)，情緒飽滿(mǎn)、信心十足、不知疲倦、注意力集中、理解力增強(qiáng)、語(yǔ)言表達(dá)清楚、思維和動(dòng)作空前敏捷、技能空前嫻熟，……。一次注射苯丙胺類(lèi)毒品達(dá)400mg以上可導(dǎo)致死亡；長(zhǎng)期使用除產(chǎn)生耐受性和依賴(lài)性外，還會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)妄想直至精神分裂。第67頁(yè)/共126頁(yè)常見(jiàn)的苯丙氨類(lèi)毒品包括：苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒，去氧麻黃堿）、搖頭丸（MDMA）、替苯丙胺等。第68頁(yè)/共126頁(yè)9.4.5.5致幻劑正常的感覺(jué)和知覺(jué)是在外界存在的某種事物以一定的強(qiáng)度作用于感官時(shí)產(chǎn)生的，它們的反映與外界事物相符合。沒(méi)有相應(yīng)的客觀刺激時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)稱(chēng)為幻覺(jué)?；糜X(jué)與錯(cuò)覺(jué)同屬于感知障礙，但錯(cuò)覺(jué)是對(duì)實(shí)際存在的客觀刺激產(chǎn)生的歪曲的知覺(jué)。第69頁(yè)/共126頁(yè)病人對(duì)幻覺(jué)的感受常常是生動(dòng)逼真的，因此可引起病人情感和行為的反應(yīng)如喜、怒、驚、憂(yōu)、逃避、自衛(wèi)（即攻擊別人）。在絕大多數(shù)情況下幻覺(jué)被認(rèn)為是精神病的癥狀。致幻劑是一類(lèi)化學(xué)物質(zhì)，它或者刺激知覺(jué)神經(jīng)分泌相應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)，或者與這些物質(zhì)的分解酶作用，使幻覺(jué)產(chǎn)生、加強(qiáng)、持久。第70頁(yè)/共126頁(yè)致幻劑中毒后，除產(chǎn)生幻聽(tīng)、幻視外，還會(huì)有聽(tīng)見(jiàn)顏色、看到聲音、行動(dòng)極快或極慢、如入仙境的感覺(jué)。有人吸食致幻劑后有“快樂(lè)之旅”的體驗(yàn)，而另一些人所體驗(yàn)的可能是“倒霉之旅”。常見(jiàn)的致幻劑包括麥角酰二乙胺、麥斯卡林、苯環(huán)己哌啶、二甲基色胺及5-羥二甲基色胺，等。第71頁(yè)/共126頁(yè)第72頁(yè)/共126頁(yè)9.4.5.6煙、酒、揮發(fā)性有機(jī)溶劑眾所周知，吸煙有害健康！吸煙為什么有害健康，必須從煙草的化學(xué)組成、性質(zhì)及其變化情況來(lái)考察。

9.4.5.6.1煙草的化學(xué)成分煙草的化學(xué)成分極為復(fù)雜，若按化學(xué)組成分類(lèi)，可分為：1、碳水化合物

煙草中碳水化合物約占50%，分為單糖、雙糖和多糖。我國(guó)烤煙煙葉含有相當(dāng)豐富的單糖，一般含量在10～25%。單糖含量是煙葉質(zhì)量的重要標(biāo)志，通常品質(zhì)好的烤煙煙葉含有較多單糖。煙葉中只含少量雙糖，但含相當(dāng)數(shù)量的多糖，如淀粉、纖維素等。第73頁(yè)/共126頁(yè)2、含氮化合物

主要有：蛋白質(zhì)、氨基酸和酰胺化合物、煙草生物堿。

蛋白質(zhì)是煙草植物體的主要營(yíng)養(yǎng)物之一。煙葉中一般含蛋白質(zhì)5～15%，隨蛋白質(zhì)含量增加煙葉等級(jí)下降。蛋白質(zhì)燃燒后會(huì)產(chǎn)生煙焦油，因此，煙葉中含蛋白質(zhì)越多其品質(zhì)越差。煙草中含氨基酸、酰胺等雖然不多，但經(jīng)燃燒以及煙葉加工過(guò)程都產(chǎn)生氨，對(duì)吸食的品質(zhì)影響很大。

第74頁(yè)/共126頁(yè)煙葉中另一種含氮化合物為煙草生物堿。各種煙草含煙草生物堿量差別很大，低的只含0.5%以下，高的可達(dá)10%以上。煙草生物堿的存在，是煙草有別于其他植物的主要標(biāo)志。煙草生物堿中，煙堿（即尼古丁）約占95%以上。

第75頁(yè)/共126頁(yè)

我國(guó)卷煙用煙葉一般含煙堿2%以下，含量超過(guò)3%的很少見(jiàn)。煙草之所以能成為人類(lèi)最普遍之嗜好品，主要是由于它含有煙堿。當(dāng)吸食煙草時(shí)，部分煙堿被人體器官吸收，攝入適量的煙堿，能興奮精神，消除疲勞，增加思維能力，提高工作效率，但煙堿毒性較大，過(guò)量的煙堿有抑制和麻痹作用，會(huì)引起頭痛、嘔吐等中毒癥狀。煙堿對(duì)心臟也有毒害。吸煙者的機(jī)能雖然逐漸習(xí)慣于這種毒性刺激，但仍然可能會(huì)引起慢性中毒。第76頁(yè)/共126頁(yè)3、有機(jī)酸

煙葉中含有不少酸性物質(zhì)，含量較多的有機(jī)酸是檸檬酸，其次是蘋(píng)果酸和草酸。有機(jī)酸可以增加煙氣酸性，醇化煙氣，使煙味甜潤(rùn)舒適。

4、苷及多酚

煙葉中含有一種由單糖與酚類(lèi)組成的化合物，稱(chēng)為苷。它們是組成煙葉色素和樹(shù)脂物質(zhì)的成分。苷類(lèi)性質(zhì)都不安定，易被催化分解。當(dāng)煙葉成熟之后，或在干制、發(fā)酵過(guò)程中，由于酶催化的結(jié)果，煙葉中的苷類(lèi)物質(zhì)發(fā)生強(qiáng)烈水解。苷類(lèi)物質(zhì)的分解產(chǎn)物往往具有令人快慰的香氣。因此，苷類(lèi)物質(zhì)被認(rèn)為是產(chǎn)生煙芳香氣味的重要物質(zhì)之一。第77頁(yè)/共126頁(yè)5．脂肪、揮發(fā)油和樹(shù)脂物

煙葉一般含2～7%的脂肪，通常上等煙葉含脂肪較多。煙葉中還含有具芳香特性的揮發(fā)油及樹(shù)脂物。上等煙葉表面均有香氣，這是因?yàn)樗鼈兒休^多的揮發(fā)油。第78頁(yè)/共126頁(yè)6．灰分元素

煙葉中含灰分元素約10%?；曳衷貙?duì)煙葉的吸食品質(zhì)并無(wú)直接關(guān)系。但是因?yàn)槟承┰貙?duì)煙葉燃燒特性有影響，故間接地影響煙葉吸食品質(zhì)。例如：煙葉中含鉀適量時(shí)，其燃燒性、?；鹆^好，灰色也好；煙葉中含鎂量高時(shí)，煙葉的灰色變得灰暗；如果鎂含量適中，則既能保持煙灰完整、又不易散落?；曳种新仍睾颗c煙葉的燃燒性質(zhì)至關(guān)重要。當(dāng)氯元素含量超過(guò)3%時(shí)，會(huì)導(dǎo)致煙葉燃燒性質(zhì)變壞，引起熄火。第79頁(yè)/共126頁(yè)9.4.5.6.2煙草在燃吸過(guò)程中的變化

煙草制品在燃吸過(guò)程中，靠近火中心的溫度可高達(dá)800～900℃，由于燃燒而發(fā)生干餾作用和氧化分解等化學(xué)作用，使煙草中的各種化學(xué)成分都發(fā)生了不同程度的變化。有的成分被破壞，有的則又合成了新物質(zhì)。其中各主要成分的變化大致如下：

第80頁(yè)/共126頁(yè)

煙草生物堿：它在燃燒過(guò)程中除了一部分經(jīng)干餾作用進(jìn)入煙氣之外，其中大部分（60%以上）則受氧化分解為亞硝胺、菸酸、吡啶、吡啉、吡咯、胺以及二氧化碳等物質(zhì)。

蛋白質(zhì)：高分子含氮化合物經(jīng)燃燒產(chǎn)生強(qiáng)烈氧化作用后，分解為一氧化碳、二氧化碳、硫化氫、氰氫酸、氨和脂肪等化合物。

糖和植物酸：經(jīng)氧化作用生成一氧化碳、二氧化碳、揮發(fā)酸、酚的衍生物、烯烴、醇、醛和酮等物質(zhì)。

樹(shù)脂物、多酚和苷類(lèi)：經(jīng)氧化后生成揮發(fā)性芳香油、醛、酮、醇和酸類(lèi)物質(zhì)。第81頁(yè)/共126頁(yè)

一支香煙燃燒后可產(chǎn)生4000多種化學(xué)成分，其中氣態(tài)物質(zhì)占煙氣總量的92%，顆粒狀物質(zhì)占8%。氣態(tài)物質(zhì)中主要是氮?dú)猓?8%）和氧氣（12%），其余為一氧化碳（3.5%）、二氧化碳（13%）、一氧化氮、二氧化氮、氨、揮發(fā)性N－亞硝胺、氰化氫、揮發(fā)性碳水化合物以及揮發(fā)性烯烴、醇、醛、酮和煙堿等物質(zhì)。顆粒狀物質(zhì)中包括煙草生物堿、焦油和水分以及70多種金屬和放射性元素。

焦油是不揮發(fā)性N－亞硝胺、芳香族胺、鏈烯、苯、萘、多環(huán)芳烴、N－雜環(huán)烴、酚、羧酸等物質(zhì)總的濃縮物。在數(shù)千種煙氣組分中，被認(rèn)為對(duì)人體健康最有害的是焦油、煙堿、一氧化碳、醛類(lèi)等物質(zhì)。

第82頁(yè)/共126頁(yè)9.4.5.6.3煙氣中的有害物質(zhì)1、焦油

煙焦油中的多環(huán)芳烴是致癌物質(zhì)。其中具有強(qiáng)力致癌作用的苯并芘是其代表。煙焦油中的酚類(lèi)及其衍生物是一種促癌物質(zhì)。促癌物質(zhì)本身雖不能改變細(xì)胞的遺傳結(jié)構(gòu)，但能刺激被激發(fā)的細(xì)胞，導(dǎo)致癌瘤發(fā)展。兩階段發(fā)癌說(shuō)認(rèn)為：第一階段，正常細(xì)胞在致癌物質(zhì)作用下成為潛在癌細(xì)胞；第二階段，潛在癌細(xì)胞在促癌物質(zhì)作用下發(fā)展成癌瘤。因此，煙焦油被認(rèn)為是誘發(fā)各種癌癥的首要因素。第83頁(yè)/共126頁(yè)2、放射性物質(zhì)

煙草中的放射性物質(zhì)也是吸煙者肺癌發(fā)病率增加的因素之一。卷煙中最有害的放射性物質(zhì)是210Po（釙），它放出的α射線(xiàn)能把原子轉(zhuǎn)變成離子，后者很容易損害活細(xì)胞的基因，或是殺死它們，或者把它們轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘?xì)胞。一個(gè)吸煙者一天平均接觸了比非吸煙者多約30倍210Po的放射劑量。每天吸一包半卷煙的人，全年肺臟接受的放射劑量相當(dāng)于其皮膚接觸了約300次胸部X線(xiàn)照射。第84頁(yè)/共126頁(yè)3、尼古丁(煙堿)

吸煙時(shí)，尼古丁很快被吸入血，僅7.5秒即可到達(dá)大腦，其作用快于靜脈注射。尼古丁主要作用于大腦而影響全身。尼古丁最大的危害在于其成癮性。尼古丁不會(huì)長(zhǎng)久停留人體中，吸煙后2小時(shí)，尼古丁通過(guò)呼吸和汗腺絕大數(shù)量即被排除。但長(zhǎng)期吸煙，身體會(huì)習(xí)慣于血液內(nèi)存在一定濃度尼古丁的狀態(tài)。當(dāng)血液中尼古丁下降時(shí)，便會(huì)渴望要求尼古丁濃度恢復(fù)原來(lái)的水平，于是得再吸一支，所以加強(qiáng)了吸煙愿望，從而增加其危害性。尼古丁的殺傷力：1支煙中的尼古丁可毒死一只老鼠；25支煙中的尼古丁可毒死一頭牛；40～60毫克的尼古丁可毒死一個(gè)人。

第85頁(yè)/共126頁(yè)

4、一氧化碳

一氧化碳是煙草不完全燃燒的產(chǎn)物，一支卷煙煙霧中一氧化碳的含量約為1～5%。煙氣中一氧化碳經(jīng)吸入肺內(nèi)，與血液中的血紅蛋白迅速結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白（CO對(duì)血紅蛋白的親和力比O2大250倍），從而加快心跳，甚至帶來(lái)心臟功能的衰竭。一氧化碳與尼古丁協(xié)同作用，危害吸煙者的心血管系統(tǒng)，對(duì)冠心病、心絞痛、心肌梗塞等都有直接影響。與不吸煙者相比，吸煙者冠心病發(fā)病率要高5～10倍，猝死病高3～5倍，心肌梗塞高20倍，大動(dòng)脈瘤高5～7倍。

第86頁(yè)/共126頁(yè)5．醛類(lèi)

主要是甲醛和丙烯醛。

甲醛是一種無(wú)色有強(qiáng)烈刺激性的氣體，對(duì)呼吸道黏膜有刺激作用，長(zhǎng)期慢性刺激可引進(jìn)黏膜充血，誘發(fā)呼吸道炎癥。

丙烯醛可破壞支氣管黏膜上的纖毛，促進(jìn)黏液腺分泌更多的黏液，從而帶來(lái)呼吸困難，發(fā)展成慢性支氣管炎和肺氣腫。一旦得了感冒，就有得肺心病、甚至有死亡的危險(xiǎn)。且氣管、支氣管的粘膜上皮細(xì)胞為了對(duì)付長(zhǎng)期不斷的刺激，還會(huì)發(fā)生一定的改變，病理學(xué)上稱(chēng)作"化生"，這很可能就是向肺癌方向邁出的第一步。第87頁(yè)/共126頁(yè)

煙草及煙氣中有害物質(zhì)的毒害作用，現(xiàn)在已逐漸為人們所認(rèn)識(shí)，世界上幾乎所有國(guó)家都意識(shí)到吸煙對(duì)健康帶來(lái)和危害。許多國(guó)家都通過(guò)立法措施控制有害物質(zhì)在卷煙中的含量。這包括開(kāi)展從煙草中脫除有害物質(zhì)的研究，生產(chǎn)過(guò)濾咀卷煙以減低煙氣中焦油及尼古丁的含量，減少一氧化碳的可能產(chǎn)生量，以維護(hù)人類(lèi)健康。但是目前一般醋酸纖維過(guò)濾咀卷煙的過(guò)濾效率只有59%，加活性碳后效率也只有66%。因此，采用帶過(guò)濾咀的方法尚不能根除致病危險(xiǎn)，所以卷煙生產(chǎn)正面臨劃時(shí)代變革。開(kāi)發(fā)安全卷煙應(yīng)該引進(jìn)足夠的重視。若能研制出既能防病又能治病的保健卷煙，將是對(duì)人類(lèi)健康很可貴的貢獻(xiàn)。第88頁(yè)/共126頁(yè)

世界衛(wèi)生組織2005年2月27日宣布，世界第一個(gè)旨在限制全球煙草和煙草制品的公約《煙草控制框架公約》當(dāng)天生效，范圍為最早批準(zhǔn)這份條約的40個(gè)國(guó)家。這是由世衛(wèi)組織主持達(dá)成的第一份具有法律效力的全球性公共衛(wèi)生條約，是首份將視線(xiàn)鎖定于煙草制品的公約，迄今已有167個(gè)國(guó)家簽署，中國(guó)是第77個(gè)簽約國(guó)。簽署國(guó)家中57個(gè)國(guó)家已予以批準(zhǔn)，公約定于90天后在其他17個(gè)批準(zhǔn)國(guó)生效。

2005年10月13日，為自覺(jué)履行世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》，由國(guó)家發(fā)改委聯(lián)合衛(wèi)生部、外交部、財(cái)政部、國(guó)家工商總局、國(guó)家煙草專(zhuān)賣(mài)局等部門(mén)舉行的中國(guó)政府履行《煙草控制框架公約》啟動(dòng)儀式在京舉行。國(guó)家將對(duì)煙草生產(chǎn)實(shí)行嚴(yán)格控制，對(duì)煙葉種植繼續(xù)課以農(nóng)林特產(chǎn)稅。不允許新成立中外合資煙草生產(chǎn)企業(yè)，不再新建煙廠(chǎng)，對(duì)現(xiàn)有煙草企業(yè)加大聯(lián)合重組，堅(jiān)決打擊煙草非法貿(mào)易，禁止使用自動(dòng)售煙機(jī)。國(guó)家工商總局將積極提出立法建議，修改和完善現(xiàn)行煙草廣告的規(guī)定，查處違法的煙草廣告。加強(qiáng)與《公約》締約方的合作，有效實(shí)施對(duì)跨國(guó)煙草廣告的限制。從10月11日起90天后，《公約》即在中國(guó)生效。按照規(guī)定，《公約》在我國(guó)生效3年后，國(guó)內(nèi)所有卷煙制品要印上不低于包裝面積30％的健康警語(yǔ)，5年后要杜絕所有的煙草廣告。第89頁(yè)/共126頁(yè)9.5毒物9.5.1幾個(gè)基本概念毒物與非毒物之間并無(wú)明顯的界限；世界上沒(méi)有無(wú)毒的物質(zhì)，只有無(wú)毒的使用方法。如氟是人體所必需的微量元素，但當(dāng)過(guò)量的氟化物進(jìn)入機(jī)體后，可使機(jī)體的鈣、磷代謝紊亂，導(dǎo)致低血鈣、氟骨癥和氟斑牙等一系列病理性變化；純氧輸入過(guò)多或輸液過(guò)量過(guò)快時(shí)，就會(huì)發(fā)生氧中毒或水中毒；食鹽是人類(lèi)不可缺少的物質(zhì)，如果一次攝入60g左右也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂而發(fā)病。如一次攝入200g以上，會(huì)因電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂而死亡。

第90頁(yè)/共126頁(yè)在一定條件下，較小劑量就能夠?qū)ι矬w產(chǎn)生損害作用或使生物體出現(xiàn)異常反應(yīng)的外源化學(xué)物稱(chēng)為毒物。大量毒藥迅速進(jìn)入人體，很快引起中毒甚至死亡者，稱(chēng)為急性中毒；少量毒藥逐漸進(jìn)入人體，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間積蓄而引起的中毒，稱(chēng)為慢性中毒。

按毒物的急性毒性分類(lèi)，有：①劇毒(LD50<0.05g/kg)；②高毒(LD50=0.05~0.5g/kg)；③中等毒(LD50=0.5~5g/kg)；④低毒(LD50=5~15g/kg)；⑤微毒(LD50>15g/kg)。

LD50半數(shù)致死劑量

第91頁(yè)/共126頁(yè)按照作用機(jī)理，毒物通?？煞譃樯窠?jīng)毒和血液循環(huán)毒兩大類(lèi)。神經(jīng)毒素作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與骨骼肌接頭處，或與乙酰膽堿作用阻斷他們之間的聯(lián)系，令中毒者渾身上下不聽(tīng)使喚，最后都會(huì)表現(xiàn)為四肢麻痹，呼吸衰竭，窒息而死；或與乙酰膽堿酯作用，其結(jié)果是促進(jìn)和持續(xù)信息傳遞過(guò)程，引起肌肉抽搐導(dǎo)致痙攣，然后活活“累”死。信息傳遞過(guò)程：第92頁(yè)/共126頁(yè)血液循環(huán)毒包括影響心臟、血管及血液各部分的一系列毒素，主要引起心血管功能障礙。如心臟毒素能使心室纖顫而停止跳動(dòng)；膜毒素能使細(xì)胞膜通透性增加，形成細(xì)胞滲漏，血凝失調(diào)，表現(xiàn)為局部或全身性出血。第93頁(yè)/共126頁(yè)一些有毒物質(zhì)的半致死量

LD50(mg/kg)物質(zhì)LD50

物質(zhì)LD50

肉毒毒素310-8破傷風(fēng)毒素510-6白喉毒素310-4二噁英310-2蕈毒堿310-1蟾毒素410-1沙林410-1馬錢(qián)子堿(士的寧)510-1梭曼610-1塔崩610-1氰化鉀7對(duì)硫磷(硝苯硫磷酯)10黃曲霉素B110砒霜（As2O3）20第94頁(yè)/共126頁(yè)9.5.2細(xì)菌與微生物毒素肉毒毒素:是肉毒桿菌（發(fā)現(xiàn)于腐敗的肉類(lèi)食品中的一種細(xì)菌）產(chǎn)生的含有高分子蛋白質(zhì)的神經(jīng)毒素，是目前已知在天然毒素和合成毒劑中毒性最強(qiáng)烈的毒素，它主要抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，使肌肉失去運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的支配，引起肌肉松弛麻痹。呼吸肌麻痹是致死的主要原因。

第95頁(yè)/共126頁(yè)破傷風(fēng)毒素:是破傷風(fēng)桿菌進(jìn)入生物體后分泌的一種毒素，包含痙攣毒素和溶血毒素兩種。痙攣毒素對(duì)神經(jīng)有特別的選擇性和親和力，經(jīng)吸收后分布于脊髓、腦干等處，與中間聯(lián)絡(luò)細(xì)胞的突觸相結(jié)合，而抑制突觸釋放抑制性傳導(dǎo)介質(zhì)甘氨酸或氨基丁酸，使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去中樞的抑制，興奮性增強(qiáng)，從而出現(xiàn)肌肉緊張性痙攣。溶血毒素能引起組織局部壞死和心肌損害。

第96頁(yè)/共126頁(yè)狂犬病毒:狂犬病是由狂犬病毒引起的一種急性病毒性傳染病，人獸都可以感染，又稱(chēng)恐水病、瘋狗病等。該病主要是通過(guò)動(dòng)物咬人時(shí)牙齒上帶的唾液中的狂犬病病毒侵入人體而受到感染。狂犬病一旦發(fā)病，其進(jìn)展速度很快，多數(shù)在3-5天，很少有超過(guò)10天的，病死率為100%。

第97頁(yè)/共126頁(yè)9.5.3動(dòng)物毒素許多動(dòng)物為了捕獵和自衛(wèi)的需要，常分泌和貯存有毒素，如毒蛇、毒蝎、毒蜘蛛、毒蛙、毒蟻、蜈蚣等等。蛇毒：蛇毒是一類(lèi)復(fù)雜的混合物，不同種類(lèi)的蛇毒中所含的成分也不相同。金銀環(huán)蛇毒、眼鏡蛇毒、響尾蛇毒等主要含有與乙酰膽堿作用的阻斷性神經(jīng)毒素；竹葉青蛇、烙鐵頭蛇、五步蛇和蝰蛇蛇毒中主要含有血循毒；而腹蛇、眼鏡蛇和眼鏡王蛇蛇毒屬于混合型毒素。

第98頁(yè)/共126頁(yè)黑寡婦蜘蛛毒主要含有與乙酰膽堿酯作用的促進(jìn)性神經(jīng)毒素；河豚毒素是一種專(zhuān)一性阻斷為產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)所必須的Na+向神經(jīng)或肌肉細(xì)胞的流動(dòng)，使神經(jīng)末梢和神經(jīng)中樞發(fā)生麻痹，最后使呼吸中樞和血管神經(jīng)中樞麻痹致死的神經(jīng)毒素，其致死量約為0.01mg/kg；第99頁(yè)/共126頁(yè)蝎毒素主要含有阻斷性神經(jīng)毒素；蜈蚣毒主要含溶血性蛋白酶、生物胺和蟻酸等；蟾蜍毒的活性成分主要是作用于心臟的蟾毒配基-3-辛二酰精氨酸酯，其致死量約為0.3mg/kg；水蛭毒中含有血液抗凝因子（稱(chēng)水蛭素），會(huì)導(dǎo)致血液失凝、血流不止。第100頁(yè)/共126頁(yè)9.5.4植物毒素毒蘑菇：胃腸炎型(類(lèi)樹(shù)脂物質(zhì)，胍啶或毒蕈酸等)，神經(jīng)精神型(毒蠅堿、蟾蜍素和幻覺(jué)原等)；溶血型(同鹿蕈素、馬鞍蕈毒等)，伴有貧血、黃疸、血尿、肝脾腫大等溶血癥狀，嚴(yán)重者可致死亡；肝腎損害型(毒傘七肽、毒傘十肽等)，毒素耐熱，一般烹調(diào)加工不能破壞，損害肝細(xì)胞核和肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，病情兇險(xiǎn)，病死率甚高；第101頁(yè)/共126頁(yè)含強(qiáng)心配糖體毒素的植物有毛地黃、夾竹桃、萬(wàn)年青等，中毒時(shí)可造成嘔吐、心臟傳導(dǎo)阻礙、心室性心律不齊等，嚴(yán)重時(shí)可造成死亡；含氰化物前驅(qū)物的植物有杏仁、桃、李、梅、枇杷等果實(shí)之核仁，如處理不當(dāng)，則服食后可在人體內(nèi)分解產(chǎn)生氰化物而造成中毒，可導(dǎo)致昏迷、休克、死亡；第102頁(yè)/共126頁(yè)可造成皮膚炎的植物有側(cè)柏、龍舌蘭、腰果、小葉黃楊、金露花、紫茉莉、垂柳等，可