膽腸吻合術(shù)講課

膽腸吻合術(shù)肝膽外科劉竹當(dāng)前1頁，總共24頁。病例分享患者：賴**，女，54歲主訴：右上腹疼痛10+小時(shí)現(xiàn)病史：入院前10+小時(shí)，患者無明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛，呈持續(xù)性脹痛，感惡心，患者自訴發(fā)熱，體溫不詳，不伴有肩背部放射性疼痛，無嘔吐，無腹脹、腹瀉，無胸悶、氣緊等癥狀，為求進(jìn)一步治療急診入院。既往史：多次因急性膽管炎入院，膽腸吻合術(shù)當(dāng)前2頁，總共24頁。病例分享查體：T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹軟，中上腹輕壓痛。輔助檢查：彩超檢查提示：1、膽總管內(nèi)強(qiáng)回聲：考慮結(jié)石？2、左肝內(nèi)膽管稍擴(kuò)張。3、門靜脈內(nèi)絮狀稍強(qiáng)回聲。抽血檢驗(yàn)：血常規(guī)+超敏CRP:WBC11.06×10^9/L、NEUT%94.4%，hs-CRP19.6mg/L。診斷：急性膽管炎，肝內(nèi)膽管狹窄伴結(jié)石，膽腸吻合術(shù)后手術(shù)：膽腸Roux-en-Y吻合，肝門部膽管成形，膽道鏡檢取石當(dāng)前3頁，總共24頁。思考1、什么是膽腸吻合術(shù)？2、適應(yīng)癥是什么？3、有哪些吻合方式？4、可能會(huì)有哪些并發(fā)癥？5、并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)是什么？6、該怎么預(yù)防和處理？當(dāng)前4頁，總共24頁。內(nèi)容目錄定義0102適應(yīng)癥04并發(fā)癥03主要吻合方式當(dāng)前5頁，總共24頁。定義當(dāng)前6頁，總共24頁。定義膽腸吻合術(shù)是以引流或分流膽汁為目的，將膽道和腸道吻合重建，使膽汁流向腸道通路的手術(shù)。它是許多消化外科疾病手術(shù)治療的基本術(shù)式之一，也是消化外科醫(yī)生必須掌握的基本手術(shù)技能。當(dāng)前7頁，總共24頁?；仡櫮懙赖慕馄式Y(jié)構(gòu)人體的膽管系統(tǒng)，就像一棵落葉的樹。oddi括約肌的重要作用。當(dāng)前8頁，總共24頁。適應(yīng)癥當(dāng)前9頁，總共24頁。適應(yīng)癥必須綜合考慮膽道生理性重建的可能性，oddi括約肌的功能狀態(tài)，近側(cè)膽管病灶能否去除等因素。當(dāng)前10頁，總共24頁。主要吻合方式當(dāng)前11頁，總共24頁。主要吻合方式

將膽總管和十二指腸第一段直接接起來，手術(shù)后膽汁就可通過吻合口順利地進(jìn)入十二指腸。

膽總管十二指腸吻合術(shù)優(yōu)點(diǎn)：膽總管和十二指腸靠得很近，操作較為簡(jiǎn)單。缺點(diǎn)：上升性感染返流性膽管炎10.9%膽管癌7.6%

當(dāng)前12頁，總共24頁。主要吻合方式

將膽總管和空腸(小腸的上段)作“Y”形吻合。膽管空腸吻合術(shù)優(yōu)點(diǎn)：輸送膽汁距離長(zhǎng)，不易感染。缺點(diǎn)：操作復(fù)雜，費(fèi)時(shí)。返流性膽管炎6.4%膽管癌1.9%

當(dāng)前13頁，總共24頁。膽管空腸吻合術(shù)-膽管空腸Roux-en-Y吻合是最常用的術(shù)式簡(jiǎn)述具體做法當(dāng)前14頁，總共24頁。常見并發(fā)癥當(dāng)前15頁，總共24頁。近期并發(fā)癥膽漏出血感染當(dāng)前16頁，總共24頁。定義治療原則預(yù)防措施短期并發(fā)癥膽漏原因當(dāng)前17頁，總共24頁。臨床表現(xiàn)處理要點(diǎn)原因短期并發(fā)癥出血出血量的判斷當(dāng)前18頁，總共24頁。多發(fā)時(shí)間處理要點(diǎn)預(yù)防短期并發(fā)癥感染表現(xiàn)當(dāng)前19頁，總共24頁。遠(yuǎn)期并發(fā)癥膽腸吻合口狹窄返流性膽管炎盲袢綜合癥當(dāng)前20頁，總共24頁。0102多發(fā)時(shí)間主要原因吻合口狹窄當(dāng)前21頁，總共24頁。010203臨床表現(xiàn)發(fā)生率返流性膽管炎抗返流技術(shù)當(dāng)前2