快速循環(huán)型情感障礙診療新進(jìn)展課件

快速循環(huán)型情感障礙診療新進(jìn)展2010年9月30日張峰快速循環(huán)型情感障礙

rapidcycling（RC）

概念流行病學(xué)資料生物學(xué)基礎(chǔ)治療快速循環(huán)型（RC）概念RC是情感障礙(AD)中一種以頻繁(循環(huán))發(fā)作的特殊形式病程為特點(diǎn)。其頻率以每年4次發(fā)作或兩個(gè)循環(huán)(躁狂M抑郁D)以上為一端，另可有短至以48小時(shí)為一循環(huán)的極快速循環(huán)(ultro-rapidcycling)或稱縮短的快速循環(huán)(truncatedrapidcycling)為另一端，而中間可有不同次數(shù)和發(fā)作期的發(fā)作或循環(huán)?？焖傺h(huán)型（RC）概念由于RC僅見于雙相(BP)障礙，故一般稱之為快速循環(huán)雙相障礙(RCBPD)，且更多見BPⅡ型中，統(tǒng)計(jì)說明有71.5%～83.5%RC發(fā)生于BPⅡ型中，在非RCBPD(NRCBPD)中只有37.3%為BPⅡ型。快速循環(huán)型（RC）概念在RC中，不論是抑郁發(fā)作，輕躁狂或躁狂發(fā)作，均應(yīng)符合其癥狀嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)，而不要求符合其發(fā)作的病期標(biāo)準(zhǔn)。RC病程可以是自發(fā)性病程，也可以是抗抑郁治療(尤以抗抑郁劑)促發(fā)，特別是促發(fā)躁狂或輕躁狂后易轉(zhuǎn)為RC病程?？焖傺h(huán)型（RC）概念RC被看做是BP中的惡性病程形式，其治療(阻斷反復(fù)循環(huán)發(fā)作)甚為困難，此為RCBPD的另一特征。流行病學(xué)資料RC發(fā)病年齡——任何年齡均可發(fā)生RC，兒童青少年者多見及RC發(fā)作，且1/3患者伴精神病性癥狀，1/2為混合性發(fā)作，約1/2有自殺觀念、企圖或自殺死亡，老年人相對(duì)少見——轉(zhuǎn)RC時(shí)年齡：MD發(fā)病后平均5年，年齡32.4歲流行病學(xué)資料RC的性別分布——男：女=1：2.53

占女性BPD中29.6%，占男性BPD中16.6%——女性多見RC的有關(guān)因素

女性患抑郁多，用抗抑郁藥促發(fā)多甲狀腺功能低下者多于男性生物學(xué)基礎(chǔ)外周甲狀腺功能與RC——抑郁癥患者伴有甲狀腺功能低下(臨床或臨床下者)時(shí)，藥物易于促發(fā)RC，但對(duì)此仍有爭(zhēng)議生物學(xué)基礎(chǔ)遺傳因素——許多學(xué)者研究報(bào)道，RC與非RC患者家族史無明顯差別，但有一些家族遺傳個(gè)案報(bào)道。Kuyler(1998)報(bào)道一家兩姐妹及其侄女同患RC，并都表現(xiàn)為BPⅡ型。治療由于RC的每一次發(fā)作均可自發(fā)緩解，治療的焦點(diǎn)在于阻斷其反復(fù)循環(huán)發(fā)作鋰做為傳統(tǒng)的心境穩(wěn)定劑對(duì)BP有效，但對(duì)RC卻不能阻斷或預(yù)防其反復(fù)發(fā)作抗抽搐劑卡馬西平及丙戊酸鹽做為心境穩(wěn)定劑引入情感障礙臨床，已成功的對(duì)難治的BP及RC有效，已大大改變RC的預(yù)后激素類如甲狀腺素、雌激素，以及非典型抗精神病藥物，如氯氮平、利培酮及奧氮平先后在臨床單用或與其它心境穩(wěn)定劑合用，能阻斷或減少RC循環(huán)發(fā)作急性治療期

如為藥物促發(fā)的RC，盡可能停用抗抑郁劑，有可能使15%的RC者病程緩解。對(duì)RC者(不論自發(fā)或促發(fā))繼續(xù)使用抗抑郁劑，可使95%患者的病程進(jìn)一步惡化(循環(huán)發(fā)作更增多)。急性治療期對(duì)上述治療無效的頑固患者，可加用高劑量甲狀腺素80～120mg/d。以脈搏不超過130次/分或游離甲狀腺素指數(shù)達(dá)到正常上限的1.5倍時(shí)為宜。國(guó)外使用T40.1～0.4/d。注意避免引起甲狀腺毒性反應(yīng)、心臟并發(fā)癥及骨質(zhì)疏松。甲狀腺素治療是輔助性治療，與患者是否有甲狀腺功能降低無關(guān)，故非為替代治療；并且是在不停原治療措施基礎(chǔ)上加用，以增強(qiáng)原治療藥物效果。甲狀腺素治療可持續(xù)至病情穩(wěn)定，再考慮逐漸停用。急性治療期對(duì)非常頑固的RC者，根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整上述治療(如停用鋰鹽或甲狀腺素)后，可合用非典型抗精神病藥物。如氯氮平、利培酮及奧氮平。急性治療期對(duì)于一切治療均無法阻止發(fā)作者，電休克治療應(yīng)是最后有效手段。一旦緩解，停用電休克，繼續(xù)原藥物治療觀察。繼續(xù)治療期

用上述某些治療措施使循環(huán)發(fā)作得到控制，即進(jìn)入繼續(xù)治療期。此期是不穩(wěn)定期，必須繼續(xù)維持急性期的治療方案至少6個(gè)月，或依過去循環(huán)發(fā)作周期而定，維持長(zhǎng)達(dá)2～3個(gè)周期。如未再發(fā)，可轉(zhuǎn)入維持治療期。維持治療期

此期病情已相對(duì)穩(wěn)定，治療在于防發(fā)作。應(yīng)邊觀察，邊逐漸適當(dāng)減藥，減去在急性期治療中作用可能不大的藥物，或長(zhǎng)期服用引起副反應(yīng)的藥物(如激素、鋰鹽、或抗精神病藥物)。每種藥物也應(yīng)逐步減量至停用，觀察1～2個(gè)循環(huán)周期，病情仍穩(wěn)定，再減另一種藥物，直到最后完全停用任何藥物而不再?gòu)?fù)發(fā)。小結(jié)總括來說，RC是情感障礙雙相中的特殊病程，尚未發(fā)現(xiàn)肯定的生物學(xué)基礎(chǔ)。其反復(fù)循環(huán)發(fā)作的