食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南優(yōu)質(zhì)資料

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食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南優(yōu)質(zhì)資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）（2021年版）前言《中華人民共和國食品安全法》第七十四條規(guī)定，縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門對(duì)事故現(xiàn)場進(jìn)行衛(wèi)生處理，并對(duì)與食品安全事故有關(guān)的因素開展流行病學(xué)調(diào)查。為規(guī)范食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作，衛(wèi)生部于2021年11月29日印發(fā)了《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2021〕86號(hào)），規(guī)定自2021年1月1日起施行。食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果直接關(guān)系到事故因素的及早發(fā)現(xiàn)和控制，是責(zé)任認(rèn)定的重要證據(jù)之一，是一項(xiàng)程序規(guī)范性和科學(xué)技術(shù)性很強(qiáng)的工作。為提高全國食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作技術(shù)水平，衛(wèi)生部食品安全綜合協(xié)調(diào)與衛(wèi)生監(jiān)督局組織中國疾病預(yù)防控制中心、國家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心及部分基層單位的專家編制了《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南》（2021年版）（以下簡稱《指南》）。《指南》作為開展食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查的參考性技術(shù)文件，主要用于相關(guān)人員工作培訓(xùn)和開展流行病學(xué)調(diào)查工作參考使用。由于篇幅所限，《指南》的內(nèi)容尚不能涵蓋實(shí)際工作中所有問題，工作中遇到的具體專業(yè)問題應(yīng)借助其他專業(yè)書籍，不斷擴(kuò)充知識(shí)面，提高調(diào)查能力。由于首次制定，難免存在不妥之處。衛(wèi)生部已委托中國疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)收集各地使用中反饋的意見建議，適時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充完善，并修訂公布。各地調(diào)查機(jī)構(gòu)在使用中遇到的問題和意見建議可及時(shí)反饋中國疾病預(yù)防控制中心。目錄1導(dǎo)言-5-2調(diào)查準(zhǔn)備-5-2.1機(jī)構(gòu)及人員-5-事故調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組-5-調(diào)查員-5-專家組-6-2.2物資儲(chǔ)備和技術(shù)準(zhǔn)備-6-2.3聯(lián)絡(luò)溝通機(jī)制-6-2.4信息管理-7-3工作要求-7-3.1屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)-7-分級(jí)管轄-7-調(diào)查啟動(dòng)-7-多轄區(qū)聯(lián)合調(diào)查-7-3.2依法有序、協(xié)調(diào)配合-8-3.3科學(xué)循證、效率優(yōu)先-8-邊調(diào)查邊分析-8-邊調(diào)查邊控制-8-邊調(diào)查邊報(bào)告-9-4現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查-9-4.1核實(shí)診斷-9-4.2制定病例定義-10-4.3開展病例搜索-10-4.4進(jìn)行個(gè)案調(diào)查-11-調(diào)查方法-11-調(diào)查內(nèi)容-11-設(shè)計(jì)個(gè)案調(diào)查表-12-4.5描述性流行病學(xué)分析-12-臨床特征-12-時(shí)間分布-13-地區(qū)分布-13-人群分布-15-描述性流行病學(xué)結(jié)果分析-15-4.6分析性流行病學(xué)研究-15-病例對(duì)照研究-16-隊(duì)列研究-16-5食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查-17-5.1調(diào)查方法與內(nèi)容-17-訪談相關(guān)人員-17-查閱相關(guān)記錄-17-現(xiàn)場勘查-17-樣本采集-18-5.2基于致病因子類別的重點(diǎn)調(diào)查-18-6采樣和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)-19-6.1采樣原則-19-6.2樣本的采集、保存和運(yùn)送-19-6.3確定檢驗(yàn)項(xiàng)目和送檢-19-6.4實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)-20-6.5致病因子檢驗(yàn)結(jié)果的解釋-20-7資料分析和調(diào)查結(jié)論-21-7.1做出調(diào)查結(jié)論的依據(jù)-21-7.2調(diào)查結(jié)論中因果推論應(yīng)當(dāng)考慮的因素-21-7.3撰寫調(diào)查報(bào)告-22-7.4工作總結(jié)和評(píng)估-22-7.5案卷歸檔-23-8附錄-24-附錄1食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作流程圖-24-附錄2食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查物資準(zhǔn)備清單-25-附錄3食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查參考表格-26-附表3-1食品安全事故病例訪談提綱-26-附表3-2食品安全事故調(diào)查病例臨床信息一覽表-28-附表3-3食品安全事故調(diào)查病例食品暴露信息一覽表-29-附表3-4聚餐引起的食品安全事故個(gè)案調(diào)查表-30-附表3-5學(xué)校等集體單位發(fā)生的食品安全事故個(gè)案調(diào)查表-32-附表3-6社區(qū)發(fā)生的食品安全事故個(gè)案調(diào)查表-35-附表3-7食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查采樣記錄表-39-附表3-8食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查信息整理表-40-附表3-9食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告提綱-44-附錄4食品安全事故標(biāo)本和樣品采集、保存和運(yùn)送要求-45-附錄5食品安全事故常見致病因子的臨床表現(xiàn)、潛伏期及生物標(biāo)本采集要求-48-附錄6描述性流行病學(xué)分析中流行曲線的應(yīng)用-59-附錄7分析性流行病學(xué)研究的資料分析方法-63-1導(dǎo)言為指導(dǎo)承擔(dān)食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查職責(zé)的縣級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及相關(guān)機(jī)構(gòu)（以下簡稱調(diào)查機(jī)構(gòu)），對(duì)造成或可能造成人體健康損害的食品安全事故開展流行病學(xué)調(diào)查工作（以下簡稱事故調(diào)查），制定本指南。調(diào)查機(jī)構(gòu)在執(zhí)行《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）中，開展相關(guān)技術(shù)工作應(yīng)遵循本指南。涉及傳染性疾病的，應(yīng)當(dāng)同時(shí)按照《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)措施。事故調(diào)查的任務(wù)是通過開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)工作，調(diào)查事故有關(guān)人群的健康損害情況、流行病學(xué)特征及其影響因素，調(diào)查事故有關(guān)的食品及致病因子、污染原因，做出事故調(diào)查結(jié)論，提出預(yù)防和控制事故的建議，并向同級(jí)衛(wèi)生行政部門（或政府確立的承擔(dān)組織查處事故的部門，以下同）提出事故調(diào)查報(bào)告，為同級(jí)衛(wèi)生行政部門判定事故性質(zhì)和事故發(fā)生原因提供科學(xué)依據(jù)。事故調(diào)查的基本工作流程參考《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作流程圖》（附錄1）。2調(diào)查準(zhǔn)備2.1機(jī)構(gòu)及人員事故調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立事故調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組，由調(diào)查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、應(yīng)急管理部門、食品安全相關(guān)部門、流行病學(xué)調(diào)查部門、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)部門以及有關(guān)支持部門的負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)事故調(diào)查的組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)。調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立事故調(diào)查協(xié)調(diào)辦公室，承擔(dān)與事故調(diào)查相關(guān)的信息管理、事故流行病學(xué)調(diào)查員（以下簡稱調(diào)查員）組織管理以及協(xié)調(diào)相關(guān)支持部門等工作，建立并完善事故調(diào)查相關(guān)的工作機(jī)制。調(diào)查員調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《規(guī)范》的要求配備調(diào)查員。配備調(diào)查員應(yīng)考慮開展現(xiàn)場流行病學(xué)和食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、采樣及衛(wèi)生處理等工作的需要，可由調(diào)查機(jī)構(gòu)內(nèi)相關(guān)科室具有流行病學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等專業(yè)背景或工作經(jīng)驗(yàn)者擔(dān)任。調(diào)查員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握事故調(diào)查的相關(guān)知識(shí)，熟練掌握本指南的技術(shù)和方法。專家組調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立事故調(diào)查專家組，可以聘任調(diào)查機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)等相關(guān)技術(shù)人員作為事故調(diào)查技術(shù)支持專家，必要時(shí)也可以聘任國外相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?。專家組人選應(yīng)當(dāng)盡量選聘具有副高級(jí)以上技術(shù)職稱的人員。2.2物資儲(chǔ)備和技術(shù)準(zhǔn)備（1）調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《規(guī)范》和相關(guān)技術(shù)要求做好事故調(diào)查所需物資儲(chǔ)備，由專人負(fù)責(zé)管理，保持可有效使用狀態(tài)，并定期向同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告事故調(diào)查能力建設(shè)情況。調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)提供事故調(diào)查所需要的交通、通信、辦公、會(huì)議等條件，保證滿足日常和應(yīng)急工作的需要。（2）調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照《食品安全事故現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查物資準(zhǔn)備清單》（附錄2）做好事故調(diào)查現(xiàn)場所需物資準(zhǔn)備。消耗性物品應(yīng)在完成一次調(diào)查后及時(shí)補(bǔ)充，無菌物品要保證在有效期內(nèi)，確保隨時(shí)可投入使用。（3）各級(jí)調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備對(duì)轄區(qū)常見事故致病因子的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰Γ粐壹?jí)調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備檢驗(yàn)、鑒定新出現(xiàn)的食品污染物和食源性疾病致病因子的能力。（4）調(diào)查機(jī)構(gòu)在同級(jí)衛(wèi)生行政部門的組織協(xié)調(diào)下，對(duì)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和單位工作人員開展培訓(xùn)和指導(dǎo)，并定期開展工作演練。2.3聯(lián)絡(luò)溝通機(jī)制調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)收集、匯總事故調(diào)查相關(guān)人員的聯(lián)絡(luò)信息，包括單位辦公、、個(gè)人號(hào)碼、電子郵件等信息，提供調(diào)查機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員使用，并及時(shí)更新。事故調(diào)查相關(guān)人員一般包括以下人員：（1）調(diào)查機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組成員、調(diào)查員及相關(guān)支持部門負(fù)責(zé)人，事故調(diào)查專家組成員；（2）同級(jí)政府衛(wèi)生行政部門和食品安全監(jiān)管部門事故應(yīng)急處置的聯(lián)絡(luò)人；（3）上、下一級(jí)調(diào)查機(jī)構(gòu)事故調(diào)查聯(lián)絡(luò)人；（4）縣區(qū)級(jí)調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)掌握本轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通訊聯(lián)系方式。調(diào)查機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組成員、調(diào)查員及有關(guān)支持部門的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)保持通信聯(lián)絡(luò)暢通。2.4信息管理調(diào)查機(jī)構(gòu)、調(diào)查組和調(diào)查員在事故調(diào)查期間，不得擅自對(duì)外披露調(diào)查信息，應(yīng)在同級(jí)衛(wèi)生行政部門的組織下對(duì)外發(fā)布調(diào)查工作有關(guān)信息。3工作要求3.1屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)分級(jí)管轄各級(jí)調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家和地方政府規(guī)定的分級(jí)負(fù)責(zé)和屬地管理規(guī)定承擔(dān)事故調(diào)查任務(wù)。一般管轄分工為，縣級(jí)調(diào)查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)一般食品安全事故的調(diào)查，市級(jí)調(diào)查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)較大食品安全事故的調(diào)查，省級(jí)調(diào)查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)重大食品安全事故的調(diào)查，國家級(jí)調(diào)查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)特別重大食品安全事故的調(diào)查。事故分級(jí)和管轄權(quán)限按照國家和地方政府制定的食品安全事故應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定執(zhí)行。調(diào)查啟動(dòng)調(diào)查機(jī)構(gòu)接到同級(jí)衛(wèi)生行政部門開展事故調(diào)查的通知后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)事故的危害程度、波及范圍，選派一定數(shù)量的調(diào)查員組成事故調(diào)查組，啟動(dòng)事故調(diào)查工作。調(diào)查組應(yīng)當(dāng)由3名以上調(diào)查員組成，并指定1名負(fù)責(zé)人。調(diào)查員與所調(diào)查的食品安全事故有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。多轄區(qū)聯(lián)合調(diào)查調(diào)查機(jī)構(gòu)在事故調(diào)查中發(fā)現(xiàn)事故涉及范圍跨轄區(qū)的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門，由同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)請(qǐng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門，由上級(jí)衛(wèi)生行政部門指定牽頭機(jī)構(gòu)開展多轄區(qū)調(diào)查。相關(guān)轄區(qū)調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)牽頭調(diào)查機(jī)構(gòu)的要求做好本轄區(qū)事故調(diào)查工作。調(diào)查機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)提出多轄區(qū)聯(lián)合調(diào)查的建議：（1）可疑進(jìn)食場所與發(fā)病場所不在同一轄區(qū)的。如旅行團(tuán)在旅游景點(diǎn)就餐，返回居住地后發(fā)病；（2）病例分布范圍超出本轄區(qū)的。例如某次大型聚餐后發(fā)生的食源性疾病，病例可能分布于不同轄區(qū)；（3）其他需要聯(lián)合調(diào)查的情況。3.2依法有序、協(xié)調(diào)配合調(diào)查機(jī)構(gòu)開展事故調(diào)查工作應(yīng)當(dāng)在同級(jí)衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，與有關(guān)食品安全監(jiān)管部門對(duì)食品安全事故的調(diào)查處理工作同步進(jìn)行、相互配合。承擔(dān)事故調(diào)查任務(wù)的調(diào)查機(jī)構(gòu)現(xiàn)有技術(shù)與資源不能滿足事故調(diào)查有關(guān)要求時(shí)，應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)解決。調(diào)查機(jī)構(gòu)專家組成員應(yīng)當(dāng)為調(diào)查機(jī)構(gòu)提出的有關(guān)技術(shù)問題提供咨詢意見，并給予必要的指導(dǎo)幫助。上級(jí)調(diào)查機(jī)構(gòu)也可根據(jù)下級(jí)調(diào)查機(jī)構(gòu)的請(qǐng)求，給予必要的技術(shù)支持和指導(dǎo)。3.3科學(xué)循證、效率優(yōu)先事故調(diào)查必須堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正和科學(xué)循證的原則，調(diào)查過程中重視收集現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等相關(guān)信息和數(shù)據(jù)，各項(xiàng)調(diào)查結(jié)果應(yīng)當(dāng)考慮相互聯(lián)系和佐證。邊調(diào)查邊分析現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查初步結(jié)果可為開展食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、采樣和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)提供重要線索。首赴現(xiàn)場人員應(yīng)根據(jù)事故流行病學(xué)特點(diǎn)優(yōu)先考慮采集標(biāo)本和樣品（以下簡稱樣本）?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、采樣和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)均應(yīng)盡早開展。調(diào)查組在調(diào)查中應(yīng)當(dāng)及時(shí)溝通分析工作進(jìn)展情況，相互補(bǔ)充驗(yàn)證調(diào)查結(jié)果。調(diào)查員調(diào)查中發(fā)現(xiàn)新的線索和重要情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向調(diào)查組負(fù)責(zé)人報(bào)告。調(diào)查組應(yīng)每日匯總調(diào)查進(jìn)展，向調(diào)查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告，必要時(shí)隨時(shí)報(bào)告。邊調(diào)查邊控制調(diào)查過程中，發(fā)現(xiàn)高危人群、致病因子或重要的食品污染信息的，應(yīng)及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門提出采取控制措施和衛(wèi)生處理措施的建議。同時(shí)視控制措施效果情況，及時(shí)調(diào)整調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查重點(diǎn)。邊調(diào)查邊報(bào)告調(diào)查組調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告：（1）發(fā)現(xiàn)病人人數(shù)有變化或分類（指疑似、可能、確診）有變化的；（2）發(fā)現(xiàn)需要多轄區(qū)聯(lián)合調(diào)查的；（3）發(fā)現(xiàn)致病因子可能存在人-人傳播、水體污染因素、職業(yè)接觸、投毒、超出管轄范圍等需要移交的情況的；（4）有證據(jù)認(rèn)為需要及時(shí)采取防控措施的；（5）發(fā)現(xiàn)可疑食品或原料來自外轄區(qū)或流出本轄區(qū)的；（6）調(diào)查工作遇到困難和阻撓，不能正常開展調(diào)查工作的；（7）衛(wèi)生行政部門要求提交階段性調(diào)查結(jié)果的；（8）其他需要及時(shí)報(bào)告的事項(xiàng)。4現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查步驟一般包括核實(shí)診斷、制定病例定義、病例搜索、個(gè)案調(diào)查、描述性流行病學(xué)分析、分析性流行病學(xué)研究等內(nèi)容。具體調(diào)查步驟和順序由調(diào)查組結(jié)合實(shí)際情況確定。4.1核實(shí)診斷調(diào)查組到達(dá)現(xiàn)場應(yīng)核實(shí)發(fā)病情況、訪談患者、采集患者標(biāo)本和食物樣品等。（1）核實(shí)發(fā)病情況。通過接診醫(yī)生了解患者主要臨床特征、診治情況，查閱患者在接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷記錄和臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告，摘錄和復(fù)制相關(guān)資料。（2）開展病例訪談。根據(jù)事故情況制定訪談提綱、確定訪談人數(shù)并進(jìn)行病例訪談。訪談對(duì)象首選首例、末例等特殊病例；訪談內(nèi)容主要包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、發(fā)病和就診情況以及發(fā)病前的飲食史等。訪談提綱可參考《食品安全事故病例訪談提綱》（附表3-1）。（3）采集樣本。調(diào)查員到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)立即采集病例生物標(biāo)本、食品和加工場所環(huán)境樣品以及食品從業(yè)人員的生物標(biāo)本。樣本采集、保存和運(yùn)送方法可參考《食品安全事故標(biāo)本和樣品采集、保存和運(yùn)送要求》（附錄4）和《食品安全事故常見致病因子的臨床表現(xiàn)、潛伏期及生物標(biāo)本采集要求》（附錄5）。如未能采集到相關(guān)樣本的，應(yīng)做好記錄，并在調(diào)查報(bào)告中說明相關(guān)原因。4.2制定病例定義病例定義應(yīng)當(dāng)簡潔，具有可操作性，可隨調(diào)查進(jìn)展進(jìn)行調(diào)整。病例定義可包括以下內(nèi)容：（1）時(shí)間：限定事故時(shí)間范圍；（2）地區(qū)：限定事故地區(qū)范圍；（3）人群：限定事故人群范圍；（4）癥狀和體征：通常采用多數(shù)病例具有的或事故相關(guān)病例特有的癥狀和體征。癥狀如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重、抽搐等；體征如發(fā)熱、紫紺、瞳孔縮小、病理反射等。（5）臨床輔助檢查陽性結(jié)果：包括臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查、功能學(xué)檢查等，如嗜酸性粒細(xì)胞增多、高鐵血紅蛋白增高等。（6）特異性藥物治療有效：該藥物僅對(duì)特定的致病因子效果明顯。如用亞甲藍(lán)治療有效提示亞硝酸鹽中毒，抗肉毒毒素治療有效提示肉毒毒素中毒等。（7）致病因子檢驗(yàn)陽性結(jié)果：病例的生物標(biāo)本或病例食用過的剩余食物樣品檢驗(yàn)致病因子有陽性結(jié)果。病例定義可分為疑似病例、可能病例和確診病例。疑似病例定義通常指有多數(shù)病例具有的非特異性癥狀和體征；可能病例定義通常指有特異性的癥狀和體征，或疑似病例的臨床輔助檢查結(jié)果陽性，或疑似病例采用特異性藥物治療有效；確診病例定義通常指符合疑似病例或可能病例定義，且具有致病因子檢驗(yàn)陽性結(jié)果。在調(diào)查初期，可采用靈敏度高的疑似病例定義開展病例搜索，并將搜索到的所有病例（包括疑似、可能、確診病例）進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。在進(jìn)行分析性流行病學(xué)研究時(shí)，應(yīng)采用特異性較高的可能病例和確診病例定義，以分析發(fā)病與可疑暴露因素的關(guān)聯(lián)性。4.3開展病例搜索調(diào)查組應(yīng)根據(jù)具體情況選用適宜的方法開展病例搜索，可參考以下方法搜索病例：（1）對(duì)可疑餐次明確的事故，如因聚餐引起的食物中毒，可通過收集參加聚餐人員的名單來搜索全部病例；（2）對(duì)發(fā)生在工廠、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或其他集體單位的事故，可要求集體單位負(fù)責(zé)人或校醫(yī)（廠醫(yī)）等通過收集缺勤記錄、晨檢和校醫(yī)（廠醫(yī)）記錄，收集可能發(fā)病的人員；（3）事故涉及范圍較小或病例居住地相對(duì)集中，或有死亡或重癥病例發(fā)生時(shí)，可采用入戶搜索的方式；（4）事故涉及范圍較大，或病例人數(shù)較多，應(yīng)建議衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)查閱門診就診日志、出入院登記、檢驗(yàn)報(bào)告登記等，搜索并報(bào)告符合病例定義者；（5）事故涉及市場流通食品，且食品銷售范圍較廣或流向不確定，或事故影響較大等，應(yīng)通過疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)收集分析相關(guān)病例報(bào)告，或建議衛(wèi)生行政部門向公眾發(fā)布預(yù)警信息，設(shè)立咨詢熱線，通過督促類似患者就診來搜索病例。病例搜索時(shí)可采用一覽表記錄病例發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)等信息。一覽表可參考《食品安全事故調(diào)查病例臨床信息一覽表》（附表3-2）制定。4.4進(jìn)行個(gè)案調(diào)查調(diào)查方法根據(jù)病例的文化水平及配合程度，并結(jié)合病例搜索的方法要求，可選擇面訪調(diào)查、調(diào)查或自填式問卷調(diào)查。個(gè)案調(diào)查可與病例搜索相結(jié)合，同時(shí)開展。個(gè)案調(diào)查應(yīng)使用一覽表或個(gè)案調(diào)查表，采用相同的調(diào)查方法進(jìn)行。個(gè)案調(diào)查范圍應(yīng)結(jié)合事故調(diào)查需要和可利用調(diào)查資源等確定，避免因完成所有個(gè)案調(diào)查而延誤后續(xù)調(diào)查的開展。調(diào)查內(nèi)容個(gè)案調(diào)查應(yīng)收集的信息主要包括：（1）人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息：包括姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、住址、聯(lián)系方式等；（2）發(fā)病和診療情況：開始發(fā)病的癥狀、體征及發(fā)生、持續(xù)時(shí)間，隨后的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間，診療情況及疾病預(yù)后，已進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目及結(jié)果等；（3）飲食史：進(jìn)食餐次、各餐次進(jìn)食食品的品種及進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食地點(diǎn)，進(jìn)食正常餐次之外的所有其他食品，如零食、飲料、水果、飲水等，特殊食品處理和烹調(diào)方式等；（4）其他個(gè)人高危因素信息：外出史、與類似病例的接觸史、動(dòng)物接觸史、基礎(chǔ)疾病史及過敏史等。設(shè)計(jì)個(gè)案調(diào)查表一覽表設(shè)計(jì)可參考附表3-2和《食品安全事故調(diào)查病例食品暴露信息一覽表》（附表3-3）。個(gè)案調(diào)查表可參考以下不同事故特點(diǎn)設(shè)計(jì)：（1）病例發(fā)病前僅有一個(gè)餐次的共同暴露，可參考《聚餐引起的食品安全事故個(gè)案調(diào)查表》（附表3-4）設(shè)計(jì)調(diào)查表。（2）病例發(fā)病前有多個(gè)餐次的共同暴露，可參考《學(xué)校等集體單位發(fā)生的食品安全事故個(gè)案調(diào)查表》（附表3-5）設(shè)計(jì)調(diào)查表。（3）病例之間無明顯的流行病學(xué)聯(lián)系，如多個(gè)社區(qū)居民的腹瀉暴發(fā)，可參考《社區(qū)發(fā)生的食品安全事故個(gè)案調(diào)查表》（附表3-6）設(shè)計(jì)調(diào)查表。4.5描述性流行病學(xué)分析個(gè)案調(diào)查結(jié)束后，應(yīng)根據(jù)一覽表或個(gè)案調(diào)查表建立數(shù)據(jù)庫，及時(shí)錄入收集的信息資料，對(duì)錄入的數(shù)據(jù)核對(duì)后，按照以下內(nèi)容進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。臨床特征臨床特征分析應(yīng)統(tǒng)計(jì)病例中出現(xiàn)各種癥狀、體征等的人數(shù)和比例，并按比例的高低進(jìn)行排序，舉例見表1。根據(jù)臨床分布特征，可參考附錄5初步分析致病因子的可能范圍。表1某起食品安全事故的臨床特征分析癥狀/體征人數(shù)（n=125）比例（%）腹瀉10382腹痛6552發(fā)熱5141頭痛4838頭昏2923嘔吐2520惡心2117抽搐43.2時(shí)間分布時(shí)間分布可采用流行曲線等描述，流行曲線可直觀的顯示事故發(fā)展所處的階段，并描述疾病的傳播方式，推斷可能的暴露時(shí)間，反映控制措施的效果。流行曲線的應(yīng)用可參考《描述性流行病學(xué)分析中流行曲線的應(yīng)用》（附錄6）。直方圖是流行曲線常用形式，繪制直方圖的方法如下：（1）以發(fā)病時(shí)間作為橫軸（X軸）、發(fā)病人數(shù)作為縱軸（Y軸），采用直方圖繪制；（2）橫軸的時(shí)間可選擇天、小時(shí)或分鐘，間隔要等距，一般選擇小于1/4疾病平均潛伏期；如潛伏期未知，可試用多種時(shí)間間隔繪制，選擇其中最適當(dāng)?shù)牧餍星€；（3）首例前、末例后需保留1-2個(gè)疾病的平均潛伏期。如調(diào)查時(shí)發(fā)病尚未停止，末例后不保留時(shí)間空白；（4）在流行曲線上標(biāo)注某些特殊事件或環(huán)境因素，如啟動(dòng)調(diào)查、采取控制措施等。舉例見圖1。圖1某起食品安全事故的流行曲線地區(qū)分布通過繪制標(biāo)點(diǎn)地圖或面積地圖描述事故發(fā)病的地區(qū)分布。（1）標(biāo)點(diǎn)地圖可清晰顯示病例的聚集性以及相關(guān)因素對(duì)疾病分布的影響，適用于病例數(shù)較少的事故。將病例（或病例所在家庭、班級(jí)、學(xué)校）的位置，用點(diǎn)或序號(hào)等符號(hào)標(biāo)注在手繪草圖、平面地圖或電子地圖上，并分析病例分布的聚集性與環(huán)境因素的關(guān)系。如圖2所示的鼠藥中毒病例家庭主要聚集在A小賣部周圍，提示該事件可能與A小賣部銷售的食品有關(guān)。圖2某村抗凝血類殺鼠劑中毒的6戶家庭分布圖（2）面積地圖適用于規(guī)模較大、跨區(qū)域發(fā)生的事故。利用不同區(qū)域（省、市、縣/區(qū)、街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會(huì)/村）的罹患率，采用EpiInfo或MapInfo等地圖軟件進(jìn)行繪制，并分析罹患率較高地區(qū)與較低地區(qū)或無病例地區(qū)飲食、飲水等因素的差異，舉例見圖3。圖32021年德國腸出血性大腸桿菌O104:H4暴發(fā)中溶血性尿毒綜合征（HUS）病例的地區(qū)分布圖人群分布按病例的性別、年齡（學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)常用年級(jí)代替年齡）、職業(yè)等人群特征進(jìn)行分組，分析各組人群的罹患率是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以推斷高危人群，并比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的各組人群在飲食暴露方面的異同，以尋找病因線索。舉例見表2。表2某起食品安全事故病例的年齡分布年齡組（歲）病例數(shù)總?cè)藬?shù)罹患率(%)0-3374455-15364210-10313220-18912030-6331840-13761750-141011460-7591088.3合計(jì)11855021（χ2=50，p<0.005）描述性流行病學(xué)結(jié)果分析根據(jù)訪談病例、臨床特征和流行病學(xué)分布，應(yīng)當(dāng)提出描述性流行病學(xué)的結(jié)果分析，并由此對(duì)引起事故的致病因子范圍、可疑餐次和可疑食品做出初步判斷，用于指導(dǎo)臨床救治、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，提出預(yù)防控制措施建議。4.6分析性流行病學(xué)研究分析性流行病學(xué)研究用于分析可疑食品或餐次與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性，常采用病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究。在完成描述性流行病學(xué)分析后，存在以下情況的，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)進(jìn)行分析性流行病學(xué)研究。（1）描述性流行病學(xué)分析未得到食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果支持的；（2）描述性流行病學(xué)分析無法判斷可疑餐次和可疑食品的；（3）事故尚未得到有效控制或可能有再次發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的；（4）調(diào)查組認(rèn)為有繼續(xù)調(diào)查必要的。病例對(duì)照研究在難以調(diào)查事故全部病例或事故暴露人群不確定時(shí)，適合開展病例對(duì)照研究。（1）調(diào)查對(duì)象。選取病例組和對(duì)照組作為研究對(duì)象。病例組應(yīng)盡可能選擇確診病例或可能病例。病例人數(shù)較少（<50例）時(shí)可選擇全部病例，人數(shù)較多時(shí)，可隨機(jī)抽取50~100例。對(duì)照組應(yīng)來自病例所在人群，通常選擇同餐者、同班級(jí)、同家庭等未發(fā)病的健康人群作對(duì)照，人數(shù)應(yīng)不少于病例組人數(shù)。病例組和對(duì)照組的人數(shù)比例最多不超過1:4。（2）調(diào)查方法。根據(jù)初步判斷的結(jié)果，設(shè)計(jì)可疑餐次或可疑食品的調(diào)查問卷（可參考附表3-4、3-5、3-6），采用一致的調(diào)查方式對(duì)病例組和對(duì)照組進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，收集進(jìn)食可疑食品或可疑餐次中所有食品的信息以及各種食品的進(jìn)食量。（3）計(jì)算OR值。按餐次或食品品種，計(jì)算病例組進(jìn)食和未進(jìn)食之比與對(duì)照組進(jìn)食和未進(jìn)食之比的比值（OR）及95%可信區(qū)間（CI）。如OR>1且95%CI不包含1時(shí)，可認(rèn)為該餐次或食品與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；如出現(xiàn)2個(gè)及以上可疑餐次或食品，可采用分層分析、多因素分析方法控制混雜因素的影響。對(duì)確定的可疑食品可參考《分析性流行病學(xué)研究的資料分析方法》（附錄7）進(jìn)一步做劑量反應(yīng)關(guān)系的分析。隊(duì)列研究在事故暴露人群已經(jīng)確定且人群數(shù)量較少時(shí)，適合開展隊(duì)列研究。（1）調(diào)查對(duì)象。以所有暴露人群作為研究對(duì)象，如參加聚餐的所有人員、到某一餐館用餐的所有顧客、某學(xué)校的在校學(xué)生、某工廠的工人等。（2）調(diào)查方法。根據(jù)初步判斷的結(jié)果，設(shè)計(jì)可疑餐次或可疑食品的調(diào)查問卷（可參考附表3-4、3-5、3-6），采用一致的調(diào)查方式對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，收集發(fā)病情況、進(jìn)食可疑食品或可疑餐次中所有食品的信息以及各種食品的進(jìn)食量。（3）計(jì)算RR值。按餐次或食品進(jìn)食情況分為暴露組和未暴露組，計(jì)算每個(gè)餐次或食品暴露組的罹患率和未暴露組的罹患率之比（RR）及95%CI。如RR>1且95%CI不包含1時(shí)，可認(rèn)為該餐次或食品與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如出現(xiàn)2個(gè)及以上可疑餐次或食品，可采用分層分析、多因素分析方法控制混雜因素的影響。對(duì)確定的可疑食品可參考附錄7進(jìn)一步做劑量反應(yīng)關(guān)系的分析。5食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查不同于日常監(jiān)督檢查，應(yīng)針對(duì)可疑食品污染來源、途徑及其影響因素，對(duì)相關(guān)食品種植、養(yǎng)殖、生產(chǎn)、加工、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、銷售各環(huán)節(jié)開展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，以驗(yàn)證現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，為查明事故原因、采取預(yù)防控制措施提供依據(jù)。食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查應(yīng)在發(fā)現(xiàn)可疑食品線索后盡早開展。5.1調(diào)查方法與內(nèi)容調(diào)查方法包括訪談相關(guān)人員，查閱相關(guān)記錄，進(jìn)行現(xiàn)場勘察、樣本采集等。訪談相關(guān)人員訪談對(duì)象包括可疑食品生產(chǎn)經(jīng)營單位負(fù)責(zé)人、加工制作人員及其他知情人員等。訪談內(nèi)容包括可疑食品的原料及配方、生產(chǎn)工藝，加工過程的操作情況及是否出現(xiàn)停水、停電、設(shè)備故障等異常情況，從業(yè)人員中是否有發(fā)熱、腹瀉、皮膚病或化膿性傷口等。查閱相關(guān)記錄查閱可疑食品進(jìn)貨記錄、可疑餐次的食譜或可疑食品的配方、生產(chǎn)加工工藝流程圖、生產(chǎn)車間平面布局圖等資料，生產(chǎn)加工過程關(guān)鍵環(huán)節(jié)時(shí)間、溫度等記錄，設(shè)備維修、清潔、消毒記錄，食品加工人員的出勤記錄，可疑食品銷售和分配記錄等?，F(xiàn)場勘查在訪談和查閱資料基礎(chǔ)上，可繪制流程圖，標(biāo)出可能的危害環(huán)節(jié)和危害因素，初步分析污染原因和途徑，便于進(jìn)行現(xiàn)場勘查和采樣?，F(xiàn)場勘查應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)圍繞可疑食品從原材料、生產(chǎn)加工、成品存放等環(huán)節(jié)存在的問題進(jìn)行。（1）原材料：根據(jù)食品配方或配料，勘查原料儲(chǔ)存場所的衛(wèi)生狀況、原料包裝有無破損情況、是否與有毒有害物質(zhì)混放，測量儲(chǔ)存場所內(nèi)的溫度；檢查用于食品加工制作前的感官狀況是否正常，是否使用高風(fēng)險(xiǎn)食品，是否誤用有毒有害物質(zhì)或者含有有毒有害物質(zhì)的原料等。（2）配方：食品配方中是否存在超量、超范圍使用食品添加劑、非法添加有毒有害物質(zhì)的情況，是否使用高風(fēng)險(xiǎn)配料等。（3）加工用水：供水系統(tǒng)設(shè)計(jì)布局是否存在隱患；是否使用自備水井及其周圍有無污染源。（4）加工過程：生產(chǎn)加工過程是否滿足工藝設(shè)計(jì)要求。（5）成品儲(chǔ)存：查看成品存放場所的條件和衛(wèi)生狀況，觀察有無交叉污染環(huán)節(jié)，測量存放場所的溫度、濕度等。（6）從業(yè)人員健康狀況：查看接觸可疑食品的工作人員健康狀況，是否存在可能污染食品的不良衛(wèi)生習(xí)慣，有無發(fā)熱、腹瀉、皮膚化膿破損等情況。樣本采集根據(jù)病例的臨床特征、可疑致病因子或可疑食品等線索，應(yīng)盡早采集相關(guān)原料、半成品、成品及環(huán)境樣品。對(duì)懷疑存在生物性污染的，還應(yīng)采集相關(guān)人員的生物標(biāo)本。樣本采集的方法見《食品安全事故樣本采集、保存和運(yùn)送要求》（附錄4）。如未能采集到相關(guān)樣本，應(yīng)做好記錄，并在調(diào)查報(bào)告中說明原因。5.2基于致病因子類別的重點(diǎn)調(diào)查初步推斷致病因子類型后，應(yīng)針對(duì)生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)有重點(diǎn)地開展食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，參見表3。表3不同致病因子類型食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查重點(diǎn)環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)致病因子致病微生物有毒化學(xué)物動(dòng)植物毒素真菌毒素其他原料++++++++配方+++生產(chǎn)加工人員+++工用具、設(shè)備+++加工過程++++++成品保存條件++++注：“++”指該環(huán)節(jié)應(yīng)重點(diǎn)調(diào)查，“+”指該環(huán)節(jié)應(yīng)開展調(diào)查。6采樣和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)采樣和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)是事故調(diào)查的重要工作內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果有助于確認(rèn)致病因子、查找污染來源和途徑、及時(shí)救治病人。6.1采樣原則采樣應(yīng)本著及時(shí)性、針對(duì)性、適量性和不污染的原則進(jìn)行，以盡可能采集到含有致病因子或其特異性檢驗(yàn)指標(biāo)的樣本。（1）及時(shí)性原則：考慮到事故發(fā)生后現(xiàn)場有意義的樣本有可能不被保留或被人為處理，應(yīng)盡早采樣，提高實(shí)驗(yàn)室檢出致病因子的機(jī)會(huì)。（2）針對(duì)性原則：根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和現(xiàn)場流行病學(xué)初步調(diào)查結(jié)果，采集最可能檢出致病因子的樣本。（3）適量性原則：樣本采集的份數(shù)應(yīng)盡可能滿足事故調(diào)查的需要；采樣量應(yīng)盡可能滿足實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和留樣需求。當(dāng)可疑食品及致病因子范圍無法判斷時(shí)，應(yīng)盡可能多地采集樣本。（4）不污染原則：樣本的采集和保存過程應(yīng)避免微生物、化學(xué)毒物或其他干擾檢驗(yàn)物質(zhì)的污染，防止樣本之間的交叉污染。同時(shí)也要防止樣本污染環(huán)境。6.2樣本的采集、保存和運(yùn)送樣本的采集、登記和管理應(yīng)符合有關(guān)采樣程序的規(guī)定，采樣時(shí)應(yīng)填寫采樣記錄，記錄采樣時(shí)間、地點(diǎn)、數(shù)量等，由采樣人和被采樣單位或被采樣人簽字。采樣表參見《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查采樣記錄表》（附表3-7），采樣、保存和運(yùn)送的相關(guān)技術(shù)內(nèi)容見附錄4、附錄5。所有樣本必須有牢固的標(biāo)簽，標(biāo)明樣本的名稱和編號(hào)；每批樣本應(yīng)按批次制作目錄，詳細(xì)注明該批樣本的清單、狀態(tài)和注意事項(xiàng)等。樣本的包裝、保存和運(yùn)輸，必須符合生物安全管理的相關(guān)規(guī)定。6.3確定檢驗(yàn)項(xiàng)目和送檢為提高實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)效率，調(diào)查組在對(duì)已有調(diào)查信息認(rèn)真研究分析基礎(chǔ)上，根據(jù)流行病學(xué)初步判斷提出檢驗(yàn)項(xiàng)目。在缺乏相關(guān)信息支持、難以確定檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)妥善保存樣本，待相關(guān)調(diào)查提供初步判斷信息后再確定檢驗(yàn)項(xiàng)目和送檢。調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)組織有能力的實(shí)驗(yàn)室開展檢驗(yàn)工作，如有困難，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系其他實(shí)驗(yàn)室或報(bào)請(qǐng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)解決。6.4實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)依照相關(guān)檢驗(yàn)工作規(guī)范的規(guī)定，及時(shí)完成檢驗(yàn)任務(wù)，出具檢驗(yàn)報(bào)告，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果負(fù)責(zé)。當(dāng)樣本量有限的情況下，要優(yōu)先考慮對(duì)最有可能導(dǎo)致疾病發(fā)生的致病因子進(jìn)行檢驗(yàn)。開始檢驗(yàn)前可使用快速檢驗(yàn)方法篩選致病因子。對(duì)致病因子的確認(rèn)和報(bào)告應(yīng)優(yōu)先選用國家標(biāo)準(zhǔn)方法，在沒有國家標(biāo)準(zhǔn)方法時(shí)，可參考行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)方法、國際通用方法。如需采用非標(biāo)準(zhǔn)檢測方法，應(yīng)嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制管理要求實(shí)施檢驗(yàn)。6.4.5承擔(dān)檢驗(yàn)任務(wù)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)妥善保存樣本，并按相關(guān)規(guī)定期限留存樣本和分離到的菌毒株。6.5致病因子檢驗(yàn)結(jié)果的解釋致病因子檢驗(yàn)結(jié)果不僅與實(shí)驗(yàn)室的條件和技術(shù)能力有關(guān)，還可能受到樣本的采集、保存、送樣條件等因素的影響，對(duì)致病因子的判斷應(yīng)結(jié)合致病因子檢驗(yàn)結(jié)果與事故病因的關(guān)系進(jìn)行綜合分析。事故病因的致病因子應(yīng)與大多數(shù)病人的臨床特征、潛伏期相符，調(diào)查組應(yīng)注意排查剔除偶合病例、混雜因素以及與大多數(shù)病人的臨床特征、潛伏期不符的陽性致病因子?？梢墒称?、環(huán)境樣品與病人生物標(biāo)本中檢驗(yàn)到相同的致病因子，是確認(rèn)事故食品或污染原因較為可靠的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。（1）沒能采集到含有致病因子的樣本或采集到的樣本量不足，無法完成有關(guān)檢驗(yàn)；（2）采樣時(shí)病人已用藥治療，原有環(huán)境已被處理；（3）因樣本包裝和保存條件不當(dāng)導(dǎo)致致病微生物失活、化學(xué)毒物分解等；（4）實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)過程存在干擾因素；（5）現(xiàn)有的技術(shù)、設(shè)備和方法不能檢出；（6）存在尚未被認(rèn)知的新致病因子等。不同樣本或多個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果不完全一致時(shí)，應(yīng)分析樣本種類、來源、采樣條件、樣本保存條件、不同實(shí)驗(yàn)室采用檢驗(yàn)方法、試劑等的差異。7資料分析和調(diào)查結(jié)論調(diào)查結(jié)論包括是否定性為食品安全事故，以及事故范圍、發(fā)病人數(shù)、致病因子、污染食品及污染原因。不能做出調(diào)查結(jié)論的事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)說明原因。7.1做出調(diào)查結(jié)論的依據(jù)調(diào)查組應(yīng)當(dāng)在綜合分析現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)三方面結(jié)果基礎(chǔ)上做出調(diào)查結(jié)論。衛(wèi)生行政部門認(rèn)為需要開展補(bǔ)充調(diào)查時(shí)，調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)衛(wèi)生行政部門通知開展補(bǔ)充調(diào)查，結(jié)合補(bǔ)充調(diào)查結(jié)果，再做出調(diào)查結(jié)論。在確定致病因子、致病食品或污染原因等時(shí)，應(yīng)當(dāng)參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，并參考以下推論原則。（1）現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果相互支持的，調(diào)查組可以做出調(diào)查結(jié)論。（2）現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果得到食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果之一支持的，如結(jié)果具有合理性且能夠解釋大部分病例的，調(diào)查組可以做出調(diào)查結(jié)論。（3）現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果未得到食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果支持，但現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果可以判定致病因子范圍、致病餐次或致病食品，經(jīng)調(diào)查機(jī)構(gòu)專家組3名以上具有高級(jí)職稱的專家審定，可以做出調(diào)查結(jié)論。（4）現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果不能支持事故定性的，應(yīng)當(dāng)做出相應(yīng)調(diào)查結(jié)論并說明原因。7.2調(diào)查結(jié)論中因果推論應(yīng)當(dāng)考慮的因素（1）關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序：可疑食品進(jìn)食在前，發(fā)病在后；（2）關(guān)聯(lián)的特異性：病例均進(jìn)食過可疑食品，未進(jìn)食者均未發(fā)病；（3）關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：OR值或RR值越大，可疑食品與事故的因果關(guān)聯(lián)性越大；（4）劑量反應(yīng)關(guān)系：進(jìn)食可疑食品的數(shù)量越多，發(fā)病的危險(xiǎn)性越高；（5）關(guān)聯(lián)的一致性：病例臨床表現(xiàn)與檢出的致病因子所致疾病的臨床表現(xiàn)一致，或病例生物標(biāo)本與可疑食品或相關(guān)的環(huán)境樣品中檢出的致病因子相同；（6）終止效應(yīng)：停止食用可疑食品或采取針對(duì)性的控制措施后，經(jīng)過疾病的一個(gè)最長潛伏期后沒有新發(fā)病例。7.3撰寫調(diào)查報(bào)告調(diào)查機(jī)構(gòu)可參考《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查信息整理表》（附表3-8）的格式和內(nèi)容整理資料，按《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告提綱》（附表3-9）的框架和內(nèi)容撰寫調(diào)查報(bào)告，向同級(jí)衛(wèi)生行政部門提交對(duì)本次事故的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告。撰寫調(diào)查報(bào)告應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）按照先后次序介紹事故調(diào)查內(nèi)容、結(jié)果匯總和分析等調(diào)查情況，并根據(jù)調(diào)查情況提出調(diào)查結(jié)論和建議，事故調(diào)查范圍之外的事項(xiàng)一般不納入報(bào)告內(nèi)容。（2）調(diào)查報(bào)告的內(nèi)容必須客觀、準(zhǔn)確、科學(xué)，報(bào)告中有關(guān)事實(shí)的認(rèn)定和證據(jù)要符合有關(guān)法律、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求，防止主觀臆斷。（3）調(diào)查報(bào)告要客觀反映調(diào)查過程中遇到的問題和困難，以及相關(guān)部門的支持配合情況和相關(guān)改進(jìn)建議等。（4）復(fù)制用于支持調(diào)查結(jié)論的分析匯總表格、病例名單、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告等作為調(diào)查報(bào)告的附件。（5）調(diào)查報(bào)告內(nèi)容與初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告不一致的，應(yīng)當(dāng)在調(diào)查報(bào)告中予以說明。對(duì)于符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告要求的事故，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。7.4工作總結(jié)和評(píng)估事故調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)調(diào)查情況進(jìn)行工作總結(jié)和自我評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析不足，以更好地應(yīng)對(duì)類似事故的調(diào)查?？偨Y(jié)評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容包括：（1）調(diào)查實(shí)施情況。日常準(zhǔn)備是否充分，調(diào)查是否及時(shí)、全面地開展，調(diào)查方法有哪些需要改進(jìn)，調(diào)查資料是否完整，事故結(jié)論是否科學(xué)、合理。（2）協(xié)調(diào)配合情況。調(diào)查是否得到有關(guān)部門的支持和配合，調(diào)查人員之間的溝通是否暢通，信息報(bào)告是否及時(shí)、準(zhǔn)確。（3）調(diào)查中的經(jīng)驗(yàn)和不足，需要向有關(guān)部門反映的問題和意見等。7.5案卷歸檔調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將相關(guān)的文書、資料和表格原件整理、存檔。8附錄附錄1食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作流程圖附錄2食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查物資準(zhǔn)備清單一、文件資料（一）參考資料：相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及其他有關(guān)專業(yè)技術(shù)參考資料等；（二）調(diào)查表格：標(biāo)準(zhǔn)化的病例調(diào)查用表、采樣表、實(shí)驗(yàn)室檢測申請(qǐng)表。二、取證工具照相機(jī)、攝像機(jī)、錄音筆等。三、采樣用品（一）食品（固體和液體食品）采樣用品：滅菌塑料袋、廣口瓶、吸管、刀、剪、鏟、勺、鑷子等；（二）涂抹樣本采集：棉拭子、滅菌生理鹽水試管（有條件應(yīng)配備增菌液、選擇性培養(yǎng)基）；（三）糞便采集：便杯、采便管、運(yùn)送培養(yǎng)基；（四）嘔吐物采集：滅菌塑料袋、采樣棉球；（五）血樣采集：一次性注射針、采血管；（六）其他采樣必備物品：75%醫(yī)用酒精、酒精燈、酒精棉球、油性筆、標(biāo)簽、橡皮筋、打火機(jī)（火柴）、制冷劑、樣本運(yùn)輸箱、手電筒、一次性橡皮手套、口罩、隔離衣/工作服、膠鞋等。四、現(xiàn)場快速檢測設(shè)備食物中毒快速檢測箱（配備能對(duì)瘦肉精、滅鼠藥、蔬菜中有機(jī)磷、有機(jī)氯和氨基甲酸酯類農(nóng)藥殘留、甲醇、食品中亞硝酸鹽、甲醛、砷、汞、食用油中的非食用部分進(jìn)行快速檢測的試劑）、溫度計(jì)、pH計(jì)/試紙、食品水分活度測量儀。五、工作和通訊設(shè)備電腦、打印機(jī)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件、、對(duì)講機(jī)、無線網(wǎng)絡(luò)連接設(shè)備、會(huì)議設(shè)備等。附錄3食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查參考表格附表3-1食品安全事故病例訪談提綱一、基本信息（在橫線上填寫相關(guān)內(nèi)容，或在相應(yīng)選項(xiàng)的“□”中劃√）1.姓名：2.性別：□男□女3.出生日期：年月（年齡：歲）4.職業(yè)：，如為集體單位，填寫具體班級(jí)或車間5.家庭住址：聯(lián)系：6.監(jiān)護(hù)人（如有）：二、臨床相關(guān)信息（如有相應(yīng)癥狀或體征在“□”中劃√，其他請(qǐng)?jiān)敿?xì)注明）7.發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)（如不能確定幾時(shí)，可注明上午、下午、上半夜、下半夜等）8.發(fā)病時(shí)有哪些臨床表現(xiàn)（注明首發(fā)癥狀、各種癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間）？9.發(fā)病后是否自行服用過抗生素？服藥時(shí)間？服用過哪些抗生素？10.發(fā)病后是否就診？如就診，就診醫(yī)院的名稱？醫(yī)院是否采集標(biāo)本進(jìn)行檢測？糞便、血或尿等臨床標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果（可復(fù)印驗(yàn)單粘貼）？醫(yī)院是否使用那些抗生素？使用過哪些抗生素？哪些藥物或治療措施的治療效果明顯？三、流行病學(xué)相關(guān)信息：11.病例共同居住的家庭成員中有無類似的癥狀？如有，有類似癥狀者的發(fā)病時(shí)間、與病例的關(guān)系及發(fā)病的臨床表現(xiàn)？發(fā)病前3天病例在家食用過的所有食物名稱？其中病例和有類似癥狀的家庭成員均吃或吃得較多的食物有哪些？家庭成員中未發(fā)病者沒吃或吃的很少的食物有哪些？12.發(fā)病前3天內(nèi)有無家庭以外的進(jìn)餐史？如有，各餐次的進(jìn)餐時(shí)間？就餐飯店名稱和地址？有幾人同餐？同餐者中有幾人有類似癥狀？有類似癥狀者的姓名和聯(lián)系方式？如某餐次的同餐者中有類似癥狀，該餐次的所有食品品種中，病例和有類似癥狀的同餐者均吃或吃得較多的品種有哪些？無類似癥狀的同餐者沒吃或吃的很少的食物有哪些？13.發(fā)病前3天內(nèi)有無進(jìn)食過市場銷售的食品或飲料？如有，各種食品或飲料的購買時(shí)間？購買地點(diǎn)名稱和地址？有幾人一起食用？其中有幾人有類似癥狀？有類似癥狀者的姓名和聯(lián)系方式？14.發(fā)病前3天有無有外出史？同行的有幾人？其中有幾人有類似的癥狀？有類似癥狀者的姓名和聯(lián)系方式？15.發(fā)病前3天有無醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露史？如有，暴露的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、暴露次數(shù)，每次的科室及原因16.病例認(rèn)為自己發(fā)病的原因被調(diào)查人簽名：調(diào)查人員簽名：調(diào)查日期：年月日附表3-2食品安全事故調(diào)查病例臨床信息一覽表單位名稱：部門/機(jī)構(gòu)/班級(jí)：調(diào)查日期：編號(hào)姓名性別年齡進(jìn)餐時(shí)間發(fā)病時(shí)間體溫℃※惡心嘔吐腹痛部位腹痛性質(zhì)腹瀉物性狀里急后重頭痛頭暈乏力其他癥狀樣本名稱臨床檢驗(yàn)結(jié)果備注次數(shù)※胃內(nèi)容物帶血上腹下腹臍周絞痛隱痛陣發(fā)痛次數(shù)※稀便水樣便粘液便膿血便注：此表在人數(shù)較多時(shí)使用，※填寫具體數(shù)值，有癥狀在空格內(nèi)打√或填寫具體描述，無癥狀在空格內(nèi)打×。調(diào)查人員簽名：調(diào)查日期：年月日附表3-3食品安全事故調(diào)查病例食品暴露信息一覽表單位名稱：部門/機(jī)構(gòu)/班級(jí)：調(diào)查日期：編號(hào)姓名年齡性別進(jìn)餐時(shí)間是否發(fā)病是否食用以下食品（進(jìn)食打√，未進(jìn)食打×）食品1食品2食品3食品4食品5食品6食品7食品8食品9…注：應(yīng)與附表3-2一起使用，并根據(jù)3-2的結(jié)果按制定的病例定義判定發(fā)病情況，如疑似病例填1，可能病例填2，確診病例填3，非病例填0調(diào)查人員簽名：調(diào)查日期：年月日附表3-4聚餐引起的食品安全事故個(gè)案調(diào)查表2010年第一部分基本信息1.被調(diào)查對(duì)象類別（根據(jù)臨床信息調(diào)查結(jié)果進(jìn)行判定）疑似病例□可能病例□確診病例□非病例□2.姓名：3.性別：男性□女性□4.出生日期：年月（年齡：歲）5.家庭住址：6.：第二部分臨床信息7.2010年10月1日您參加過張某某婚宴后到同年同月4日（調(diào)查之日）是否出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛、頭暈等任何不適癥狀？是□8.發(fā)病時(shí)間：月日時(shí)（如不能確定幾時(shí)，可注明上午、下午、上半夜、下半夜）9.首發(fā)癥狀：10.是否有以下癥狀（調(diào)查員對(duì)以下列出的疾病相關(guān)癥狀進(jìn)行詢問，并在“□”中劃√，如果癥狀仍在持續(xù)，編碼填寫999）腹瀉有□（次/天）無□不確定□持續(xù)時(shí)間□□□腹痛有□（次/天）無□不確定□持續(xù)時(shí)間□□□惡心有□（次/天）無□不確定□持續(xù)時(shí)間□□□嘔吐有□（次/天）無□不確定□持續(xù)時(shí)間□□□發(fā)熱有□（次/天）無□不確定□持續(xù)時(shí)間□□□頭痛有□（次/天）無□不確定□持續(xù)時(shí)間□□□其他癥狀（詳細(xì)注明）：11.是否就診：否□是□（門診□急診□住院□，住院天數(shù)天）12.是否采樣：否□是□，采樣時(shí)間月日時(shí)樣本名稱檢驗(yàn)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果13.醫(yī)院診斷醫(yī)院用藥藥物治療效果14.是否自行服藥否□是□，藥物名稱：第三部分飲食暴露信息15.根據(jù)婚宴的食譜，調(diào)查婚宴中所有食品品種及飲料的進(jìn)食史，并在“□”中劃“√”宮保雞丁吃□（夾了筷子）未吃□不記得□魚香肉絲吃□（夾了筷子）未吃□不記得□醬肘子吃□（夾了筷子）未吃□不記得□油炸大蝦吃□（夾了筷子）未吃□不記得□蒸甲魚吃□（夾了筷子）未吃□不記得□清蒸海魚吃□（夾了筷子）未吃□不記得□西芹炒百合吃□（夾了筷子）未吃□不記得□清炒四季豆吃□（夾了筷子）未吃□不記得□肉燜茄子吃□（夾了筷子）未吃□不記得□涼拌黃瓜吃□（夾了筷子）未吃□不記得□白切雞吃□（夾了筷子）未吃□不記得□鮮榨果汁喝□（喝了杯※）未喝□不記得□桶裝水喝□（喝了杯※）未喝□不記得□※應(yīng)按統(tǒng)一的容器詢問飲用數(shù)量，如一次性紙杯、500ml礦泉水瓶等16.婚宴期間是否喝過生水：否□是□，喝了杯※被調(diào)查人簽名：調(diào)查人員簽名：調(diào)查日期：年月日附表3-5學(xué)校等集體單位發(fā)生的食品安全事故個(gè)案調(diào)查表第一部分基本信息1.被調(diào)查對(duì)象類別（根據(jù)臨床信息調(diào)查結(jié)果進(jìn)行判定）疑似病例□可能病例□確診病例□非病例（同寢室□同班級(jí)□其他）2.姓名：3.性別：□男□女4.出生日期：年月（年齡：歲）5.職業(yè)：學(xué)生□教師□食堂工作人員□教工□其他6.班級(jí)名稱：年班7.家庭住址：聯(lián)系：8.監(jiān)護(hù)人姓名（如有）：監(jiān)護(hù)人聯(lián)系：第二部分臨床發(fā)病及治療信息9.從病例定義中起始時(shí)間至調(diào)查之日您是否出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛、頭暈等任何不適癥狀？是□否□（跳轉(zhuǎn)至問題15）10.發(fā)病時(shí)間：月日時(shí)（如不能確定幾時(shí)，可注明上午、下午、上半夜、下半夜）11.首發(fā)癥狀：12.是否有以下癥狀（調(diào)查員根據(jù)附表1訪談結(jié)果設(shè)計(jì)以下癥狀，對(duì)以下列出的疾病相關(guān)癥狀進(jìn)行詢問，并在“□”中劃√，如果癥狀仍在持續(xù)，編碼填寫999）腹瀉有□（次/天）無□不確定□持續(xù)時(shí)間□□□腹痛有□（次/天）無□不確定□持續(xù)時(shí)間□□□惡心有□（次/天）無□不確定□持續(xù)時(shí)間□□□嘔吐有□（次/天）無□不確定□持續(xù)時(shí)間□□□發(fā)熱有□（次/天）無□不確定□持續(xù)時(shí)間□□□頭痛有□（次/天）無□不確定□持續(xù)時(shí)間□□□其他癥狀（詳細(xì)注明）：13.是否就診：否□是□（門診□急診□住院□，住院天數(shù)天）14.是否采樣：否□是□，采樣時(shí)間月日時(shí)樣本名稱檢驗(yàn)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果15.醫(yī)院診斷：醫(yī)院用藥：藥物治療效果16.是否自行服藥否□是□，藥物名稱：第三部分飲食和飲水的暴露信息17.填寫病例發(fā)病前天（非病例與匹配病例的時(shí)間相同）所有餐次的進(jìn)餐地點(diǎn)，并在“□”中劃√，其他請(qǐng)注明具體名稱：實(shí)例：某學(xué)校學(xué)生發(fā)生腹瀉暴發(fā)，學(xué)生在校內(nèi)進(jìn)餐地點(diǎn)包括：學(xué)校的三個(gè)學(xué)生食堂（學(xué)A、學(xué)B和學(xué)C）、一個(gè)教師食堂，以及校內(nèi)超市（銷售的涼面、涼粉等食物）。時(shí)間餐次進(jìn)餐具體地點(diǎn)或名稱（在“□”中劃“√”，其他詳細(xì)注明）發(fā)病前1天月日早餐學(xué)A□學(xué)B□學(xué)C□教師食堂□超市□其他中餐學(xué)A□學(xué)B□學(xué)C□教師食堂□超市□其他晚餐學(xué)A□學(xué)B□學(xué)C□教師食堂□超市□其他其他學(xué)A□學(xué)B□學(xué)C□教師食堂□超市□其他發(fā)病前2天月日早餐學(xué)A□學(xué)B□學(xué)C□教師食堂□超市□其他中餐學(xué)A□學(xué)B□學(xué)C□教師食堂□超市□其他晚餐學(xué)A□學(xué)B□學(xué)C□教師食堂□超市□其他其他學(xué)A□學(xué)B□學(xué)C□教師食堂□超市□其他發(fā)病前3天月日早餐學(xué)A□學(xué)B□學(xué)C□教師食堂□超市□其他中餐學(xué)A□學(xué)B□學(xué)C□教師食堂□超市□其他晚餐學(xué)A□學(xué)B□學(xué)C□教師食堂□超市□其他其他學(xué)A□學(xué)B□學(xué)C□教師食堂□超市□其他（根據(jù)致病因子的潛伏期確定需要調(diào)查的飲食史時(shí)間范圍，如需調(diào)查發(fā)病前更長時(shí)間的飲食史，可直接在該表末進(jìn)行追加）18.學(xué)生飲水類型包括：開水、生水、桶裝水、瓶裝水，填寫爆發(fā)前（6月喝開水：總是喝□經(jīng)常喝□偶爾喝□從不喝□生水：總是喝□經(jīng)常喝□偶爾喝□從不喝□桶裝水：總是喝□經(jīng)常喝□偶爾喝□從不喝□瓶裝水：總是喝□經(jīng)常喝□偶爾喝□從不喝□其他：第四部分其他可疑暴露信息19.是否住校：是□否□如是，宿舍名稱同宿舍有人其中，有人發(fā)病，發(fā)病人的名字被調(diào)查人簽名：調(diào)查人員簽名：調(diào)查日期：年月日附表3-6社區(qū)發(fā)生的食品安全事故個(gè)案調(diào)查表第一部分基本信息1.被調(diào)查對(duì)象類別（根據(jù)臨床信息調(diào)查結(jié)果進(jìn)行判定）：疑似病例□可能病例□確診病例□非病例□2.姓名：3.性別：男性□女性□4.出生日期：年月（年齡：歲）5.職業(yè)：6.家庭住址：7.：第二部分臨床發(fā)病及治療信息*8.從病例定義中起始時(shí)間至調(diào)查之日您是否出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛、頭暈等任何不適癥狀？是□否□（跳轉(zhuǎn)至問題15）9.發(fā)病時(shí)間：月日時(shí)（如不能確定幾時(shí)，可注明上午、下午、上半夜、下半夜）10.首發(fā)癥狀：11.是否有以下癥狀（調(diào)查員根據(jù)附表1訪談結(jié)果設(shè)計(jì)以下癥狀，對(duì)以下列出的疾病相關(guān)癥狀進(jìn)行詢問，并在“□”中劃√，如果癥狀仍在持續(xù)，編碼填寫999）腹瀉有□（次/天）無□不確定□持續(xù)時(shí)間□□□腹痛有□（次/天）無□不確定□持續(xù)時(shí)間□□□惡心有□（次/天）無□不確定□持續(xù)時(shí)間□□□嘔吐有□（次/天）無□不確定□持續(xù)時(shí)間□□□發(fā)熱有□（次/天）無□不確定□持續(xù)時(shí)間□□□頭痛有□（次/天）無□不確定□持續(xù)時(shí)間□□□其他癥狀（詳細(xì)注明）：12.是否就診：否□是□（門診□急診□住院□，住院天數(shù)天）13.是否采樣：否□是□，采樣時(shí)間月日時(shí)樣本名稱檢驗(yàn)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果14.醫(yī)院診斷：醫(yī)院用藥：藥物治療效果15.是否自行服藥否□是□，藥物名稱：第三部分飲食暴露信息16.發(fā)病前天進(jìn)餐情況及同餐者情況日期餐次進(jìn)餐地點(diǎn)食物名稱共同餐者人數(shù)同餐者發(fā)病人數(shù)發(fā)病前1天月日早餐中餐晚餐發(fā)病前2天月日早餐中餐晚餐發(fā)病前3天月日早餐中餐晚餐（根據(jù)致病因子的潛伏期確定需要調(diào)查的飲食史時(shí)間范圍，如需調(diào)查發(fā)病前更長時(shí)間的飲食史，可直接在該表末進(jìn)行追加）17.您認(rèn)為哪一個(gè)餐次或哪一種食品可能造成您這次發(fā)??？餐次（可直接填寫序號(hào)）：食品名稱：第四部分其他可疑暴露信息18.發(fā)病前與已知病例接觸？無□有□如有則填寫：18.1姓名：18.2地址：18.3聯(lián)系：18.4接觸時(shí)間：年月日時(shí)分19.發(fā)病前外出史：無□有□19.1外出時(shí)間：年月日19.2地點(diǎn)：20.發(fā)病前是否參加了某項(xiàng)或多項(xiàng)集體活動(dòng)（集體活動(dòng)包括婚禮、聚餐或宴會(huì)、野餐活動(dòng)、表演、展覽會(huì)、商品交易、學(xué)?；顒?dòng)等等）？否□是□（如“是”填寫下表）活動(dòng)名稱活動(dòng)時(shí)間（年/月/日）活動(dòng)地點(diǎn)參加人數(shù)參加者中病例人數(shù)供餐方式1圍餐2自助餐3外送4自帶5其他（注明）21.發(fā)病前特殊機(jī)構(gòu)到訪史：無□有□（如“有”應(yīng)注明有關(guān)情況）到訪機(jī)構(gòu)是否有類似疾病暴發(fā)聯(lián)系人及聯(lián)系方式21.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)□是□否□不知道□21.2看護(hù)機(jī)構(gòu)□是□否□不知道□21.3托幼機(jī)構(gòu)□是□否□不知道□21.4學(xué)?！跏恰醴瘛醪恢馈?1.5食品生產(chǎn)加工機(jī)構(gòu)□是□否□不知道□21.6其他□是□否□不知道□22.是否飼養(yǎng)寵物和家禽畜：否□是□，動(dòng)物名稱23.發(fā)病前一周飲用水來源：23.1市政供水：否□是□處理方式：燒水□生水□23.2自備井水：否□是□處理方式：燒水□生水□23.3未經(jīng)處理的河水、池塘水、湖水、山泉水：否□是□23.4瓶裝水：否□是□品牌：24.近期當(dāng)?shù)氐奶厥馇闆r（如集中滅四害、農(nóng)田噴灑農(nóng)藥等）：25.近期免疫接種情況：無□有□26.是否還有其他經(jīng)口接觸（如成人吸煙，兒童吮指、咬奶嘴等）：無□有□被調(diào)查人簽名：調(diào)查人員簽名：調(diào)查日期：年月日附表3-7食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查采樣記錄表3-7A生物標(biāo)本采樣記錄（編號(hào)：）編號(hào)采樣對(duì)象采樣地點(diǎn)樣本名稱數(shù)量樣本狀態(tài)擬檢內(nèi)容采樣單位采樣人采樣日期3-7B食品樣品采樣記錄（編號(hào)：）被采樣單位聯(lián)系人采樣地點(diǎn)聯(lián)系編號(hào)名稱商標(biāo)產(chǎn)地規(guī)格批號(hào)/編號(hào)數(shù)量狀態(tài)貯存狀況擬檢內(nèi)容采樣單位采樣人采樣日期被采樣單位確認(rèn)3-7C環(huán)境樣品采樣記錄（編號(hào)：）編號(hào)樣本名稱采樣地點(diǎn)數(shù)量樣本狀態(tài)擬檢內(nèi)容備注采樣單位采樣人采樣日期被采樣單位確認(rèn)附表3-8食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查信息整理表編號(hào)：一、事故基本信息事件性質(zhì)：食源性疾病暴發(fā)□食物中毒□食品污染□其他發(fā)生地區(qū)：?。ㄊ校┦校ǖ兀┛h（區(qū)）鎮(zhèn)（街）（如多地同時(shí)發(fā)生則直接往后追加補(bǔ)充）發(fā)生地區(qū)：省（市）市（地）縣（區(qū)）鎮(zhèn)（街）發(fā)生地名稱/地點(diǎn)備注學(xué)校（含托幼、看護(hù)機(jī)構(gòu)）□集體單位□重大活動(dòng)現(xiàn)場□家庭散發(fā)□其他□信息來源單位名稱聯(lián)系信息監(jiān)管部門□聯(lián)系人：：上級(jí)機(jī)構(gòu)□聯(lián)系人：：下級(jí)機(jī)構(gòu)□聯(lián)系人：：同級(jí)機(jī)構(gòu)□聯(lián)系人：：媒體監(jiān)測□聯(lián)系人：：公眾□聯(lián)系人：：二、人群疾病信息人群疾病：無□有□接收信息時(shí)間：年月日時(shí)分啟動(dòng)調(diào)查時(shí)間：年月日時(shí)分疾病情況實(shí)驗(yàn)室確診病例例臨床診斷病例例疑似病例例癥狀病例數(shù)比例（%）備注癥狀1癥狀2癥狀3癥狀4癥狀5癥狀n并發(fā)癥：無□有□，并發(fā)癥住院人數(shù)人重癥人數(shù)人死亡人數(shù)人痊愈人數(shù)人（二）時(shí)間分布發(fā)病時(shí)間：1.最早：年月日時(shí)分2.最晚：年月日時(shí)分3.潛伏期最短（小時(shí)□天□），最長（小時(shí)□天□）平均值（小時(shí)□天□），中位值（小時(shí)□天□）4.流行曲線（繪制流行曲線，分析流行模式）（三）空間分布1.單位區(qū)域病例分布情況區(qū)域總?cè)藬?shù)發(fā)病人數(shù)（人）罹患率（%）單位區(qū)域1單位區(qū)域2單位區(qū)域n合計(jì)按事故發(fā)生地的最小地理單位（如省、地市、縣區(qū)、工廠車間、學(xué)校班級(jí)等）列表整理2.繪制標(biāo)點(diǎn)地圖或面積地圖（四）人群分布（年齡、性別，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況劃分年齡組）年齡（歲）總?cè)藬?shù)發(fā)病人數(shù)罹患率（%）男性女性合計(jì)男性女性合計(jì)男性女性合計(jì)〈11-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-不詳合計(jì)最小年齡：歲最大年齡：歲平均年齡（中位值）：歲回顧性隊(duì)列研究數(shù)據(jù)分析表（可選）食品/暴露因素暴露組未暴露組罹患率之比RR95%CI發(fā)病未發(fā)病罹患率（%）發(fā)病未發(fā)病罹患率（%）食品1食品2食品3食品4……病例對(duì)照研究數(shù)據(jù)分析表（可選）食品/暴露因素病例對(duì)照暴露率之比OR95%CI暴露非暴露暴露率（%）暴露非暴露暴露率（%）食品1食品2食品3食品4……三、事故原因信息致病因子（選擇類別后注明確切的致病因子名稱性質(zhì)：細(xì)菌□病毒□寄生蟲□有毒動(dòng)物□（如河豚、高組胺含量魚類、含貝類毒素貝類等）有毒植物□（毒蘑菇、發(fā)芽馬鈴薯等）化學(xué)物□（殺蟲劑、重金屬、亞硝酸鹽等）原因不明□名稱：原因食品（選擇類別后注明確切的食品名稱）動(dòng)物性食品□植物性食品□其他食品□原因食品不明□確認(rèn)方式：流行病學(xué)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)均支持□流行病學(xué)調(diào)查確認(rèn)□實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)確認(rèn)□名稱：影響致病因子污染食品并在其中殘存（增殖）的因素原料污染、變質(zhì)□誤用有毒品種□過量使用食品添加劑□加工過程污染□工用具不潔污染□生熟交叉污染□烹調(diào)加熱不充分□熟食儲(chǔ)存不當(dāng)□重新加熱不充分□食用方法不當(dāng)□其他原因□備注（可作詳細(xì)說明）：報(bào)告單位：（公章）報(bào)告人：報(bào)告時(shí)間：年月日聯(lián)系：附表3-9食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告提綱一、背景調(diào)查任務(wù)來源（何時(shí)接報(bào)或接到上級(jí)行政部門調(diào)查指示）、事故簡單描述（事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、波及范圍、基本經(jīng)過等）、參與事故調(diào)查的機(jī)構(gòu)與人員、調(diào)查目的簡述。二、基本情況事故發(fā)生地的基本情況，如氣候、風(fēng)俗習(xí)慣、人口數(shù)、社區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)校/工廠/企業(yè)規(guī)模、住宿非住宿、食品企業(yè)的日?；顒?dòng)和操作等。三、調(diào)查過程（一）目的：開展調(diào)查時(shí)需要達(dá)到的目標(biāo)，目的描述要簡明扼要、有邏輯性；（二）方法：包括流行病學(xué)的內(nèi)容（調(diào)查人群描述、病例定義、如何開展病例搜索、如何選擇病例和對(duì)照、資料收集方法、資料分析方法等）與實(shí)驗(yàn)室檢測的內(nèi)容（樣本采集與運(yùn)送方法、采用的實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)和數(shù)據(jù)分析方法）；四、調(diào)查結(jié)果描述所有來自臨床、實(shí)驗(yàn)室、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查方面的結(jié)果（可以按照“方法”部分的順序來描述結(jié)果，但不要在此部分解釋或討論數(shù)據(jù)）。（一）現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查：總發(fā)病數(shù)、罹患率、疾病臨床信息（癥狀體征、住院轉(zhuǎn)歸、臨床檢驗(yàn)結(jié)果）、疾病潛伏期（最短、最長、平均）、病例三間分布特征、危險(xiǎn)因素暴露情況（發(fā)病前72小時(shí)或重點(diǎn)可疑餐次的飲食史、可疑食品進(jìn)食時(shí)間與數(shù)量）、分析性流行病學(xué)研究（隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究）結(jié)果等；（二）食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：可疑食品及其原料的來源、剩余數(shù)量及流向；可疑食品的制作時(shí)間、配方、加工方法和加工環(huán)境衛(wèi)生狀況；成品（包括半成品）的保存、運(yùn)輸、銷售條件；食品制作人員的衛(wèi)生和健康狀況；分析造成食品污染的環(huán)節(jié)。（三）實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果：所采集的樣本類型與數(shù)量、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目與結(jié)果。五、調(diào)查結(jié)論概括事故調(diào)查中的主要發(fā)現(xiàn)和特點(diǎn)，作出結(jié)論的主要依據(jù)、理由。調(diào)查結(jié)論內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括事故范圍、發(fā)病人數(shù)、致病因子、污染食品及污染原因。不能作出調(diào)查結(jié)論的事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)說明原因。六、建議提出防控建議，如發(fā)布食品消費(fèi)預(yù)警，召回相關(guān)食品，對(duì)污染食品的無害化處理，清洗消毒加工場所，改進(jìn)加工工藝，維修或更換生產(chǎn)設(shè)備，調(diào)離受感染的從業(yè)人員，加強(qiáng)從業(yè)人員培訓(xùn)，開展公眾宣傳教育等。附錄4食品安全事故標(biāo)本和樣品采集、保存和運(yùn)送要求1常用采樣物品（見附表4-1）附表4-1常用采樣物品類別物品食品等樣品采樣器皿一次性塑料袋、帶蓋的無菌廣口瓶（100-1000ml）、采水樣的瓶、箔紙密蓋的金屬罐。生物樣本采樣器皿無菌糞便盒、血液采集管（抗凝、不抗凝）、1-2ml血清螺旋管、10-30ml無菌螺旋管、Cary—Blair運(yùn)送培養(yǎng)基(適用于腸道樣本的保存運(yùn)送)、Stuart運(yùn)送培養(yǎng)基(適合于呼吸道樣本的保存運(yùn)送)、2ml病毒保存液。采樣用滅菌和包裹的器械勺、匙、壓舌板、刀具、鑷子、鉗子、抹刀、鉆頭、金屬管（直徑1.25～2.5cm，長度30～60cm）、吸液管、剪刀、Moore拭子（供下水道、排水溝、管道等處采樣用，由120單位x15cm棉紗條中間用雙股長線或金屬線系緊制成）、紗布消毒劑75%乙醇、酒精燈制冷劑袋裝制冷劑、可盛裝水或凍結(jié)物的厚實(shí)塑料袋或瓶子、裝冰用的厚實(shí)塑料袋防腐劑10%福爾馬林或10%聚乙烯醇食品溫度計(jì)探針式溫度計(jì)（-20～110℃），長13～20cm球式溫度計(jì)（-20～110℃）其他常用物品防水記號(hào)筆、膠帶、棉球、滅菌蛋白胨或緩沖液（5ml置于帶螺蓋的試管中）、電鉆（用于冷凍食物采樣）蒸餾水、隔熱箱或聚苯乙烯盒、標(biāo)本運(yùn)輸箱2常見的食品安全事故標(biāo)本和樣品類型（見附表4-2）附表4-2常見的食品安全事故標(biāo)本和樣品采集類型樣本來源可采集的標(biāo)本和樣品類型病人糞便、尿液、血液、嘔吐物、洗胃液、肛拭子、咽拭子；從業(yè)人員糞便、肛拭子、咽拭子、皮膚化膿性病灶標(biāo)本；可疑食品可疑食品剩余部分及同批次產(chǎn)品、半成品、原料；加工單位剩余的同批次食品，使用相同加工工具、同期制作的其他食品；使用相同原料制作的其他食品；食品制作環(huán)境加工設(shè)備、工用具、容器、餐飲具上的殘留物或物體表面涂抹樣品或沖洗液樣品；食品加工用水；其他由毒蕈、河豚等有毒動(dòng)植物造成的中毒，要搜索廢棄食品進(jìn)行形態(tài)鑒別；3生物標(biāo)本的采集、保存和運(yùn)送3.1糞便標(biāo)本糞便標(biāo)本是檢測細(xì)菌、病毒、寄生蟲、毒素等的常用標(biāo)本。應(yīng)優(yōu)先采集新鮮糞便15-20g。若病人不能自然排出糞便，可采集肛拭子。采集肛拭子標(biāo)本時(shí)，采樣拭子應(yīng)先用無菌生理鹽水浸濕后插入肛門內(nèi)3cm~5cm處旋轉(zhuǎn)一周后拿出。合格的肛拭子上應(yīng)有肉眼可見的糞便殘?jiān)蚣S便的顏色。用于細(xì)菌檢驗(yàn)的標(biāo)本用于細(xì)菌檢測的糞便標(biāo)本需5g。肛拭子，需插入Cary-Blair運(yùn)送培養(yǎng)基底部，將頂端折斷，并將螺塞蓋旋緊。標(biāo)本應(yīng)4℃用于病毒檢驗(yàn)的標(biāo)本用于病毒學(xué)檢測的糞便需10g。肛拭子需置于2ml病毒保存液中。標(biāo)本應(yīng)立即冷凍保存。如采樣現(xiàn)場無冷凍條件，標(biāo)本應(yīng)4℃用于寄生蟲檢驗(yàn)的標(biāo)本寄生蟲檢測需要新鮮大便5g，按1份糞便對(duì)3份防腐劑的比例加入防腐劑溶液（10%福爾馬林或10%聚乙烯醇）在室溫條件下儲(chǔ)存和運(yùn)送。如果暫無防腐劑，可將未處理糞便標(biāo)本置4℃冷藏（但不能冷凍）48當(dāng)致病原因不明時(shí)，每個(gè)病例的糞便應(yīng)分為三份、肛拭子采集3個(gè)，分別按照細(xì)菌、病毒和寄生蟲檢驗(yàn)要求進(jìn)行保存。3.2血液及血清標(biāo)本全血標(biāo)本通常用于病原的培養(yǎng)及基因檢測、毒物檢測，一般情況下采集5ml～10ml。血清標(biāo)本用于特異抗體、抗原或毒物檢測，患者雙份血清標(biāo)本（急性期和恢復(fù)期各一份），可用于測定特異抗體水平的變化。急性期血清標(biāo)本應(yīng)盡早采集，通常在發(fā)病后1周內(nèi)（變形桿菌、副溶血弧菌，急性期血清應(yīng)在發(fā)病3天之內(nèi)采集）?；謴?fù)期血清標(biāo)本應(yīng)在發(fā)病后3周采集（變形桿菌感染的恢復(fù)期血清應(yīng)在發(fā)病12-15天）。3.3嘔吐物標(biāo)本嘔吐物是病原和毒物檢測的重要標(biāo)本?；颊呷缬袊I吐，應(yīng)盡量采集嘔吐物。嘔吐物標(biāo)本應(yīng)冷藏，24小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，但不能冷凍。3.4皮膚損害（癤、破損、膿腫、分泌物）標(biāo)本食品從業(yè)人員的皮膚病灶，有可能是食品污染源。采集標(biāo)本前用生理鹽水清潔皮膚，用滅菌紗布按壓破損處，用滅菌拭子掛取病灶破損部位的膿血液或滲出液。如果破損處閉合，則消毒皮膚后用滅菌注射器抽吸標(biāo)本。標(biāo)本應(yīng)冷藏，24小時(shí)內(nèi)運(yùn)送實(shí)驗(yàn)室。3.5尿液標(biāo)本尿液標(biāo)本是化學(xué)中毒毒物檢測的重要標(biāo)本。留取病人尿液300ml—500ml，冷藏，若長時(shí)間保存或運(yùn)輸應(yīng)冷凍。4食品和環(huán)境樣品事故調(diào)查時(shí)應(yīng)盡量采集可疑剩余食品。還應(yīng)盡量采集可疑食品的同批次未開封的食品。如無剩余食品可用滅菌生理鹽水洗滌盛裝過可疑食品的容器，取其洗液送檢。需嚴(yán)格無菌采樣，將標(biāo)本放入無菌廣口瓶或塑料袋中