小氣道病變影像

小氣道病變影像當(dāng)前1頁(yè)，總共57頁(yè)。小氣道病變的病因小氣道為直徑小于2-3mm的氣道,包括終末細(xì)支氣管和呼吸細(xì)支氣管。小氣道病變常見(jiàn)，為氣道病變中的一大亞群。細(xì)支氣管炎指累及小氣道的病變，是多種炎癥或感染過(guò)程的結(jié)果。

常見(jiàn)的病因有：肺感染、吸煙、結(jié)締組織和自家免疫性疾病、毒氣吸入、藥物毒性和包括肺在內(nèi)的器官移植。當(dāng)前2頁(yè)，總共57頁(yè)。

小氣道的解剖和生理

氣道可簡(jiǎn)便的分為3部分：1，傳送部自氣管起，經(jīng)至少16次分支后終于終末細(xì)支氣管。作用為傳送氣體，無(wú)肺泡。為解剖死腔，氣流速率高，氣流容積低，約150mL。2，過(guò)渡部為呼吸細(xì)支氣管，肺泡管。有傳送和呼吸雙重作用。3，呼吸部為氣道盲端由肺泡囊組成，作用為氣體交換，氣流速率低，氣流容積高，約3L。當(dāng)前3頁(yè)，總共57頁(yè)。小氣道的解剖和生理>2-3mm的氣道為中央氣道，<2-3mm者為周?chē)鷼獾?。一個(gè)終末細(xì)支氣管及其以下分支構(gòu)成一個(gè)腺泡，3-12腺泡為一個(gè)肺小葉。肺小葉直徑1-2.5cm，呈多角形，邊緣為小葉間隔。小葉中心有肺小動(dòng)脈及終末細(xì)支氣管。終末細(xì)支氣管壁厚0.1mm，在HRCT的分辨率(0.2mm)以下，不可見(jiàn)。直徑>0.2mm的小肺動(dòng)脈，可見(jiàn)。當(dāng)前4頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共57頁(yè)。小氣道病變分類(lèi)狹窄（閉塞）型細(xì)支氣管由于支氣管周?chē)w維化而狹窄，甚至完全閉塞，閉塞性細(xì)支氣管炎為其典型。增生型細(xì)支氣管腔內(nèi)有肉芽組織息肉和滲出，雖然可充盈管腔，使之閉塞，但不嚴(yán)重累及管壁，如全細(xì)支氣管炎。當(dāng)前8頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前9頁(yè)，總共57頁(yè)。小氣道病變的HRCT表現(xiàn)直接表現(xiàn)

正常小葉內(nèi)細(xì)支氣管在CT上不可見(jiàn)，若可見(jiàn)時(shí)，表現(xiàn)為周?chē)尾砍霈F(xiàn)擴(kuò)張含氣的呈分支、環(huán)狀或管狀的結(jié)構(gòu)。為細(xì)支氣管壁增厚和擴(kuò)張的結(jié)果。為細(xì)支氣管周?chē)g質(zhì)纖維化而管壁增厚、細(xì)支氣管擴(kuò)張和周?chē)谓M織密度減低的共同結(jié)果。當(dāng)前10頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前11頁(yè)，總共57頁(yè)。小氣道異常的HRCT表現(xiàn)直接表現(xiàn)樹(shù)芽征（TIB）

小葉中央出現(xiàn)小的邊緣清楚的結(jié)節(jié)、線(xiàn)或分枝狀軟組織密度影。似指套征在小氣道中的縮影。為小氣道被膿液、黏液或炎癥滲出所擴(kuò)張或/和充盈的結(jié)果。和小葉內(nèi)小動(dòng)脈的鑒別為T(mén)IB邊緣較不規(guī)則，遠(yuǎn)端不變細(xì)，小分枝的尖部有結(jié)節(jié)或大泡。當(dāng)前12頁(yè)，總共57頁(yè)。小氣道病變的HRCT表現(xiàn)直接表現(xiàn)樹(shù)芽征（TIB）

發(fā)生于：感染、免疫病、先天性病、吸入和特發(fā)病。

見(jiàn)于：全細(xì)支氣管炎、結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌支氣管播散、囊狀纖維化、支氣管肺炎、任何原因的支氣管擴(kuò)張、任何有膿液或黏液潴留在小氣道內(nèi)的氣道病。當(dāng)前13頁(yè)，總共57頁(yè)。小氣道病變的HRCT表現(xiàn)樹(shù)芽征TIB

無(wú)特異性可見(jiàn)于：感染免疫性疾病先天性疾病吸入性病變特發(fā)性病變當(dāng)前14頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前15頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前16頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前17頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共57頁(yè)。小氣道病變的HRCT表現(xiàn)間接表現(xiàn)亞段肺不張（局灶、區(qū)域或三角形磨玻璃影）。空氣潴留或過(guò)度充氣。馬塞克灌注。小葉中心結(jié)節(jié)，<1cm，邊緣模糊的圓形磨玻璃影。當(dāng)前19頁(yè)，總共57頁(yè)。全細(xì)支氣管炎原因不明的慢性炎癥疾病，多見(jiàn)于東方人。組織學(xué)上為呼吸細(xì)支氣管的單核細(xì)胞炎癥。臨床可見(jiàn)非特異性進(jìn)行性呼吸困難，咳嗽，咳痰及慢性副鼻竇炎。雖然紅霉素治療有效，但遠(yuǎn)期預(yù)后不良。當(dāng)前20頁(yè)，總共57頁(yè)。全細(xì)支氣管炎胸片多發(fā)性1-5mm邊緣模糊結(jié)節(jié)。HRCT1，小葉中心分布的1-3mm、邊緣模糊小結(jié)節(jié)，距小葉邊緣2-3mm。2，與結(jié)節(jié)相連的分支、線(xiàn)狀影（樹(shù)芽征）。當(dāng)小氣道內(nèi)容物物排出后，結(jié)節(jié)呈環(huán)狀或卵圓形結(jié)構(gòu)和小葉中心支氣管血管束相連。3，支氣管擴(kuò)張，細(xì)支氣管擴(kuò)張，馬塞克灌注，空氣潴留。和其它原因所致廣泛支擴(kuò)相似。

當(dāng)前21頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前22頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前23頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前24頁(yè)，總共57頁(yè)。呼吸細(xì)支氣管炎也稱(chēng)吸煙者細(xì)支氣管炎病理

呼吸細(xì)支氣管輕度炎癥，管腔及鄰近肺泡內(nèi)色素性巨噬細(xì)胞堆積。臨床多無(wú)癥狀當(dāng)前25頁(yè)，總共57頁(yè)。呼吸細(xì)支氣管炎胸片多正常HRCT

散在磨玻璃影區(qū)微結(jié)節(jié)敏感性低，特異性高當(dāng)前26頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前27頁(yè)，總共57頁(yè)。呼吸細(xì)支氣管炎-間質(zhì)性肺病（RB-ILD）指有癥狀的呼吸細(xì)支氣管炎

臨床上有長(zhǎng)期的重度吸煙史，慢性咳嗽、呼吸困難和限制性肺功能改變。

病理上見(jiàn)除RB外，有輕度纖維疤痕自氣道向肺泡延伸，氣腔內(nèi)有大量巨噬細(xì)胞，有人認(rèn)為是脫屑性間質(zhì)性肺炎的變種。當(dāng)前28頁(yè)，總共57頁(yè)。呼吸細(xì)支氣管炎-間質(zhì)性肺?。≧B-ILD）胸片70%可見(jiàn)網(wǎng)結(jié)節(jié)影，細(xì)小、彌漫，有的以下肺為多。HRCT

微結(jié)節(jié)，2-3mm，邊緣模糊，上野為多（27%）。磨玻璃影（20%）。小葉內(nèi)和小葉間隔增厚，肺氣腫，馬塞克征。無(wú)特異性，診斷須開(kāi)胸活檢。當(dāng)前29頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前30頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前31頁(yè)，總共57頁(yè)。濾泡性細(xì)支氣管炎

病理：為細(xì)支氣管壁淋巴樣濾泡過(guò)度增生和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。致細(xì)支氣管狹窄。常伴有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，Sjogren綜合征或家族性免疫缺損者。

胸片：彌漫性小結(jié)節(jié)或網(wǎng)結(jié)節(jié)影。

HRCT：小葉中心3-12mm結(jié)節(jié)，斑片狀磨玻璃影，輕度支氣管擴(kuò)張。當(dāng)前32頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前33頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前34頁(yè)，總共57頁(yè)。細(xì)胞性細(xì)支氣管炎累及細(xì)支氣管壁或腔的活動(dòng)性炎癥，病因有病毒、支原體、結(jié)核或曲菌；少數(shù)不吸收可演變?yōu)殚]塞性細(xì)支氣管炎。也可繼發(fā)于哮喘、吸入性肺炎、慢支、過(guò)敏性肺炎。HRCT

直接：樹(shù)芽征；間接：空氣潴留、亞段不張、磨玻璃影、實(shí)變。當(dāng)前35頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前36頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前37頁(yè)，總共57頁(yè)。閉塞性細(xì)支氣管炎閉塞性細(xì)支氣管炎也稱(chēng)縮窄性細(xì)支氣管炎細(xì)支氣管由于周?chē)装Y或黏膜下纖維增生發(fā)生向心性阻塞，而很少有炎癥肉芽組織。不多見(jiàn),可由多種原因引起,如毒氣性,感染后,伴結(jié)締組織病,器官移植合并癥等，也可為特發(fā)性。最常見(jiàn)癥狀為呼吸困難，F(xiàn)EV1%<60%。＜當(dāng)前38頁(yè)，總共57頁(yè)。閉塞性細(xì)支氣管炎胸片正常，過(guò)度充氣，肺紋理減少，網(wǎng)結(jié)節(jié)致密影，支擴(kuò)。HRCT反映了支氣管阻塞和空氣貯留后的肺通氣和灌注異常。肺密度減低區(qū)，其內(nèi)血管變細(xì)，但無(wú)扭曲。斑片分布的馬塞克灌注，呼氣時(shí)更明顯。支氣管壁增厚和/或支氣管擴(kuò)張。2-4mm小葉內(nèi)分支影或模糊結(jié)節(jié)影。當(dāng)前39頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前40頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前41頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前42頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前43頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前44頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前45頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前46頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前47頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前48頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前49頁(yè)，總共57頁(yè)。BOOP（COP）BOOP（伴機(jī)化性肺炎的閉塞性細(xì)支氣管炎）細(xì)支氣管和肺泡管腔內(nèi)有肉芽腫息肉，并有斑片狀機(jī)化性肺炎。1/3無(wú)閉塞性細(xì)支氣管炎，故也稱(chēng)隱原性機(jī)化性肺炎（COP）。

臨床常有數(shù)月干咳，低熱，不適和氣短。肺功能為限制性改變。當(dāng)前50頁(yè)，總共57頁(yè)。BOOP/COPHRCT