多囊卵巢綜合征痰濕證的臨床指標(biāo)特征分析,中醫(yī)婦科論文

多囊卵巢綜合征痰濕證的臨床指標(biāo)特征分析,中醫(yī)婦科論文多囊卵巢綜合征〔Polyc;ystic;OvarySyndromePCOS〕是育齡期婦女常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，發(fā)病率約占育齡期婦女的5%-10%,其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、無(wú)排卵、肥胖、多毛以及座瘡等為主要特征。在PCOS患者中，肥胖的發(fā)生率為50%左右，故痰濕內(nèi)盛成為當(dāng)代醫(yī)家公認(rèn)的PCOS的主要病機(jī)之一。伶號(hào)等以為PCOS的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸基本遵循一定的漸進(jìn)性規(guī)律，痰濕證為該病的終末期。痰濕之邪聚集于卵巢，影響卵巢功能，造成排卵障礙，影響整個(gè)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)而出現(xiàn)一系列異常感覺(jué)和狀態(tài)，即多囊卵巢征候群。本研究擬通過(guò)比擬PCOS痰濕證與非痰濕證患者在臨床一般情況及內(nèi)分泌代謝指標(biāo)方面的差異，總結(jié)PCOS痰濕證的臨床指標(biāo)特征，為PCOS痰濕證的辨證及論治提供客觀根據(jù)。1資料與方式方法1.1病例來(lái)源所有入選的病例均來(lái)自2018年5月-2020年6月在鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科門(mén)診和內(nèi)分泌科住院的PCOS患者，共入組100例病例。所有入組患者均有病情溝通和知情同意的簽字。1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2003年5月荷蘭鹿特丹會(huì)議確定的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)〔ESHRE/ASRM〕[2],中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〕中的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3],并排除生殖道畸形和卵巢發(fā)育不良者，合并有下丘腦、垂體、腎上腺和甲狀腺等內(nèi)分泌疾病患者，合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者及精神病患者。胰島素抵抗〔IR〕:根據(jù)空腹血糖和胰島素測(cè)定值，計(jì)算出穩(wěn)態(tài)模型〔homestasismodelassessment,HOMA〕下的胰島素抵抗指數(shù)HOMA-IR=空腹血糖〔mmol/L〕空腹胰島素〔uU/mL〕/22.5,根據(jù)國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)HOMA-IR2.77確定為胰島素抵抗，HOMAIR2.77為非胰島素抵抗。2臨床資料收集詢問(wèn)并記錄病史，結(jié)合患者的異常感覺(jué)和狀態(tài)和體征，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型；記錄患者的年齡〔歲〕、測(cè)量身高〔m〕、體質(zhì)量〔kg〕、腰圍〔cm〕、臀圍〔cm〕、血壓〔mmHg〕,計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)〔BMI=體質(zhì)量/身高2〕、腰臀比〔WHR=腰圍/臀圍〕.3研究方式方法3.1研究方式方法所有受試者實(shí)驗(yàn)前停止服用影響生殖內(nèi)分泌及代謝的藥物〔如各種含有雌、孕激素類的藥物，降血糖、降血脂等藥物〕3個(gè)月以上，選擇早卵泡期〔月經(jīng)第3~5d〕或閉經(jīng)者B超提示無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡時(shí)，于清晨8∶00空腹抽取肘靜脈血，測(cè)定血清性激素水平：黃體生成素〔LH〕、血清卵泡刺激素〔FSH〕、總睪酮〔T〕、泌乳素〔PRL〕、硫酸脫氫表雄酮〔DHEA-S〕、性激素結(jié)合球蛋白〔SHBG〕;血脂：總膽固醇〔TC〕、甘油三酯〔TG〕、高密度脂蛋白〔HDL-C〕、低密度脂蛋白〔LDL-C〕、脂蛋白A1〔Apo-A1〕、脂蛋白B〔Apo-B〕;糖化血紅蛋白〔HbA1c〕.3.2葡萄糖耐量試驗(yàn)試驗(yàn)前3d正常飲食，試驗(yàn)前1d20∶00后禁食，次日晨靜息30min后08∶00口服葡萄糖水〔75g葡萄糖粉溶于250mL水中〕,口服葡萄糖前即刻和口服葡萄糖后120min分別抽血測(cè)定血清葡萄糖及胰島素水平。4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用珋xs表示；組間比擬采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；相關(guān)性研究選用秩和檢驗(yàn)和直線相關(guān)分析法；患病率差異性比擬應(yīng)用2檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5結(jié)果5.1一般情況PCOS痰濕組及非痰濕組間臨床特征比擬見(jiàn)表1,100例PCOS患者中，診斷痰濕證47例〔47%〕,非痰濕證53例〔53%〕;組間年齡比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；痰濕組患者的BMI、WHR、SBP、DBP均顯著高于非痰濕組〔P0.01〕.5.2各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)5.2.1血脂水平兩組患者血脂水平比擬見(jiàn)表2,痰濕證組的TC、TG、LDL、Apo-B水平顯著高于非痰濕證組〔P0.05〕,HDL水平顯著低于非痰濕證組〔P0.05〕,Apo-A1水平比擬雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但也較非痰濕證組低，講明痰濕證組血脂代謝較非痰濕證組紊亂。5.2.2血糖、胰島素水平PCOS痰濕組與非痰濕組間血糖及胰島素水平比擬見(jiàn)表3,能夠看出痰濕證組FBG、PBG、FINS、PINS、HOMA-IR、HbA1c水平均顯著高于非痰濕證組〔P0.01〕.痰濕證組糖代謝較非痰濕證組愈加紊亂，胰島素敏感性也較非痰濕證組低。5.2.3性激素水平PCOS痰濕組與非痰濕組間性激素水平比擬見(jiàn)表4,痰濕組SHBG水平顯著低于非痰濕證組〔P0.01〕,DHEA-S水平顯著高于非痰濕證組〔P0.05〕,T水平比擬雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但也較非痰濕證組稍高，能夠看出痰濕型PCOS患者存在更明顯的高雄激素水平。痰濕證組LH及LH/FSH水平低于非痰濕證組，其機(jī)制可能與肥胖抑制LH的分泌有關(guān)。5.3相關(guān)性研究5.3.1痰濕證與各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性分析采用秩和檢驗(yàn)分析方式方法比擬痰濕證與各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性，結(jié)果顯示痰濕證與BMI、WHR、SBP、DBP、FBG、FINS、PBG、PINS、HOMA-IR、HbA1c、TC、LDL、Apo-B呈強(qiáng)正相關(guān)〔P0.01〕,與DHEAS、TG呈正相關(guān)〔P0.05〕,與HDL、SH-BG、LH/FSH呈負(fù)相關(guān)〔P0.05〕.5.3.2痰濕證組與IR發(fā)病率的相關(guān)分析在100例PCOS患者中，選用2檢驗(yàn)分析方式方法，對(duì)痰濕證組與非痰濕證組PCOS患者中IR的患病率進(jìn)行比擬，結(jié)果顯示痰濕證組47例中有38例伴發(fā)IR〔80.9%〕,非痰濕證組53例中有7例伴發(fā)IR〔13.2%〕,痰濕證組IR的患病率顯著高于非痰濕證組〔P0.01〕,提示痰濕證與IR呈強(qiáng)正相關(guān)。6討論中醫(yī)學(xué)中無(wú)PCOS的病名，中醫(yī)將PCOS所表現(xiàn)的肥胖、血脂異常、卵巢腫大歸結(jié)為癥塊，提示該病的發(fā)生機(jī)制為陰陽(yáng)失調(diào)、痰濕互結(jié)。痰濁壅塞肌膚可表現(xiàn)為肥胖、多毛以及黑棘皮癥，而痰濁壅滯于胞宮表現(xiàn)為閉經(jīng)，卵巢呈現(xiàn)多囊性改變等異常感覺(jué)和狀態(tài)，痰濕壅阻、血行不利或脂膏挾濕阻滯沖任及胞宮胞脈，影響兩神相搏而致不孕。有研究顯示痰濕證是PCOS的常見(jiàn)證型之一[6].中醫(yī)學(xué)以為，胰島素抵抗與痰、濕、濁堆積體內(nèi)有關(guān)。胰島素抵抗發(fā)生的機(jī)制是由于過(guò)食肥甘厚膩，困遏脾土，脾失健運(yùn)，不能為胃行其津液，水谷不化，濕濁內(nèi)生，氣機(jī)阻滯，水谷精微不能正常布散，停滯體內(nèi)。胰島素抵抗導(dǎo)致脂代謝異常，外周血中TG、LDL及TC含量增高，HDL水平下降。這些指標(biāo)的異常恰恰是臨床上痰濁特有的生化指標(biāo)和物質(zhì)基礎(chǔ)。故中醫(yī)對(duì)PCOS胰島素抵抗患者的辨證符合痰濕癥候[4-5].PCOS中大約50%的患者超重或肥胖，且肥胖以腹型肥胖居多，而華而不實(shí)存在IR的肥胖者比例將近90%,提示IR與體質(zhì)量有高度相關(guān)性。同時(shí)肥胖與非肥胖PCOS內(nèi)分泌代謝方面均存在很大差異，有人主張將PCOS分為肥胖型和非肥胖型研究[7],基于痰濕證型與肥胖的相關(guān)性，本研究將PCOS患者分為痰濕證型和非痰濕證型兩個(gè)證型進(jìn)行比擬研究。本臨床研究中PCOS痰濕證和非痰濕證的內(nèi)分泌代謝指標(biāo)比擬結(jié)果能夠看出：痰濕證患者的較非痰濕證患者體質(zhì)量更大，血壓更高層次；痰濕證患者血脂代謝較非痰濕證患者紊亂；痰濕證與PCOS患者血糖、胰島素水平的變化密切相關(guān)；痰濕證患者更易引起IR,也進(jìn)一步講明痰濕證可能是PCOS發(fā)生的重要原因；PCOS痰濕證在性激素方面的特征性表現(xiàn)為DHEA-S顯著性升高，SHBG顯著性降低。SHBG是由肝臟產(chǎn)生的能結(jié)合性激素甾體的球蛋白。當(dāng)前研究以為，外周血中SHBG水平的高低是反映胰島素水平及胰島素抵抗程度的標(biāo)志。與睪酮有較高的親和力，而與雌二醇的親和力較低，SHBG是作為雄激素調(diào)節(jié)劑輸送至組織的，故其水平是維持雄激素/雌激素水平相對(duì)平衡的間接指標(biāo)。胰島素對(duì)調(diào)節(jié)SHBG的代謝具有重要意義，胰島素水平升高使SHBG生成減少，造成體內(nèi)性激素水平紊亂，導(dǎo)致糖、脂肪、胰島素代謝障礙。DHEA-S是一類性激素前體物質(zhì)，不具有雄激素的生物活性，在有關(guān)酶的作用下轉(zhuǎn)化為雄烯二酮、睪酮和雌酮，在女性由腎上腺皮質(zhì)合成。以往研究指出的PCOS患者存在高雄激素主要是針對(duì)血液中的睪酮濃度，而并未關(guān)注到DHEA-S等。直到近年來(lái)國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)PCOS婦女血漿中的DHEA-S水平明顯比同期婦女要高的多[8].綜上結(jié)果，痰濕證PCOS患者較非痰濕證患者更具有糖