2017年第二季度護理質(zhì)量與安全反饋

一、護理質(zhì)量管理二、患者滿意率及健康教育掌握率三、護理不良事件分析反饋內(nèi)容

第一頁，共33頁。

第二季度護理質(zhì)量檢查成績匯總表項目科室護士長管理質(zhì)量病區(qū)管理質(zhì)量基礎(chǔ)護理質(zhì)量分級護理質(zhì)量優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量危重患者護理質(zhì)量護理安全質(zhì)量護理文書書寫質(zhì)量健康教育質(zhì)量消毒隔離質(zhì)量急救藥品物品質(zhì)量輸血護理質(zhì)量護理培訓質(zhì)量核心制度落實質(zhì)量其他科室護士長管理質(zhì)量其他護理質(zhì)量內(nèi)一科97.679894.6795.6794.33989697.6796.6799.3310010095.6792.33手術(shù)室97.3399.68內(nèi)二科969694.6794.3387.679895.6798989910010096.3392.67內(nèi)三科97.6796.6798.6798.6798.339899.3399.3310099.6710010098.3395.33血透室9698.58外一科96.3396969797/969896.6799.339810098.6792.67外二科98.679898.6799.3399.33/97.3398.3310099.6710010098.3396ICU95.3397.78外三科96.3396.6796.679696.179895.339797.3399.6799.3399.3396.3394婦產(chǎn)科97.339897.3399.3398/99.3397.6799.3398.6798.3310098.3396.67新生兒室9598.77兒科98.679897.3310099.67/97.3399.6710010098.6710099.3395急診科95.6797.339697.3399.33/9498.3399.3399.6798.6798.6797.3393供應(yīng)室98.3399.44康復科97.679897.3399.6796/10099.6710010010010099.6796.67（全院）二季度9797.2796.7397.7396.589897.0398.3798.7399.599.399.897.8394.43門診9899.5第二頁，共33頁。一、護理質(zhì)量管理：從以下6個方面進行質(zhì)量點評。主要護理質(zhì)量點評病區(qū)管理質(zhì)量護士長管理質(zhì)量基礎(chǔ)護理質(zhì)量護理文書書寫質(zhì)量核心制度落實質(zhì)量分級護理質(zhì)量第三頁，共33頁。圖1：第二季度各科室護士長管理質(zhì)量得分分布圖第四頁，共33頁。圖2：第二季度各科室病區(qū)管理質(zhì)量得分分布圖第五頁，共33頁。圖3：第二季度各科室基礎(chǔ)護理質(zhì)量得分分布圖第六頁，共33頁。圖4：第二季度各科室分級護理質(zhì)量得分分布圖第七頁，共33頁。圖5：第二季度各科室護理文書書寫質(zhì)量得分分布圖第八頁，共33頁。圖6：第二季度各科室核心制度落實質(zhì)量得分分布圖第九頁，共33頁。圖7：第二季度全院護理質(zhì)量得分分布圖第十頁，共33頁。圖8：一、二季度全院護理質(zhì)量得分分布圖第十一頁，共33頁。圖9：1-6月全院護理質(zhì)量得分分布圖第十二頁，共33頁。護理質(zhì)量分析12現(xiàn)將二級質(zhì)控檢查中全院存在共性問題、原因分析、整改建議總結(jié)如下：本季度全院各項護理指標：均已達標；第十三頁，共33頁。（一）、病區(qū)管理質(zhì)量原因分析整改措施存在問題1.病人衣服掛在走廊輸液架上；2.病房衛(wèi)生間掛了霧化器；3.床頭柜物品多；4.病房窗臺物品太多；5.地面臟，有水漬；6.銳器盒皮條外漏；7.輸液空瓶放在處置室臺面上；8.擦手紙用完未及時補充；9.防塵塞未塞；10.床單位不整潔；11.護士吧臺較亂；12.走廊速效手多個裝置臟；13.處置室濕化瓶晾架生銹。1.責任護士宣教不到位；2.病房患者晾曬衣物地方少；住院患者物品多。3.對保潔人員工作督導不到位。4.部分護士自我防護意識不強。5.上午治療高峰期，未按要求處理用物。6.擦手紙用的過快，價格相對較高；7.少數(shù)責任護士未工作不夠細心；8.晨晚間護理質(zhì)量不高；9.未嚴格落實交接班制度；10.護理管理人員對某些細節(jié)忽視了。1.責任護士宣教內(nèi)容應(yīng)全面；對私人物品較多的患者可勸解患者分次將物品帶回家，留下住院日常生活用品即可；2.科室衛(wèi)生不合格，及時告知保潔人員，并督促做好清潔工作必要時反饋給其負責人；3.科室人員不夠時，護士長進行動態(tài)排班，保證護理工作規(guī)范完成。4.科室盡量配制擦手紙；5.各科室質(zhì)控應(yīng)加強，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并督促整改，對反復出錯又不整改的個人扣除相應(yīng)績效。第十四頁，共33頁。（二）、基礎(chǔ)護理質(zhì)量存在問題原因分析整改措施1.患者未帶手腕帶或手腕帶模糊；2.十四知道知曉不全；3.患者指甲長；4.警示牌未按要求懸掛；5.患者尿袋無標示；6.患者點滴速度過快。1.責任護士應(yīng)充分落實查對制度，發(fā)現(xiàn)患者無手腕帶或腕帶字跡模糊時應(yīng)及時完善；2.手腕帶材質(zhì)問題已向器械科反饋3.責任應(yīng)對重點患者十四知道掌握全面；4.責護合理安排一天工作，把盡量多的時間給患者；5.責任發(fā)現(xiàn)患者輸液滴速過快時應(yīng)及時警示，告知患者不得擅自調(diào)節(jié)1.查對制度未落實；2.手腕帶材質(zhì)問題，時間長了，字跡會模糊；3.責任護士分管患者較多，十四知道記不全；4.責護一天工作分配欠妥；5.責護巡視不到位、宣教不到位。第十五頁，共33頁。（三）、分級護理質(zhì)量1.患者無手腕帶或手腕帶信息不全；2.患者指甲長、臟，胡須長；3.患者在輸液，但配藥人及時間未簽字；4.床單位不整潔；5.患者不知曉責任護士、飲食、用藥；6.床尾卡信息未及時更改；7.警示牌未掛或未及時撤回；8.患者留置針無穿刺日期及簽名、有滲血。少數(shù)護理人員思想停留在功能制護理，有重治療輕基礎(chǔ)護理的思想，工作忙時忽略了患者的基礎(chǔ)、生活護理，對患者病情了解甚少，健康宣教只流于形式，不能真正落實到位，不重視患者對服藥、飲食、治療、康復等健康知識的需求及掌握；個別低年資的護理人員缺乏護患溝通技巧，同時對疾病相關(guān)知識的深度、內(nèi)涵了解不全。1.責任護士應(yīng)充分落實查對制度，發(fā)現(xiàn)患者無手腕帶或腕帶字跡模糊時應(yīng)及時完善；并反復告知患者佩帶手腕帶的目的；2.責護床頭交接班時應(yīng)檢查患者三短九潔；3.輸液高峰期，合理調(diào)節(jié)患者輸液滴速，告知患者不得擅自調(diào)節(jié)；4.責護應(yīng)按工作標準完成一日護理工作，而不僅僅是完成治療；5.責護合理安排一天工作，把盡量多的時間給患者；6.人力不足時，護士長實行人力調(diào)配。整改措施原因分析存在問題第十六頁，共33頁。（四）、護理文書書寫質(zhì)量存在問題原因分析整改措施1.醫(yī)囑查對本，護士長未簽名2.跌倒/墜床有高度風險，護士長未簽字；3.非計劃拔管有中度風險，護士長未簽字；4.壓瘡風險評估有風險，護士長未簽字；5.護理計劃單填寫不規(guī)范；6.臨時醫(yī)囑漏簽名；7.入院評估單信息填寫不全；8.三測單體溫漏登或登記錯誤；9.病室交班本記錄填寫不全；10.護理記錄單：血壓漏登記，三測單顯示患者外出，護理記錄未寫。1、各項護理評估單有風險，需要護士長簽字時，責護未及時告知護士長；2.每周醫(yī)囑總查對，有時護士長未參加，交由年長護士完成；3.部分護士對護理文書書寫規(guī)范不熟；4.交接班時，交接內(nèi)容不全。5.部分護士工作不細心，沒有養(yǎng)成自檢的習慣。1.科室可建立專項簡易登記本，責護按要求登記，護士長及時查看；2.每周醫(yī)囑總查對，護士長必須參加，特殊情況除外；3.科室對新護士加強培訓，并定期抽查培訓效果；4.科室質(zhì)控需加強，不能疏于形式；5.護士應(yīng)嚴格落實交接班制度，并且交接內(nèi)容應(yīng)全面；6.護士上班盡量養(yǎng)成工作自檢的習慣；接班護士發(fā)現(xiàn)問題及時告知責任人。第十七頁，共33頁。二、患者滿意率及健康教育掌握率

本季度發(fā)放330份問卷調(diào)查表，主要調(diào)查了解患者的就醫(yī)感受，涉及醫(yī)院環(huán)境、衛(wèi)生狀況、護理人員的服務(wù)情況以及患者對醫(yī)院的意見和建議等方面，收回330份，據(jù)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計，本季度住院患者平均滿意97.72%,健康教育掌握率98.34%。第十八頁，共33頁。圖1：第二季度各科室滿意率及健康教育掌握率對比圖第十九頁，共33頁。圖2：1-6月滿意率及健康教育掌握率對比圖第二十頁，共33頁。圖3：全院一、二季度滿意率及健康教育掌握率對比圖第二十一頁，共33頁。原因分析1、護理人員主動服務(wù)意識不強，是影響護理服務(wù)的主要因素，部分護士對護理工作缺乏熱情，主動服務(wù)意識不強，影響護理質(zhì)量的提高。2、個別科室未合理排班，造成護理操作不及時，護士給患者做健康宣教時，未了解患者的需求，只是當任務(wù)完成，未做到有效的護患溝通，患者住院期間健康宣教內(nèi)容不全面，患者出院時無暇做出院指導，是患者對護理工作產(chǎn)生不滿意的重要因素。3、我院護理隊伍整體水平不夠高，學歷結(jié)構(gòu)不完善，特別是新入職護士對護理技術(shù)及專科護理知識掌握不好，也是造成患者不滿意的重要原因。4、病區(qū)患者文化層次偏低，不能完全理解健康教育內(nèi)容。第二十二頁，共33頁。整改措施1、強化“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高全體護士主動服務(wù)意識；合理安排一天的工作，盡可能的多下病房與病人溝通，提供服務(wù)。2、加強專科知識培訓，并組織考核，各科護士長完善本科常見疾病健康宣教流程，護士之間相互進行演練，提高護患溝通技巧。3、根據(jù)病人的文化水平及接受能力進行個性化的健康教育。4、改善住院環(huán)境，加強病區(qū)環(huán)境管理，做好清潔衛(wèi)生監(jiān)督；指導并協(xié)助病人妥善放置生活用品。5、合理排班，將人力資源利用最大化。6、加強基礎(chǔ)護理，三短九潔執(zhí)行到位；保持床單位清潔、平整，根據(jù)患者需求及時更換床單被套等；患者出院前行出院指導。第二十三頁，共33頁。三、護理不良事件分析護理不良事件來源及后果：2017年從4月至6月，共發(fā)生護理不良事件29例，來源于全院各個科室，發(fā)生率居前位的是：非計劃性拔管，雖未給患者造成嚴重不良后果，但也影響了醫(yī)院的護理安全?，F(xiàn)針對二季度護理不良事件上報情況進行具體分析。第二十四頁，共33頁。圖1：二季度護理不良事件分布圖第二十五頁，共33頁。圖2：護理不良事件發(fā)生科室發(fā)布圖第二十六頁，共33頁。圖3：護理不良事件發(fā)生時間段發(fā)布圖第二十七頁，共33頁。圖3：護理不良事件分級分布圖第二十八頁，共33頁?；颊咴簝?nèi)非計劃性拔管

患者其他因素認知因素醫(yī)務(wù)人員因素低年資護士缺乏相關(guān)知識評估不到位，對管道滑脫預見性差巡視病房時未重視對管道護理重視不足

置管不舒服

意識不清，躁動不安無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通病人依從性差導管材質(zhì)問題

健康宣教不到位防范措施落實不到位管道固定方式不正確護理人員相對不足置管時間長患者院內(nèi)非計劃性拔管魚骨圖分析

部分男性患者尿管未行二次固定第二十九頁，共33頁。原因分析1、護士未嚴格執(zhí)行分級護理制度：未嚴格按照分級護理制度對病人觀察和巡視，如：未按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位。2、由于低年資護士較多，工作經(jīng)驗不足，對一些?？浦R、操作規(guī)程掌握不牢固，工作流程不熟悉，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷而導致護理不良事件的發(fā)生。

3、查對制度落實不到位：因不認真執(zhí)行查對制度而在實際護理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在采集血標本時未嚴格做到“三查八對”，或核對方式不正確，導致標本采集錯誤。第三十頁，共33頁。原因分析4、安全意識欠缺：因宣教不到位，或防范意識不強，防范措施不到位等原因引起的患者非計劃拔管事件占最高比例。5、大部分事件發(fā)生在上午08:00-12:00，上午輸液高峰期，出入院患者量大，護士容易忙中出錯。6、護士長現(xiàn)場督導力度不大，如：高?；颊呤欠癫扇∮行Х婪洞胧朐涸u估是否準確，病情變化時是否及時評估，所以護士長應(yīng)經(jīng)常提醒，警鐘長鳴。

第三十一頁，共33頁。整改措施1、嚴格執(zhí)行分級護理制度，密切觀察患者病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加床欄，對躁動病人科室應(yīng)酌情應(yīng)用約束帶并懸掛安全警示牌，防止因護理人員疏忽大意而發(fā)生意外。2