能量代謝精美

關(guān)于能量代謝精美第一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三

能量代謝與體溫

第一節(jié)能量代射能量代謝(energymetabolism)

：指生物體在物質(zhì)代謝過程中所伴隨的能量的貯存、釋放、轉(zhuǎn)移和利用。意義:為機(jī)體的一切生命活動提供能量，也為機(jī)體的生命活動基礎(chǔ)上的各種活動，提供能量?！?/p>

能量代謝異常疾病典型：甲狀腺功能亢進(jìn)癥第二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三一、食物的能量轉(zhuǎn)化（一）ATP（三磷酸腺苷，adenosinetriphosphate）

的合成和分解是體內(nèi)能量轉(zhuǎn)化和利用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)1、ATP：是細(xì)胞線粒體中合成的一種高能化合物，廣泛存在于人體的一切細(xì)胞內(nèi)，是直接的供能物質(zhì)、又是體內(nèi)重要的儲能物質(zhì)?！?molATP斷裂，釋放33.47kJ能量第三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三2、CP（磷酸肌酸）：是由肌酸和磷酸合成的、含有高能磷酸鍵的化合物，主要在肌肉組織中?！?/p>

經(jīng)常勞動或運(yùn)動的人，肌肉的ATP、CP含量比一般人多；相反，肌萎縮、肌無力的人，含量則較低。第四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三（二）幾種主要營養(yǎng)物質(zhì)的能量轉(zhuǎn)化1．糖：主要功能是供給機(jī)體生命活動所需要的能量。（1）體內(nèi)糖代謝以葡萄糖（G）為中心：①有氧氧化：氧充分時，1molG→38molATP；絕大多數(shù)細(xì)胞獲能途徑，尤其腦。②無氧酵解：唯一不需氧供能途徑，1molG→2molATP；成熟紅細(xì)胞，缺氧狀態(tài)和劇烈運(yùn)動時的骨骼肌。（2）氧債（oxygendebt）：當(dāng)進(jìn)行劇烈運(yùn)動時，骨骼肌的氧耗量猛增，而循環(huán)、呼吸功能逐漸加強(qiáng)，骨骼肌因而處于相對缺氧狀態(tài)（氧債）→運(yùn)動結(jié)束后，循環(huán)、呼吸功能持續(xù)加強(qiáng)一段時間，攝取更多的氧氣償還氧債。第五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三2．脂肪：主要功能是貯存（體重的20%）和供給能量（釋放能量是糖的2倍）。供能時分解成甘油和脂肪酸，經(jīng)氧化分解進(jìn)入糖的氧化途徑，或者可根據(jù)需要與糖互相轉(zhuǎn)化→攝入過多出現(xiàn)肥胖?！逝衷颍哼z傳、飲食習(xí)慣、心理因素、神經(jīng)因素、代謝和內(nèi)分泌等。體重指數(shù)(BMI)=體重kg/身高m2(20-24.9)第六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三3、蛋白質(zhì)：分解所產(chǎn)生的氨基酸，主要功能是重新合成蛋白質(zhì)，后者用于合成細(xì)胞成分實現(xiàn)自我更新，合成酶、激素等生物活性物質(zhì)?！?/p>

在某些特殊情況下，如長期不能進(jìn)食或體力極度消耗時，才通過氨基酸分解供能。

第七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三單位（kJ/g

）物理熱價生物熱價營養(yǎng)學(xué)熱價糖171517151674蛋白質(zhì)234317991674脂肪397539753766二、能量代謝的測定（一）與能量代謝測定有關(guān)的幾個概念1．食物的熱價：1g食物在體內(nèi)氧化或體外燃燒時所釋放的熱量稱該種食物的熱價。第八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三

2．食物的氧熱價：指某種食物氧化時，消耗1L

氧所產(chǎn)生的熱量（kJ/L）。糖2066，蛋白質(zhì)1893，脂肪1958；混合食物根據(jù)其不同比例而不同。3．呼吸商（RQ）：（1）定義：指一定時間內(nèi)，機(jī)體呼出的CO2量與吸入的O2量之間的比值（CO2/O2）；呼出的CO2ml（mol）數(shù)產(chǎn)生CO2ml數(shù)

RQ==

吸入的O2ml（mol）數(shù)消耗O2ml數(shù)第九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三（2）各營養(yǎng)物RQ：糖100；蛋白質(zhì)08；脂肪071；混合食物085（071~100間）。

※

接近于1：糖供能；接近于0.8：蛋白供能；接近于0.7：主要來脂肪供能（糖尿?。?。

（4）非蛋白呼吸商（NPRQ）：根據(jù)糖和脂肪按不同比例混合氧化時產(chǎn)生的CO2量與消耗的O2

量計算的RQ（蛋白質(zhì)的因素可忽略不計）?？捎帽恚ū?-2,P200）來查其值。（3）影響因素：一種營養(yǎng)物轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N；一些代謝反應(yīng)等。第十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三（二）能量代謝的測定原理和方法1、能量代謝率：是指單位時間內(nèi)所消耗的能量，通常以單位時間內(nèi)每平方米體表面積的產(chǎn)熱量作為單位，即以kJ/（m2·h）表示。2、測定原理：能量守恒定律，即食物中的化學(xué)能等于最終轉(zhuǎn)化成的熱能和所做外功之和；測定一定時間內(nèi)消耗的食物或測定機(jī)體產(chǎn)生的熱量和外功就能測定能量代謝率。第十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三物質(zhì)氧化放能50%直接以熱能形式散發(fā)50%以ATP貯存化學(xué)功轉(zhuǎn)運(yùn)功機(jī)械內(nèi)功機(jī)械外功熱能維持體溫體外放散能量計量單位用焦耳（J）或千焦耳（kJ）。過去用的單位是卡（Cal=4187J

）。第十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三3、測定整個機(jī)體在單位時間內(nèi)發(fā)散的總熱量的方法：

有直接測熱法和間接測熱法。（1）直接測熱法：20世紀(jì)初設(shè)計，目前基本不用。

第十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三（2）間接測熱法：①基本原理：定比定律，即反應(yīng)物的量與產(chǎn)物量之間呈一定比例關(guān)系，如

C6H12O6+6O2=6CO2+6H2O+△H（Heat）第十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三1234測定計算蛋白質(zhì)部分的計算非蛋白代謝計算總產(chǎn)熱量一定時間內(nèi)耗氧量CO2產(chǎn)量尿氮含量P氧化量P產(chǎn)熱量P耗氧量PCO2產(chǎn)量NPRQNP代謝產(chǎn)熱量P產(chǎn)熱量＋NP代謝產(chǎn)熱量②基本步驟：三種營養(yǎng)物質(zhì)氧化的幾種數(shù)據(jù)───────────────────────────物質(zhì)耗氧量產(chǎn)CO2量物理熱價生理熱價氧熱價呼吸商

(L/g)(L/g)(KJ/g)(KJ/g)(KJ/g)(RQ)───────────────────────────

糖0.830.8317.017.021.01.00

脂肪1.981.4339.839.819.70.71

蛋白質(zhì)0.95

0.7623.518.018.80.80───────────────────────────第十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三●計算蛋白質(zhì)代謝：1g尿氮=氧化蛋白625g

蛋白質(zhì)氧化量=12g×625g=75g

蛋白質(zhì)產(chǎn)熱量=18kJ/g×75g=1350kJ

蛋白質(zhì)耗O2量=095L/g×75g=7125L

蛋白質(zhì)CO2產(chǎn)量=076L/g×75g=57L

●測定：受試者24小時耗O2量是400L，

CO2產(chǎn)量為340L，尿氮排出量為12g。第十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三●計算24小時產(chǎn)熱量：

1350kJ＋67065kJ=80565kJ●計算非蛋白代謝：非蛋白耗O2量=400L－7125L=32875L

非蛋白CO2產(chǎn)量=340L－57L=283LNPRQ=283L/32875L=086（表7-2）非蛋白代謝產(chǎn)熱量=32875L×2040kJ/L=67065kJ第十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三

※

臨床上采用的簡略法：例如，受試者消耗1LO2所需時間為36分鐘，這時他1分鐘耗O2量為2777ml，而24小時耗

O2量為400L；混合食條件下，NPRQ為082，此時的氧熱價為2019kJ/L；能量代謝率：

2019kJ/L×400L/日=8080kJ/日。此法結(jié)果與上述所得結(jié)果80565kJ比較，相差僅在1%~2%。

第十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三（3）耗O2量和CO2產(chǎn)量測定：閉合式和開放式。①閉合式測定法:

動物：密閉并可吸熱的裝置，測定耗氧及二氧化碳消耗量；人：臨床用肺量計只測定耗氧量。第二十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三②開放式測定法(氣體分析法):通過氣量計測出呼出氣量并分析其中的氧和二氧化碳容積百分比,空氣中兩者濃度不必測,可算出耗氧量和二氧化碳產(chǎn)量。第二十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三

（一）肌肉活動：影響最顯著。勞動或運(yùn)動時能量代謝率增高；耗O2量顯著增加（最多可達(dá)10~20倍），機(jī)體耗氧量的增加同肌肉活動的增強(qiáng)呈正比關(guān)系。三、影響能量代謝的主要因素※勞動強(qiáng)度：肌肉活動的強(qiáng)度,用單位時間內(nèi)機(jī)體的產(chǎn)熱量來表示；用能量代謝率來衡量。第二十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三勞動或運(yùn)動時的能量代謝值肌肉活動形式平均kJ/（m2min）靜臥休息2.73出席會議3.40擦窗8.30洗衣物9.89掃地11.36打排球17.04踢足球24.96第二十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三（二）精神活動：安靜時100克腦組織的耗氧量是安靜肌組織的20倍，說明腦組織的代謝水平是很高的?！?/p>

一般思考問題影響不大，精神處于緊張狀態(tài)，如恐懼、煩惱、激動時，能量代謝增強(qiáng)；因為此狀態(tài)時，肌緊張增強(qiáng)、心跳呼吸加強(qiáng)及刺激代謝的激素（如甲狀腺激素）釋放增多。第二十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三（三）食物的特殊動力效應(yīng)：人進(jìn)食后一段時間內(nèi)(從進(jìn)食后1h開始,持續(xù)7～8h),即使同樣處于安靜狀態(tài),產(chǎn)熱量卻比進(jìn)食前有所增加，食物的這種刺激機(jī)體產(chǎn)生額外熱量消耗的作用稱為食物的特殊動力效應(yīng)?！?/p>

蛋白質(zhì)的此效應(yīng)最強(qiáng)，可達(dá)30%；糖6%、脂肪4%；混合食物為10%左右；為補(bǔ)充這種額外的能量消耗，在進(jìn)食時必須加上這部分多消耗的量。

第二十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三（四）環(huán)境溫度：人（裸體）安靜時的能量代謝，在20~30℃的環(huán)境溫度中最為穩(wěn)定?！x率當(dāng)環(huán)境溫度低于20℃時開始增加，

10℃以下時顯著增加，是由于寒冷刺激引起寒戰(zhàn)以及肌肉緊張度增強(qiáng)所致。環(huán)境溫度超過30℃時，又會逐漸增加，這可能是因為體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)有所增強(qiáng)所致。第二十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三四、基礎(chǔ)代謝（一）基礎(chǔ)代謝（basolmetabolism）：是指基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝?；A(chǔ)狀態(tài)指：清晨、清醒、靜臥，未作肌肉活動；前夜睡眠良好，測定時無精神緊張；測定前至少禁食12小時；室溫在20~25℃；體溫正常的狀態(tài)（維持基本生命活動）?！A(chǔ)代謝率（BMR）：在基礎(chǔ)狀態(tài)下，單位時間內(nèi)的能量代謝；不是最低的（熟睡不做夢）。第二十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三（二）BMR的表示法：1、絕對值表示：以每小時每平方米體表面積的產(chǎn)熱量來表示，其單位為kJ/（m2

h）；

BMR與體表面積（Stevenson公式/測算用圖7-2）成正比。體表面積(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg)-0.1529第二十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三年齡男性女性11/15195.5172.516/17193.4181.718/19166.2154.020/30157.8146.531/40158.6146.941/50154.0142.451以上149.0138.6我國平均BMR

kJ/（m2h）第二十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三2、相對數(shù)表示：臨床上一般把BMR用實際數(shù)值同平均正常值比較，以其相差占正常值的百分?jǐn)?shù)來表示；正常為±10%~15%。如超過±20%時，才有可能是病理變化。-30-20-100102030※

甲狀腺功能低下時，BMR低20%-40%；甲狀腺功能亢進(jìn)時，BMR高25%-80%。

第三十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三（三）簡略法測定和計算：呼吸商設(shè)定為0.82，對應(yīng)氧熱價是20.19kJ；測出一定時間內(nèi)的耗氧量和體表面積就可計算BMR.

例:

男,20歲，基礎(chǔ)狀態(tài)下一小時耗氧量為15升,

體表面積是1.5平方米:20.19kJ/L×15L/h÷1.5m2=201.8kJ/(m2.h)；正常值157.8,

超出正常值(201.8-157.8)/157.8×100=28%第三十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三（四）影響因素：1、男高于女：20-30歲，男性157.8kJ/m2.h，女性146.5kJ/m2.h；2、幼年比成人高：年齡越大代謝率越低；3、體溫：升高一度,BMR就升高13%左右；4、疾?。杭卓?、糖尿病、白血病、紅細(xì)胞增多癥時增高；甲低、病理性饑餓、腎病綜合癥、垂體性肥胖癥時降低。第三十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三復(fù)習(xí)思考題1．概念：能量代謝、能量代謝率、食物的熱價、食物的氧熱價、呼吸商、基礎(chǔ)代謝、基礎(chǔ)代謝率；2．能量代謝率間接測熱法步驟；3．影響能量代謝的主要因素；4．BMR相對數(shù)表示法，其臨床意義。第三十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三1．食物的氧熱價是指A．一克食物氧化時消耗的氧量B．一升氧氣氧化某物質(zhì)時產(chǎn)生的熱量C．一克食物氧化時所產(chǎn)生的熱量D．一升氧氣氧化一克食物時所產(chǎn)生的熱量E．一克食物氧化時產(chǎn)生二氧化碳量2．呼吸商是指A．一定時間內(nèi)機(jī)體耗氧量與CO2產(chǎn)量的比值B．一定時間內(nèi)機(jī)體耗氧量與產(chǎn)熱量的比值C．一定時間內(nèi)機(jī)體耗氧量與呼出氣中的CO2量的比值D．一定時間內(nèi)機(jī)體CO2產(chǎn)量與耗氧量的比值E．一定時間內(nèi)機(jī)體吸入氣中的氧氣含量與呼出氣中的氧氣含量的比值第三十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三3．呼吸商最小的食物是A．糖B．脂肪C．蛋白質(zhì)D．維生素E．無機(jī)鹽4．特殊動力效應(yīng)最大的食物是A．糖B．脂肪C．蛋白質(zhì)D．維生素E．混合食物第三十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三5．對能量代謝影響最顯著的因素是A．肌肉運(yùn)動B．高溫環(huán)境C．寒冷刺激D．精神緊張E．進(jìn)食6．對于基礎(chǔ)代謝率的理解，錯誤的是A．不是人體最低的能量代謝B．正常范圍是不超過正常均值的正負(fù)10-15%C．幼年高于成年D．與體重有一定的比例關(guān)系

E．單位是KJ/m2。H第三十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三A．熱價B．氧熱價C．呼吸商D．非蛋白呼吸商E．食物的特殊動力效應(yīng)7．某種營養(yǎng)物質(zhì)氧化時消耗一升氧所能產(chǎn)生的熱量稱為食物的8．某種營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)氧化，一定時間內(nèi)機(jī)體的CO2

量與耗氧量的比值是該物質(zhì)的第三十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第二節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)一、體溫（temperature）二、機(jī)體的產(chǎn)熱與散熱三、體溫調(diào)節(jié)第三十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三一、體溫（temperature）（一）表層溫度和深部溫度※深部和表層是生理學(xué)對機(jī)體溫度所做的功能模式來劃分的，因機(jī)體所處環(huán)境溫度不同而深部和表層的劃分也出現(xiàn)變化。第三十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三1、深部溫度（coretemperature）：是指人體核心（腦、胸腹腔內(nèi)臟等）的溫度，其特點(diǎn)是相對穩(wěn)定，各部位之間差異小。（1）代謝水平不同而各內(nèi)臟器官溫度也不同：肝（最高）、腦38℃左右，腎、胰腺、十二指腸稍低，直腸更低。（2）深部血液溫度代表內(nèi)臟器官溫度的平均值：循環(huán)血液不斷傳遞熱量，因而使各個器官的溫度趨于一致。第四十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三2、表層溫度（shelltemperature）：指人體外殼（皮膚、皮下組織、肌肉等）的溫度，低于深部溫，

特點(diǎn)是不穩(wěn)定、各部位之間溫差大。

※由表及里有明顯溫度梯度；皮膚（最外）溫度受環(huán)境和衣著影響，波動大。3、體溫（bodytemperature）：是指機(jī)體深部的平均溫度，即深部溫度；深部血液溫度不好測，臨床上常測直腸、口腔和腋窩溫度。第四十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三

（1）直腸溫度：正常為369~379℃；

（2）口腔溫度：正常為367~377℃，方便、常用；

（3）腋窩溫度：正常值360~374℃，測時要長（10分鐘左右）；

（4）實驗室多用食管溫度（接近右心）和

鼓膜溫度（腦溫度指標(biāo)，嬰兒用）。第四十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三1．體溫的晝夜變化：體溫在一晝夜之間常作周期性波動，清晨2~6時最低，午后1~6時最高，這種晝夜周期性波動稱為晝夜節(jié)律（日周期）；由內(nèi)在生物節(jié)律所決定。（二）體溫的正常變動：波動不超過1℃?！?/p>

生物節(jié)律(biorhythm):許多生理現(xiàn)象都顯示出周期節(jié)律的特性,統(tǒng)稱為生物節(jié)律,它由體內(nèi)的生物鐘來控制,目前認(rèn)為下丘腦視交叉上核是晝夜節(jié)律的控制中心。第四十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三2．性別的影響：成年女子體溫比男子高03℃，隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)周期性變化（月周期）；測定成年女子的基礎(chǔ)體溫（早晨醒后起床前）有助于了解有無排卵和排卵日期。第四十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三3．年齡的影響：兒童>成人；新生兒，特別是早產(chǎn)兒，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫易受環(huán)境溫度的影響；老年人因基礎(chǔ)代謝率低，體溫也偏低。4．其他因素的影響：麻醉患者要注意保溫；肌肉活動、情緒激動、精神緊張、進(jìn)食等提高能量代謝而影響體溫。第四十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三（三）皮膚溫度和平均溫度：1、皮膚溫度：機(jī)體最外層的溫度。（1）各部位皮膚溫度差較大：如四肢低、軀干高。環(huán)境溫度23℃時，足部27℃，手30℃，軀干32℃，額部33~34℃；環(huán)境溫度達(dá)32℃時，各部位的皮溫差變小。（2）皮膚溫度與局部血流量有密切關(guān)系：①影響皮膚血管舒縮的因素能改變皮溫；②皮溫一定程度上可反映血管的功能狀態(tài)。第四十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三（3）平均皮膚溫度Tmst=0.2（T小腿＋T大腿）＋0.3（T胸＋T上臂）2、平均體溫（MBT）Tmbt=αTcore＋（1－α）TmstTcore：深部溫度，通常用指直腸溫度代表。α：機(jī)體深部組織在機(jī)體全部組織中所占比例1－α：身體表層組織所占比例第四十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三二、機(jī)體的產(chǎn)熱與散熱第四十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三（一）產(chǎn)熱過程1．主要產(chǎn)熱器官：是肝和骨骼肌。（1）肝：代謝最旺盛，安靜時產(chǎn)熱量最大；（2）骨骼?。喊察o時產(chǎn)熱量不大，潛力大；骨骼肌的緊張度稍有增強(qiáng)，產(chǎn)熱量明顯增加，劇烈運(yùn)動可增加40倍。第四十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三2．機(jī)體的產(chǎn)熱形式：⑴戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：戰(zhàn)栗是指在寒冷環(huán)境中骨骼肌發(fā)生的不隨意的節(jié)律性收縮，節(jié)律為9~11次/分；

特點(diǎn)是屈肌和伸肌同時收縮，不做外功，產(chǎn)熱量很高，代謝率可增加4-5倍?！鶓?zhàn)栗前肌緊張(寒冷性肌緊張):戰(zhàn)栗之前出現(xiàn)，使代謝率有所增加，持續(xù)寒冷時,在其基礎(chǔ)上出現(xiàn)戰(zhàn)栗,產(chǎn)熱量大大增加。第五十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三

⑵非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱（代謝產(chǎn)熱）：機(jī)體所有的組織器官都有代謝產(chǎn)熱的功能，其中褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大，占70%；褐色脂肪組織在出生后出現(xiàn)，分布于人類的腹股溝、腋窩、肩甲下區(qū)以及頸部大血管的周圍等處，細(xì)胞內(nèi)含有豐富的線粒體；新生兒不能發(fā)生戰(zhàn)栗，所以非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱的意義較大。第五十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三①機(jī)體在寒冷環(huán)境幾周后↓甲狀腺（重要）↓

T3、T4↑↓代謝率↑(增加20%～30%)↓產(chǎn)熱量↑特點(diǎn)：作用緩慢，維持時間長。②寒冷刺激時↓交感-腎上腺髓質(zhì)↓NE、E↑↓產(chǎn)熱量↑特點(diǎn)：作用迅速，維持時間短。3.產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié)⑴體液調(diào)節(jié)：第五十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三⑵神經(jīng)調(diào)節(jié)：寒冷刺激→交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮→腎上腺髓質(zhì)活動增強(qiáng)→E和NE釋放增多→產(chǎn)熱增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)→下丘腦釋放TRH

腺垂體釋放TSH→甲狀腺激素釋放第五十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三

(二)散熱過程

1.散熱部位：主：皮膚面積大與外界接觸血流豐富有汗腺次：肺、尿、糞2.散熱方式：⑴輻射散熱：以發(fā)射紅外線的形式將體熱傳給外界的一種散熱形式；人不著衣、21℃，占60%?！椛渖崃看笮∪Q于皮膚和環(huán)溫之差機(jī)體有效散熱面積第五十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三⑵傳導(dǎo)散熱：機(jī)體的熱量直接傳給與它接觸的溫度較低的物體的一種散熱方式。

※傳導(dǎo)散熱量取決于

①水的導(dǎo)熱性好，因此臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫。

②脂肪的導(dǎo)熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣易出汗。

與皮膚接觸物體的溫差與皮膚接觸面積的大小與皮膚接觸物體的導(dǎo)熱性第五十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三⑶對流散熱：通過氣體進(jìn)行熱量交換的一種散熱方式，是傳導(dǎo)散熱的特殊形式。散熱量與風(fēng)速、衣物厚薄、氣溫等有關(guān)?！?/p>

以上三種散熱方式，只有在皮膚溫度高于環(huán)境溫度時才有意義；當(dāng)環(huán)境溫度接近或高于皮膚溫度時，蒸發(fā)才是唯一有效的散熱形式。第五十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三⑷蒸發(fā)散熱：機(jī)體通過體表水分的蒸發(fā)來散失體熱的一種形式；分為不感蒸發(fā)和發(fā)汗。體溫條件，蒸發(fā)1g水→散發(fā)243kJ熱量。①不感蒸發(fā)：皮膚（不顯汗）和呼吸道不斷有水分滲出而被蒸發(fā)掉的過程；特點(diǎn)是低溫環(huán)境中也有出現(xiàn)，與汗腺無關(guān)、不為人覺察。

室溫≤30℃，蒸發(fā)量恒定：12-15g/（m2·h），人24h不感蒸發(fā)1000ml左右，其中不顯汗600~800ml?；顒踊虬l(fā)熱時增加，嬰幼兒不感蒸發(fā)速率比成人高。第五十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三

安靜時，環(huán)境溫度達(dá)30℃左右時開始發(fā)汗；空氣濕度大、衣著較多時，25℃時便發(fā)汗；勞動或運(yùn)動時，20℃以下亦可發(fā)汗，且量大。發(fā)汗速度與環(huán)境溫度和濕度有關(guān)：溫度越高、濕度（汗液不易蒸發(fā)）越高，速度越快。②發(fā)汗（可感蒸發(fā)）：是通過汗腺主動分泌汗液的過程，汗液蒸發(fā)可有效帶走熱量。第五十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三2、汗液：水分：＞99％

汗液流經(jīng)汗腺管腔時，有一部分NaCl可被重吸收，使最終排出的汗液成為低滲。機(jī)體大量出汗可造成高滲性脫水，要補(bǔ)充大量的水份和適量的NaCl。固體：＜１％大部分為NaCl其余為KCl、尿素、乳酸等第五十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三（1）人體汗腺：大汗腺和小汗腺。①大汗腺：局限于腋窩和外陰部等處，在青春期開始活動。②小汗腺：見于全身皮膚，手掌、足跖最多，其次為額部、手背，四肢軀干最少；但分泌能力卻以軀干和四肢最強(qiáng)。

3．汗腺與汗腺活動的調(diào)節(jié)：第六十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三（2）發(fā)汗是反射性活動：中樞在下丘腦。①汗腺主要接受交感膽堿能纖維支配，Ach促進(jìn)汗腺的分泌；手足、前額等處的一部分汗腺，由腎上腺素能纖維支配。與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)，可能與濕潤手掌和足跖，增加摩擦力有關(guān)加強(qiáng)散熱，對體溫調(diào)節(jié)有重要作用。意義情緒激動或精神緊張溫?zé)岽碳ご碳つI上腺素能神經(jīng)纖維交感神經(jīng)的膽堿能節(jié)后纖維神經(jīng)支配手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺全身絕大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外）汗腺精神性發(fā)汗溫?zé)嵝园l(fā)汗②發(fā)汗種類:第六十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三4．循環(huán)系統(tǒng)在散熱反應(yīng)中的作用（1）皮膚血液循環(huán)的特點(diǎn)：皮膚的動脈穿透隔熱組織形成動脈網(wǎng)，經(jīng)毛細(xì)血管網(wǎng)延續(xù)為豐富的靜脈叢；皮下有大量動靜脈吻合支；所以，皮膚血流量可以在很大范圍內(nèi)變動。（2）機(jī)體通過交感神經(jīng)控制皮膚血管的口徑，以調(diào)節(jié)皮膚血流量，使之符合體熱平衡的要求：第六十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三①炎熱的環(huán)境：交感神經(jīng)緊張度降低皮膚小動脈舒張、動-靜脈吻合支開放皮膚血流量大增較多體熱從深部帶到表層散熱作用增強(qiáng)皮膚溫度升高同時汗腺活動也增強(qiáng)第六十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三②在寒冷環(huán)境：交感神經(jīng)緊張度增強(qiáng)→皮膚血管收縮→皮膚血流量劇減→散熱量大大減少；四肢深部靜、動脈，構(gòu)成熱量逆流交換系統(tǒng)→動脈血帶到末梢的部分熱量又被靜脈血帶回到機(jī)體深部?！?/p>

環(huán)境溫度為20~30℃時，機(jī)體既不發(fā)汗，也無寒戰(zhàn)，僅靠調(diào)節(jié)皮膚血管口徑來精確地控制皮膚溫度，是最節(jié)能的調(diào)節(jié)方式。第六十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三三、體溫調(diào)節(jié)

1、自主性體溫調(diào)節(jié)：指在體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)的控制下，通過增減皮膚的血流量、發(fā)汗、戰(zhàn)栗等生理調(diào)節(jié)反應(yīng)，體溫能維持在一個相對穩(wěn)定的水平；是機(jī)體體溫調(diào)節(jié)的基本過程。內(nèi)外環(huán)境干擾第六十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三2、行為性體溫調(diào)節(jié)：指機(jī)體在不同環(huán)境中的姿勢和行為，特別是人為保溫或降溫所采取的措施，如增減衣著等；以自主性體溫調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)，是有意識的調(diào)節(jié)。第六十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三（一）溫度感受器1、外周溫度感受器：是游離神經(jīng)末梢。（1）分布：在全身皮膚、粘膜和內(nèi)臟等處，（2）類型：分熱感受器和冷感受器。（3）作用：傳入沖動到達(dá)中樞后，產(chǎn)生溫度覺，并能引起體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。第六十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三2、中樞溫度感受器：對溫度變化敏感的神經(jīng)元。（1）分類：分熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元；

※局部溫↑→熱敏神經(jīng)元沖動發(fā)放頻率↑局部溫↓→冷敏神經(jīng)元沖動發(fā)放頻率↑（2）分布：脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦等處。

※腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和下丘腦弓狀核：冷敏神經(jīng)元多，視前區(qū)-下丘腦前部（PO/AH）中熱敏神經(jīng)元多。（3）特點(diǎn)：非常敏感（局部腦組織溫度變0.1度，兩種神經(jīng)元的放電頻率就變化），且沒有適應(yīng)現(xiàn)象。第六十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三（二）體溫調(diào)節(jié)中樞：從脊髓到大腦皮層都存在參與調(diào)節(jié)體溫的神經(jīng)元，但目前認(rèn)為其重要中樞位于下丘腦。例如：下丘腦PO/AH?！鵓O/AH某些溫度敏感神經(jīng)元能感受局部溫度變化外，還對下丘腦以外（中腦、延髓、脊髓、皮膚、內(nèi)臟等）的溫度變化傳入信息發(fā)生反應(yīng)；PO/AH的溫度敏感神經(jīng)元直接對致熱源、5-HT、NE及多種肽類物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致體溫改變。表明其在體溫調(diào)節(jié)的中樞整合中占有非常重要的地位。第六十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三①廣泛破壞PO/AH區(qū)：體溫調(diào)節(jié)的產(chǎn)熱和散熱反應(yīng)都明顯減弱或消失；②體內(nèi)各部位的溫度傳入信息會聚于PO/AH；③PO/AH的溫度敏感神經(jīng)元對致熱原及其他能影響體溫的化學(xué)物質(zhì)的反應(yīng)型式同這些物質(zhì)所引起的體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)是一致的；④PO/AH輸出的整合指令是廣泛性的，既有自主神經(jīng)系統(tǒng)、又有軀體神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的參與。第七十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三下丘腦PO/AH

炎熱環(huán)境 寒冷環(huán)境 交感神經(jīng) 緊張性↓緊張性↑

(NE)皮膚血管舒張皮膚血管收縮增加皮膚散熱 減少皮膚散熱

交感神經(jīng)興奮，汗腺分泌↑抑制，汗腺分泌↓膽鹼能纖維 增加蒸發(fā)散熱減少蒸發(fā)散熱

通過軀體神經(jīng)改變減少減少產(chǎn)熱寒戰(zhàn)增加產(chǎn)熱骨骼肌活動 甲狀腺、腎上分泌活動減少分泌活動增加，腺髓質(zhì)減少代謝率增加代謝率

PO/AH輸出的整合指令第七十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三※PO/AH在體溫調(diào)節(jié)中的作用有：（1）溫度感受器；（2）體溫調(diào)節(jié)（整合）中樞：能接受溫度傳入信息、或直接感受溫度；體溫調(diào)節(jié)中樞整合指令的傳出是廣泛性輸出；（3）體溫調(diào)定點(diǎn)：正常時定為37C。第七十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三（三）體溫調(diào)定點(diǎn)學(xué)說：

體溫調(diào)節(jié)類似于恒溫器的調(diào)節(jié)，PO/AH區(qū)的神經(jīng)元活動設(shè)定有一個調(diào)定點(diǎn)（如37℃），

PO/AH按此溫度來調(diào)整體溫。內(nèi)外環(huán)境干擾第七十三頁，共八十五頁，編