外科無菌術(shù)與無菌操作技術(shù)

外科無菌術(shù)與無菌操作技術(shù)第1頁/共45頁4.滅菌與消毒（1）滅菌：指殺滅一起活的微生物（含細(xì)菌芽胞）。（2）消毒：指殺滅病原微生物和其他有害的微生物。（3）兩者區(qū)別：滅菌——殺滅所有微生物

消毒——殺滅有害生物第2頁/共45頁二.滅菌與消毒方法（一）.物理滅菌法1.高壓蒸汽法：借助高壓蒸汽短時間內(nèi)殺滅能耐高溫的手術(shù)器械和物品上的致病微生物。（1）下排氣和預(yù)真空式（2）殺滅芽胞的條件：溫度121~126℃、維持30分鐘。（3）適用：金屬器械、玻璃、敷料、手術(shù)衣、先橡膠制品。（4）注意：a.滅菌包規(guī)格——40cm×30cm×30cmb.包裹不宜排得過緊c.預(yù)置指示帶，15分鐘，黑色條紋出現(xiàn)，達(dá)到滅菌要求。d.注明滅菌有效期（有效2周）第3頁/共45頁2.煮沸法：在水中煮沸至100℃并維持15~20分鐘。注意：海拔高度每升高300m，滅菌時間應(yīng)延長2分鐘。3.火燒法：適用于金屬器械的滅菌。缺點：使銳利器械變鈍，失去光澤。4.紫外線：殺滅空氣中和依附在物體表面的微生物。適用于換藥室、手術(shù)術(shù)、隔離病房。5.電離輻射（二）化學(xué)消毒法1.藥液浸泡法（1）2%中性戊二醛水溶液浸泡30min，適用于刀片、剪刀、縫針及顯微鏡器械的消毒。（2）70%乙醇浸泡30min，目前較多用于已消毒的物品的浸泡。第4頁/共45頁（3）10%甲醛溶液浸泡20~30min，適用于輸尿管導(dǎo)尿管（4）1:1000苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液浸泡30min，適用于刀片及縫針的消毒。（5）1:1000氯己定（洗必泰）（6）碘伏（聚維酮碘）特點：殺滅病毒、真菌、細(xì)菌及芽胞，作用持久、毒性低、不致敏，對皮膚、黏膜、傷口無刺激，不需要脫碘（注意與碘酒對比）。2.蒸汽熏蒸法乳酸、甲醛熏蒸法第5頁/共45頁三.手術(shù)洗手方法和原則手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后，需更換手術(shù)準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲，戴好口罩（蓋住鼻子）、帽子（全部蓋住頭發(fā)）。剪短指甲，去除甲緣下積垢，再清潔洗手，消毒手臂，最后穿戴無菌手術(shù)衣和戴手套才能進(jìn)手術(shù)室。1.肥皂洗手法（1）先用肥皂將手臂清洗一遍，流水沖洗。（七步洗手）第6頁/共45頁完整七步洗手法第7頁/共45頁（2）再用無菌毛刷蘸取煮過的肥皂軟膏刷手臂。過程：由上到下——先指后掌，再刷兩前臂，最后刷兩上臂；

段內(nèi)交叉——左右手指，左右手掌，左右前臂，左右上臂。第一遍，刷到肘上10cm，刷完第一遍，手朝上、肘朝下，用流沖洗肥皂水，先沖手，再沖前臂，最后沖上臂。按這樣方法刷洗3遍，約10min。（3）用無菌毛巾擦干由手到上臂，不可返回擦。擦完一只手臂后，將毛巾翻轉(zhuǎn)或更換毛巾用同一種方法擦干另一只手臂。（4）將手浸泡在70%乙醇桶內(nèi)5分鐘，浸泡至肘上6cm。（5）浸泡后保持拱手姿勢，自然晾干后穿手術(shù)衣，戴手套。注意：肩膀以下，腰以上，腋中線以前所圍成的區(qū)域為無菌區(qū)域，拱手姿勢位于此范圍內(nèi)。第8頁/共45頁2.滅菌王洗手（1）用流水洗手將前臂清洗一遍（七步洗手）（2）用無菌毛刷或無菌紗布蘸取滅菌王3-5ml，或用無菌紗布吸取足量滅菌王刷洗雙手、前臂、上臂至肘上10cm，時間3min，只需一遍。（3）用流水沖凈，無菌巾或無菌紗布擦干。（4）用浸透滅菌王的紗布從手指尖涂擦到肘上6cm，自然干燥后穿手術(shù)衣，戴手套。

外科洗手視頻第9頁/共45頁四.穿無菌手術(shù)衣目的：隔絕手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員皮膚及衣物上的細(xì)菌，防止細(xì)菌移位到手術(shù)切口引起感染。操作前準(zhǔn)備：1.手術(shù)人員必須刷手。2.無菌包手術(shù)衣由巡回護(hù)士打開，無菌手套亦由巡回護(hù)士準(zhǔn)備好。3.根據(jù)標(biāo)號選擇無菌手套的大小。第10頁/共45頁穿無菌手術(shù)衣的方法1.自器械臺上拿取折疊好的無菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，手提衣領(lǐng)抖開，使手術(shù)衣下垂。注意勿使手術(shù)衣觸及其他物品或地面。2.兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前，展開手術(shù)衣，使其內(nèi)側(cè)面面對自己。3.將手術(shù)衣向上輕輕拋起，雙手順勢插入袖中，兩臂前伸，不可高舉過肩，也不可向左右側(cè)撒開，以免觸碰污染。4.系腰帶：松開腰帶，將腰帶一端交于巡回護(hù)士，原地旋轉(zhuǎn)，將左右兩端系于腰前。第11頁/共45頁穿無菌手術(shù)衣的方法連臺手術(shù)更換手術(shù)衣手術(shù)完畢，若需進(jìn)行另一臺手術(shù)時，必須更換手術(shù)衣及手套。先由巡回護(hù)士解開腰帶及領(lǐng)口系帶，再由他人幫助或自行脫下手術(shù)衣，最后脫去手套。第12頁/共45頁穿無菌手術(shù)衣的注意事項1.穿無菌手術(shù)衣時應(yīng)在擬建立的無菌區(qū)內(nèi)，以免被污染。2.手術(shù)衣大小長短合適，要求無污染、潮濕、破損。3.拿取手術(shù)衣時只可觸碰手術(shù)衣內(nèi)面。4.穿戴好手術(shù)衣、手套后，雙手置胸前，不可將雙手置于腋下或上舉過肩，下垂過腰，不得離開手術(shù)間，不觸摸非無菌物品。5.手術(shù)衣如有血液及體液污染應(yīng)及時更換。第13頁/共45頁六.戴無菌手套

戴無菌手套的程序為先穿手術(shù)衣，后戴手套；原則：未戴手套的手只能接觸手套的里面，戴手套的手只能接觸手套的外面。第14頁/共45頁戴無菌手套的方法1.掀開手套袋，捏住手套的翻折部（手套的內(nèi)面），取出手套，分清左、右側(cè)。2.顯露右側(cè)手套口，將右手插入手套內(nèi)，戴好手套。注意未戴手套的手不可觸及手套的外面（無菌面）。3.用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的內(nèi)面（即手套的外面），幫助左手插入手套并戴第15頁/共45頁第16頁/共45頁第17頁/共45頁第18頁/共45頁第19頁/共45頁穿手術(shù)衣戴手套視頻第20頁/共45頁第七.手術(shù)操作者站位示意圖第21頁/共45頁第八手術(shù)人員職責(zé)1.手術(shù)者：對手術(shù)負(fù)全部責(zé)任，安排手術(shù)進(jìn)行程序，并擔(dān)負(fù)主要操作，手術(shù)結(jié)束后，負(fù)責(zé)檢查手術(shù)野無遺留異物后才能關(guān)閉切口。確定術(shù)后醫(yī)囑、書寫手術(shù)記錄。若手術(shù)者對該項手術(shù)尚無一定的經(jīng)驗時，應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。2.第一助手：查對患者的病歷，X線片，手術(shù)體位，做好切口標(biāo)志，指導(dǎo)安置患者體位，審核手術(shù)器械，負(fù)責(zé)消毒手術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌巾；協(xié)助手術(shù)者顯露手術(shù)野、保護(hù)組織、止血、結(jié)扎、縫合等。手術(shù)完畢后負(fù)責(zé)包扎傷口。在術(shù)者委托下書寫術(shù)后醫(yī)囑、手術(shù)記錄。遇有特殊情況，手術(shù)者因故離去，負(fù)責(zé)完成手術(shù)。3.第二助手：協(xié)助第一助手進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)和第三助手一起鋪中單和大單，協(xié)助顯露手術(shù)野、擦血、清潔手術(shù)區(qū)、剪線；術(shù)后協(xié)助包扎傷口、護(hù)送患者。書寫病理檢查單、化驗單等。第22頁/共45頁第八手術(shù)人員職責(zé)4.第三助手：主要職責(zé)與第二助手相同。必要時傳遞器械，應(yīng)以器械柄對準(zhǔn)手術(shù)者手掌輕擊，同時應(yīng)交叉遞送，暫不用器械要立即送還器械士。5.器械士：負(fù)責(zé)布置器械臺，供給手術(shù)過程中所需的器械及敷料，術(shù)中送回器械要及時擦干凈備用；手術(shù)開始前應(yīng)清點器械、紗布、針線等，手術(shù)結(jié)束時應(yīng)核對數(shù)目，準(zhǔn)確無誤后方可關(guān)閉切口，最后完成器械、敷料整理及清潔工作。6.麻醉醫(yī)師：維持手術(shù)所需要的麻醉深度，隨時觀察與記錄患者一般情況，如呼吸、血壓、脈搏、瞳孔等，兼管輸血、輸液。如有變化，應(yīng)隨時報告手術(shù)者，并采取必要措施，術(shù)畢待病人清醒后護(hù)送患者回病房，并向主管醫(yī)護(hù)人員交待病情及注意事項。7.巡回護(hù)士：負(fù)責(zé)檢查、供應(yīng)手術(shù)用品，安置患者體位，協(xié)助穿、脫手術(shù)衣，補充手術(shù)所需器械及換鹽水，協(xié)助輸血、輸液及聯(lián)系工作與搶救工作，與器械士共同清點器械、紗布、針線等。第23頁/共45頁第九.患者手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備一.消毒前備皮用備皮刀剔除毛發(fā)，洗凈皮膚。二.消毒1.消毒范圍的確定由第一助手洗好手（不戴手套）后進(jìn)行消毒。第24頁/共45頁第25頁/共45頁2.消毒的原則（1）.消毒以手術(shù)區(qū)皮膚為中心，由內(nèi)向外，由下向上，臍部最后（先清潔后污染）g（2）.消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。（3）.一般消毒3遍。（4）.用碘酊消毒，需用70%酒精脫碘2遍，目的是減少碘酊對皮膚切口的灼燒作用，形成碘蒸氣進(jìn)一步消毒。如用碘伏不需要脫碘。（5）.已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。（6）.對嬰兒、面部皮膚、肛門、外生殖器等部位，應(yīng)選擇刺激性小，作用持久的0.75%的吡咯烷安酮碘消毒。第26頁/共45頁3.消毒方法（1）一邊一抹清潔傷口:由內(nèi)向往污染傷口：由外向內(nèi)（2）螺旋消毒清潔傷口:由內(nèi)向往污染傷口：由外向內(nèi)第27頁/共45頁污染與清潔傷口的消毒第28頁/共45頁十.鋪無菌巾的原則和方法目的：顯露手術(shù)切口所必須的皮膚區(qū)，使手術(shù)區(qū)域呈無菌環(huán)境。2.遮蓋手術(shù)區(qū)外的身體其他部位，減少和避免術(shù)中污染。第29頁/共45頁鋪無菌巾鋪無菌巾順序：小單—中單—大單小單：下方—對側(cè)—上方—近側(cè)中單：多邊對切口，對齊中線，懸空不污染大單：開口朝上第30頁/共45頁1.先鋪四塊小的治療巾并固定，再鋪中單，最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過手術(shù)臺邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移。2.鋪小單中單后，再次消毒手及手臂（涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單。3.鋪巾應(yīng)和護(hù)士協(xié)同完成，不能單人鋪巾第31頁/共45頁鋪無菌單第32頁/共45頁

鋪無菌單

第33頁/共45頁第34頁/共45頁第35頁/共45頁第36頁/共45頁第37頁/共45頁第38頁/共45頁第39頁/共45頁第40頁/共45頁手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則1.手術(shù)衣的背部，肩部，臍部以下有菌區(qū)2.未戴手套前，手不得接觸手術(shù)衣和滅菌的手術(shù)物品3.手術(shù)臺邊緣以下為有菌區(qū)4.術(shù)中手套破，及時更換。5.無菌單濕透需覆蓋6.術(shù)中未使用的器械，重新滅菌后才能用于他人第41頁/共45頁手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則7.明確無菌概念、建立無菌區(qū)域。手術(shù)者臍平以下區(qū)域為污染區(qū)域，污染后物品必須更換和重新滅菌。8.無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，若無菌包破損、潮濕、可疑污染時，均視為有菌。9.保護(hù)皮膚切口，用無菌聚乙烯薄膜覆蓋，再經(jīng)薄膜切開皮膚