靜脈血標(biāo)本相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

常見(jiàn)的血標(biāo)本不合格原因血標(biāo)本凝集血標(biāo)本溶血標(biāo)本量不足標(biāo)本與條碼不相符

第一頁(yè)，共52頁(yè)。

內(nèi)容提要123常用的采血管及相關(guān)知識(shí)常見(jiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義靜脈血標(biāo)本采集及送檢流程4患者宣教第二頁(yè)，共52頁(yè)。常見(jiàn)血標(biāo)本容器

第三頁(yè)，共52頁(yè)。紅管容量為5ml采血量為3ml震蕩易發(fā)生溶血

第四頁(yè)，共52頁(yè)。一般采血量標(biāo)記量根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的多少做適當(dāng)調(diào)整，但采血量最少不得少于2ml第五頁(yè)，共52頁(yè)。肝功腎功電解質(zhì)生化系列QGTT胰島C肽皮質(zhì)醇傳染病檢查激素類(lèi)PTH(甲狀旁腺激素)紅管第六頁(yè)，共52頁(yè)。紫管

容量為4ml采血量為2ml

第七頁(yè)，共52頁(yè)。血常規(guī)心梗四項(xiàng)CRP（全血）血型、配血紫管第八頁(yè)，共52頁(yè)。容量為2.7ml采血量為2.7ml藍(lán)管第九頁(yè)，共52頁(yè)。凝血DICD-二聚體藍(lán)管第十頁(yè)，共52頁(yè)。黑管容量為1.8ml采血量為1.8ml容器特點(diǎn)：長(zhǎng)而細(xì)，不易搖勻,

易發(fā)生凝血黑管血沉血流變第十一頁(yè)，共52頁(yè)。綠管容量為6ml采血量為3ml

淋巴細(xì)胞亞群HLA-27第十二頁(yè)，共52頁(yè)。小紅管肝素抗凝管G試驗(yàn)：是一種真菌檢測(cè)試驗(yàn)，主要是對(duì)真菌的細(xì)胞壁成分---(1,3)-β-D-葡聚糖進(jìn)行檢測(cè)第十三頁(yè)，共52頁(yè)。

血流變

10:30前送到檢驗(yàn)科第十四頁(yè)，共52頁(yè)。ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）測(cè)定將采血針、注射器、采血管冷藏上午8時(shí)，將冷藏過(guò)的用物攜至床旁采血2-3ml，搖勻迅速將采血管置入充滿(mǎn)冰塊的保溫箱中攜帶保溫箱，盡快送核醫(yī)學(xué)科檢驗(yàn)次日11:30出報(bào)告低溫采血冰上運(yùn)輸快速送檢低溫離心迅速檢驗(yàn)第十五頁(yè)，共52頁(yè)。臥、立位腎素、血管緊張素的測(cè)定試驗(yàn)前一天晚上8點(diǎn)開(kāi)始禁食。整個(gè)過(guò)程觀察患者面色、主訴。臥床休息（可翻身）至少4小時(shí)。早8時(shí)臥位抽血4ml，注入專(zhuān)用管搖勻，放入冰塊中冷藏。站立2~4小時(shí)，可以走動(dòng)或背靠墻站，扶著墻，上廁所用蹲式，不可用坐式，到時(shí)間站位抽血結(jié)束。試驗(yàn)過(guò)程中不可吃食物，不可飲水。速尿的劑量根據(jù)血鉀情況遵醫(yī)囑而定.第十六頁(yè)，共52頁(yè)?；A(chǔ)的測(cè)定：試驗(yàn)日，請(qǐng)?jiān)诖采掀脚P4小時(shí)以上（避免劇烈的翻身）激發(fā)的測(cè)定：有2種方法：1）肌肉注射速尿后站立2小時(shí)再次抽血；2）直接站立4小時(shí)后再抽血。在測(cè)定激發(fā)值的站立期間，應(yīng)避免蹲、坐和彎腰等動(dòng)作。如無(wú)法堅(jiān)持，出現(xiàn)心慌、出冷汗等癥狀，立即通知醫(yī)生或護(hù)士。采血管標(biāo)明臥位、立位。注意事項(xiàng)：第十七頁(yè)，共52頁(yè)。皮質(zhì)醇節(jié)律血漿皮質(zhì)醇在24小時(shí)內(nèi)呈現(xiàn)晝夜節(jié)律變化，上午8時(shí)濃度最高，午夜12時(shí)濃度最低.(1)腎上腺皮質(zhì)因增生、腺瘤、癌變等所致的皮質(zhì)醇增多癥患者，其血漿、24小時(shí)尿以及唾液中皮質(zhì)醇含量均明顯增高，晝夜節(jié)律消失。垂體ACTH癌和異位ACTH綜合征患者由于ACTH分泌增多，可致血漿皮質(zhì)醇相應(yīng)升高。各種原因所致的高糖皮質(zhì)類(lèi)固醇激素結(jié)合蛋白(CBG)血癥血皮質(zhì)醇水平明顯增高。皮質(zhì)醇在肥胖癥以及心肌梗死、腦血管意外、休克等危重疾病亦可升高。

第十八頁(yè)，共52頁(yè)。皮質(zhì)醇節(jié)律

(2)皮質(zhì)醇濃度下降的疾病有：原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮功能減退癥、家族性糖皮質(zhì)類(lèi)固醇結(jié)合蛋白(CBG)缺陷癥、Graves病、低蛋白血癥、嚴(yán)重肝病或腎臟疾病等。長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜藥、中樞性降壓藥等藥物也可使皮質(zhì)醇水平下降。16點(diǎn)-0點(diǎn)-8點(diǎn)第十九頁(yè)，共52頁(yè)。ANCA

抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體，是一種以中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞胞漿成份為靶抗原的自身抗體，對(duì)系統(tǒng)性血管炎病的診斷和鑒別診斷具有重要的意義，已成為自身免疫性疾病的一項(xiàng)非常重要的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目第二十頁(yè)，共52頁(yè)。血培養(yǎng)容器采血量：成人:每套2瓶（需氧厭氧各一瓶）每瓶8-10ml嬰幼兒:1-2ml兒童:3-5ml

成人

兒童第二十一頁(yè)，共52頁(yè)。血培養(yǎng)標(biāo)本采集消毒方法①皮膚消毒：作用30秒，范圍至少3cm以上②培養(yǎng)瓶消毒：作用60秒后待干注入血液。③靜脈穿刺接種：無(wú)菌穿刺取血后，直接注入血培養(yǎng)瓶，輕輕顛倒混勻以防血液凝固。第二十二頁(yè)，共52頁(yè)。1.血培養(yǎng)采血時(shí)間為患者發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期。2.如不能及時(shí)送檢，需室溫保存，切勿冷藏。3.采血后先分配在需氧瓶，然后入?yún)捬跗俊Ｑ囵B(yǎng)注意事項(xiàng)第二十三頁(yè)，共52頁(yè)。各項(xiàng)采血檢查項(xiàng)目的臨床意義紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）男：（4.5-5.5）×1012∕L女：（4.0-5.0）×1012∕L新:（6.0-7.0）×1012∕L

臨床意義:見(jiàn)血紅蛋白測(cè)定，部分貧血患者，同時(shí)測(cè)定二者，對(duì)貧血診斷和鑒別診斷有幫助。第二十四頁(yè)，共52頁(yè)。血紅蛋白（Hb）：

男：120-160g∕L女：110-150g∕L新：170-200g臨床意義：

生理性增加：新生兒、劇烈運(yùn)動(dòng)、恐懼、冷水浴、高原居住者

病理性增加：先天及后天性嚴(yán)重的心肺疾病和血管畸形所致代償性增多，以及真性紅細(xì)胞增多癥的原發(fā)性增多。

生理性減少：嬰兒、妊娠中后期、老年人。

病理性減少：各種貧血、白血病、脾亢、失血過(guò)多、腎性貧血等。第二十五頁(yè)，共52頁(yè)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC):（4.0~10.0）×109∕L臨床意義：生理性：出生兒妊娠末期分娩期經(jīng)期飯后劇烈運(yùn)動(dòng)后冷水浴后及極度恐懼與疼痛等。病理性：增高：大部分化膿性細(xì)菌所引起的炎癥尿毒癥嚴(yán)重?zé)齻麄魅拘詥魏思?xì)胞增多癥傳染性淋巴細(xì)胞增多癥急性出血組織損傷手術(shù)創(chuàng)傷后白血病等。減少：病毒感染傷寒副傷寒黑熱病瘧疾再生障礙性貧血極度嚴(yán)重感染X線(xiàn)及鐳照射腫瘤化療后非白血性白血病等。第二十六頁(yè)，共52頁(yè)。白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)第二十七頁(yè)，共52頁(yè)。血小板計(jì)數(shù)（PLT）（100-300）109∕L

臨床意義：減少：1、血小板生成障礙：再生障礙性貧血急性白血病急性放射病等；2、血小板破壞增多：遠(yuǎn)發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）脾功能亢進(jìn)；3、血小板消耗過(guò)多：DIC

4、家族性血小板減少：巨大血小板綜合癥等。第二十八頁(yè)，共52頁(yè)。血小板計(jì)數(shù)（PLT）（100-300）109∕L

臨床意義：

增多：1、骨髓增生綜合癥：慢性粒細(xì)胞性白血病真性紅細(xì)胞增多癥等；2、急性反應(yīng)：急性感染急性失血急性溶血等；3、其他：脾切除術(shù)后。第二十九頁(yè)，共52頁(yè)。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RET）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（尤其是網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值）是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。臨床意義：1、判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況（1）增多：見(jiàn)于①溶血性貧血②放療、化療后：恢復(fù)造血時(shí)，Ret短暫和迅速增高，是骨髓恢復(fù)較敏感的指標(biāo)。③紅系無(wú)效造血：骨髓中紅系增生活躍，外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高。第三十頁(yè)，共52頁(yè)。（2）減少：見(jiàn)于再生障礙性貧血、溶血性貧血再障危象。典型再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是Ret計(jì)數(shù)常低于0.005，絕對(duì)值低于15×109／L。2、觀察貧血療效缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血患者治療前，Ret僅輕度增高（也可正?；驕p少），給予鐵劑或維生素B12、葉酸治療后，用藥3～5天后，Ret開(kāi)始上升，7～10天達(dá)高峰，2周左右，Ret逐漸下降，表明治療有效.3、骨髓移植后監(jiān)測(cè)骨髓移植后第21天，如Ret大于15×109／L，表示無(wú)移植并發(fā)癥；小于15×109／L，伴嗜中性粒細(xì)胞和血小板增高，可能為骨髓移植失敗。第三十一頁(yè)，共52頁(yè)。紅細(xì)胞沉降率（ESR）男0~15mm/h女0~20mm/h臨床意義：ESR↑1、生理性：月經(jīng)期、妊娠、老年人、劇烈運(yùn)動(dòng)2、病理性：①炎癥：急性細(xì)菌炎癥,風(fēng)濕熱、結(jié)核病活動(dòng)期②組織損傷及壞死：心肌梗塞、肺梗塞③惡性腫瘤：為惡性腫瘤篩選指標(biāo)④其他：高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥血沉是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。血沉檢查屬于并非針對(duì)某種疾病的試驗(yàn)，但對(duì)機(jī)體有無(wú)炎癥、有無(wú)活動(dòng)性病變等有參考價(jià)值。第三十二頁(yè)，共52頁(yè)。凝血檢查:

凝血酶原時(shí)間(PT)纖維蛋白原(FIB)

活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定(APTT)

凝血酶時(shí)間測(cè)定(TT)檢測(cè)自身凝血情況

各項(xiàng)采血檢查項(xiàng)目的臨床意義第三十三頁(yè)，共52頁(yè)。D-二聚體(D-Dimer)測(cè)定的臨床意義

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，只有在血栓形成后才會(huì)在血漿中增高，所以它是診斷血栓形成的重要分子標(biāo)志物。D-二聚體在原發(fā)性纖溶癥亢進(jìn)則顯著增高，是二者鑒別的重要指標(biāo)。增高：見(jiàn)于深靜脈血栓形成、肺栓塞、DIC繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等疾病。第三十四頁(yè)，共52頁(yè)。

各項(xiàng)采血檢查項(xiàng)目的臨床意義

生化:血糖血脂血清電解質(zhì)血清鐵胰腺疾病免疫:

免疫球蛋白檢查血清補(bǔ)體檢查病毒性肝炎腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)自身免疫檢測(cè)第三十五頁(yè)，共52頁(yè)。肝功:血清蛋白質(zhì)血清膽紅素血清總膽汁酸血清酶學(xué)腎功:腎小球功能--內(nèi)生肌酐清除率血清肌酐血尿素血尿酸腎小管功能第三十六頁(yè)，共52頁(yè)。ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）測(cè)定:目的：鑒別腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),減退及產(chǎn)生原因。臨床意義：⑴庫(kù)欣氏綜合征的鑒別診斷⑵腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷，下丘腦和垂體功能損害可使ACTH水平降低，原發(fā)于腎上腺的皮質(zhì)功能減退者ACTH水平是升高的各項(xiàng)采血檢查項(xiàng)目的臨床意義第三十七頁(yè)，共52頁(yè)。臥、立位腎素、血管緊張素的測(cè)定臨床意義：⑴用于原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）的診斷和病因分析⑵繼發(fā)性醛固酮增多癥的診斷⑶醛固酮減少的原因第三十八頁(yè)，共52頁(yè)。臨床意義和分析：⑴用于功能動(dòng)力試驗(yàn)，如小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。⑵了解皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質(zhì)醇濃度可升高，但節(jié)律正常，皮質(zhì)醇增多癥的病人，血皮質(zhì)醇失去正常節(jié)律。⑶用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷，皮質(zhì)醇水平增高見(jiàn)于各種原因所至的皮質(zhì)醇增多癥，需結(jié)合ACTH和動(dòng)力試驗(yàn)鑒別其原因。腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)皮質(zhì)醇水平低于正常或在正常的低限，同樣需根據(jù)ACTH等鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性

⑷監(jiān)測(cè)下丘腦—垂體—腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質(zhì)激素后了解腎上腺皮質(zhì)功能是否受抑制或恢復(fù)。皮質(zhì)醇的測(cè)定第三十九頁(yè)，共52頁(yè)。各項(xiàng)采血檢查項(xiàng)目的臨床意義心臟生物標(biāo)志物檢測(cè):

肌鈣蛋白肌紅蛋白肌酸激酶同工酶--主要反映心肌損傷B型利鈉肽(BNP)--是心功能不全的標(biāo)記C反應(yīng)蛋白

--可預(yù)測(cè)心腦血管疾病的危險(xiǎn)性

--是觀察炎癥和組織損傷的敏感指標(biāo)第四十頁(yè)，共52頁(yè)。各項(xiàng)采血檢查項(xiàng)目的臨床意義血培養(yǎng)：血培養(yǎng)的診斷菌血癥感染性心內(nèi)膜炎臨床不明原因感染假體植入后感染（人工關(guān)節(jié)人工瓣膜）

導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥化膿性關(guān)節(jié)炎第四十一頁(yè)，共52頁(yè)。靜脈血標(biāo)本采集方法核對(duì)

患者身份、采血管數(shù)量、檢驗(yàn)?zāi)康牟僮髑?、中、后查選擇合適的靜脈

最常用的是肘靜脈，此外，也可采用手背靜脈、外踝靜脈、頸外靜脈消毒穿刺抽血

嚴(yán)格執(zhí)行一人、一針、一巾、一帶、一消毒。兩松一拔一按壓

第四十二頁(yè)，共52頁(yè)。靜脈血標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1.止血帶捆扎時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1min,否則會(huì)使血液成分濃度發(fā)生改變。2.如果在對(duì)靜脈選擇定位時(shí)需要使用止血帶,推薦在再次使用前應(yīng)保證至少間隔2分鐘。3.如用注射器采血，血液注入試管前應(yīng)先取下注射器針頭，然后將血液沿管壁緩緩注入試管中，防止溶血和泡沫產(chǎn)生。第四十三頁(yè)，共52頁(yè)。靜脈血標(biāo)本采集注意事項(xiàng)4.要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血。5.樣本采集后，抗凝管輕輕顛倒混勻，切忌用力振蕩試管。第四十四頁(yè)，共52頁(yè)。第四十五頁(yè)，共52頁(yè)。人為因素導(dǎo)致的溶血1.消毒用酒精未干即開(kāi)始采血，酒精進(jìn)入血標(biāo)本，導(dǎo)致溶血；2.進(jìn)針不準(zhǔn)，針尖在靜脈中