健康管理師 技能課程 第三章 健康指導

健康管理師技能課程第三章健康指導單元1【學習目標】1熟悉生活方式指導的基本內(nèi)容和原則2、掌握健康教育計劃的制定原則和方法3掌握健康信息傳播的方法【知識要求】一、生活方式指導生活方式的管理是健康管理的基本策略和重要方法，冠心病、腦卒中、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等常見慢性病及腫瘤都與吸煙、過量飲酒、不健康飲食、運動和體力活動不足、長期過勞、精神緊張或心情郁悶等幾種共同的生活方式有關?，F(xiàn)在很多人認識到其重要性，但缺乏生活方式管理的技能和有效手段。1營養(yǎng)指導（1）我國居民目前存在的主要營養(yǎng)問題膳食結構改變，營養(yǎng)不均衡問題明顯：攝入能量過多、脂肪（烹調(diào)油）多、鹽多、微量營養(yǎng)素缺乏，但是身體活動減少，導致超重、肥胖、高血壓、糖尿病高發(fā)，心腦血管疾病和癌癥死亡率居高不下。《中國居民膳食指南》（2016）食物多樣，谷類為主；吃動平衡，健康體重;多吃蔬果、奶類、大豆；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒；杜絕浪費，新興食尚

(3)營養(yǎng)指導簡化原則食物多樣化，以谷類為主是平衡膳食的基礎，谷類提供豐富的碳水化合物，是最經(jīng)濟最重要的食物來源。每天應該攝入包括谷薯類、蔬菜類、水果類、魚、禽、蛋、奶類、大豆、堅果類等食物，平均每天攝入12種以上，每周25種以上。全谷類的攝入有利于降低2型糖尿病，心血管疾病，直腸癌等慢性疾病的發(fā)病風險，有效改善血脂異常，體重增加的風險。多吃蔬菜、水果、奶類、大豆新鮮蔬菜和水果能量低，微量營養(yǎng)素豐富，是植物化合物的來源?？山档湍X卒中、冠心病的發(fā)病風險以及心血管疾病的死亡風險。奶類和大豆改善居民營養(yǎng)健康，提供優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣、B族等微量元素，應該優(yōu)先推薦攝入。大豆富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、維生素E和大豆異黃酮、植物固醇等多種植物化合物。

堅果富含脂類和多不飽和脂肪酸、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素，是膳食的有益補充。適量吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)魚、禽、蛋和瘦肉含有豐富的蛋白質(zhì)、脂類、維生素A、B族、煙酸、磷、鐵、鋅、硒、銅等營養(yǎng)素。但此類食物脂肪含量普遍較高，由些含有較多的飽和脂肪酸和膽固醇，攝入過多可增加肥胖、心血管疾病的發(fā)生風險，應適量攝入。魚類首選，其次為禽類，最后選擇畜肉類，多吃瘦肉，少吃肥肉。動物內(nèi)臟每月攝入2~3次，每次25g左右。煙熏和腌制肉應當少吃。少鹽少油，控糖限酒鹽：不超過6g/d烹調(diào)油：25~30g/d，種類多樣化糖：不超過50g/d，最好控制在25g/d以下水：成年人7~8杯/天(1500~1700ml/d)，白開水和茶水酒精量：男性不超過25g，女性不超過15g，兒童、青少年、孕婦、乳母不應該飲酒珍惜食物、按需配餐提倡分餐不浪費選擇新鮮衛(wèi)生的食物和合適的烹調(diào)方式。食物制備生熟分開、熟食二次加熱要熱透學會閱讀食品標簽，合理選擇食品。經(jīng)常回家做飯吃飯，享受食物和親情。

按需購買食物，適量備餐、合理利用剩飯菜。上班族實行分餐或簡餐。注意食品的生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、配料、過敏原信息等。吃動平衡，保持健康體重原則上量出為入，但鼓勵多動會吃，不提倡少吃少動，忌不吃不動輕體力勞動者每天能量攝入量男性為2250kcal，女性為1800kcal;中、重體力勞動者或活動量大的人，每天能量攝入應適當增加300~500kcal建議食物多樣，平衡膳食，每餐食不過量；一日三餐，定時定量，重視早餐，不漏餐。2、身體活動指導（1）身體活動量的測量方法1）運動強度的測量心率：運動的目標心率以個體最大心率乘以百分數(shù)可得到運動的目標心率運動中的心率可以通過頸動脈或四肢動脈觸摸直接測量，按年齡估算為最大心率HRmax=220-年齡（或207-0.7X年齡）。中等強度的心率一般定義為60%-75%最大心率。代謝當量（梅脫,METs）:相對于安靜休息時身體活動的能量代謝水平。1梅脫相當于每分鐘每千克體重消耗3.5ml的氧，或每千克體重每小時消耗1.05kcal能量的活動強度。3~5.9METs為中等強度活動；記錄一日活動，根據(jù)代謝當量計算一天的能量消耗。自我感知運動強度分級：這種感覺可以更準確地反映個體的相當強度和機體功能狀態(tài)的變化。中等強度的干預通常在11-14區(qū)間內(nèi)。2）肌肉力量和耐力的測試抗阻力運動的特征常用肌肉力量（肌肉用力的能力）和肌肉耐力（肌肉持續(xù)用力或重復用力的能力）兩個指標反映。重復3次以下的負荷測試力量，用可重復12次以上的負荷測試耐力。肌肉力量測試：靜力或等長力量、動力測試肌肉耐力測試：給定頻率、重復抗阻力動作的次數(shù)3）日常體力活動水平的測量測量方法：能量消耗、行為觀察、機械和電子裝置檢測、問卷調(diào)查、間接觀察、職業(yè)分類、參與的運動項目等。問卷調(diào)查：自填和訪談形式，詳見表3-3國際體力活動調(diào)查問卷日志記錄：以日志的形式記錄一天中各種體力活動的情況和時間，可以較為準確地掌握總體的體力活動水平，活動的區(qū)域，活動的形式，活動的類型強度和時間。綜合不同活動的形式強度，才能準確地反映實際的體力活動量體力活動能量消耗計算【案例】某人，體重75kg，每小時4km的速度快走30分鐘（0.5小時），代謝當量為3kcal/（h？kg），請計算其能量消耗?！窘馕觥磕芰肯臑椋?5x3x0.5=113kcal儀器測量：運動手環(huán)、計步器、加速儀等。（2）運動干預原則體力活動干預的目的在于改變不利于健康的久坐少動的生活方式，減少缺乏運動和運動不足人群的比例，指導合理運動，避免運動傷害，預防和輔助治療疾病，降低醫(yī)療費用，提高生命質(zhì)量。運動干預的過程運動訓練前常規(guī)體格檢查?有關信息收集?運動量與運動內(nèi)容的選擇?運動進度?意外情況和不適的預防及處理1） 運動訓練前常規(guī)體格檢查病史、血壓、脈搏、關節(jié)等一般檢查，必要時進行心電圖、胸透和實驗室檢查等。目的是降低不適當運動造成的運動性疾病，甚至發(fā)生意外傷害的危險。2） 有關信息收集既往身體活動水平評價心腦血管疾病風險評價、運動風險測試與體適能水平：心肺耐力素質(zhì)、肌肉力量和耐力素質(zhì)、柔韌性素質(zhì)、身體成分2） 運動訓練有關信息收集的內(nèi)容興趣：選擇個人喜愛的運動項目，有助于養(yǎng)成運動的習慣和長期堅持運動禁忌癥：如中等以上程度骨質(zhì)疏松的患者禁忌跳繩；心血管疾病患者不宜進行過度運力以及憋氣的運動項目運動環(huán)境運動指導需求3） 運動內(nèi)容和運動量的選擇有氧耐力運動：普通人推薦每周至少完成大肌肉群參與的150min中等強度有氧活動，或每周累計75min高強度有氧活動，或中等強度和高強度兩種活動相當量的組合。肌肉力量練習：每周2~3天進行大肌肉群參與的肌肉力量練習，每次15~20min柔韌性練習：每周進行2~3次日常生活中的體力活動：少靜多動，減少久坐不動行為。4） 運動進度

增加運動量者或缺乏體力活動者參加規(guī)律的運動鍛煉，運動強度、時間和頻度應循序漸進。運動進度取決于個體的體質(zhì)、健康情況、年齡和運動訓練目標。5）意外情況和不適的預防及處理對于在運動時和運動后可能出現(xiàn)的不適癥狀，分析可能的原因，提出即時處理的方法（3） 運動鍛煉的醫(yī)學監(jiān)督1） 體力負荷與運動反應：運動疲勞、恢復和適應是機體運動反應的三個關鍵環(huán)節(jié)，測量和分析這些變化，可以了解機體對其所承受體力負荷的耐受和適應程度，判斷可能產(chǎn)生的健康效益和存在的意外傷害風險。2） 運動計劃的調(diào)整：預防運動的不耐受和可能由此引發(fā)的慢性損害，需要及時對運動反應作出判斷，并相應調(diào)整活動量目標以及運動強度、時間和頻度等。3） 健康狀況和運動能力的再評估：隨著運動訓練的持續(xù)，機體的運動能力提高；身體的健康和疾病狀況也可能發(fā)生改變，也會改變機體發(fā)生運動有關意外傷害的風險。（4） 運動傷害的預防運動時和運動后發(fā)生的疾病，如運動外傷和急性心血管事件，運動本身可以是一個誘發(fā)因素，也可以是一個致病因素，常見的運動傷害是外傷，急性心血管事件造成的損害對健康和生命威脅更大，但實際發(fā)生率很低。1） 運動意外傷害的影響因素：大多數(shù)與運動有關的意外傷害都受到身體的內(nèi)在承受能力與外部體力負荷量兩方面因素的影響。把握體力負荷的"度”是預防運動傷害的關鍵。2） 運動意外傷害的預防和自我保護：制定運動處方，安全有效進行運動鍛煉的保障措施。多數(shù)中低風險的運動鍛煉者不需要運動中的醫(yī)學監(jiān)督，預防措施主要靠自助的方式實現(xiàn)；高風險需要學會必要的自我保護措施。3）運動意外傷害的風險和促進健康的效益：運動鍛煉可以預防疾病，但也有發(fā)生意外傷害的風險，其利弊需要綜合權衡，而風險控制的目的是保證利大于弊。采取合理的運動醫(yī)務監(jiān)督和預防措施是減少運動有關意外傷害的關鍵對策。3、控煙指導（1）成癮行為概念：吸煙和酗酒是典型的成癮行為，指各種生理需要以外的超乎尋常的嗜好，導致人上癮的物質(zhì)稱致癮原，致癮原能使易成癮者產(chǎn)生強烈的欣快感和滿足感。其中毒品引起的欣快感強烈持久、極易產(chǎn)生依賴性，稱強致癮原；香煙和酒帶來的欣快感相對弱，持續(xù)時間短暫，稱弱致癮原。兩大重要特征已成為成癮者生命活動中的必需部分，從健康的三維角度，可以觀察到強烈的心理、生理、社會性依賴；一旦終止成癮物質(zhì)的使用，將立即引起戒斷癥狀；一旦恢復成癮行為，戒斷癥狀將會消失，同時產(chǎn)生欣快感。具體特征:生理性依賴：成癮行為己在體內(nèi)形成包括循環(huán)、呼吸、代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理基礎，以適應煙、酒、毒品等本來是額外的需要。心理性依賴：成癮行為已完全整合到心理活動中，成為完成智力、思維、想象等心理過程的關鍵因社會性依賴：一進入某種社會環(huán)境或某種狀態(tài)，就出現(xiàn)該行為。如吸煙成癮者假如不先吸煙就無法完成開會、人際交往、做報告等社會活動。戒斷癥狀：一旦終止成癮物質(zhì)的使用，會出現(xiàn)空虛、無聊、無助、不安等心理異常，同時會出現(xiàn)嗜睡、流涎、惡心等軀體異常癥狀，是一組心理和生理的綜合改變。煙、酒在成癮后各有特異戒斷癥狀。形成過程：誘導階段：初嘗甜頭，終止后不會有明顯的戒斷癥狀形成階段：產(chǎn)生依賴，及時矯治，容易戒斷；依賴建議，很難矯治鞏固階段：成為生命活動的一部分。衰竭階段：使軀體和心理收到嚴重損害，社會功能缺失，如喝酒導致酒精性肝硬化，吸煙導致COPD成癮行為的內(nèi)在影響因素一人格特征被動依賴過度敏感性格內(nèi)向高級意向減退或不穩(wěn)定情緒不穩(wěn)和沖動性成癮行為的外在影響因素社會環(huán)境因素：不良社會環(huán)境，如社會的暴力、殺人、種族歧視等社會心理因素：吸煙提高工作效率、調(diào)節(jié)情緒；借酒消愁等文化因素：社會潤滑劑，煙酒不分家，煙為橋酒為路傳播媒介因素：影視作品團體因素：許多青少年吸煙行為源于同齡小伙伴家庭影響：家族聚集現(xiàn)象，父母的"榜樣”（2）吸煙行為的預防、矯治與健康促進

1）控煙戒煙策略渥太華憲章制定公共衛(wèi)生政策；②建立支持環(huán)境；③加強健康教育及社區(qū)行動；④發(fā)展個人技能；⑤調(diào)整衛(wèi)生服務方向立法：禁止煙草廣告、煙草產(chǎn)品及廣告上加警句教育和信息傳播：鼓勵醫(yī)務工作者和知名人士率先戒煙實施全國范圍控煙項目二健康教育計劃的制定1、 健康教育計劃設計5大原則目標原則、前瞻性原則、彈性原則、從實際出發(fā)原則、參與性原則2、 制定目標總體目標：宏觀的、長遠的、總體上的努力方向具體目標：具體的、量化的、可測量的具體目標需回答"4個W和1個H”的問題Who—對誰？What—實現(xiàn)什么變化（知識、信念、行為、發(fā)病率等）？When—在多長時間內(nèi)實現(xiàn)這種變化？Where—在什么范圍內(nèi)實現(xiàn)這種變化？Howmuch一變化程度多大？3確定健康教育干預策略針對群體的健康教育干預策略主要從提高目標人群的認知和技能、改善物質(zhì)環(huán)境、改善社會環(huán)境三大方面加以考慮。針對個體的健康教育主要依靠教育策略，學習健康知識，通過個別咨詢有針對性地解決個人的問題，而其他的策略手段是通過群體的教育來影響其中的個體。健康教育干預策略的分類教育策略：核心是教育人們形成有益于健康的認知和技能環(huán)境策略：作用對象是物質(zhì)環(huán)境、條件，目的是使人們采納健康行為的意愿得以實現(xiàn)政策策略政策可以支持并促使這些行為得以實現(xiàn)：無煙單位通過影響資源配置、改善環(huán)境，從而促使健康行為甚至健康教育策略活動大眾傳媒活動：電視節(jié)目、廣播節(jié)目、公益廣告、網(wǎng)絡信息等通過印刷媒介開展的活動：手冊、小折頁、掛圖、招貼畫、日歷、卡片、傳單等；人際傳播活動：講座/講課、小組討論、個別咨詢、示范、入戶指導、觀摩學習、同伴教育等；因地制宜的社區(qū)活動：墻體標語、板報、墻報、展覽、義診、評選示范戶、知識競賽、患者俱樂部等；民俗、文體活動：相聲、戲曲、民歌、廟會、趕集等?！局R要求】1以群體為基礎的健康教育計劃書的內(nèi)容摘要前言總體目標和具體目標

方法評價經(jīng)費預算參考資料具體目標類型認知目標：在項目執(zhí)行3年后，使項目地區(qū)85%的成年人了解正常的血壓水平和血脂水平。行為目標：在項目執(zhí)行3年后使項目地區(qū)75%的成年人能做到每年測量1次血壓。健康目標：在項目執(zhí)行3年后，使項目地區(qū)成高血壓患者的血壓控制率達到80%。計劃書評價的3層次過程評價：計劃實施活動的內(nèi)容、指標的監(jiān)測，組織領導落實情況、教育方法、傳播渠道、宣傳資料的設計和選擇、預實驗等方面的治療和效果，每次活動群眾參與的數(shù)量和接受程度。效應評價：主要評定知、信、行的改變及政策和法規(guī)的規(guī)定。中期效果評價主要評定行為和環(huán)境改變。結局評價：評定有關發(fā)病率、死亡率的下降，生活質(zhì)量的提高及經(jīng)濟效益與社會效益。2、人際傳播的應用（1）講課講課：準備首先要了解教育對象的特點（如年齡、職業(yè)、文化程度），關注哪些健康問題，目前的健康知識、技能水平等。PPT的設計與制作：選擇莊重、明快的幻燈片設計，如背景顏色為藍色、白色，頁面設計簡單。（2）同伴教育1） 征募同伴教育者：在與同伴交流時，思維敏捷、思路清晰，有感召力；具備良好的人際交流技巧、與目標人群有相似的社會背景，應持客觀態(tài)度、公正立場；充滿自信、富有組織和領導才干，能成為行為的典范。2） 培訓同伴教育者：使同伴教育者了解項目目標、干預策略與活動，了解同伴教育在其中的作用，掌握與教育內(nèi)容有關的衛(wèi)生保健知識和技能；掌握人際交流的基本技巧和同伴教育中使用的其他技術。3） 實施同伴教育：以一定的組織方式在社區(qū)、學校、工作場所等地開展同伴教育。4） 同伴教育評價：主要關注同伴教育實施過程和同伴教育者的工作能力，可以采用研究者評價、同伴教育對象評價、同伴教育者自我評價的形式進行。（3）演示與示范1） 演示的準備：列出演示過程清單，然后準備清單上所需實物或模型，擇有足夠空間的演示場所，方便學員圍繞在教育者周圍進行近距離觀察。2） 演示過程：按照操作規(guī)程演示者應面對教育對象，便與他們觀察操作步驟和細節(jié)，操作節(jié)奏應放慢，關鍵環(huán)節(jié)可以適當進行強調(diào)和重復，操作演示結束后，培訓者應向培訓對象提問，考查學員是否掌握操作要點。最后還應對關鍵知識點和操作要點進行小結。3、針對個體的傳播材料的使用（1） 傳單：放置于社區(qū)衛(wèi)生服務機構，當居民來就診時發(fā)放到他們手中，文字簡明、通俗易懂，便于居民閱讀、理解。（2） 折頁：圖文并茂、簡單明了、通俗易懂，適合文化程度較低的居民，放置在衛(wèi)生服務機構的候診區(qū)、診室、咨詢臺，供居民自取也可以在門診咨詢或入戶訪視時發(fā)給居民，并進行講解或演示。（3） 手冊（小冊子）：以文字為主，信息量大、內(nèi)容豐富系統(tǒng)完整，可讀性強。健康手冊信息量大，適合初中及以上文化程度有閱讀能力的人群系統(tǒng)地學習某一方面的知識、技能。

4、針對群體的傳播材料的使用1）宣傳欄：適宜于宣傳目標人群共同需要的衛(wèi)生知識，及時跟進健康問題的動態(tài)、國家衛(wèi)生政策法規(guī)、季節(jié)性疾病、社區(qū)健康問題重大疾病重點人群健康教育、不同時期的熱點問題。2） 招貼畫/海報：畫面通常由少量文字和較為突出的主題圖構成，主要用于喚醒人們對某健康問題的關注、傳播健康知識。可以張貼在社區(qū)、醫(yī)院的宣傳欄中，或居民樓道、電梯里，以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）室內(nèi)，信息簡潔、突出。3） 標語/橫幅：一般都是為制造輿論、渲染氣氛而采用。文字少，字號大，一般就要選擇最重要的信息進行傳播，需要簡練、通俗。4） DVD:屬于影像材料，其特點是直觀、生動，以聲音和影像的形式傳播健康知識、技能，可以重復使用且信息穩(wěn)定，可在衛(wèi)生服務機構的候診區(qū)域、教育室、企事業(yè)單位、學校、社區(qū)等場所組織播放。需要有配套的設施設備（如影碟機），并安排專人管理。單元2【學習目標】1、 掌握說法的技巧2、 掌握傾聽的技巧3、 掌握提問的技巧4、 掌握觀察的技巧5、 掌握反饋的技巧6、 掌握非語言的技巧人際溝通技巧的定義人際溝通技巧是指在人際溝通活動中為有效地達到預期目的而采用的語言和非語言的方式方法。與人的"傳播器官”有關，包括語言器官（口）、聽覺器官（耳）、視覺器官（眼）

用說、聽、看、問、答、表情、動作等方式來傳達信息1說話技巧的要點用聽者熟悉、能懂的語言；口氣和藹親切；講話速度適中，避免過快和過慢；聲音應該有高低起伏，不要平鋪直敘；發(fā)音吐詞要清晰，要讓對方能夠聽清楚；講話的語氣要生動；適當重復重要的和不易被理解的話；在與對方交談時說話要有停頓，避免長時間自己一個人說話；盡量避免使用專業(yè)詞匯，盡量用通俗語言代替專業(yè)術語；恰當?shù)剡\用舉例引證、示范與演示的技巧。2、傾聽技巧的要點盡可能地多聽，留意聽，努力發(fā)現(xiàn)對方對某一問題的了解程度和看法；不輕易打斷對方的講話，耐心地等對方講完；始終保持友好和禮貌，利用各種語言和非語言的方式表示在認真聽，使對方感到輕松和受到尊重；不急于表達自己的觀點，不輕易對對方的話作出評論；不應在聽對方講話時被其他事情干擾，如接電話、看文件、看表等；對敏感的問題更要善于聽出話外音，以捕捉真實的信息。3提問技巧的要點提問題時要注意對方的表情和感受，應創(chuàng)造輕松愉快的交流氣氛，不要一個問題緊接一個問題的問。

要設法使服務對象感到所提問題與自己利益相關，才能吸引對方的注意并促使其回答問題。對敏感問題的提問形式尤要注意，可以先問一般性問題，再逐步深入詢問，不要單刀直入，還要注意選擇適宜的交談環(huán)境、時間和地點。要了解對方的態(tài)度、觀點等方面的信息，應該使用開放型問題，避免使用封閉型問題。探究型問題時應特別注意口氣緩和、態(tài)度輕松，不可用質(zhì)問的語氣。要想收集到真實信息，不能用誘導型提問。問題盡量簡練、明確，不提復合型問題4、 觀察技巧的要點"耳聽為虛，眼見為實”細心、全面和敏銳觀察時要非常仔細，眼光要敏銳，善于捕捉細微的變化，能透過表面現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)深層的內(nèi)心活動和被掩蓋的事實，從而獲得真實的信息。細心的觀察建立在誠懇、坦然的基礎之上，不能在對方講話時不注意聽，把視線轉(zhuǎn)移到其他地方，更不能把細心的觀察變成窺視，那就不是正常的觀察技巧了，交流的對方也必然會反感。5、 反饋技巧反饋的類型——依據(jù)性質(zhì)的不同，反饋也可分為3種：積極性反饋：作出理解、贊同、支持的反應，是一種積極性反饋，如"我認為你說得對。”"好！”"對”等；或者以點頭、伸大拇指等體語來表達。消極性反饋：作出不贊同、不擁護、不支持或反對的反應，是一種消極性反饋，如說"不行”"不對""我不同意”等，或以搖頭、皺眉等表情或動作來表示。模糊性反饋：作出沒有明確態(tài)度和立場的反應，如"哦！”"是嗎？”以及不置可否的表情等。

反饋技巧的要點在聽對方的陳述時，要集中注意力，