主動(dòng)脈關(guān)閉不全演示文稿

主動(dòng)脈關(guān)閉不全演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六優(yōu)選主動(dòng)脈關(guān)閉不全現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六疾病概述主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（aorticinsufficlency）可因主動(dòng)脈瓣和瓣環(huán)，以及升主動(dòng)脈的的病變?cè)斐赡行曰颊叨嘁姡s占75％；女性患者多同時(shí)伴有二尖瓣病變。慢性發(fā)病者中，由于風(fēng)濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見，占全部主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的三分之二。診斷檢查臨床診斷主要是根據(jù)典型的舒張期雜音和左心室擴(kuò)大，超聲心動(dòng)圖檢查可明確診斷。根據(jù)病史和其它發(fā)現(xiàn)可作出病因診斷?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六一定義指主動(dòng)脈瓣膜受損害引起的瓣葉纖維化、增厚和縮短，影響舒張期瓣葉邊緣對(duì)合和導(dǎo)致的瓣口關(guān)閉不全?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六二病因

風(fēng)濕熱、梅毒、感染性心內(nèi)膜炎、馬方綜合癥、先天性主動(dòng)脈瓣畸形、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等均可引起主動(dòng)脈關(guān)閉不全，常伴有不同程度的主動(dòng)脈瓣狹窄。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六三病理生理主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的主要病理生理改變是由于舒張期左心室內(nèi)壓力大大低于主動(dòng)脈，大量血液返流回左心室，使左心室舒張期負(fù)荷加重（正常左心房回流和異常主動(dòng)脈返流），屬于前負(fù)荷增加。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六四發(fā)病機(jī)制

1主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全--左心室大量血液返流--左心室舒張末期壓力顯著上升--急性左心功能不全

2左心室舒張末期壓力升高--冠脈灌注壓與左室腔內(nèi)壓之間的壓力階差降低--心內(nèi)膜下心肌缺血、心肌收縮力減弱。上述因素可使心搏量急驟下降，左心房和肺靜脈壓力急劇上升，引起急性肺水腫?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六五臨床表現(xiàn)1癥狀早期心前區(qū)不適、心悸、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感；重者常發(fā)生心絞痛、氣促、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫2體征心界向左下方增大，心尖部可見抬舉性搏動(dòng)，在胸骨左緣第三四肋間和主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及嘆息樣舒張?jiān)纭⒅衅诨蛉鎻埰陔s音，向心尖部傳導(dǎo)；重者出現(xiàn)水沖脈、動(dòng)脈槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)等征象現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六六診斷

1.心電圖：左心室肥厚，可出現(xiàn)異常Q波。2.胸部X線:左心房正?；蜉p度增大，左心室增大，升主動(dòng)脈增粗3.超聲心動(dòng)圖：可明確主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及程度，左心室大小及左室功能情況

4.左室及冠脈造影

5.聽診：胸骨左緣第3肋間聞及舒張期潑水樣雜音現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全X線檢查

左心室增大

向左下增大，心腰加深，似靴形：見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全男，36歲，風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心室80mm現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六

AorticValveRegurgitation現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六AorticValveRegurgitation現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六七處理原則

1.減輕心臟負(fù)荷，防治感染及風(fēng)濕活動(dòng)

2.積極治療心衰、心絞痛

3.適宜手術(shù)者盡早手術(shù)治療（人工瓣膜置換術(shù)）

4.對(duì)癥支持治療現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六八護(hù)理診斷1心輸出量減少——與心臟瓣膜損傷致關(guān)閉不全有關(guān)2疼痛——與手術(shù)刺激有關(guān)3有引流低效的可能——與患者意識(shí)不清有關(guān)4清理呼吸道無(wú)效——與建立人工氣道有關(guān)5潛在并發(fā)癥——心力衰竭

與手術(shù)致血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六6體溫過(guò)高——與手術(shù)應(yīng)激有關(guān)7體液不足——與嘔吐有關(guān)8潛在并發(fā)癥——出血與應(yīng)用抗凝藥物有關(guān)9焦慮——與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)10知識(shí)缺乏——與文化結(jié)構(gòu)不同有關(guān)現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六九術(shù)前護(hù)理1.維護(hù)心功能對(duì)于一般情況較差的，給予心率、心律、血壓、呼吸、體溫等主要生命指征的監(jiān)測(cè)，同時(shí)配合醫(yī)師給予強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀和血管擴(kuò)張等藥物支持2.預(yù)防呼吸道感染注意溫度變化，預(yù)防感冒3.配合醫(yī)師盡快完成手術(shù)前的各種檢查和化驗(yàn)

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六

4.根據(jù)入院情況，配合醫(yī)生加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，糾治貧血、低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)不良情況

5.加強(qiáng)心理溝通，為順利手術(shù)、消除恐懼、戰(zhàn)勝疾病打下良好基礎(chǔ)

6.宣教講解相關(guān)ICU宣教手冊(cè)、呼吸體療配合如：訓(xùn)練有效咳嗽、深呼吸訓(xùn)練及早床上肢體活動(dòng)、訓(xùn)練術(shù)后早期床上排尿、排便等

7.消化道準(zhǔn)備術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六十術(shù)后護(hù)理

1.按全麻、低溫、體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理

a環(huán)境要求術(shù)畢在轉(zhuǎn)送時(shí)注意保暖,保持室溫在18℃一20℃，相對(duì)濕度40%一60%

b呼吸道管理保持呼吸道通暢，麻醉清醒前頭偏向一側(cè)根據(jù)血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，徹底清除呼吸道內(nèi)分泌物，加強(qiáng)濕化，防止肺部并發(fā)癥。

c呼吸機(jī)輔助呼吸，密切監(jiān)測(cè)生命體征、觀察瞳孔大小

d躁動(dòng)的病人給予約束帶約束，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六

定劑

2病情監(jiān)測(cè)及藥物應(yīng)用a術(shù)后早期心功能不全或低心排綜合癥。補(bǔ)夜速度不能過(guò)快，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。準(zhǔn)確記錄出入量，術(shù)后早期每天維持負(fù)平衡,遵醫(yī)囑給予正性肌力藥和血管擴(kuò)張藥，進(jìn)行強(qiáng)心利尿治療。b觀察心率變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六c維持電解質(zhì)平衡瓣膜置換術(shù)后對(duì)電解質(zhì)尤其鉀的要求很嚴(yán)格，一般維持4.5~5mmol/L,預(yù)防低鉀造成的室性心率紊亂d預(yù)防感染

e抗凝治療的護(hù)理術(shù)后根據(jù)所換瓣膜給予抗凝治療,定時(shí)進(jìn)行凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度的測(cè)定,觀察有無(wú)出血征象：如皮下出血點(diǎn)、鼻出血、血痰、血尿等現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六c低心排綜合征低心排綜合征是導(dǎo)致心臟瓣膜置換術(shù)后病人死亡的主要原因之一。術(shù)后低血壓，中心靜脈壓升高，尿量減少是低心排綜合征的主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)生可能與低血容量和心源性休克有關(guān)d感染性心內(nèi)膜炎術(shù)前術(shù)后給與抗生素治療

e血栓栓塞發(fā)生的主要因素有：瓣膜設(shè)計(jì)的幾何學(xué)對(duì)血流的影響及制作瓣膜材料與組織的相容性有關(guān)，一般生物班血栓栓塞的發(fā)生率較低,另一個(gè)因素即是抗凝不足現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六

3并發(fā)癥的觀察

a出血出血是心臟瓣膜置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后36小時(shí)內(nèi)，術(shù)后應(yīng)積極觀察引流液顏色、量及性狀的變化，若每小時(shí)大于100ml，連續(xù)3—4小時(shí)，則考慮有胸內(nèi)出血

b心律失常心律失常也是心臟瓣膜置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥,隨時(shí)觀測(cè)血電解質(zhì)的變化，動(dòng)脈血?dú)獾姆治?，注意通氣效果的評(píng)價(jià)及容量的補(bǔ)充

現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六f瓣周漏心臟換瓣術(shù)后特有并發(fā)癥，也是換瓣后再手術(shù)的最常見原因，主要是手術(shù)損傷瓣環(huán)和炎癥引起縫線撕裂所引起。輕微瓣周漏可無(wú)臨床表現(xiàn)，當(dāng)反流較嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頭暈、乏力、發(fā)熱等癥狀，相應(yīng)聽診區(qū)出現(xiàn)特有雜音

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六十一出院指導(dǎo)一、日常生活1休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)舒適安靜，室內(nèi)保持溫濕度適宜和空氣新鮮。2應(yīng)根據(jù)氣候及時(shí)增減衣服，避免受涼感冒。3保持心情愉快，避免情緒過(guò)于激動(dòng)。4注意飲食搭配，科學(xué)進(jìn)餐。飲食不要過(guò)量，禁忌煙酒、咖啡及刺激食物。心功能較差的病人要限制鈉鹽的攝入；應(yīng)用利尿劑的病現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六注意觀察尿量變化5注意勞逸結(jié)合，可根據(jù)自身耐受適當(dāng)鍛煉，但不要過(guò)分勞累。較重的風(fēng)濕性瓣膜病術(shù)后病人，可能要恢復(fù)較長(zhǎng)一段時(shí)間，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下逐漸恢復(fù)體力活動(dòng)。一般不宜像正常人一樣從事體力勞動(dòng)，或劇烈的體育鍛煉。6生育期的女病人，應(yīng)做好避孕，以免妊娠增加心臟負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六二、用藥注意事項(xiàng)瓣膜置換術(shù)后病人出院后可能要繼續(xù)服用強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀和抗凝藥物1服用強(qiáng)心利尿藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)、定量連續(xù)服用，不可隨意中途停藥、換藥或增減藥量，服藥時(shí)應(yīng)進(jìn)行自我觀察，如有不適或不明白的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)到門診看病或與醫(yī)師聯(lián)系2定期復(fù)查鉀，防止低血鉀誘發(fā)惡性心律失?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期六3服用抗凝藥要定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度。早期每1-2周查1次，穩(wěn)定后可每3個(gè)月復(fù)查