經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)演示文稿

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有23頁\編輯于星期五（優(yōu)選）經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)現(xiàn)在是2頁\一共有23頁\編輯于星期五器械自膨脹（Corvalve）球囊擴(kuò)張（Edwards）正在研究現(xiàn)在是3頁\一共有23頁\編輯于星期五自膨脹和球囊擴(kuò)張現(xiàn)在是4頁\一共有23頁\編輯于星期五新裝置現(xiàn)在是5頁\一共有23頁\編輯于星期五臨床適應(yīng)癥：經(jīng)典2012美國心臟病學(xué)會(huì)及美國胸外科協(xié)會(huì)重度主動(dòng)脈瓣狹窄:主動(dòng)脈瓣口面積＜0.8cm2，主動(dòng)脈跨瓣壓差≥40mmHg或瓣口血流速度≥4.0m/s有心血管疾病癥狀,NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)以上2名外科專家認(rèn)為不能耐受外科手術(shù)或存在手術(shù)禁忌癥:

EuroScore>20/STS>10解剖學(xué)指標(biāo)在特定范圍內(nèi)(18~25mm)[1]MartinB.etal,NEJM2010

現(xiàn)在是6頁\一共有23頁\編輯于星期五臨床適應(yīng)癥：拓寬外科生物瓣膜置換術(shù)后再狹窄[1]：自膨脹+球囊擴(kuò)張裝置主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全[2]

：自膨脹二葉式主動(dòng)脈瓣[3]：自膨脹[1]GreifM,etalClinResCardiol.2012[2]DumonteilN,etalCatheterCardiovascInterv.2012[3]HimbertD,etalAmJCardiol.2012現(xiàn)在是7頁\一共有23頁\編輯于星期五解剖學(xué)適應(yīng)癥現(xiàn)在是8頁\一共有23頁\編輯于星期五解剖適應(yīng)癥內(nèi)徑（mm）CoreValveEdwards-SAPIENCRS-26mmCRS-29mmES-23mmES-26mm升主動(dòng)脈≤40≤45NANA瓦氏竇寬度≥27≥31NANA瓦氏竇高度＞12＞1210-1210-12瓣環(huán)內(nèi)徑20-2324-2718-2122-25血管入口＞6＞9現(xiàn)在是9頁\一共有23頁\編輯于星期五操作路徑經(jīng)股動(dòng)脈（逆行法）經(jīng)主動(dòng)脈（逆行法）經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈（逆行法）經(jīng)心尖部（順行法）現(xiàn)在是10頁\一共有23頁\編輯于星期五徑路1：TF現(xiàn)在是11頁\一共有23頁\編輯于星期五徑路

2:TScPropensity-matchedPetronioJACC,2012FavorableexperienceTechnicallimitations現(xiàn)在是12頁\一共有23頁\編輯于星期五徑路3:TAoLeaststudiedsofarStillrequiressternotomyTechnicallimitationsCorevalve7cm+Edwards7-8cm+現(xiàn)在是13頁\一共有23頁\編輯于星期五放置后圖像現(xiàn)在是14頁\一共有23頁\編輯于星期五療效及相關(guān)因素心功能改善生活質(zhì)量提高現(xiàn)在是15頁\一共有23頁\編輯于星期五PARTNER：全因死亡率1.LeonMB,etal.NEJM20102.MakkarRR,etal.NEJM20123.KodaliSK,etal.NEJM2012現(xiàn)在是16頁\一共有23頁\編輯于星期五PARTNER：心源性死亡[1]MartinB.etal,NEJM2010現(xiàn)在是17頁\一共有23頁\編輯于星期五PARTNER：再住院[1]MartinB.etal,NEJM2010現(xiàn)在是18頁\一共有23頁\編輯于星期五療效及相關(guān)因素學(xué)習(xí)曲線25例前vs25例后：78%vs96%手術(shù)路徑，股動(dòng)脈路徑優(yōu)于髂動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈（OR0.33，，P=0.017）既往冠脈血管成形術(shù)[2]（OR5.3，，P=0.028）現(xiàn)在是19頁\一共有23頁\編輯于星期五Corevalve：中風(fēng)、起搏現(xiàn)在是20頁\一共有23頁\編輯于星期五SAPIEN：中風(fēng)、起搏現(xiàn)在是21頁\一共有23頁\編輯于星期五PARTNER：中風(fēng)KodaliSK,etal.NEJM2012現(xiàn)在是22頁\一共有23頁\編輯于星期五其它并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈血流受阻

[1]，急性心肌梗死：<1%主動(dòng)脈生物瓣返流

[2]瓣周返流，最為常見，在自膨式瓣膜中，逐漸減低。嚴(yán)重返流持續(xù)存在：1）球囊擴(kuò)張；2）“瓣中瓣”瓣內(nèi)返流，小裝置或大球囊擴(kuò)張；少見：生物瓣中的某一葉瓣尖不能正常關(guān)閉，自身主動(dòng)脈瓣的瓣尖突出于支架之上，手術(shù)失敗，需要植入第二個(gè)瓣膜。[1]VahanianA,etal

EurHeartJ.2008