內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章呼吸系統(tǒng)疾病概述

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章呼吸系統(tǒng)疾病概述第1頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三內(nèi)科護(hù)理學(xué)發(fā)展趨勢(shì)大力開(kāi)展健康教育加強(qiáng)對(duì)老年人、慢性病人的護(hù)理為急危重癥病人提供高質(zhì)量的整體護(hù)理服務(wù)護(hù)士的角色將隨著職能的擴(kuò)展而改變第2頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

——概述第3頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)了解呼吸系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)掌握呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的護(hù)理要點(diǎn)第4頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)

呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等組成。上呼吸道：鼻，咽，喉；下呼吸道：氣管支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺實(shí)質(zhì)；環(huán)狀軟骨第5頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)

呼吸系統(tǒng)的主要功能是進(jìn)行氣體交換，并具有防御功能、免疫功能和內(nèi)分泌、代謝功能。第6頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理1、咳嗽和咳痰2、咯血3、呼吸困難4、胸痛第7頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病例分析

患者女性，65歲，因支氣管擴(kuò)張入院。夜班護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者咯血約200ml后突然中斷，呼吸極度困難，喉部有痰鳴音，表情恐怖，兩手亂抓。問(wèn)題：1.此患者最有可能發(fā)生的并發(fā)癥是什么？

2.護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是？第8頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.咳嗽與咳痰的護(hù)理咳嗽：是人體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作，具有重要的呼吸道局部防御作用，可將外界侵入呼吸道的異物和呼吸道內(nèi)分泌物排出體外；咳痰：借助咳嗽排出痰液的動(dòng)作干性咳嗽：指無(wú)痰或痰量甚少的咳嗽。濕性咳嗽：為伴有痰液的咳嗽。第9頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.咳嗽與咳痰的護(hù)理咳嗽的特點(diǎn)疾病干性或刺激性咳嗽上呼吸道炎癥、氣管異物、胸膜炎慢性連續(xù)性咳嗽慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張夜間咳嗽明顯左心衰竭、肺結(jié)核

犬吠樣咳嗽會(huì)厭、喉部疾患、氣管受壓或異物等

金屬音調(diào)咳嗽縱隔腫瘤、支氣管癌壓迫氣管嘶啞性咳嗽聲帶炎、喉炎第10頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.咳嗽與咳痰的護(hù)理痰的顏色及性狀可能提示的疾病

大量黃膿痰肺膿腫或支氣管擴(kuò)張（化膿性感染）

鐵銹色痰肺炎鏈球菌感染（大葉性肺炎）紅棕色膠凍樣痰肺炎克雷白桿菌感染

粉紅色泡沫痰肺水腫咖啡樣痰肺阿米巴病果醬樣痰肺吸蟲(chóng)病灰黑色痰吸入大量煤炭粉塵或長(zhǎng)期吸煙第11頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第12頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.咳嗽與咳痰的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素：呼吸系統(tǒng)感染性疾病、理化因素等；身心狀況：咳嗽、咳痰及其伴隨癥狀等；第13頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.咳嗽與咳痰的護(hù)理護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效焦慮有窒息的危險(xiǎn)第14頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.咳嗽與咳痰的護(hù)理護(hù)理措施環(huán)境舒適、潔凈，適宜的溫濕度；鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，口腔護(hù)理2次/日；避免誘因：煙霧刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、藥物；用藥護(hù)理，水份的攝入；對(duì)無(wú)效咳嗽者，指導(dǎo)有效咳嗽，協(xié)助排痰；對(duì)痰液粘稠者，輔以超聲霧化；觀察病情：觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄；防止病菌傳播：禁止隨地吐痰；第15頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三促進(jìn)有效排痰深呼吸和咳嗽濕化和霧化療法防止窒息避免濕化過(guò)度控制濕化溫度防止感染

觀察各種吸入藥物的副作用1.咳嗽與咳痰的護(hù)理第16頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三霧化吸入第17頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三吸痰（機(jī)械吸引）第18頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

胸部叩擊和震顫1.咳嗽與咳痰的護(hù)理促進(jìn)有效排痰

病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、向掌心微彎曲呈空心掌狀，由下而上、由外向內(nèi)叩擊病人胸壁，震動(dòng)氣道，以協(xié)助痰液排出。

第19頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三注意事項(xiàng)1、叩擊時(shí)避免戴手表、手鏈或留指甲，以免造成傷害。2.避免在吃飽后操作，最好在餐前30min或餐后2h進(jìn)行，以免致患者嘔吐。3.在重要器官或骨頭明顯突出的地方，如:脊椎、前胸中央及肚子應(yīng)避免叩擊。無(wú)法用手叩擊的小地方應(yīng)改用手指叩擊。4.叩擊時(shí)力度適中，以病人不感疼痛為宜，叩擊時(shí)間以5-10min為宜。第20頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三體位引流第21頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.咯血的護(hù)理咯血

凡喉部以下的呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出者稱(chēng)為咯血。以肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌最常見(jiàn)。

第22頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理評(píng)估1、致病因素：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等2、按咯血量分痰中帶血小量咯血：<100毫升/日；中等量咯血：100-500毫升/日；大咯血：>500毫升/日或>300毫升/次。2.咯血的護(hù)理第23頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.咯血的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估

咯血與嘔血的比較

特點(diǎn)

咯血

嘔血血液顏色

鮮紅

棕黑、暗紅血液性狀混有痰和泡沫，不易凝固，呈堿性混有食物殘?jiān)⑽敢?、呈酸性先兆癥狀喉癢、口中腥味、胸部壓迫感等上腹不適、惡心、嘔吐等第24頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理評(píng)估咯血窒息先兆：胸悶氣促，唇甲發(fā)紺，面色蒼白，冷汗淋漓，煩躁不安；咯血窒息：咯血中忽然咯血中止，嚴(yán)重發(fā)紺，煩躁冷汗，喉頭痰鳴音，呼吸微弱或停止，表情恐怖，張目瞪口，隨之意識(shí)喪失。如不及時(shí)搶救，則很快心臟停跳而死亡。

2.咯血的護(hù)理第25頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理診斷1、恐懼；與突然大咯血或咯血不止有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：窒息2.咯血的護(hù)理第26頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施休息和臥位：大咯血患者絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)，保持病房安靜，避免交談；鼓勵(lì)患者盡量將血輕輕咳出，不能故意憋氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣、血流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息；心理支持：陪伴在床邊，安慰，解釋病情，使之有安全感;飲食護(hù)理：大量咯血者禁食；小量咯血者進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食；遵醫(yī)囑用藥：垂體后葉素、鎮(zhèn)靜劑；密切觀察病情（表情、神志、咯血情況等），做好記錄；備好急救物品；2.咯血的護(hù)理第27頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三咯血窒息的急救體位：倒立位，或?qū)⑸习肷硪浦链策叄诡^和上半身下垂，與床邊呈60度角2.咯血的護(hù)理第28頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三咯血窒息的急救清除血塊氣管內(nèi)插管或纖支鏡吸引持續(xù)高流量吸氧遵醫(yī)囑用藥2.咯血的護(hù)理第29頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肺源性呼吸困難

呼吸困難是指病人主觀上感覺(jué)空氣不足，呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)為呼吸活動(dòng)用力，呼吸頻率、節(jié)律及深度異常;系通氣、換氣功能障礙致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。嚴(yán)重者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸。

3.呼吸困難的護(hù)理第30頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理評(píng)估3.呼吸困難的護(hù)理吸氣性呼吸困難：上呼吸道狹窄，出現(xiàn)吸氣相高調(diào)哮鳴音，三凹征；系喉、氣管、大支氣管狹窄或阻塞所致，如異物、腫瘤、水腫等；呼氣性呼吸困難：下呼吸道廣泛支氣管痙攣，出現(xiàn)呼氣性哮鳴音；系肺泡彈性減弱、小支氣管痙攣，如支氣管哮喘、慢阻肺等；混合性呼吸困難：見(jiàn)于重癥肺炎、大量胸腔積液等；按性質(zhì)分

胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙吸氣時(shí)顯著凹陷。第31頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三凹征第32頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.呼吸困難的護(hù)理護(hù)理評(píng)估按程度分輕度：能與相同年齡的健康人同樣的行走，但不能同樣的登高或上臺(tái)階；

中度：在平地不能與相同年齡的健康人同樣的行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不斷休息；

重度：說(shuō)話(huà)、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動(dòng)。第33頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

3.呼吸困難的護(hù)理

護(hù)理診斷

氣體交換受阻：與肺部病變致通氣不足或換氣減少有關(guān)焦慮：與呼吸困難有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與低氧血癥及營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)第34頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

3.呼吸困難的護(hù)理護(hù)理措施保持適宜的環(huán)境、合適的體位；教會(huì)病人正確的咳嗽咳痰辦法，若病情許可，每2小時(shí)改變1次體位，以利痰液的移動(dòng)和清除；指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)：縮唇式呼吸、腹式呼吸；適量活動(dòng)，以保持和改善肺功能；避免誘因：預(yù)防呼吸道感染；注意保暖；戒煙。第35頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4.胸痛的護(hù)理胸痛：是指胸部的感覺(jué)神經(jīng)纖維受到某些因素（如炎癥、缺氧、物理化學(xué)因子）刺激后引起的局部疼痛。護(hù)理評(píng)估：

1、致病因素：胸壁病變、胸內(nèi)臟器疾病、神經(jīng)精神性胸痛2、身心狀況（1）胸痛的部位及放射；（2）胸痛性質(zhì)，如肋間神經(jīng)痛常沿肋間神經(jīng)帶狀分布，呈灼痛或觸電樣痛；（3）胸痛發(fā)生的時(shí)間及誘因；（4）伴隨狀況第36頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4.胸痛的護(hù)理護(hù)理診斷：疼痛：與病變累及胸膜、肋骨或胸骨有關(guān)護(hù)理措施：1.保持舒適的環(huán)境

2.指導(dǎo)病人咳嗽、呼吸或活動(dòng)時(shí)按壓疼痛部位以制動(dòng)

3.尊醫(yī)囑用藥

4.指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法第37頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三練習(xí)：1.吸氣性呼吸困難嚴(yán)重者可出現(xiàn)三凹征，三凹征是指（）A.胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下降；B.胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在呼氣時(shí)明顯下降；C.胸骨上窩、鎖骨下窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下降；D.胸骨下窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下降；E.胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在呼氣時(shí)明顯下降第38頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三練習(xí)：1.吸氣性呼吸困難嚴(yán)重者可出現(xiàn)三凹征，三凹征是指（）A.胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下降；B.胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在呼氣時(shí)明顯下降；C.胸骨上窩、鎖骨下窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下降；D.胸骨下窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下降；E.胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在呼氣時(shí)明顯下降A(chǔ)第39頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期