疼痛的評估及記錄-馬俊穎

1一、疼痛的概念疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗是患者的主觀感受，只能由患者描述慢性疼痛是一種疾病疼痛被稱為第5大生命體征第一頁，共22頁。2二、疼痛的生物學意義警報作用疼痛是機體保護性反應(yīng)方式，根據(jù)疼痛避免危險患者→看醫(yī)生，醫(yī)生→診斷疾病

成為病因

劇烈的疼痛可引發(fā)休克(神經(jīng)源性休克)等一系列機體功能變化

慢性疼痛常可使病人痛不欲生,致病、致殘、致死的原因有利有害第二頁，共22頁。3三、疼痛的伴隨癥狀嚴重疼痛：惡心、嘔吐、心慌、頭昏、四肢冰冷、冷汗、血壓下降甚至休克

慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振

頑固性疼痛：肢體活動受限，嚴重時可形成痛性殘疾頑固性及惡性疼痛常伴有憂郁、恐懼、焦慮不安、易怒、絕望

多見于慢性疼痛的患者，不停地敘說疼痛的體驗，對其影響；不斷撫摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐臥不安，尖叫呻吟，傷人毀物。疼痛伴隨癥狀生理癥狀心理變化行為異常第三頁，共22頁。4四、疼痛的病因跌打損傷、車禍、手術(shù)、注射、組織器官內(nèi)外壓改變炎癥、缺血、出血、代謝性原因、生理原因、心因性疼痛毒蛇、蜂、蚊蠅昆蟲等生物毒素肌張力異常消化道痙攣,牽引移位冷、熱、光、電、酸堿、有毒氣體、藥物疼痛常見病因第四頁，共22頁。5五、疼痛治療的基本方法藥物療法是疼痛治療最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首選方法。藥物療法藥物療法神經(jīng)阻滯療法物理療法按摩療法針灸療法SSPTENS手術(shù)療法心理療法第五頁，共22頁。依疼痛持續(xù)時間：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：持續(xù)3個月或以上依病理學特征內(nèi)臟性疼痛：鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準確軀體性疼痛：定位明確、刀割樣、針刺樣疼痛神經(jīng)病理性疼痛：自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛疼痛的分類第六頁，共22頁。7一、術(shù)后疼痛的特點手術(shù)病人均會感到不同程度的疼痛術(shù)后24小時內(nèi)最明顯夜間疼痛加重術(shù)后疼痛第七頁，共22頁。8二、術(shù)后夜間疼痛加重的原因物理損傷病房環(huán)境心理因素自身因素體位改變第八頁，共22頁。9三、術(shù)后疼痛對身體的影響心血管系統(tǒng)免疫系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)胃腸道及泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第九頁，共22頁。疼痛強度評分法視覺模擬評分法數(shù)字等級評定量表語言等級評定量表Wong-Baker面部表情量表治療效果的評估10疼痛評估第十頁，共22頁。11視覺模擬評分法一條長100mm的標尺，一端標示“無痛”，另一端標示“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)疼痛的強度標定相應(yīng)的位置。無痛劇痛第十一頁，共22頁。12數(shù)字等級評定量表用0-10數(shù)字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，4~7為中度痛，7以上為重度痛無痛輕度疼痛中度痛重度疼痛012345678910第十二頁，共22頁。13語言等級評定量表將描繪疼痛強度的詞匯通過口述表達

無痛輕度痛中度痛重度痛劇痛第十三頁，共22頁。14Wong-Baker面部

表情量表無痛有點痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴重劇烈痛0246810由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童(3-6歲)、老年人、意識不清或不能用言語表達的患者。第十四頁，共22頁。第十五頁，共22頁。第十六頁，共22頁。一、新入院時評估的時機和頻率（入院即評）0分，繪制在體溫單上，動態(tài)評估1-3分，繪制在體溫單上，Qd評估4-6分，通知醫(yī)生處理，繪制在體溫單上，Bid評估≧7分，立即通知醫(yī)生處理，繪制體溫單，30分鐘-1小時復(fù)評并繪制復(fù)評分，Tid（靜脈和肌肉注射后30分鐘評估，口服給藥后1小時評估）17疼痛的記錄第十七頁，共22頁。二、術(shù)后疼痛評估時機和頻率術(shù)后返回病房即刻評估術(shù)后4-6小時再評術(shù)后常規(guī)連評3日，每日3次，同體溫測試術(shù)后第一天起連續(xù)3天評分≦3分，不再續(xù)評，動態(tài)評估18疼痛的記錄第十八頁，共22頁。三、疼痛評分及繪制注意事項1、繪制疼痛評分時，以p的上半部為準2、術(shù)前評分0分及術(shù)后第一天起連續(xù)3天評分≦3分，不再續(xù)評，但要動態(tài)評估3、手術(shù)及病情變化時隨時評4、評分≧7分，每隔30分鐘復(fù)評，直至評≦3分，并要求有記錄5、有護理措施的，在護理記錄單上記錄6、意識障礙者不評分7、年齡﹤7歲不評（≧7歲開始評分）19疼痛的記錄第十九頁，共22頁。

體溫單的繪制20