兒童聽力障礙早期發(fā)現及干預01

黃昭鳴華東師范大學言語聽覺科學專業(yè)教授華東師范大學言語聽覺康復科學研究院博士生導師美國華盛頓大學言語病理和聽力學博士

美國西雅圖言語聽覺科學基金會主席教育部?多重障礙兒童多重干預的理論與方法研究?項目認知能力的評估與訓練

（組織策略能力）白銀婷華東師范大學言語聽覺康復科學研究院

獲

2004年教育部哲學社會科學研究重大課題攻關項目

?人工耳蝸術后漢語言康復教育機理和方法研究?

2005年上海市浦江人才計劃項目

“特殊兒童言語矯治的理論與方法研究”

2006年教育部新世紀優(yōu)秀人才支持計劃項目

“多重障礙兒童多重干預的理論與方法研究”

資助

認知能力的評估與訓練學前兒童認知能力的評估與訓練基本認知能力信息加工能力學齡兒童認知能力的評估與訓練組織策略能力基本認知能力信息加工能力組織策略能力認知能力的評估與訓練組織策略能力（高級）原理篇評估篇訓練篇案例篇原理篇認知能力測試與訓練儀組織策略能力（高級）認知能力認知能力是人獲取知識的能力。知覺記憶思維語言表象認知能力認知干預對特殊兒童的重要性智力發(fā)育遲緩、腦性癱瘓、自閉癥、語言發(fā)育遲緩以及聽覺障礙等殘疾兒童往往帶有相應的認知問題。學習困難兒童通常也存在認知問題。認知干預可以最大化地促進他們認知思維能力的發(fā)展,尤其是邏輯思維能力的發(fā)展。認知能力評估與訓練的框架兒童認知能力評估與訓練學前板塊（3-5歲）學齡板塊（5-16歲）認知能力測驗作用6-15歲兒童的認知處于抽象思維加速發(fā)展的具體運算階段，在這一階段，兒童的抽象邏輯思維能力不斷提高，并且逐漸學會使用學習策略（如組織策略）。兒童認知能力測驗是兒童進行有目的、系統(tǒng)的、針對性的訓練的基礎。認知能力測驗編制依據思維能力的核心是邏輯推理能力。該測驗以數字推理、圖形推理、異類鑒別、情景認知、記憶策略等五項分測驗評價兒童的邏輯推理能力。學齡兒童認知能力測驗結構認知能力訓練作用有目的、系統(tǒng)的、針對性的認知思維訓練可以極大程度上促進兒童的認知思維能力的發(fā)展，尤其是組織策略能力的發(fā)展。讓兒童學會根據材料的不同特征，用線性結構、坐標結構、網狀結構以及綜合結構將組織材料起來。認知能力訓練編制依據根據學習策略理論，組織策略是一種重要的認知策略。組織策略是指按信息間的關系與特征，將各種信息組織起來，使其形成各種邏輯嚴密的結構。組織結構圖材料類型關系結構圖示簡單描述順序線性說明或論述上下位網狀綜合描述二維坐標組織結構圖材料類型關系結構圖示描述有描述主線與副線結合線中有線描述與說明與論述結合順序與上下位結合線中有網說明或論述與描述結合上下位與順序結合網中有線線性結構的認知模式線性結構材料是指信息之間存在序列關系，能將其關鍵項目組織成鏈狀結構的材料。坐標推理的認知模式將文本信息轉為二維坐標結構的數據結構或圖示信息。坐標式結構材料是指可以從兩個維度同時對信息進行組織，兩個維度的屬性結合在一起才能決定信息的特征。

數學模型實際問題物理模型文本信息數據結構圖示信息網狀推理的推理模式網狀結構是具有縱向整體性與橫向整體性的邏輯嚴密整體。網狀結構材料是指材料中存在諸多信息，這些信息之間存在著上位、次上位、下位、次下位的關系，能夠將信息組織成一種網狀系統(tǒng)的材料。綜合結構的推理模式線性結構、網狀結構和坐標結構的綜合使用。綜合結構的材料是以上結構的變式或者其它結構不明顯的材料。上位概念次上位概念1次上位概念2項目1項目2項目3項目4十項認知能力訓練訓練內容：記憶策略、情景認知、坐標推理、網狀推理、異類鑒別、圖形推理、數字推理、邏輯類比、語義理解和問題解決等十項認知能力。學齡兒童認知能力訓練結構附錄資料：不需要的可以自行刪除常見兒童急救常識內容發(fā)高燒怎么辦？抽風怎么辦？異物吸入怎么辦？骨折燒傷窒息、溺水、摔傷等意外時怎么辦-心肺復蘇課在家發(fā)高燒怎么辦？嬰幼兒的神經系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，容易發(fā)高燒或者出現服藥退燒后體溫又迅速回升的現象。為此，家長應該有基本的認識。家長除按醫(yī)囑治療并護理病兒外，還應學習和掌握一些必要的辨別疾病的知識。

1．注意孩子的精神狀態(tài)。如果孩子發(fā)熱雖高，但精神尚好，服藥退熱后仍能笑能玩，與平時差不多，說明孩子病情不重，可以放心在家中調養(yǎng)。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，則提示病重，應趕快去醫(yī)院。

2．觀察孩子面色。如果孩子面色如常或者潮紅，可以安心在家中護理；若面色暗淡、發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)紫，眼神發(fā)呆，則說明病情嚴重，應送醫(yī)院。

3．觀察孩子有無劇烈、噴射性嘔吐，如有說明顱腦病變，應去醫(yī)院。4．查看皮膚有無出疹，若有則提示傳染病或藥物過敏；查看皮膚是否發(fā)紫、變涼，若存在則提示循環(huán)衰竭。這兩種情況均需再去醫(yī)院。

5．觀察孩子有無腹痛和膿血便，不讓按揉的腹痛提示急腹癥，膿血便提示痢疾等，也必須上醫(yī)院。如果孩子僅有高熱，沒有上述各種合并癥出現，盡管退熱緩慢，或者時有反復，也不必擔心，應該耐心在家中治療、護理，可采取如下措施：

1．保持環(huán)境安靜、舒適、濕潤，室內定時通風，成人不要吸煙。

2．發(fā)燒是機體對抗外來微生物入侵的保護性反應，有益于增強機體抵抗力，因此，38.5°C以下的體溫不必服退熱藥。只有體溫超過38.5°C以上，才需采取退燒措施。3．病兒的衣服不宜穿得過多，被子不要蓋得太厚，更不要“捂汗”，以免影響散熱，使體溫升得更高。

4．要鼓勵孩子多喝開水，多吃水果。發(fā)熱后孩子食欲減退，可準備一些可口和易于消化的飯菜，選擇孩子體溫不高，或吃藥退燒的時機進食，但不要吃得太飽。5．保持大便通常。

孩子抽風怎么辦？孩子抽風時，大人不要慌亂，更不要亂搖晃病兒，因為這樣會加重病情。首先，應把孩子平放在床上，頭轉向一邊，解開衣領，保證呼吸道通暢，然后將包著布的筷子或細勺柄塞入小兒的上下牙之間，以免咬舌頭。因發(fā)高燒而引起的抽風者，可用涼濕毛巾敷在病兒前額部。抽風厲害的，可用手指掐或用針刺人中穴（在鼻唇溝上1/3處），一般能暫時止抽。大人要記清楚小兒抽風的時間和表現，立即送醫(yī)院救治。

孩子燙傷怎么辦如果遇到孩子被燙傷的事情，首先家長應該對孩子燙傷的嚴重程度有一個基本的判斷，根據不同的情況，采取恰當的措施。一般的小面積輕度燙傷沒起水皰時，立即用冷水沖或浸泡，一般時間在15～30分鐘，可用干紗布輕輕外敷，切勿揉搓，以免破皮。已起皰尤其是皮膚已破，不可用水沖，不可把皰弄破，有衣物粘連不可撕拉，可剪去傷口周圍的衣物，及時以冰袋降溫。大面積和重度燙傷切不可擅自涂抹任何東西，保持創(chuàng)面清潔完整，用清潔的床單或襯衫蓋住傷口，立即送往醫(yī)院作首次處理。傷口表面不可涂抹醬油、牙膏、外用藥膏、紅藥水、紫藥水等，應到醫(yī)院處理。吃果凍出現意外的救治要點(組圖)生活中碰到這種情況不在少數，一般人常會采用拍打后背的方法來幫助傷者清除進入氣道的異物。但事實上，這種方法對清除像果凍、年糕、湯團等具有一定粘性的食物所引起的氣道阻塞，往往難以見效。發(fā)生意外后，如果傷者還能講話或咳嗽，表明氣道沒有被完全阻塞，要鼓勵自己把異物咳出來。如果無法自己咳出噎住的食物，這時可采用哈姆立克急救法。具體的做法是：施救者站在傷者的后面，以拳頭的大拇指側與食指側，對準傷者肚臍與劍突之間的腹部（如圖一），另一手置于拳頭上并緊握，而后快速向上方壓擠。使橫隔膜突然向上，壓迫肺部，以使阻塞氣管的異物噴出。圖片魚刺卡在咽部怎么辦？有些人在魚刺卡在咽部時，試圖用吞咽飯團、饅頭等把咽部的魚刺帶下去，這種做法不僅難于帶走魚刺，反而會使魚刺越扎越深；還有些人主張喝酸醋將魚刺軟化掉，試想幾口從咽部一走而過的醋怎么可能使魚刺激化掉？正確的方法是：發(fā)生咽部異物后應立即停止進食并盡量減少吞咽動作，用手指或筷子刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐動作，以幫助排除咽部異物。若此法無效，救助者可令患者張大口腔，以手電筒或臺燈照亮口腔內部，用筷子或勺柄將舌面稍用力向下壓，同時讓患者法“啊”聲，即可清析看到咽部的全部情況，若發(fā)現異物，可用長鑷子或筷子夾住異物，輕輕地撥出即可。對于位置較深、探查撥出困難的異物，不要亂捅亂撥，避免發(fā)生新的創(chuàng)傷，應立即去醫(yī)院，交由醫(yī)生處置。

中毒■在打通120急救電話前什么也不做。中毒的原因有很多種，不同種類的中毒使用不同的處理方法，因此只有急救中心能夠采取正確的治療方法■你應當及時提供給醫(yī)生以下資料：吞食的有毒物質的種類，是液體清潔劑，有毒的植物，還是某種藥物;孩子的吞食量多少;從吞食到采取措施時的時間間隔多久等等。如果無法及時將孩子送醫(yī)院，醫(yī)生建議你讓孩子吸入活性碳。。骨折■不是所有的骨折都需要看急診?？梢缘壬弦欢螘r間，看看孩子不舒服的感覺是否會自行消除。唯一需要做的是舉高并固定住肢體。如果2至4小時內，孩子感覺活動或走動時疼痛更加劇烈，你應該考慮帶孩子看醫(yī)生?！鲲@而易見的折斷則需要及時治療。首先，給醫(yī)生打電話。不要移動孩子，如果可能，把孩子傷到的肢體用自制夾板固定住。夾板可用木片或折疊起來的報紙或雜志制成，放在受傷的肢體下面或側面，用三角形繃帶、皮帶或領帶纏住夾板和受傷的肢體。不要纏得太用力，不要用紗布或細繩子，這些都可能阻礙血液循環(huán)。小兒心肺復蘇一種簡單的使生命得以維持的一組技術方法。分:基本生命支持和高級生命支持基本生命支持:一系列支持或恢復呼吸、心跳的有效的通氣或循環(huán)功能的技能。任何一個受過訓練的醫(yī)務人員或非醫(yī)務人員都可以進行的基本生命支持。小兒心肺復蘇小兒心跳和呼吸驟停的常見原因:新生兒窒息、嬰兒猝死綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、嚴重的肺炎及呼吸衰竭、各種意外損傷。判斷意識嬰幼兒對語言如不能反應，可以拍擊其足跟部或捏掐其合谷穴，如能哭泣，則為有意識

對于心跳呼吸驟停，現場搶救十分必要，應爭分奪秒！打120后開始。小兒心肺復蘇程序按A-B-C-D-E方法氣道（airwayA）呼吸（breathingB）循環(huán)（circulationC）藥物（dragonD）電擊除顫復律（electricityE)小兒心肺復蘇程序1.A保持氣道通暢:首先去除氣道內的分泌物、異物。然后將孩子頭向后仰，抬起下頜，頸部稍微伸展，呈鼻吸位。當頸部受傷不能動時，通過提下頜來開通氣道。2.B建立呼吸：氣道通暢后，患兒可能出現呼吸。但仍無呼吸時應人工通氣。常用方法：（1）口對口人工呼吸：操作者可深吸一口氣，<1歲者，將嘴覆蓋住嬰兒的鼻和嘴，>1歲的，口對口封住，拇指和食指緊捏住患兒的鼻子。頭后仰位，將氣吹入，同時可見孩子的胸廓抬起。停止吹氣后，放開鼻子。，時孩子自然呼氣。重復操作，18-20次／分。小兒心肺復蘇程序3.C循環(huán)支持：檢查脈搏，如無，給予胸外按壓心臟。指征：新生兒心率<60次每分鐘，嬰兒或兒童心率<60次／分，方法:(1)按壓的部位:嬰兒按壓部位應在兩乳頭連線的中點與胸骨正中線交叉點的下方一橫指處。用兩個手指進行按壓。(2)按壓時，對于1-8歲的孩子，搶救者可用一只手的手掌墊在患兒的背部，由于頭的重量和雙肩稍墊起，頭會自然后仰。用一只手掌根做胸外心臟按壓，按壓其胸骨中1/3段，手掌根的長軸與與胸骨的長軸一致。深度為胸部厚度的1／3，>8歲與成人一樣，將一手掌根交叉放在另一上，垂直按壓。按壓與人工呼吸的配合，新生兒3：1，<8歲5：1，>8歲為15：2.小兒心肺復蘇程序按壓后1分鐘判斷有無改善，觀察頸動脈、股動脈搏動，瞳孔大小及皮膚顏色。心率>60次，停止按壓，繼續(xù)吹氣，膚色轉紅，呼吸恢復，復蘇有效，停人工呼吸。4，進一步處理，大多數患兒，經過上述處理心跳可恢復。個別無效，需用藥物。繼續(xù)人工呼吸，等待急救人員。5.電擊除