發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位篩查的質(zhì)量控制演示文稿

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位篩查的質(zhì)量控制演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有55頁\編輯于星期四優(yōu)選發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位篩查的質(zhì)量控制現(xiàn)在是2頁\一共有55頁\編輯于星期四DDH的定義現(xiàn)在是3頁\一共有55頁\編輯于星期四定義發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是指髖關(guān)節(jié)在胚胎，胎兒和嬰兒時期的發(fā)育過程中出現(xiàn)偏差(deviation)，導致髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常的一系列疾病。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（Developmentaldysplasiaofthehip，Developmentaldislocationofthehip,DDH），以前稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CDH）----HemaPatelandtheCanadianTaskForceonPreventiveHealthCare，CMAJ.2001June12;164(12):1669–1677.現(xiàn)在是4頁\一共有55頁\編輯于星期四定義DDH包括：脫位：關(guān)節(jié)完全移位，原始關(guān)節(jié)面無接觸；半脫位：關(guān)節(jié)有移位，但是保留部分關(guān)節(jié)面接觸；發(fā)育不良：髖臼發(fā)育缺陷?，F(xiàn)在是5頁\一共有55頁\編輯于星期四定義現(xiàn)在是6頁\一共有55頁\編輯于星期四漏篩的兩個DDH病例現(xiàn)在是7頁\一共有55頁\編輯于星期四病例一女孩，1歲4個月，家住西城區(qū)。生后3個月發(fā)現(xiàn)大腿皮紋不對稱，社區(qū)醫(yī)生建議轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院進一步檢查。家長擔心放射線危害，拒絕轉(zhuǎn)診。會走路后孩子跛行，不得不就診，X線檢查為左側(cè)DDH。當天乘飛機趕往上海就診，次日在我院特需門診就診，遍訪京城DDH治療專家。現(xiàn)在是8頁\一共有55頁\編輯于星期四病例二男孩，1歲6個月，家住通州區(qū)。會走路后，發(fā)現(xiàn)跛行，就診兒童醫(yī)院骨科。生后按時預(yù)防接種和查體。予以閉合復位，石膏固定失敗，最后給予手術(shù)治療（切開復位，石膏固定）?，F(xiàn)在是9頁\一共有55頁\編輯于星期四DDH的流行病學特點現(xiàn)在是10頁\一共有55頁\編輯于星期四特點最常見的髖關(guān)節(jié)畸形男：女之比為1:5或1:8左側(cè)發(fā)病率高于右側(cè)北歐、北美多非洲很少我國北方多，南方少現(xiàn)在是11頁\一共有55頁\編輯于星期四特點襁褓方法貴陽香港現(xiàn)在是12頁\一共有55頁\編輯于星期四特點發(fā)病率為1～3.4‰女孩多見臀位多見第一胎多見影響生活質(zhì)量致殘率高現(xiàn)在是13頁\一共有55頁\編輯于星期四特點成年后：早發(fā)骨性關(guān)節(jié)病，嚴重影響生活質(zhì)量，是關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見原因之一早期診斷和早期治療：避免和降低致殘率DDH篩查計劃是實現(xiàn)早期診斷和早期治療的有效手段現(xiàn)在是14頁\一共有55頁\編輯于星期四發(fā)病率新生兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：15-20‰生后3個月內(nèi)：1-2‰北美印第安人：25-50‰家族史：12-30%上海：0.91‰，北京：3.8‰，香港：0.07‰，沈陽：1.75‰現(xiàn)在是15頁\一共有55頁\編輯于星期四DDH的臨床表現(xiàn)和檢查方法現(xiàn)在是16頁\一共有55頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)新生兒期1、大腿或/和臀部皮膚紋理（皮紋）不對稱。大腿，腹股溝和臀部的皮紋不對稱，包括皮紋的數(shù)量，位置和長度。雖然是單側(cè)脫位的常見體征，但也可以是一種正常變異，所以僅此征象并不能明確是否存在髖關(guān)節(jié)脫位。現(xiàn)在是17頁\一共有55頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)新生兒期2、外展受限：是最可靠的脫位征象?，F(xiàn)在是18頁\一共有55頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)新生兒期3、雙下肢不等長，單側(cè)髖脫位可見患側(cè)下肢短縮；4、某種固定姿勢，常見屈曲狀，活動較健側(cè)差，無力，牽拉時可以伸直，當松手后又呈屈曲狀現(xiàn)在是19頁\一共有55頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)新生兒期5、患肢活動較少6、髖關(guān)節(jié)有彈響現(xiàn)在是20頁\一共有55頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)嬰兒期當患者2－3個月大時，可出現(xiàn)其它體征或新生兒期體征更加明顯：外展受限，大腿短縮，大粗隆上移，大腿皮紋不對稱以及活塞髖?，F(xiàn)在是21頁\一共有55頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)學步期兒童1、跛行是主要體征。2、雙側(cè)脫位者有典型的“鴨步”。女孩，1歲，因走路跛行就診現(xiàn)在是22頁\一共有55頁\編輯于星期四影像學檢查方法B超：新生兒髖關(guān)節(jié)主要由軟骨構(gòu)成，X線片很難顯影。而超聲則可以很好地顯示軟組織解剖以及頭臼關(guān)系Graf首先將超聲運用到嬰兒髖關(guān)節(jié)的檢查現(xiàn)在是23頁\一共有55頁\編輯于星期四DDH的影像學檢查方法現(xiàn)在是24頁\一共有55頁\編輯于星期四影像學檢查方法B超1、Graf靜態(tài)超聲檢查技術(shù)。2、Harcke動態(tài)超聲檢查技術(shù)。3、無放射性危害。4、超聲檢查適用于6個月以下嬰兒?，F(xiàn)在是25頁\一共有55頁\編輯于星期四分型分類α角（°）β角（°）Ⅰ型正常髖關(guān)節(jié)＞60＜55Ⅱ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良43～6055～77Ⅲ型髖關(guān)節(jié)半脫位＜43＞77Ⅳ型髖關(guān)節(jié)全脫位＜43盂唇位于髖臼與股骨頭之間現(xiàn)在是26頁\一共有55頁\編輯于星期四影像學檢查方法Harcke動態(tài)超聲檢查技術(shù)又稱為多平面測定法，即時超聲檢查法可在三維平面評估嬰兒的髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，髖臼的形態(tài)學分為四步法：冠狀中立位，冠狀屈曲位，橫向屈曲位，橫向中立位有待于在DDH篩查和診斷中推廣現(xiàn)在是27頁\一共有55頁\編輯于星期四影像學檢查方法X線檢查常用的方法是拍雙髖關(guān)節(jié)正位片。可直接觀察到股骨頭和髖臼的關(guān)系。適用于6個月以上的兒童現(xiàn)在是28頁\一共有55頁\編輯于星期四DDH的治療方法現(xiàn)在是29頁\一共有55頁\編輯于星期四1-6個月的治療Pavlik挽具（吊帶）生后～3個月，成功率＞90％年齡大于6個月，成功率＜50％現(xiàn)在是30頁\一共有55頁\編輯于星期四1-6個月的治療Pavlik吊帶佩戴要求髖屈曲:90°～110°髖外展：70°時間：24小時佩戴。前側(cè)帶：維持髖屈曲后側(cè)帶：維持髖外展現(xiàn)在是31頁\一共有55頁\編輯于星期四1-6個月的治療前側(cè)帶：維持髖屈曲90°～110°橫帶：乳頭水平小腿帶：恰好位于膝關(guān)節(jié)以下總體效果：大小合適，孩子穿戴舒適----Staheli《實用小兒骨科學》P169現(xiàn)在是32頁\一共有55頁\編輯于星期四1-6個月的治療后側(cè)帶：維持髖關(guān)節(jié)外展≈70°后側(cè)帶要松弛，目的只是限制內(nèi)收，不是為了外展最大外展角度，取決于孩子下肢的重力----JRichardBowen<DevelopmentalDysplasiaoftheHip>P87現(xiàn)在是33頁\一共有55頁\編輯于星期四1-6個月的治療挽具：24小時穿戴穿戴后每周復查每2~4周行超聲或骨盆平片檢查復位情況使用3~4周仍未復位，應(yīng)放棄Pavlik吊帶治療復位后，穩(wěn)定4~6周----Staheli《實用小兒骨科學》P169現(xiàn)在是34頁\一共有55頁\編輯于星期四7個月～1.5歲的DDH治療保守治療：金標準閉合復位＋人類位（humanposition）石膏褲固定復位后需X線檢查復位效果如果復位效果不確定，則需要行關(guān)節(jié)造影如果內(nèi)收肌緊張，妨礙外展，則行經(jīng)皮內(nèi)收肌肌腱切斷術(shù)----Staheli《實用小兒骨科學》P170現(xiàn)在是35頁\一共有55頁\編輯于星期四7個月～1.5歲的DDH治療人類位石膏固定要求：屈髖90～110°,外展＜70°該體位有利于減少股骨頭壞死的發(fā)生率4~6周后更換石膏（二期石膏固定）現(xiàn)在是36頁\一共有55頁\編輯于星期四保守治療的合并癥股骨頭缺血性壞死復位失敗髖關(guān)節(jié)造影顯示：股骨頭軟骨緣在髖臼后壁（坐骨體）之外，造影劑寬，頭在Perkin線外，復位失敗現(xiàn)在是37頁\一共有55頁\編輯于星期四18個月以上DDH的治療手術(shù)治療：切開復位切開復位的指征：閉合復位后髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（髖臼內(nèi)組織導致）閉合復位后需過度外展切開復位后：單髖人字石膏固定6~8周現(xiàn)在是38頁\一共有55頁\編輯于星期四DDH的篩查方法現(xiàn)在是39頁\一共有55頁\編輯于星期四高危因素臀位女孩第一胎有家族史斜頸足部畸形（圖示為足外翻）髖關(guān)節(jié)有彈響持續(xù)存在的皮紋不對稱現(xiàn)在是40頁\一共有55頁\編輯于星期四新生兒期篩查方法首先了解有無高危因素存在觀察：1、大腿，腹股溝和臀部的皮紋是否對稱

現(xiàn)在是41頁\一共有55頁\編輯于星期四新生兒期篩查方法2、臀部是否一側(cè)增寬；3、雙側(cè)下肢是否等長；4、一側(cè)下肢是否總處于外旋位置；5、一側(cè)肢體是否活動較少?，F(xiàn)在是42頁\一共有55頁\編輯于星期四新生兒期篩查方法Ortolani試驗（彈入實驗）：也稱為外展試驗。平臥位，屈膝、屈髖90o，檢查者兩手握膝同時向外展，正常膝可外展觸及臺面，脫位時外展受限，不能觸及臺面，稱為外展試驗陽性。有時外展至75o左右，股骨頭可彈跳回到髖臼內(nèi)，稱為Ortolani彈跳?，F(xiàn)在是43頁\一共有55頁\編輯于星期四新生兒期篩查方法Barlow實驗（彈出實驗）：1、平臥位，屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，另一只手握住膝關(guān)節(jié)，并下壓，可感到股骨頭向后脫出，去除壓力后股骨頭又恢復原位。2、不建議做為常規(guī)篩查方法。3、用于檢查一個不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)是否能發(fā)生脫位?，F(xiàn)在是44頁\一共有55頁\編輯于星期四新生兒期篩查方法Allis征（Galeazzi征）：屈膝屈髖，雙足并齊，觀察兩側(cè)膝關(guān)節(jié)的高度是否在一個水平線上。髖脫位使大腿短縮，患側(cè)膝關(guān)節(jié)低于健側(cè)，稱為Allis征陽性。有助于單側(cè)脫位診斷?，F(xiàn)在是45頁\一共有55頁\編輯于星期四新生兒期篩查方法注意事項1、所有新生兒都應(yīng)該做DDH的篩查。2、檢查手法要輕柔，避免損傷股骨頭。3、檢查手法要準確，減少漏診和假陽性。4、一次只能檢查一側(cè)髖關(guān)節(jié)。5、受檢者仰臥于硬質(zhì)檢查床上，而不是在父母大腿上。6、60%的嬰兒DDH并沒有高危因素7、新生兒期的DDH在生后幾周內(nèi)有自愈的可能?，F(xiàn)在是46頁\一共有55頁\編輯于星期四嬰兒期篩查方法首先了解孩子是否有患DDH的高危因素觀察（同新生兒）：1、大腿，腹股溝和臀部的皮紋是否對稱2、臀部是否一側(cè)增寬3、雙側(cè)下肢是否等長4、一側(cè)下肢是否總處于外旋位置5、一側(cè)肢體是否活動較少現(xiàn)在是47頁\一共有55頁\編輯于星期四嬰兒期篩查方法1、Ortolani試驗2、Allis征

左側(cè)Ortolani試驗陽性現(xiàn)在是48頁\一共有55頁\編輯于星期四學步兒童篩查方法1、跛行2、站姿異常：腰椎前突，臀部后翹（見圖示）3、川德倫堡（Trendelenburg）試驗：陽性現(xiàn)在是49頁\一共有55頁\編輯于星期四學步兒童篩查方法川德倫堡（Trendelenburg）試驗：單足站立，抬起另一足時，身體傾斜向患側(cè)，即為陽性?，F(xiàn)在是50頁\一共有55頁\編輯于星期四篩查方法新生兒B超篩查：部分歐洲發(fā)達國家，我國天津和上海高危因素新生兒B超篩查：美國，加拿大臨床檢查篩查法：最重要的檢查方法是下肢不等長（Allis征），髖關(guān)節(jié)外展受限，以及大腿和臀部皮紋不對稱：北京市X線檢查篩查法：不適合于新生兒，有放射危害現(xiàn)在是51頁\一共有55頁\編輯于星期四北京市DDH的篩查流程現(xiàn)在是52頁\一共有55頁\編輯于星期四北京市DDH篩查流程現(xiàn)在是53頁\一共有55頁\編輯于星期四可疑陽性兒童942