心衰非藥物的學習課件

心衰非藥物的學習課件第1頁/共28頁心力衰竭是器質性心臟病的晚期表現(xiàn)患者的生活能力都受到極大限制，很多已成為功能性殘疾人心衰的預后僅次于黑色素瘤和小細胞肺癌，比其他的癌癥預后更差心衰是21世紀最重要的心血管病癥，是心臟病領域最大的一個戰(zhàn)場第2頁/共28頁近60年來，對心衰的病理、生理、發(fā)病機制等方面進行了廣泛而深入的研究，新的治療方法不斷涌現(xiàn)和發(fā)展循證醫(yī)學已經(jīng)證實，ACEI和ARB、β-受體阻滯劑等藥物可以明顯改善心衰患者的預后仍有很多患者效果不佳，非藥物治療為心衰患者提供了新的選擇第3頁/共28頁非藥物治療一般治療心臟再同步化治療（CRT）埋藏式心律轉復除顫器（ICD）左心室輔助裝置全人工心臟干細胞治療外科手術治療基因治療第4頁/共28頁一般治療

健康教育：疾病宣教、功能鍛煉、保持情緒穩(wěn)定、保持大便通暢、預防感染、對家屬的忠告及非藥物干預的重要性等生活飲食指導：控制每日鹽攝入總量，嚴重心衰患者應避免攝入過多液體；戒煙、避免過度飲酒；肥胖患者應減輕體重運動指導：急性心衰和失代償性心衰患者建議休息，一般可適度運動，以不引起癥狀為準，可提高患者的運動耐受量，改善生活質量第5頁/共28頁心臟再同步化治療（CRT）慢性充血性心衰患者存在心臟電傳導--機械收縮方面的不同步，即不同程度的室內(nèi)傳導延遲和左右心室收縮不同步，從而使心臟收縮功能下降，心臟損害進一步加重心室充盈減少、左室收縮力或壓力的上升速度降低、時間延長，加重二尖瓣返流及室壁逆向運動，使心室排血效率下降導致心衰患者死亡率增加第6頁/共28頁CRT治療機制恢復正常左右心室及心室內(nèi)的同步激動，減輕二尖瓣返流，從而增加心輸出量調(diào)整AV間期使心室有效舒張期延長，改善了心室的舒張功能調(diào)整起搏器VV間期，使左右心室協(xié)調(diào)收縮，從而使每搏量達最大，提高心臟的收縮功能左室側后壁的起搏電極提前激動該部位心肌，糾正室內(nèi)阻滯，從而避免或逆轉室內(nèi)分流引起的心室重構第7頁/共28頁CRT適應癥qrs波增寬(≥120ms)

左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）≥55mm，LVEF≤35%盡管使用了優(yōu)化藥物治療，NHYA心功能仍為Ⅲ級或Ⅳ級竇性節(jié)律，無起搏器禁忌證

（Ⅰ類，A級）心臟不同步（QRS波群＞120ms）第8頁/共28頁埋藏式心律轉復除顫器(ICD)NYHA分級不同患者的死因分析表明，中度心衰患者一半以上死于心律失常導致的猝死預防心衰患者的猝死非常重要推薦應用于全部曾有致命性快速心律失常而預后較好的心衰患者感知危及生命的惡性室性心律失常，并進行有效的治療，預防心源性猝死的發(fā)生第9頁/共28頁ICD適應證

心衰伴低LVEF者，曾有心臟停搏、心室顫動或伴有血流動力學不穩(wěn)定的室性心動過速（Ⅰ類，A級）缺血性心臟病患者，MI后至少40天，LVEF≤30%，長期優(yōu)化藥物治療后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級，合理預期生存期超過一年且功能良好（Ⅰ類，A級）第10頁/共28頁ICD適應證

非缺血性心肌病患者，LVEF≤30%，長期最佳藥物治療后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級，合理預期生存期超過1年且功能良好（Ⅰ類，B級）對于NYHAⅢ～Ⅳ級、LVEF≤35%且QRS＞120ms的癥狀性心衰可植入CRT-D，以改善發(fā)病率和死亡率（Ⅱa，B級）

第11頁/共28頁重度心衰患者的預期存活時間和生活質量不高，不推薦植入ICD符合CRT適應證同時又是猝死的高危人群，尤其是MI后或缺血性心肌病的心功能不全患者，有條件的應盡量植入CRT-D

第12頁/共28頁左心室輔助裝置

將人造血泵植人體內(nèi)，將心房或心室的血液引出，通過血泵升壓后再將血液輸入到動脈系統(tǒng)，起到部分或全部替代心臟的泵血功能，以維持全身組織、器官的血液供應

第13頁/共28頁左心室輔助裝置適應證

心臟手術后心功能不全恢復前的輔助治療心臟移植術前臨時支持終末期心衰的長久支持第14頁/共28頁左心室輔助裝置禁忌證

不可逆性肝、腎功能衰竭重度凝血功能障礙重度右心衰竭未溶栓的肺栓塞不可逆性腦卒中第15頁/共28頁全人工心臟

是一種原位心臟替代裝置臨床主要用于嚴重全心力衰竭患者，或左心功能衰竭合并左心室血栓、嚴重室性心律失常、主動脈瓣關閉不全的患者第16頁/共28頁全人工心臟

隨著生物醫(yī)學工程領域的進展，全人工心臟已完全能達到一般心臟的等同功能，滿足機體的生理需要第17頁/共28頁干細胞治療

干細胞具有自我更新和分化能力心衰的根本原因是心肌細胞功能減退、死亡和數(shù)量減少直接用分離的細胞或經(jīng)體外純化、培養(yǎng)和增殖后的細胞，通過直接心肌注射、靜脈注射或經(jīng)冠狀動脈導管注射等途徑移植至心臟的特定區(qū)域移植后的細胞進一步分化為心肌細胞或通過其它途徑，最終達到替代和修復壞死或病態(tài)的心肌細胞,改善心功能,從而達到治療心衰的目的第18頁/共28頁干細胞治療尚等解決的問題采用何種干細胞、干細胞劑量和何種移植途徑長期療效如何如何在體示蹤植入的干細胞干細胞應用的副作用干細胞在心衰治療的地位如何倫理問題等

第19頁/共28頁干細胞治療干細胞移植治療心衰的初步療效已明確，為心衰治療開創(chuàng)了了一個嶄新的途徑第20頁/共28頁外科手術治療

左心室減容術背闊肌心肌成形術機械心室復形裝置心臟移植第21頁/共28頁心臟移植

心臟移植可作為終末期心衰的一種治療方式主要適用于無其他可選擇治療方法的重度心衰患者目前還沒有對照性研究，但公認對于特定條件的患者而言，與傳統(tǒng)治療相比，它會顯著增加生存率、改善運動耐量和生活質量（Ⅰ類，C級）

第22頁/共28頁心臟移植適應證

藥物及上述非藥物治療手段無效的終末期心衰患者肺動脈壓≤60mmhg肝腎等重要臟器功能正常或可逆患者精神狀態(tài)穩(wěn)定

第23頁/共28頁心臟移植供體心臟短缺外移植排斥，是術后1年死亡的主要原因長期預后主要受免疫抑制劑并發(fā)癥影響近年的研究結果顯示，聯(lián)合應用3種免疫抑制治療，術后患者5年存活率顯著提高第24頁/共28頁

聯(lián)合應用ACEI和β受體阻滯劑，以及近年的CRT治療顯著改善了重度心衰患者的預后與生活質量，使許多患者免于心臟移植

第25頁/共28頁基因治療

分子生物學研究認為心衰的本質是心肌細胞中某些相關基因表達及調(diào)控異常的結果基因治療心衰就是用一定的方法和技術將目的基因以一定的手段導入體內(nèi)，通過修復或補充失去的正常功能的心肌基因及表達產(chǎn)物，或抑制其某些基因的過度表達，從而達到治療心衰的方法動物實