妊娠合并梅毒病例討論演示文稿

妊娠合并梅毒病例討論演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有18頁\編輯于星期三優(yōu)選妊娠合并梅毒病例討論現(xiàn)在是2頁\一共有18頁\編輯于星期三討論目的1怎樣在保護(hù)病人隱私的情況下做好妊娠合并性病的治療及護(hù)理？2對(duì)此類產(chǎn)婦的治療及預(yù)后的隨訪工作存在難題，能否轉(zhuǎn)交到公共衛(wèi)生科進(jìn)行呢？3此類疾病相對(duì)較少，缺乏對(duì)新生兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)4護(hù)理人員的消毒隔離問題？現(xiàn)在是3頁\一共有18頁\編輯于星期三主要內(nèi)容1責(zé)任護(hù)士李霞匯報(bào)病歷2助產(chǎn)士周立娟介紹分娩過程3介紹主要護(hù)理過程現(xiàn)在是4頁\一共有18頁\編輯于星期三病例匯報(bào)責(zé)任護(hù)士李霞：18床、李香、女、30歲、住院號(hào)：1001098，孕婦于2015-8-14因停經(jīng)39周，下腹痛2小時(shí)，于陽信溫店鎮(zhèn)醫(yī)院化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)梅毒抗體陽性由120收住我科治療。即刻通知值班醫(yī)師陳華，入院時(shí)T36.7P80次/分R20次/分BP:133/75mmHg.無食物、藥物過敏史，無輸血史，無手術(shù)史.骨盆測(cè)量無異常，先露位置棘上1cm，宮頸軟，宮頸消70%，宮口開大2cm，胎膜未破。胎心146次/分，感染四項(xiàng)：梅毒抗體陽性。入院后給予二級(jí)護(hù)理，單間隔離，完善血常規(guī)、血凝分析、尿常規(guī)、傳染四項(xiàng)、肝功特別是梅毒血清反應(yīng)素RPR實(shí)驗(yàn)和梅毒螺旋體特異性抗體TPPA檢查，其中RPR為1:4,TPPA為可疑。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化，宮縮規(guī)律于15:10經(jīng)陰分娩一女嬰，新生兒評(píng)10分，體重2.8kg。產(chǎn)后給予飲食指導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，會(huì)陰護(hù)理，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)藥物輸液治療，益母草膠囊口服，金歸洗液清洗外陰。于8月17日遵醫(yī)囑出院做好出院宣教：1、注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)2、保持會(huì)陰清潔，禁房事和盆浴6周3、產(chǎn)后42天到產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)后健康檢查4、產(chǎn)婦及新生兒到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步行血清學(xué)檢查及治療。現(xiàn)在是5頁\一共有18頁\編輯于星期三疾病危害1、對(duì)準(zhǔn)媽媽的影響：由于妊娠期間生殖器官充血，組織松軟，因此下疳的損害較非孕期更加明顯。患早期梅毒，準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)的皮膚、粘膜損害可以呈泛發(fā)性，并可能反復(fù)發(fā)作。另外，準(zhǔn)媽媽還容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病、骨膜炎、缺鈣抽搐。由于患梅毒使準(zhǔn)媽媽體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗明顯增加，導(dǎo)致準(zhǔn)媽媽體質(zhì)下降，抵抗力減弱，消瘦，經(jīng)常出現(xiàn)咽喉感染。這些都會(huì)給妊娠帶來痛苦。分娩后，由于梅毒導(dǎo)致的子宮壁病變，會(huì)使產(chǎn)婦出血增加，甚至大出血，引起貧血，影響產(chǎn)后恢復(fù)。2、對(duì)胎兒的影響：梅毒螺旋體經(jīng)過胎盤傳給胎兒可以引起流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)或先天梅毒。先天梅毒兒(即胎傳梅毒兒)占死胎30%左右，即使幸存，病情也較重。早期表現(xiàn)為皮膚大皰、皮膚針、鼻炎及鼻塞、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大;晚期先天梅毒多出現(xiàn)在2歲以后，表現(xiàn)為楔狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等，其病死率及致殘率均有明顯增高。

現(xiàn)在是6頁\一共有18頁\編輯于星期三梅毒的傳播途徑：性接觸傳播、垂直傳播、血源傳染、其他：少數(shù)患者可因和梅毒患者皮膚粘膜發(fā)生非性接觸的直接接觸而受到傳染，極少數(shù)患者可因接觸帶有梅毒螺旋體的內(nèi)衣、被褥、毛巾、剃刀、餐具、醫(yī)療器械而間接被傳染?，F(xiàn)在是7頁\一共有18頁\編輯于星期三流行病學(xué)妊娠期梅毒的準(zhǔn)確發(fā)病率尚不清楚。美國(guó)達(dá)拉斯的ParklandMemorial醫(yī)院中，孕婦梅毒血清約2%陽性，而先天梅毒發(fā)生率為1.2‰活產(chǎn)。孕婦梅毒的增加與吸毒、賣淫、HIV感染及因貧困而缺乏產(chǎn)前檢查有關(guān)。隨著孕婦梅毒感染增加，1歲內(nèi)的先天梅毒亦較前增加4倍.符五良等（1997）在廣州隨機(jī)抽樣1697例孕婦，用RPR作血清梅毒篩查，未發(fā)現(xiàn)感染病例。北京大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科門診1998—1999年兩年間，對(duì)所有就診早孕婦用RPR初篩梅毒，未發(fā)現(xiàn)感染病例。但2000年產(chǎn)科檢出率為1.14‰。上海市婦幼保健所（2001）對(duì)29所醫(yī)院的產(chǎn)科調(diào)查，顯示妊娠期梅毒檢出率為3.16‰，而海南（2001）為6.2‰?，F(xiàn)已不限于散在各例報(bào)道，有廣州呂軍等（2001）妊娠并梅毒64例及海南徐艷等（2001）61例報(bào)道。均提醒產(chǎn)科醫(yī)師不能掉以輕心。

現(xiàn)在是8頁\一共有18頁\編輯于星期三現(xiàn)在是9頁\一共有18頁\編輯于星期三癥狀體征患一、二期梅毒孕婦的傳染性最強(qiáng)，梅毒病原體在胎兒內(nèi)臟(主要在肝、肺、脾、腎上腺等)和組織中大量繁殖，引起妊娠6周后的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。未經(jīng)治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%傳給胎兒，早期潛伏梅毒(感染不足2年，臨床無梅毒性損害表現(xiàn)，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性)孕婦感染胎兒的可能性達(dá)80%以上，且有20%早產(chǎn)。未治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性約為30%，晚期潛伏梅毒(感染超過2年，臨床無梅毒性損害表現(xiàn)，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性)孕婦，雖性接觸已無傳染性，感染胎兒的可能性仍有10%。通常先天梅毒兒占死胎的30%左右。若胎兒幸存，娩出先天霉毒兒（也稱胎傳霉毒兒），病情較重。早期表現(xiàn)有皮膚大皰、皮疹、鼻炎或鼻塞、肝腺腫大、淋巴結(jié)腫大等;晚期先天霉素多出現(xiàn)在2歲以后，表現(xiàn)為楔齒狀、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等;其病死率致殘率均明顯增高?，F(xiàn)在是10頁\一共有18頁\編輯于星期三

產(chǎn)時(shí)護(hù)理：孕婦李俊香于8月14日10:00宮縮開始，14:00行人工破膜，羊水清，于15:10分娩一女嬰，評(píng)10分，體重2800g，于15:20胎盤娩出。對(duì)于陰道分娩的梅毒產(chǎn)婦應(yīng)安排在隔離產(chǎn)房待產(chǎn)和分娩，由助產(chǎn)士專人觀察助產(chǎn)。分娩時(shí)使用一次性產(chǎn)包、一次性棉墊，助產(chǎn)士戴專業(yè)護(hù)目鏡。為了防止由產(chǎn)道引起的母嬰傳播，盡量縮短第二產(chǎn)程，行會(huì)陰側(cè)切，減少胎兒頭皮與陰道壁的摩擦。胎頭娩出后立即吸盡口鼻腔內(nèi)的分泌物，保暖并擦干全身，保護(hù)新生兒少受母血及產(chǎn)道分泌物的污染。斷臍后及時(shí)留取臍帶血進(jìn)行ＴＲＵＳＴ篩查，必要時(shí)行ＴＰＰＡ確診實(shí)驗(yàn)。使用后用物和污物單獨(dú)打包焚燒處理。產(chǎn)床用1000ｍｇ／Ｌ有效氯消毒液擦洗，布類污染用1000ｍｇ／Ｌ有效氯消毒液浸泡30ｍｉｎ后送被服室處理，器械用1000ｍｇ／Ｌ有效氯消毒液浸泡30ｍｉｎ后送供應(yīng)室處理?，F(xiàn)在是11頁\一共有18頁\編輯于星期三產(chǎn)后護(hù)理：梅毒產(chǎn)婦大多營(yíng)養(yǎng)狀況差，免疫功能下降，易發(fā)生產(chǎn)后感染和出血，必需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察子宮收縮及陰道出血情況，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。指導(dǎo)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素富含礦物質(zhì)的食物。采取血標(biāo)本時(shí)應(yīng)注明隔離標(biāo)志，排泄物用２倍量的１０％－２０％漂白粉乳液、嘔吐物加１／５量干漂白粉，攪勻后加蓋作用２ｈ后再倒入廁所。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵守消毒隔離制度原則，做好自身防護(hù)。現(xiàn)在是12頁\一共有18頁\編輯于星期三新生兒的基礎(chǔ)護(hù)理：

新生兒出生后，加強(qiáng)新生兒監(jiān)護(hù)，認(rèn)真做好全身體格檢查、注意觀察體溫、體重、尿量、食欲及精神狀況、觀察新生兒全身皮膚情況、肝脾是否腫大、有無貧血、血小板下降等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。為預(yù)防交叉感染，為新生兒沐浴與治療安排在最后進(jìn)行，沐浴用具單獨(dú)使用。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，操作前后手消毒。帶無菌手套。并且新生兒的用物應(yīng)嚴(yán)格按照消毒隔離原則處理。浴池用含1000ｍｇ／Ｌ有效氯消毒浸泡30ｍｉｎ。另外，所有妊娠期梅毒分娩的新生兒常規(guī)用青霉素治療，每天２次，每次25萬Ｕ／ｋｇ。連用10天。梅毒患兒出院后分別于2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查ＲＰＲ，陽性結(jié)果者需重復(fù)治療?，F(xiàn)在是13頁\一共有18頁\編輯于星期三哺乳護(hù)理：未經(jīng)治療或血非螺旋體為陽性的孕婦產(chǎn)后均不宜哺乳。如果母親經(jīng)過正規(guī)治療，ＲＰＲ滴度下降４倍以上或ＲＰＲ滴度在１：２以下并且嬰兒口腔黏膜無破損者可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但要注意指導(dǎo)喂養(yǎng)的方法，使嬰兒正確含接吸吮，或用奶罩套在乳頭上保護(hù)乳頭，告知產(chǎn)婦梅毒可經(jīng)乳頭破裂或其他原因使母血混入母乳中造成污染。而未經(jīng)治療或治療后滴度仍高者，暫緩母乳喂養(yǎng)，建議改為配方奶人工喂養(yǎng)，指導(dǎo)患者在喂奶前洗凈雙手，使用已消毒的專用器具。這樣以來既可增強(qiáng)患者治療疾病的信心又能增強(qiáng)嬰兒抵抗力與促進(jìn)母嬰間的情感。現(xiàn)在是14頁\一共有18頁\編輯于星期三心理護(hù)理：患者得知自己患有此病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的羞恥感以及憤怒、恐懼、焦慮、內(nèi)疚等不良情緒和心理，此時(shí)心理護(hù)理有著至關(guān)重要的作用，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與其交談，認(rèn)真傾聽患者的主訴，耐心解答患者的問題，鼓勵(lì)她們將自己的內(nèi)心表達(dá)出來，談話時(shí)注意保護(hù)隱私，避免公共場(chǎng)合，并予以保密；向其講解有關(guān)梅毒的注意事項(xiàng)、預(yù)防常識(shí)、健康教育，給與她們心理支持，將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理中，消除患者的心理障礙，減輕患者的身心痛苦，使其感受到被尊重與關(guān)懷，使之以積極的態(tài)度驅(qū)走梅毒。同時(shí)做好家屬的思想工作，取得理解和支持，讓她配偶了解同時(shí)進(jìn)行檢查、治療的必要性，積極配合醫(yī)務(wù)人員治療與護(hù)理?，F(xiàn)在是15頁\一共有18頁\編輯于星期三健康教育：梅毒是一種傳染性很強(qiáng)的性傳播疾病，根據(jù)患者文化程度進(jìn)行有關(guān)本病的健康教育。對(duì)患者耐心介紹疾病特點(diǎn)、傳播途徑、對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)造成的危害，加強(qiáng)性教育和道德教育以及告知患者其對(duì)新生兒的影響和消毒隔離措施的重要性。使患者認(rèn)識(shí)到梅毒是可以治愈的，給與患者戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持早期、正規(guī)、足量的治療及定期隨訪。囑患者不能只顧及自己隱私而私自用藥，從而延誤病情，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑正規(guī)治療與檢查，常用藥物首選青霉素，對(duì)青霉素過敏者則選用四環(huán)素、紅霉素。同時(shí)，梅毒產(chǎn)婦能量消耗大，免疫力下降，指導(dǎo)其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，進(jìn)食高熱量、熱蛋白、高維生素、刺激性小、易消化的飲食。現(xiàn)在是16頁\一共有18頁\編輯于星期三出院指導(dǎo)：性接觸是梅毒的主要傳播途徑，約占其９５％以上。出院時(shí)向患者講解性心理、性衛(wèi)生和性病的危害教育，開導(dǎo)他們應(yīng)規(guī)范性行為，指導(dǎo)他們進(jìn)行自我防護(hù)，囑其注意休息，改變不良的生活習(xí)慣，搞好個(gè)人衛(wèi)生，保持健康的心理，增強(qiáng)防治意識(shí)。強(qiáng)調(diào)梅毒的傳播途徑、堅(jiān)持按療效用藥和夫妻同治，防止交叉感染，做好避孕措施，再次懷孕者要待梅毒完全治愈后。講解其定期檢查等宣教，血清學(xué)檢查第一年每三