心身醫(yī)學(xué)與心血管疾病楊生平

心身醫(yī)學(xué)與心血管疾病楊生平第1頁/共43頁心身醫(yī)學(xué)與心血管疾病

---心血管病治療理念的轉(zhuǎn)變楊生平第2頁/共43頁

主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和雙心醫(yī)學(xué)我國雙心疾病現(xiàn)狀及危害雙心疾病的識別和篩查心血管疾病的雙心治療第3頁/共43頁心血管疾病治療理念的轉(zhuǎn)變Lipiddeposittoinflammatoryresponse

從注意脂質(zhì)沉積到炎癥反應(yīng)Luminal

stenosistovulnerableplaqueformation

從重視管腔狹窄到易損斑塊Vulnerableplaquetovulnerablepatient

從重視易損斑塊到易損病人Psychocardiacology

從關(guān)注心臟到關(guān)注雙心第4頁/共43頁心身問題與雙心疾病1818年德國精神病學(xué)家Heinroth提出的心身（mind－body）概念第5頁/共43頁雙心醫(yī)學(xué)的概念雙心醫(yī)學(xué)（psychocardiacology）又稱為心理心臟病學(xué)或精神心臟病學(xué)，是心身醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，研究心理疾患與心臟病的相關(guān)性，即研究人的情緒與心血管系統(tǒng)之間的深層聯(lián)系，以及控制這些心理疾患對心血管疾病轉(zhuǎn)歸的影響第6頁/共43頁

主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和雙心醫(yī)學(xué)我國雙心疾病現(xiàn)狀及危害雙心疾病的識別和篩查心血管疾病的雙心治療第7頁/共43頁82020年中國疾病總負(fù)擔(dān)排行榜(%)第五位第四位第三位第二位第一位摘自世界衛(wèi)生組織1996年版《全球疾病負(fù)擔(dān)》

精神障礙/自殺第8頁/共43頁最常見的心理障礙：抑郁、焦慮醫(yī)院各科室心理障礙發(fā)病率9摘自中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會第七屆學(xué)術(shù)年會論文摘要集第9頁/共43頁10心理疾病已經(jīng)成為心內(nèi)科門診常見病、心內(nèi)科門診患者分析REF：劉梅顏,胡大一.心血管內(nèi)科門診患者合并心理問題的現(xiàn)狀分析.中華內(nèi)科雜志2008年4月第47卷第4期n=347第10頁/共43頁11

89%的住院冠心病患者存在一定焦慮或抑郁情緒焦慮情緒發(fā)生率（86%）明顯高于抑郁（56%）住院冠心病患者焦慮抑郁情緒分布REF

:劉梅顏，胡大一心血管內(nèi)科住院患者合并心理問題的現(xiàn)狀分析.中華內(nèi)科雜志2008年4月第47卷第4期第11頁/共43頁心內(nèi)科常見精神心理問題心血管疾病繼發(fā)精神障礙患者經(jīng)歷的急救、手術(shù)等的打擊，以及患病后的多種不適應(yīng)對疾病預(yù)后的不了解，不知情精神障礙相關(guān)的“心臟病癥狀”軀體不適或軀體癥狀，但無相應(yīng)軀體患病的證據(jù)醫(yī)源性的“情緒問題”心血管疾病與心理問題發(fā)病率高心內(nèi)科就診患者40％存在心理障礙劉梅顏.雙心醫(yī)學(xué).2008;37-45.胡大一.中國臨床醫(yī)生.2006;34(5):2-3.第12頁/共43頁冠狀動脈造影患者,有術(shù)前焦慮者占55.3%國外研究顯示，715例冠心病PCI術(shù)后患者在一年的隨訪期內(nèi)合并焦慮癥狀者占75.6％，合并抑郁癥狀者占81.4％國內(nèi)對于冠心病PCI術(shù)后患者最近調(diào)查顯示：合并焦慮抑郁情緒障礙為29.8％，抑郁發(fā)生率達(dá)43.6%

REF:周意丹等.中國心理衛(wèi)生雜志,2003,17(4):263.DamenNLJAffectDisord，2011，134：464-467．韓立憲.中國介入心臟病學(xué)雜志，2009，17：82-85．張金國.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2008;17(2):123-125

2010，19：929-931CAG\PCI與焦慮抑郁第13頁/共43頁

調(diào)查表明起搏器手術(shù)前:

72.6%的患者對心臟起搏器植入術(shù)不了解81.7%的患者擔(dān)心手術(shù)中的并發(fā)癥60.9%的患者擔(dān)心術(shù)后喪失勞動能力65.8%的患者擔(dān)心加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

.永久心臟起搏器植入術(shù)與焦慮抑郁

第14頁/共43頁心血管疾病與焦慮抑郁疾病的聯(lián)系抑郁和焦慮可能是心血管疾病的直接后果抑郁和焦慮可能直接導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生抑郁和焦慮影響心血管疾病的轉(zhuǎn)歸抑郁和焦慮增加心血管疾病的死亡率抑郁和焦慮影響心血管疾病患者的生活質(zhì)量吳文源.雙心醫(yī)學(xué).2008;25-32.第15頁/共43頁第16頁/共43頁心血管疾病焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制第17頁/共43頁心血管疾病焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制第18頁/共43頁第19頁/共43頁

主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和雙心醫(yī)學(xué)我國雙心疾病現(xiàn)狀及危害雙心疾病的識別和篩查心血管疾病的雙心治療第20頁/共43頁心血管合并心理問題的雙心患者頑固性高血壓反復(fù)發(fā)作的心絞痛心臟介入治療冠狀動脈旁路移植術(shù)心臟起搏器難治性心力衰竭難以解釋的心臟病癥狀第21頁/共43頁焦慮癥狀抑郁癥狀過度擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如頭暈、震顫)大汗、口干坐立不安呼吸急促抑郁心境無價(jià)值感罪惡感自殺觀念睡眠障礙食欲改變心血管/消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙易激惹精力減退抑郁與焦慮癥狀相互重疊1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-712.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13第22頁/共43頁第23頁/共43頁心內(nèi)科廣泛存在焦慮抑郁癥狀第24頁/共43頁第25頁/共43頁第26頁/共43頁第27頁/共43頁28對于伴發(fā)情感障礙的患者，國外其識別率約為15%～25%在國內(nèi)對門診兩年內(nèi)連續(xù)就診的1673例病人做調(diào)查，按WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在這些患者中，心理障礙的發(fā)病率為9.7%，內(nèi)科醫(yī)生對心理障礙的識別率為15.9%，有84.1%被診為內(nèi)科疾病誤診的主要原因是患者以軀體癥狀為主訴，而內(nèi)科醫(yī)生未經(jīng)專業(yè)的心理訓(xùn)練，識別能力有限所致

心血管疾病焦慮抑郁的誤診和漏診第28頁/共43頁第29頁/共43頁心血管醫(yī)生目前面臨的問題患者不宜被識別，容易誤診、漏診患者不能正確對待精神心理問題西藥副作用較大，患者不耐受西藥價(jià)格偏高30第30頁/共43頁

主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和雙心醫(yī)學(xué)我國雙心疾病現(xiàn)狀及危害雙心疾病的識別和篩查心血管疾病的雙心治療第31頁/共43頁心理治療－非藥物治療32心理治療：

認(rèn)知治療、行為治療、人際心理

治療、婚姻和家庭治療等生物反饋技術(shù)：

用于冠心病、原發(fā)性高血壓、情緒

性心律失常、左房室瓣脫垂運(yùn)動和康復(fù)訓(xùn)練非藥物治療劉梅顏.雙心醫(yī)學(xué).2008;37-45.生物反饋療法是利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識的“意念”控制和心理訓(xùn)練，從而消除病理過程、恢復(fù)身心健康的新型心理治療方法第32頁/共43頁心血管疾病患者更關(guān)注用藥安全性

由于心血管疾病患者需要長年服藥，患者更關(guān)注用藥的安全性問題！同時(shí)藥物經(jīng)濟(jì)性對患者也有一定的影響用藥時(shí)關(guān)注藥物安全性72.58%用藥時(shí)關(guān)注藥物經(jīng)濟(jì)性12.90%

Ref:周素娟等.門診老年冠心病患者用藥安全狀況及其影響因素的研究.現(xiàn)代護(hù)理.2006,12(25):2353-2356第33頁/共43頁藥物選擇要遵循STEPS原則Sheldon．H．Preskorn教授曾提出了著名的藥物選擇的“STEPS”原則STEPSS：Safety安全性T：Tolerance耐受性

E：Efficacy療效

P：Price價(jià)格

S：Simplicity方便34第34頁/共43頁路優(yōu)泰?長期應(yīng)用仍具有極佳安全性可能與治療相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)量皮疹腹痛/胃腸道紊亂蕁麻疹/瘙癢癥失眠癥胃炎口干夜尿/小便困難胃腸脹氣抑郁癥頭暈顫搐皮膚脫色光敏感心動過速血管擴(kuò)張?bào)w重增加脫發(fā)

N%一項(xiàng)針對440例輕到中度抑郁癥住院患者的開放標(biāo)簽多中心研究結(jié)果顯示，即使使用圣約翰草提取物進(jìn)行長達(dá)1年的治療，患者發(fā)生不良反應(yīng)的比例仍然很低，而且發(fā)生的不良反應(yīng)都很輕微。Brattstr?mA.Phytomedicine.2009Apr;16(4):277-83.第35頁/共43頁路優(yōu)泰?——純植物抗抑郁劑路優(yōu)泰?是圣·約翰草（St.John‘sWort）提取物，圣約翰草為金絲桃科，金絲桃屬植物，又名貫葉連翹，原產(chǎn)歐亞大陸，是在歐洲、北美洲和亞洲分布廣泛的一種植物。圣約翰草（St.John'sWort）

地上部分入藥第36頁/共43頁圣?約翰草抗抑郁作用5-HT、去甲腎上腺素、多巴胺重吸收泵對三者的重吸收突觸前膜-腎上腺素受體密度使三種神經(jīng)遞質(zhì)在突觸前膜與腎上腺素受體結(jié)合它們在突觸間隙的濃度圣?約翰草抗抑郁作用第37頁/共43頁路優(yōu)泰?成分含量蘆丁金絲桃素偽金絲桃素貫葉金絲桃素原花青素黃酮醇甙路優(yōu)泰?的藥理作用是多種成分綜合作用的結(jié)果每片路優(yōu)泰?含圣·約翰草提取物306mg主要抗抑郁成分：貫葉金絲桃素不少于9mg另外還包含：金絲桃素、偽金絲桃素、蘆丁、金絲桃苷、黃酮醇甙、原花青素等第38頁/共43頁[1]Pharmacopsychiat.30（1997）（Supplement）86-88[5]Psychopharmacology(2001);34Suppl1:S70-73，S74-82，S61-69[2]BrJClinPharmacol2002Sep;54(3):277-282[6]安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，3（34）[3]沈陽藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，17（5）[7]中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2000，17（3）[4]國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊，2003，11（3）保護(hù)重要臟器功能心臟：不影響心臟傳導(dǎo)功能[1]不影響心臟節(jié)律[2]

心肌保護(hù)作用[3]神經(jīng)系統(tǒng)：改善血液循環(huán)，腦缺血保護(hù)作用[4]改善認(rèn)知和記憶功能[5]修復(fù)神經(jīng)損傷消化系統(tǒng)：保護(hù)胃粘膜[6]促進(jìn)膽汁分泌[7]不影響肝臟功能第39頁/共43頁最安全的抗抑郁藥之一從1950年發(fā)展至今，抗抑郁藥的療效沒有顯著改善，進(jìn)步主要表現(xiàn)在耐受性方面（副反應(yīng)發(fā)生率）：最初三環(huán)類抗抑郁藥為50

%現(xiàn)在SSRI類為

20

%圣?約翰草制劑只有1-3%路優(yōu)泰是目前最安全的抗抑郁藥之一！40Phytomedicine，2002（1）第40頁/共43頁小結(jié)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展趨勢需要我們改變治療理念和模式隨著社會的發(fā)展，心血管疾病的雙心問題日益嚴(yán)重，我國雙心患者的識別率低，未實(shí)現(xiàn)規(guī)范治療路優(yōu)泰是目前最安全的抗抑郁藥之一！第41頁/共43頁路優(yōu)泰?的簡明處方資料【成份】圣?約翰草（貫葉金絲桃）提取物【適應(yīng)癥】抑郁癥，焦慮和/或焦躁不安。