尿流動(dòng)力學(xué)檢查概述及臨床應(yīng)用

尿動(dòng)力學(xué)檢查概述

及臨床應(yīng)用Nidoc-970A尿動(dòng)力學(xué)分析儀臨床培訓(xùn)課程一病區(qū)陳燕華........Whatisclinicalurodynamics?尿動(dòng)力學(xué)是依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的基本原理和方法，檢測(cè)尿路各部的壓力、流率及生物電活動(dòng)，從而了解尿路排送尿液的功能及機(jī)制以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化。識(shí)別引起癥狀的原因

量化相關(guān)的病理生理學(xué)參數(shù)證實(shí)患者排尿功能障礙的存在.常用尿動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備稱(chēng)重式尿流率計(jì)轉(zhuǎn)盤(pán)式尿流率計(jì)外置壓力傳感器推注泵膀胱、直腸測(cè)壓管灌注泵5cmSpacing內(nèi)置壓力傳感器檢查床..........

排尿日記（FrequencyVolumeChart）

檢查前了解患者排尿情況星期一星期二星期三星期四星期五星期六日期:…………….姓名:………….排尿日記次數(shù)時(shí)間尿量323407:00 25011:20 20018:00 42010:00 60021:00 70009:00 45012:00 32020:00 60007:20 40011:00 35016:00 41021:00 350.常用尿動(dòng)力學(xué)檢查方法無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉

是所有LUTS患者必不可少的一線篩查項(xiàng)目一、尿流率測(cè)定檢查應(yīng)在安靜、隱蔽的環(huán)境下進(jìn)行尿流率計(jì)記錄一次完整的排尿.時(shí)間Quraml/s尿流率(Qmax)最大尿流率尿流時(shí)間排尿時(shí)間(Vv)排尿容量排尿容量(Qave)平均尿流率100毫升時(shí)間自由尿流率測(cè)定觀察指標(biāo).要求使用最大尿流率(Qmax)結(jié)合排尿量(Vv)及殘余尿量(VRU)的形式來(lái)報(bào)告尿流率測(cè)定結(jié)果，形式為：排尿功能=最大尿流率/排尿量/殘余尿量（VOID=Qmax/Vv/VRU）其中Qmax精確到1ml/s，容量精確到10ml。在上述形式中暫時(shí)空缺的值以“-”符號(hào)代替。Qmax是一個(gè)最常用、最有價(jià)值的報(bào)告值。

一般情況下：男性Qmax

>15ml/s；女性Qmax

>20ml/s尿流率測(cè)定結(jié)果的報(bào)告形式.QuraTimeBPHQuraTime正常QuraTime腹壓排尿TimeQura尿道狹窄TimeQuraDSD典型的尿流率曲線.二、壓力—流率測(cè)定了解儲(chǔ)尿期膀胱的感覺(jué)、順應(yīng)性、穩(wěn)定性和容量是目前診斷膀胱出口梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)壓力傳感器分別記錄膀胱壓、腹壓及排尿期的壓力和流率不要緊張盡量放松充盈膀胱PumpPves測(cè)壓管PabdPvesVinfusPabd.1）灌注介質(zhì)：常用生理鹽水或5‰呋喃西林液，如行X線影像尿動(dòng)力學(xué)檢查，推薦用稀釋至15%的泛影葡胺灌注液。2）灌注液體溫度：室溫，約20~22℃，溫度過(guò)低可刺激膀胱。3）灌注速度：膀胱灌注速度分為慢速、中速和快速三種：①低速(10~20ml/min);中速(50~100ml/min);高速(>100ml/min)②低順應(yīng)性膀胱或DH患者應(yīng)采用低速灌注③高速常用于誘發(fā)排尿或OAB。4）檢查體位：臥位、半臥位、坐位、立位。技術(shù)指標(biāo)設(shè)置：.觀察逼尿肌與尿道外括約肌的協(xié)同情況壓力流率肌電圖同步測(cè)定PvesVinfusEMGH:9H:3.EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/Div.初始尿意EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFD.EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCough咳嗽.EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFD正常尿意CoughND.EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFD逼尿肌不穩(wěn)定收縮CoughND.EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough腸道蠕動(dòng)引起的贗像.EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough強(qiáng)烈尿意SD.EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough最大膀胱容量SDTime1min/DivMC.EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough膀胱順應(yīng)性的計(jì)算SDTime1min/DivMCLeakP1Compliance=V2-V1P2-P1P2V1V2.EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime10sec/DivVBVEQMPM排尿期結(jié)果.腹壓膀胱壓30°膀胱充盈至200~300ml,SLPP檢測(cè)記錄患者漏尿時(shí)的腹壓、膀胱壓以及漏尿情況PabdPvesQura6080100120Leak腹壓漏尿點(diǎn)壓測(cè)定.三、尿道壓力描記尿道壓力測(cè)定因受多種因素影響，測(cè)定值波動(dòng)范圍較大，應(yīng)結(jié)合病史及其他尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果綜合分析觀察指標(biāo)：常用觀察指標(biāo)為最大尿道關(guān)閉壓（Maximumurethralclosurepressure，MUCP）功能尿道長(zhǎng)度（Functionalprofilelength）.Pura壓力傳感器記錄尿道壓力灌注速度：2ml/min.牽引速度：1mm/sec.灌注泵Pura測(cè)壓管三通接頭Puller尿道壓力描記方法.PressureLengthPuraCatheterPuller.PressureLengthPuraCatheterPuller.通過(guò)病史、查體及無(wú)創(chuàng)輔助檢查即能明確病因的LUTS患者無(wú)需行尿動(dòng)力學(xué)檢查。對(duì)即將接受有創(chuàng)治療的LUTS患者，強(qiáng)烈建議行尿動(dòng)力學(xué)檢查。原有治療方案效果不佳或術(shù)后下尿路癥狀無(wú)改善的患者，必須行尿流動(dòng)力學(xué)檢查。首次制訂神經(jīng)源性膀胱治療方案及計(jì)劃隨訪時(shí)，必須行尿動(dòng)力學(xué)檢查。不同疾病檢查重點(diǎn)不同，應(yīng)當(dāng)選擇有針對(duì)性的特殊檢查項(xiàng)目。受檢者選擇原則.男性35歲開(kāi)始有不同程度的BPH41~50歲約20%51~60歲約50%>80歲90%以上良性前列腺增生是泌尿外科常見(jiàn)疾病并非所有BPH患者均存在BOO癥狀55歲——25%有BOO癥狀75歲——50%出現(xiàn)尿流變細(xì)變?nèi)蹶幥o尿道膀胱前列腺一、尿動(dòng)力學(xué)在膀胱出口梗阻（BOO）診治中的應(yīng)用.LUTSBOOBPELUTS:下尿路癥狀，BPE：良性前列腺肥大；BOO:膀胱出口梗阻.BPH患者行尿動(dòng)力學(xué)檢查的目的評(píng)估患者是否存在BOO對(duì)患者膀胱收縮功能進(jìn)行評(píng)估預(yù)測(cè)存在BOO患者的手術(shù)療效對(duì)術(shù)后療效不佳的患者進(jìn)行原因分析.Incontinence1Hypertension2Depression3Diabetes435%25%20%8%尿失禁是女性高發(fā)病二、尿動(dòng)力學(xué)在壓力性尿失禁（SUI）診治中的應(yīng)用.ICS將尿失禁分為壓力性、急迫性、反射性及充溢性尿失禁四大類(lèi)雖然這些名詞有時(shí)也用于基于癥狀和體征的臨床診斷，但其實(shí)質(zhì)還是尿動(dòng)力學(xué)概念。尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定在尿失禁領(lǐng)域起著中心的作用，其可以為尿失禁癥狀和病理生理學(xué)基礎(chǔ)之間的聯(lián)系提供客觀證據(jù)，這些證據(jù)對(duì)于選擇恰當(dāng)?shù)闹委熓侄问种匾?三、尿動(dòng)力學(xué)在神經(jīng)源性膀胱診治中的應(yīng)用生理情況下，泌尿系統(tǒng)的神經(jīng)和肌肉能夠很好地協(xié)調(diào)一致，完成周期性的儲(chǔ)尿和排尿活動(dòng)?？刂婆拍蚬δ艿闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)或周?chē)窠?jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱(chēng)為神經(jīng)源性膀胱。.尿失禁：逼尿肌反射亢進(jìn)所致

尿潴留：逼尿肌無(wú)反射引起上尿路損害：尿液返流尿路感染和結(jié)石神經(jīng)源性膀胱的常見(jiàn)并發(fā)癥.神經(jīng)源性膀胱的常見(jiàn)病因逼尿肌無(wú)反射性神經(jīng)源性膀胱多由局部神經(jīng)損傷(骶髓)引起。常見(jiàn)的先天性病因有脊髓脊膜突出,絲端綜合征或脊髓(包括馬尾)的其他損傷。逼尿肌反射亢進(jìn)性神經(jīng)源性膀胱通常由腦或骶以上脊髓的損傷引起。最常見(jiàn)的后天性原因有橫位脊髓炎或外傷性脊髓橫斷造成的脊髓損傷,可導(dǎo)致截癱或四肢癱瘓。低張性和痙攣性神經(jīng)源性膀胱源于以下疾?。好范?糖尿病,腦或脊髓腫瘤,腦卒中,椎間盤(pán)破裂以及脫髓鞘性疾病或變性疾病(如多發(fā)性硬化癥,肌萎縮性側(cè)索硬化癥)。.對(duì)患者膀胱儲(chǔ)尿功能和感覺(jué)進(jìn)行評(píng)價(jià)膀胱容量、初始尿意容量、順應(yīng)性預(yù)測(cè)上尿路損害