氣管插管教學(xué)演示文稿

氣管插管教學(xué)演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三優(yōu)選氣管插管教學(xué)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三氣管插管的目的、適應(yīng)證、禁忌證。熟悉用物準(zhǔn)備掌握操作方法并發(fā)癥注意事項(xiàng)經(jīng)氣管插管吸痰法現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三氣管插管的目的、適應(yīng)證、禁忌證。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)1.手法開(kāi)放氣道：當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開(kāi)放程度最佳，常用仰頭舉頦法和下頜前推法。仰頭舉頦法下頜前推法現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)2.口咽和鼻咽通氣管：口咽通氣管通常呈“Ｓ”形，其作用在于限制舌后墜，維持開(kāi)放氣道。應(yīng)大小合適，位置準(zhǔn)確，用于昏迷但有自主呼吸的病人，也可以和面罩通氣結(jié)合使用。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)3.面罩加簡(jiǎn)易呼吸器：面罩的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便，快捷，無(wú)創(chuàng)。通常用于在準(zhǔn)備建立可靠人工氣道以前輔助通氣、無(wú)創(chuàng)通氣?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)4.氣管插管現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)5.環(huán)甲膜穿刺:關(guān)鍵是定位準(zhǔn)確與角度，用于上呼吸堵塞的病人緊急搶救，穿刺針頭直徑不少于20#。6.氣管切開(kāi)：長(zhǎng)時(shí)間需要機(jī)械人工通氣，不適合短時(shí)氣管插管者?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三氣管插管術(shù)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三一、喉部解剖現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三梨狀隱窩食道口聲帶現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三二、適應(yīng)癥禁忌癥1.保護(hù)氣道2.防止誤吸3.頻繁氣管內(nèi)吸引4.實(shí)施正壓通氣5.一些手術(shù)6.面罩仍呼吸困難1.明顯喉水腫2.急性喉炎3.喉頭粘膜下血腫4.頸椎骨折脫位現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三三、物品準(zhǔn)備現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三氣管插管前備用物品喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊1個(gè)、5ml注射器、呼吸囊、膠布、聽(tīng)診器、手套、石蠟油備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備、無(wú)菌吸痰管2根現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三氣管插管前備用物品圖示現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三

喉鏡（laryngoscopes）

喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。

直型喉鏡（straightblade）根據(jù)喉鏡片的外形

彎型喉鏡（curvedblade）

喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個(gè)型號(hào)。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三氣管導(dǎo)管與導(dǎo)絲現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)1.新生兒氣管導(dǎo)管選擇：根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)型號(hào)(mm)

體重 孕周(內(nèi)徑) (g) (wks)2.5 ＜1,000 ＜283.01,000-2,000 28-343.5 2,000-3,000 34-383.5-4.0 ＞3,000 ＞38現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三氣管插管簡(jiǎn)易公式2.0-12月齡嬰兒氣管導(dǎo)管選擇：氣管插管的型號(hào)即內(nèi)徑(mm)＝體重(kg)/2＋2經(jīng)口插入深度即門(mén)齒-管端(cm)＝體重(kg)＋63.附：1-12歲氣管導(dǎo)管選擇氣管插管的型號(hào)即內(nèi)徑(mm)＝年齡(Y)/4＋4經(jīng)口插入深度即門(mén)齒-管端(cm)＝年齡(Y)/2＋125歲以下的小兒一般不用帶套囊的氣管導(dǎo)管，如用帶套囊的氣管導(dǎo)管則用小一號(hào)的導(dǎo)管?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三不同年齡氣管導(dǎo)管的選擇現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三2023/4/7牙墊現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三2023/4/7膠布現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三2023/4/7無(wú)菌吸痰管現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三2023/4/7簡(jiǎn)易呼吸囊現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三四、操作步驟：現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三氣管插管方法學(xué)分類(lèi)

（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：經(jīng)口插管方法簡(jiǎn)單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。（二）明視或盲探插管法現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三經(jīng)口明視插管法現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三1.插管前體位與物品就手準(zhǔn)備（1）病人仰臥，肩背部墊一小枕（抬高約10cm），頭后仰，使口、咽、喉在一直線(xiàn)上（2）檢查口腔，（取出異物及活動(dòng)義齒、無(wú)舌后墜）（3）戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導(dǎo)管芯，用石蠟油紗布潤(rùn)滑導(dǎo)管前端及喉鏡末端現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三（4）經(jīng)口插管的頭位：三軸一線(xiàn)

現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三氣管插管時(shí)的頭位10cmAM：口軸線(xiàn)AL：喉軸線(xiàn)AP：咽軸線(xiàn)現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三2.面罩通氣面罩在給予麻醉藥的同時(shí)，用給予病人進(jìn)行純氧通氣2~3分鐘，供氧排氮，即“預(yù)充氧”。對(duì)搶救時(shí)的氣管插管，要爭(zhēng)分奪秒。現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三3.喉鏡置入打開(kāi)喉鏡，用右手拇、食指撥開(kāi)病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體，以避免舌體阻擋視線(xiàn)，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三4.暴露聲門(mén)緩慢地把鏡片沿中線(xiàn)向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭，鏡片可在會(huì)厭和舌跟之間，挑起會(huì)厭，暴露聲門(mén)現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三識(shí)別喉部開(kāi)口的后壁－即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要的解剖標(biāo)記。如口部外傷致血肉模糊、肥胖患者等。現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門(mén)

現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三×

√

現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)后，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門(mén)。5.導(dǎo)管插入氣管

現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三6.氣管導(dǎo)管插入的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門(mén)齒不超過(guò)22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三7.氣管插管困難時(shí)應(yīng)對(duì)

(1)引導(dǎo)管芯魚(yú)鉤狀、S形，當(dāng)遇到阻力時(shí)左右邊轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管。(2)壓迫環(huán)狀軟骨，向下向頭側(cè)推移，使喉部向右移動(dòng)小于2cm.（如會(huì)厭卷曲、寬大）(3)改變頭部位置,三軸一線(xiàn)。(4)換用長(zhǎng)喉鏡片,盡量上提,緊貼近會(huì)厭下方進(jìn)管,感覺(jué)氣流。現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三聲門(mén)暴露困難時(shí)，需助手協(xié)助（第3只手）現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三8.固定與檢查（1）牙墊放置。（2）氣囊注氣約4-5毫升，根據(jù)氣囊的張力判斷。（3）檢查氣管插管是否到位成功。（4）完成氣管導(dǎo)管及牙墊的固定?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三9.判斷是否正確進(jìn)入氣管內(nèi)1.直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)，出現(xiàn)嗆咳。2.壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。3.人工通氣時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)起伏，聽(tīng)診雙肺可聽(tīng)到有清晰的肺泡呼吸音4.吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)“白霧”樣變化5.CO2檢測(cè)儀變色(呼氣時(shí)讀數(shù)2%~3%)6.食道檢出器：將100ml容量的橡皮囊壓扁與插管接上，若膨脹則證明插管插入氣道，若不膨脹則證明插管誤入食道(此為急救現(xiàn)場(chǎng)首推的有效方法)。現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三氣管插管：X線(xiàn)確認(rèn)

正確不正確現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三10.氣管插管并發(fā)癥：牙齒松動(dòng)、脫落。呼吸道損傷（出血、杓狀軟骨脫臼、咽喉及氣管粘膜損傷，缺血壞死，喉頭水腫。導(dǎo)管刺破咽旁組織，誤入縱膈，致縱膈氣腫。誤入食管，胃脹氣、返流，導(dǎo)致患者缺氧或誤吸，危及生命?，F(xiàn)在是49頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三11.注意事項(xiàng)（一）缺氧：呼吸困難或呼吸停止的患者應(yīng)先行人工呼吸、吸氧。插管前的檢查，準(zhǔn)備。插管時(shí)，充分暴露喉部，視野清晰。插管動(dòng)作輕柔、操作迅速準(zhǔn)確。現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三11.注意事項(xiàng)（二）注意氣囊的充氣與放氣。2～3小時(shí)應(yīng)放氣一次；導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)。加強(qiáng)氣道護(hù)理：氣道濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。嚴(yán)格無(wú)菌操作吸痰，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，必要時(shí)于吸氧后再吸引。拔管后的護(hù)理：注意觀察，保持氣道通暢，1小時(shí)應(yīng)查動(dòng)脈血?dú)庾兓，F(xiàn)在是51頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三12.維護(hù)氣管插管的幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題吸氧問(wèn)題套囊放氣膠布固定保留時(shí)間現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三13.經(jīng)氣管插管吸痰法

目的：保證患者呼吸道通暢，保證有效的通氣。操作要點(diǎn)：1.

給予患者吸氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。2.

接負(fù)壓吸引器電源或中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為150-200mmhg）。3.

打開(kāi)沖洗水瓶。4.

撕開(kāi)吸痰管外包裝前端，一只手戴無(wú)菌手套，將吸痰管抽出并盤(pán)繞在手中，根部與負(fù)壓管相連?，F(xiàn)在是53頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三13.經(jīng)氣管插管吸痰法