病理學課件第二章?lián)p傷的修復

（優(yōu)選）病理學課件第二章?lián)p傷的修復現(xiàn)在是1頁\一共有52頁\編輯于星期四

概念definition

修復（repair）：損傷造成機體部分細胞和組織喪失后，機體對所形成缺損進行修補恢復的過程。修復類型types

①再生∶由損傷周圍的同種細胞分裂增生來完成(可達到完全再生)；

②纖維性修復∶由纖維結(jié)締組織增生來完成?，F(xiàn)在是2頁\一共有52頁\編輯于星期四

第一節(jié)再生

⒈definition

再生（regeneration）：指組織缺損后，由鄰近相同的健康細胞分裂增生來取代死亡細胞、填補缺損的過程?，F(xiàn)在是3頁\一共有52頁\編輯于星期四

⒉types

㈠生理性再生

㈡病理性再生

現(xiàn)在是4頁\一共有52頁\編輯于星期四

一、細胞周期和不同類型細胞的再生潛能取決于組織細胞的分化程度和類型Cellsaredividedintothreegroupsonthebasisoftheircapacitytoregenerate:㈠不穩(wěn)定細胞（labilecell）㈡穩(wěn)定細胞（stablecell）㈢永久性細胞（permanentcell）現(xiàn)在是5頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是6頁\一共有52頁\編輯于星期四不穩(wěn)定細胞（labilecell）

在正常情況下就不斷分裂增生，其細胞周期是連續(xù)進行的，沒有間斷，以此來補充其不斷衰老而死亡的細胞，再生能力很強。如：

全身的上皮細胞、淋巴細胞

造血細胞、間皮細胞

現(xiàn)在是7頁\一共有52頁\編輯于星期四

穩(wěn)定細胞（stablecell）

平時處于靜息（G0期）狀態(tài)，在受損等作用下發(fā)生增生(進入G1期)。有較強的再生能力。如：

各種腺體或腺樣器官的實質(zhì)細胞

間葉細胞及其衍生細胞

（纖母、骨C、軟骨C、平滑肌C及內(nèi)皮C）

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永久性細胞（permanentcell）

缺乏再生能力（或極微弱），其細胞周期是永久停止的。

如：

神經(jīng)細胞

骨骼肌細胞（常由疤痕取代）

心肌細胞（常由疤痕取代）

現(xiàn)在是9頁\一共有52頁\編輯于星期四

二、各種組織的再生過程

現(xiàn)在是10頁\一共有52頁\編輯于星期四㈠上皮組織的再生⒈被覆上皮的再生⑴體表的鱗狀上皮

由邊緣部殘留的基底細胞分裂、增生、伸展、鋪蓋及分化來完成。⑵腸道粘膜的柱狀上皮

由腸腺上皮細胞沿絨毛向頂端增生、移動來完成覆蓋，繼之完成分化（即從立方→柱狀）過程?，F(xiàn)在是11頁\一共有52頁\編輯于星期四

⒉腺上皮的再生

⑴基底膜完好時，由殘存的腺上皮細胞分裂增生來完成（完全性再生）。

⑵腺體構(gòu)造完全破壞（即網(wǎng)狀支架塌陷）時→不完全性再生或由疤痕修復?，F(xiàn)在是12頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是13頁\一共有52頁\編輯于星期四㈡纖維組織的再生由成纖維細胞（纖維母細胞）分裂增生來完成。纖母來源：①纖維細胞②未分化間葉細胞纖母形態(tài)：胞體大，兩端常由突起，或呈星芒狀，胞漿嗜堿性，核大橢圓形，染色淡，有1～2個核仁。

現(xiàn)在是14頁\一共有52頁\編輯于星期四纖母停止分裂后，合成并分泌膠原纖維，纖維母細胞逐漸成熟→纖維細胞?，F(xiàn)在是15頁\一共有52頁\編輯于星期四

㈢軟骨組織和骨組織的再生

為軟骨膜的增生，增生的幼稚細胞形似纖維母細胞，以后變?yōu)檐浌悄讣毎?合成軟骨基質(zhì))→軟骨細胞軟骨的再生力弱，較大的軟骨缺損一般由纖維組織修補骨組織的再生能力很強，可完全修復（見后面講述）現(xiàn)在是16頁\一共有52頁\編輯于星期四㈣血管的再生⒈小血管

毛細血管的再生由內(nèi)皮細胞增生→出芽（實性細胞條索）→逐漸裂開出現(xiàn)管腔（毛細血管），并與相鄰的血管吻合→毛細血管網(wǎng)，在此基礎上可改建成為小靜脈或小動脈（新生的小血管周圍的間葉細胞分化出平滑肌等→小動脈和小靜脈）。⒉大血管：需手術(shù)吻合現(xiàn)在是17頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁\一共有52頁\編輯于星期四

㈤肌組織的再生

⒈骨骼肌的再生：⒉平滑肌的再生：⒊心肌組織的再生：均由結(jié)締組織填補，疤痕修復?，F(xiàn)在是19頁\一共有52頁\編輯于星期四㈥神經(jīng)組織的再生⒈中樞神經(jīng)組織

神經(jīng)元無再生能力，由神經(jīng)膠質(zhì)細

胞增生→膠質(zhì)疤痕。⒉周圍神經(jīng)組織

外周神經(jīng)纖維再生能力很強，當斷距較近時，由殘留雪旺氏細胞增生、軸索延伸其間(1mm/天)，加以恢復；若斷距較遠（＞2.5cm），或者兩端之間有瘢痕或其他組織阻隔，或者因截肢失去遠端，再生軸突均不能到達遠端，而與增生的結(jié)締組織混雜在一起，卷曲成團，成為創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤，可發(fā)生頑固性疼痛?，F(xiàn)在是20頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁\一共有52頁\編輯于星期四第二節(jié)纖維性修復一、肉芽組織

新生薄壁的毛細血管和結(jié)締組織，以及增生的成纖維細胞構(gòu)成,并伴有炎性細胞浸潤，肉眼觀：鮮紅色、顆粒狀，濕潤柔軟，形如鮮嫩的肉芽?，F(xiàn)在是22頁\一共有52頁\編輯于星期四肉芽組織的結(jié)構(gòu)肉眼觀：鮮紅色、顆粒狀，濕潤柔軟，觸

之易出血。鏡下：

⑴數(shù)目多的毛細血管

⑵增生旺盛的纖維母細胞

⑶可見到各種類型的炎細胞

如：巨噬細胞、嗜中性白細胞、

淋巴細胞、漿細胞等?，F(xiàn)在是23頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是24頁\一共有52頁\編輯于星期四

肉芽組織的作用（功能）

⒈抗感染保護創(chuàng)面⒉填補創(chuàng)口及其他組織缺損⒊機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。

現(xiàn)在是25頁\一共有52頁\編輯于星期四二、疤痕組織形態(tài)及作用(scartissue)

指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。此時組織由大量平行或交錯分布的膠原纖維束組成。纖維束往往呈均質(zhì)性紅染即玻璃樣變。纖維細胞很稀少，核細長而深染，組織內(nèi)血管減少。大體上局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性?，F(xiàn)在是26頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是27頁\一共有52頁\編輯于星期四瘢痕組織的作用及對機體的影響

1．有利的一面①保持完整性②保持其堅固性

2．不利的一面①瘢痕收縮②瘢痕性粘連③癲痕組織增生過度---瘢痕疙瘩（keloid）現(xiàn)在是28頁\一共有52頁\編輯于星期四第三節(jié)創(chuàng)傷愈合指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復過程，為包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用?，F(xiàn)在是29頁\一共有52頁\編輯于星期四一、皮膚的創(chuàng)傷愈合㈠創(chuàng)口的早期變化㈡?zhèn)谑湛s㈢肉芽組織增生和疤痕形成㈣表皮及其他組織的再生創(chuàng)傷愈合(WOUNDHEALING)的基本過程現(xiàn)在是30頁\一共有52頁\編輯于星期四

㈠創(chuàng)口的早期變化

創(chuàng)傷處組織有不同程度的壞死和出血（小血管出血可自行停止，較大血管則需人工止血），局部發(fā)生炎癥反應(充血、滲出)?，F(xiàn)在是31頁\一共有52頁\編輯于星期四

㈡?zhèn)谑湛s

2～3日后，傷口邊緣的皮膚及皮下組織向中心移動，至14天左右停止。

目前認為傷口縮小是由新生的肌成纖維細胞的收縮所致。一些血管活性物質(zhì)，激素和平滑肌拮抗劑，以及植皮可促進或抑制傷口的收縮。

現(xiàn)在是32頁\一共有52頁\編輯于星期四㈢肉芽組織增生和疤痕形成

3天后，傷口底部及邊緣長出肉芽組織，向傷口中延伸→機化、填平傷口→疤痕（其膠原纖維與傷口表面平行）。

從第5～6天起成纖維細胞產(chǎn)生膠原纖維，其后一周膠原纖維形成甚為活躍，以后逐漸緩慢下來；大約在傷后一個月，疤痕完全形成。

其抗拉力強度只有正常皮膚的70％左右，因此腹部傷口愈合后，腹內(nèi)壓增高可形成腹壁疝，在心肌及動脈壁較大的疤痕處可形成室壁瘤及動脈瘤?，F(xiàn)在是33頁\一共有52頁\編輯于星期四

㈣表皮及其他組織的再生

⒈表皮的再生過程：①上皮移動②細胞分裂③細胞分化：基底層細胞分裂增生，被覆創(chuàng)面→單層上皮形成→開始分化→復層角化上皮。

⒉皮膚附件若遭完全破壞→疤痕修復

3.肌腱再生，初為疤痕修復，繼之通過功能鍛煉可逐步改建可達完全再生。

現(xiàn)在是34頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是35頁\一共有52頁\編輯于星期四創(chuàng)傷愈合的類型

根據(jù)創(chuàng)傷程度及有無感染，分三種類型：

⒈一期愈合

⒉二期愈合現(xiàn)在是36頁\一共有52頁\編輯于星期四

⒈一期愈合

特點：組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染，傷口被及時粘合或縫合。愈合時間短，疤痕小。過程：①血凝塊填補創(chuàng)口；②痂下的上皮C再生，炎細胞浸潤，纖維母細胞、毛細血管增生；③清除、機化滲出物；表皮覆蓋，其下形成纖維組織愈合(膠原纖維在第5～6天時形成，故此期間可拆線)?，F(xiàn)在是37頁\一共有52頁\編輯于星期四⒉二期愈合特點：組織缺損較大，創(chuàng)緣不整齊、哆開,無法整齊對合伴有感染的傷口。愈合時間較長，愈合后疤痕較大。過程：首先清除壞死組織(常需要作清創(chuàng)術(shù))，缺損由肉芽組織填補；然后上皮生長覆蓋表面?，F(xiàn)在是38頁\一共有52頁\編輯于星期四二、骨折愈合骨折(Fracture)：外傷性骨折和病理性骨折1.骨折愈合的基本過程(1)血腫形成：(2)纖維性骨痂形成：2-3天→gt→纖維性骨架→透明軟骨(3)骨性骨痂形成：骨母C和軟骨母C→類骨T和軟骨T→鈣鹽沉積→骨T(4)骨痂改建或再塑：現(xiàn)在是39頁\一共有52頁\編輯于星期四

骨內(nèi)外膜纖母軟骨母骨母破骨毛細血管機化透明軟骨類骨、編織骨吸收骨質(zhì)血腫形成纖維性骨痂骨性骨痂骨痂改建骨折愈合的主要參與細胞及作用現(xiàn)在是40頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是41頁\一共有52頁\編輯于星期四

血腫形成纖維性骨痂現(xiàn)在是42頁\一共有52頁\編輯于星期四

骨性骨痂骨痂改建現(xiàn)在是43頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是44頁\一共有52頁\編輯于星期四2.影響骨折愈合的因素(1)骨折斷端的及時、正確的復位(2)骨折斷端及時、牢靠的固定(3)早日進行全身和局部功能鍛煉、保持局部良好的血液供應現(xiàn)在是45頁\一共有52頁\編輯于星期四

三、影響創(chuàng)傷愈合的因素

⑴全身因素

①年齡

②營養(yǎng)狀況

③激素

腎上腺糖皮質(zhì)激素→抑制炎癥反應

蛋白質(zhì)缺乏，如蛋AA、胱AA，肉芽組織及膠原形成不良，傷口愈合延緩。維生素中以維生素C對愈合最重要。這是由于脯AA及賴AA，必須經(jīng)羥化酶羥化，才能形成前膠原分子，而維生素C具有催化羥化酶的作用，因此，維生素C缺乏時前膠原分子難以形成，從而影響了膠原纖維的形成?，F(xiàn)在是46頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是47頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是48頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是49頁\一共有52頁\編輯于星期四⑵局部因素

①感染