第五節(jié)前列腺癌

第五節(jié)前列腺癌

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院男科

吳天浪現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四一、定義

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺部的惡性腫瘤。常見(jiàn)于老年男性，其發(fā)病年齡多在60歲以上。它是一種獨(dú)特的腫瘤，早期難以發(fā)現(xiàn)，晚期多有淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移及骨和肺轉(zhuǎn)移。現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四二、前列腺癌流行病學(xué)前列腺癌是歐美國(guó)家最常見(jiàn)的腫瘤之一，它位居歐美男性腫瘤發(fā)病率的第二。前列腺癌發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，加勒比海及斯堪的納維亞地區(qū)最高，中國(guó)、日本及前蘇聯(lián)國(guó)家最低。美國(guó)黑人前列腺癌發(fā)病率為全世界最高，占美國(guó)所有惡性腫瘤的第一位，目前在美國(guó)前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)肺癌，而死亡率僅次于肺癌。成為第一位危害男性健康的腫瘤?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四加拿大癌癥協(xié)會(huì)估計(jì)：27名加拿大男子中，有1人死于前列腺癌。去年在加拿大，4,400名加拿大男子死于前列腺癌。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四患前列腺癌的名人鮑威爾是美國(guó)退役四星將軍，在1989年至1993年期間擔(dān)任美國(guó)參謀長(zhǎng)聯(lián)席會(huì)議主席，在海灣戰(zhàn)爭(zhēng)中扮演了重要的角色。他從2001年起擔(dān)任布什政府的國(guó)務(wù)卿，也是美國(guó)歷史上第一位黑人國(guó)務(wù)卿?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四南非前總統(tǒng)納爾遜.曼德拉現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四臺(tái)灣著名作家李敖現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四創(chuàng)作了《貓》《歌劇魅影》等經(jīng)典音樂(lè)劇、被譽(yù)為“當(dāng)代音樂(lè)劇之父”的英國(guó)音樂(lè)大師安德魯?韋伯現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四前美國(guó)總統(tǒng)候選人克里（JohnKerry）現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四前列腺癌占全部男性癌癥人數(shù)的11%。亞洲前列腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，但近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。中國(guó)1993年發(fā)生率為1.71人/10萬(wàn)人口，2000年為4.55人/10萬(wàn)男性人口。

中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)1979年僅有98位新病例；1995年已上升至884位，2000年有635人死亡?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四前列腺癌患者主要是老年男性?；记傲邢侔┑目赡苄?小于39歲的個(gè)體為0.005%，40~59歲年齡段增至2.2%，60~79歲年齡段增至13.7%。高峰年齡為75~79歲。因此，50歲以下男性前列腺癌患者很少見(jiàn)，但是大于50歲，發(fā)病率和死亡率就會(huì)呈指數(shù)增長(zhǎng)?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四危險(xiǎn)因素：高動(dòng)物脂肪飲食是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。其他危險(xiǎn)因素包括維生素E、硒、木脂素類(lèi)、異黃酮的低攝入?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四植物雌激素主要有3類(lèi)：異黃酮類(lèi)、木脂素類(lèi)和香豆素。異黃酮類(lèi)在大豆及豆制品中的含量最高。木脂素在亞麻、谷類(lèi)、一些含油種子、水果和蔬菜中含量較高現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四職業(yè)與環(huán)境因素：前列腺癌的發(fā)生與接觸鎘有關(guān)，生活和環(huán)境的變遷也影響前列腺癌的發(fā)生率。

感染：由于前列腺炎的慢性炎癥刺激，包括細(xì)菌、病毒及衣原體感染可使前列腺癌的發(fā)病率上升。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四防癌因素：陽(yáng)光暴露與前列腺癌發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，陽(yáng)光可增加維生素D的水平，可能是前列腺癌的保護(hù)因子。在前列腺癌低發(fā)的亞洲地區(qū)，綠茶的飲用量相對(duì)較高，綠茶可能為前列腺癌的預(yù)防因子?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四三、前列腺癌的癥狀早期前列腺癌通常沒(méi)有癥狀。腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時(shí)，則會(huì)發(fā)生類(lèi)似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導(dǎo)致下肢癱瘓等?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四四、前列腺癌的診斷直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法。1．直腸指檢（DRE）

大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，DRE對(duì)前列腺癌的早期診斷和分期都有重要價(jià)值。DRE可能影響PSA值，應(yīng)在PSA抽血后進(jìn)行。2．前列腺特異性抗原檢查

PSA具有更高的前列腺癌陽(yáng)性診斷預(yù)測(cè)率，可以提高局限性前列腺癌的診斷率?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四（1）PSA檢查時(shí)機(jī)：美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)（AUA）和美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）建議50歲以上男性每年應(yīng)接受例行DRE、PSA檢查。對(duì)于有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從45歲開(kāi)始進(jìn)行每年一次的檢查。國(guó)內(nèi)：對(duì)50歲以上有下尿路癥狀的男性進(jìn)行常規(guī)PSA和DRE檢查，對(duì)于有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從45歲開(kāi)始定期檢查、隨訪。

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四（2）PSA結(jié)果的判定：血清總PSA（tPSA）＞4.0ng/ml為異常。對(duì)初次PSA異常者建議復(fù)查。當(dāng)tPSA介于4~10ng/ml時(shí)，發(fā)生前列腺癌的可能性大于25%左右。國(guó)內(nèi)一組數(shù)據(jù)顯示血清總PSA4~10ng/ml時(shí)，前列腺癌穿刺陽(yáng)性率為15.9%游離PSA(freePSA，fPSA)：fPSA和tPSA作為常規(guī)同時(shí)檢測(cè)?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四前列腺穿刺活檢

前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查。

前列腺穿刺針數(shù)：研究結(jié)果表明，10針以上穿刺的診斷陽(yáng)性率明顯高于10針以下?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四前列腺癌的其他影像學(xué)檢查（1）計(jì)算機(jī)斷層（CT）檢查：CT對(duì)早期前列腺癌診斷的敏感性低于磁共振(MRI)，進(jìn)行CT檢查的目的主要是協(xié)助進(jìn)行腫瘤的臨床分期。對(duì)于腫瘤鄰近組織和器官的侵犯及盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大，CT的診斷敏感性與MRI相似。

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四（2）磁共振（MRI/MRS）掃描：MRI檢查可以顯示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周?chē)M織及器官，MRI還可以顯示盆腔淋巴結(jié)受侵犯的情況及骨轉(zhuǎn)移的病灶。影像學(xué)檢查T(mén)RUS、CT、MRI等在前列腺癌的診斷方面都存在局限性，最終明確診斷還需要前列腺穿刺活檢取得組織學(xué)診斷。

（3）前列腺癌的核素檢查（ECT）：ECT可比常規(guī)X線片提前3

~6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四病理類(lèi)型大多數(shù)發(fā)生于腺體外周帶或后葉的腺泡腺管上皮，病理類(lèi)型以腺癌為主，占絕大多數(shù)，其次為移行細(xì)胞癌，極少數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌?？山?jīng)常有多個(gè)病灶。前列腺癌的顯微鏡下診斷是以組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)的結(jié)合為基礎(chǔ)。前列腺癌鏡下最顯著的特征是無(wú)序生長(zhǎng)、形成腺體的雙細(xì)胞缺陷及突出的核仁?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四在右側(cè)是容納有帶有散射光的淀粉樣體的正常前列腺腺體。左側(cè)是前列腺腺癌?？梢?jiàn)癌的腺體是多么小，而且擁擠的排列著。前列腺腺癌有組織學(xué)的分級(jí)（Gleason氏等級(jí)系統(tǒng)最常使用，包括在最普通的模式的1～5的評(píng)分上加上關(guān)于最突出的成分的1～5的評(píng)分）。例如，這個(gè)腺癌得到的Gleason等級(jí)是3/3?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四中倍鏡：在這個(gè)前列腺腺癌的核中能見(jiàn)到突出的核仁，這是一個(gè)典型的特征。

現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四在高放大倍數(shù)下，這個(gè)低分化的前列腺腺癌的細(xì)胞中可見(jiàn)核仁和有絲分裂相

現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四病理分級(jí)

在前列腺癌的病理分級(jí)方面，推薦使用Gleason評(píng)分系統(tǒng)。在1977年時(shí)，Gleason醫(yī)師倡導(dǎo)使用新的分化判定標(biāo)準(zhǔn)，一方面在腺體顯微結(jié)構(gòu)方面劃分出5個(gè)等級(jí)，由好到壞分為

grade1~grade5現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四同時(shí)將占有最多面積的分化等級(jí)登記為最主要的分化數(shù)值。而再將占有次多面積的分化等級(jí)登記為次要的分化數(shù)值。因此攝護(hù)腺癌的分化就記載成「主要分化等級(jí)之?dāng)?shù)值＋次要分化等級(jí)之?dāng)?shù)值」。例如「Gleason4＋3」，表示該腫瘤大多數(shù)的區(qū)域其分化為grade4，而次多的區(qū)域?yàn)間rade3。加起來(lái)的總和為7，這個(gè)「4＋3」或「7」就叫做GleasonScore。因此GleasonScore就會(huì)有九種可能的分?jǐn)?shù)，分別從2一直到10為止。現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四前列腺癌分期前列腺癌分期的目的是指導(dǎo)選擇治療方法和評(píng)價(jià)預(yù)后。2002年AJCC的TNM分期系統(tǒng)：⒈T分期表示原發(fā)腫瘤的局部情況(Tx

T0

T1T1aT1bT1cT2T2aT2bT2c…….）⒉N分期表示淋巴結(jié)情況（NXN0N1）⒊

M分期主要針對(duì)骨骼轉(zhuǎn)移(MXM0M1M1aM1b)現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四（四）前列腺癌危險(xiǎn)因素分析根據(jù)血清PSA、Gleason評(píng)分和臨床分期將前列腺癌分為低、中、高危三類(lèi)，以便指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。

現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四

前列腺癌低、中、高危評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

低危

中危

高危PSA（ng/ml）

＜1010～20＞20Gleason評(píng)分

≤67≥8臨床分期

≤T2a

T2b≥T2c

現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四三、前列腺癌的治療

（一）觀察等待治療(watchfulwaiting)觀察等待治療指主動(dòng)監(jiān)測(cè)前列腺癌的進(jìn)程，在出現(xiàn)病變進(jìn)展時(shí)給予其他治療。觀察等待治療的適應(yīng)證：①低危前列腺癌（PSA4～10ng/ml，GS≤6，臨床分期≤T2a）和預(yù)期壽命短的患者；②晚期前列腺癌患者。每三個(gè)月復(fù)診，檢查PSA、DRE，必要時(shí)縮短復(fù)診間隔時(shí)間和進(jìn)行影像學(xué)檢查?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四（二）前列腺癌根治性手術(shù)治療根治性前列腺切除術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)根治術(shù)）是治療局限性前列腺癌最有效的方法有三種主要術(shù)式：傳統(tǒng)的經(jīng)會(huì)陰根治術(shù)傳統(tǒng)的經(jīng)恥骨后根治術(shù)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。適應(yīng)證：

根治術(shù)用于可能治愈的前列腺癌。手術(shù)適應(yīng)證要考慮腫瘤的臨床分期、預(yù)期壽命和健康狀況。盡管手術(shù)沒(méi)有硬性的年齡界限，但應(yīng)告知患者，70歲以后伴隨年齡增長(zhǎng)，手術(shù)并發(fā)癥及死亡率將會(huì)增加?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四(1)臨床分期：適應(yīng)于局限前列腺癌，臨床分期T1-T2c的患者。對(duì)于T3期的前列腺癌尚有爭(zhēng)議，有主張對(duì)T2c和T3給予新輔助治療后行根治術(shù)，可降低切緣陽(yáng)性率[4-5]。(2)預(yù)期壽命：預(yù)期壽命≥10年者則可選擇根治術(shù)[6]。(3)健康狀況：前列腺癌患者多為高齡男性，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率與身體狀況密切相關(guān)。因此，只有身體狀況良好，沒(méi)有嚴(yán)重的心肺疾病的患者適應(yīng)根治術(shù)。(4)PSA或Gleason評(píng)分高危患者的處理：對(duì)于PSA＞20或Gleason評(píng)分≥8的局限性前列腺癌患者符合上述分期和預(yù)期壽命條件的，根治術(shù)后可給予其他輔助治療[7-9]?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四傳統(tǒng)手術(shù)切口與腹腔鏡創(chuàng)口對(duì)比現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四（三）前列腺癌外放射治療（EBRT）1．概述

前列腺癌患者的放射治療具有療效好、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，適用于各期患者?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四（四）前列腺癌內(nèi)分泌治療早在1941年，Huggins和Hodges發(fā)現(xiàn)了手術(shù)去勢(shì)和雌激素可延緩轉(zhuǎn)移性前列腺癌的進(jìn)展，并首次證實(shí)了前列腺癌對(duì)雄激素去除的反應(yīng)性。

前列腺細(xì)胞在無(wú)雄激素刺激的狀況下將會(huì)發(fā)生凋亡。任何抑制雄激素活性的治療均可被稱(chēng)為雄激素去除治療?，F(xiàn)在是51頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四雄激素去除主要通過(guò)以下策略：①抑制睪酮分泌：手術(shù)去勢(shì)或藥物去勢(shì)②阻斷雄激素與受體結(jié)合：應(yīng)用抗雄激素藥物競(jìng)爭(zhēng)性封閉雄激素與前列腺細(xì)胞雄激素受體的結(jié)合。兩者聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到最大限度雄激素阻斷的目的。內(nèi)分泌治療的目的：降低體內(nèi)雄激素濃度抑制腎上腺來(lái)源雄激素的合成抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮或阻斷雄激素與其受體的結(jié)合以達(dá)到抑制或控制前列腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四四、前列腺癌治愈性治療后復(fù)發(fā)的診治根治術(shù)后復(fù)發(fā)的診治臨床上有27%~53%接受了前列腺癌根治術(shù)的患者在術(shù)后10年內(nèi)發(fā)生腫瘤局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。大多數(shù)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者需接受進(jìn)一步治療。

現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四五、激素非依賴(lài)性前列腺癌治療激素非依賴(lài)前列腺癌的概念：經(jīng)過(guò)持續(xù)內(nèi)分泌治療后病變復(fù)發(fā)、進(jìn)展的前列腺癌，包括雄激素非依賴(lài)性前列腺癌（AIPC）激素難治性前列腺癌（HRPC）。

現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四

內(nèi)分泌治療是目前前列腺癌的主要治療方法，大多數(shù)患者起初都對(duì)內(nèi)分泌治療有反應(yīng)，但經(jīng)過(guò)中位時(shí)間14～30個(gè)月后，幾乎所有患者病變都將逐漸發(fā)展為激素非依賴(lài)前列腺癌。在激素非依賴(lài)發(fā)生的早期有些患者對(duì)二線內(nèi)分泌治療仍有反應(yīng)，稱(chēng)為雄激素非依賴(lài)性前列腺癌（AIPC），而對(duì)二線內(nèi)分泌治療無(wú)反應(yīng)或二線內(nèi)分泌治療過(guò)程中病變繼續(xù)發(fā)展的則稱(chēng)為激素難治性前列腺癌（HRPC）。內(nèi)分泌治療的方法包括：①去勢(shì)；②最大限度雄激素阻斷；③間歇內(nèi)分泌治療；④根治性治療前新輔助內(nèi)分泌治療；⑤輔助內(nèi)分泌治療。現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四激素非依賴(lài)前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移治療對(duì)于有骨轉(zhuǎn)移的激素非依賴(lài)前列腺癌的治療目的主要是緩解骨痛，預(yù)防和降低骨相關(guān)事件(skeletalrelatedevents，SREs)的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，提高生存率。

現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四1、中醫(yī)

在中醫(yī)學(xué)中，無(wú)前列腺癌病名的記載，但根據(jù)前列腺癌的癥狀，屬于中醫(yī)的“癥瘕”、“癃閉”、“淋證”、“尿血”等疾病范疇，中醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤的病因認(rèn)識(shí)不僅強(qiáng)調(diào)外因，而且更重視臟腑功能失調(diào)、精神因素及先天不足等內(nèi)因在發(fā)病中的作用。前列腺癌是內(nèi)因、外因相互作用的結(jié)果。外因是通過(guò)“邪之所湊，其氣必虛”而致病。現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四三、病因病機(jī)（一）病因1、中醫(yī)前列腺癌的發(fā)生包括內(nèi)因和外因兩個(gè)方面，內(nèi)因主要是患者老齡，臟腑虛衰，尤其是年老腎虛，或房勞傷腎，腎臟虧虛，天癸漸竭，正氣不足，敗精瘀濁蓄積交阻，蘊(yùn)釀成毒，留于精室；外因包括六淫之濕熱毒邪的侵襲或因飲食勞倦，過(guò)食辛辣厚味或嗜酒，釀成濕熱，流注下焦膀胱精室；或因思慮，或情志不暢，或暴怒傷肝等多種因素,導(dǎo)致氣血凝滯，濕濁下注，日久釀成癌瘤，病呈本虛標(biāo)實(shí)之證?，F(xiàn)在是58頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四（二）病機(jī)

1、中醫(yī)前列腺癌的臟腑病變主要責(zé)之于腎與膀胱，為本虛標(biāo)實(shí)之癥。本病發(fā)生的機(jī)理主要有：（1）下焦?jié)駸幔和飧袧駸嶂?；或嗜酒，過(guò)食辛辣厚味，釀生濕熱；或濕熱素盛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化毒，濕熱毒邪結(jié)于下焦而致。（2）氣滯血瘀：情志不暢，肝失疏泄，致肝氣郁結(jié)；或暴怒傷肝，氣機(jī)失調(diào)，影響三焦水液的運(yùn)行及氣化功能，氣滯則血瘀，瘀血敗精結(jié)于下焦，血瘀日久而成積塊，阻塞或壓迫尿路所致?，F(xiàn)在是59頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四（3）濕聚痰凝：外感六淫、飲食不節(jié)或內(nèi)傷七情，使肺脾腎三臟氣化失常，水液代謝障礙，水津停滯；年老體弱，脾腎虧虛，也會(huì)造成濕停痰聚，痰濁凝結(jié)成塊蓄于精室而發(fā)腫瘤。痰濕是病理產(chǎn)物，又是致病因素。前列腺是水濕外出必經(jīng)之路，更易濕停痰聚，而發(fā)腫瘤。（4）腎臟虧虛：腎臟虧虛包括腎陽(yáng)虛和腎陰虛兩個(gè)方面，年老腎虛，房勞傷腎，憂思不遂，暗耗陰精?；蛩伢w腎陽(yáng)不足或久病傷腎；或寒涼藥物損及陽(yáng)氣，致腎陽(yáng)不足，邪之所湊，其氣必虛，前列腺癌常因虛致病，又因病致虛，虛實(shí)夾雜，形成惡性循環(huán)?，F(xiàn)在是60頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四（5）氣血虧?。壕抑薅救站?，轉(zhuǎn)移他處，耗傷氣血，全身哀竭而成此癥；或經(jīng)手術(shù)切除、放化療之后，大傷氣血，也表現(xiàn)為氣血兩傷。正衰邪盛，機(jī)體抗癌能力降低，往往使癌進(jìn)一步擴(kuò)散，這是晚期前列腺癌中較常見(jiàn)的情況?，F(xiàn)在是61頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四（二）中醫(yī)診斷前列腺癌早期可無(wú)癥狀，隨著病情的發(fā)展，可以表現(xiàn)出1.以淋證為特點(diǎn)的尿頻、尿急、尿不盡等下尿路癥狀；2.以血淋為特點(diǎn)的尿血癥狀；3.以癃閉為特點(diǎn)的排尿困難、尿等待、夜尿多、甚或尿失禁癥狀；4.以疼痛為特點(diǎn)的腰痛、骶部、髖部及坐骨神經(jīng)疼痛癥狀；5.晚期以虛勞為特點(diǎn)的食欲不振、消瘦、貧血及全身乏力等癥狀?，F(xiàn)在是62頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四六、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)1、辨虛實(shí)：本病為本虛標(biāo)實(shí)之癥，臟腑虧虛為本，濕熱、瘀血、痰濁、氣滯為標(biāo)；本虛以腎虛為主，可兼見(jiàn)脾虛、肺虛之癥，臨床應(yīng)仔細(xì)辨別；患者因感邪的不同，或在疾病的不同階段可兼夾濕熱、瘀血，痰濁、氣滯等標(biāo)實(shí)之征，現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四2、辨病位：前列腺癌的臟腑病變主要責(zé)之于腎與膀胱，同時(shí)與老齡功能減退，其他臟腑虛衰等均有關(guān)系。病位在腎與膀胱：尿頻、尿急、尿線變細(xì)、分叉及無(wú)力，甚者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁腎主骨，晚期骨轉(zhuǎn)移，癌毒侵犯骨骼，造成成骨性骨質(zhì)破壞，臨床多表現(xiàn)為全身酸痛，或病灶處疼痛劇烈，甚至病理性骨折。病位在肺腎：侵犯肺臟等遠(yuǎn)處臟器，肺部轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽及咯血；病位在肝腎：排尿困難，少腹脹痛或尿血，心煩易怒，或兩脅脹痛，胸悶不舒，噯氣。現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四（二）治療總則1、中醫(yī)：治療主要為扶正祛邪?，F(xiàn)在是65頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四（三）證治分類(lèi)1、實(shí)證（1）下焦?jié)駸嶂靼Y：小腹急脹難忍、小便點(diǎn)滴而下——濕熱下注，膀胱氣化不利。次癥：小便短赤、血尿——濕熱下注，熱傷血絡(luò)?？诳?、口舌糜爛——濕熱蘊(yùn)結(jié)，熱盛傷津。治法：清熱解毒，祛瘀通淋。選方：八正散加減：車(chē)前子、木通、滑石、萹蓄、瞿麥、山梔子、生大黃(后下)、燈心草、半枝蓮、白花蛇舌草、冬葵子、莪術(shù)、甘草。方義：萹蓄、瞿麥瀉火通淋；滑石、甘草清熱利濕；木通、車(chē)前子清熱利濕通淋；大黃、梔子清三焦?jié)駸幔篃峤祷穑话谆ㄉ呱嗖?、半枝蓮清熱解毒利濕；冬葵子、燈心草利尿通淋，莪術(shù)破血祛瘀?，F(xiàn)在是66頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四（2）氣滯血瘀主癥：小便點(diǎn)滴不暢，尿細(xì)如線，小便滴瀝——?dú)鉁觯鲎璋螂?，膀胱氣化不利。次癥：少腹脹痛難忍，固定不移——瘀阻膀胱。治法：理氣活血，破瘀散結(jié)。選方：隔下逐瘀湯加減：川芎、桃仁、五靈脂、赤芍、烏藥、香附、紅花、當(dāng)歸、半枝蓮、白花蛇舌草、莪術(shù)。方義：川芎、桃仁、五靈脂、赤芍、紅花、當(dāng)歸、活血祛瘀散結(jié)；烏藥、香附、枳殼理氣以助血行；白花蛇舌草、半枝蓮解毒除濕?，F(xiàn)在是67頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯