護(hù)理質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)

護(hù)理質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)第1頁/共46頁2023/4/102前言：醫(yī)療糾紛日益曾多，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，不僅給患者帶來身心損害，甚至危及生命，而且給醫(yī)護(hù)人員造成嚴(yán)重影響，人人自危。長(zhǎng)此以往，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員毫無信任而言，而醫(yī)護(hù)人員也畏手畏腳，懼怕承擔(dān)醫(yī)療過程中的任何風(fēng)險(xiǎn)，這種情況嚴(yán)重阻礙醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，最終影響全社會(huì)健康事業(yè)的進(jìn)行。本項(xiàng)目從護(hù)理的角度，包括護(hù)理文件記錄、護(hù)士培訓(xùn)以及靜脈給藥等方面，結(jié)合統(tǒng)計(jì)方法、質(zhì)量安全管理，風(fēng)險(xiǎn)管理等科學(xué)方法，探討減少護(hù)理糾紛的有效途徑，為遏制醫(yī)患關(guān)系惡化出謀劃策。這將是一項(xiàng)具有巨大社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益的舉措，如今形勢(shì)，時(shí)不我待趕緊行動(dòng)起來，為我們的健康事業(yè)貢獻(xiàn)力量。第2頁/共46頁2023/4/103從以下幾方面進(jìn)行學(xué)習(xí)一、護(hù)士培訓(xùn)與質(zhì)量安全管理二、護(hù)理文件記錄環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷與控制三、靜脈給藥的安全管理四、患者安全管理與防范護(hù)理糾紛第3頁/共46頁2023/4/104一、護(hù)士培訓(xùn)與質(zhì)量安全管理背景：護(hù)理工作繁復(fù)瑣碎，對(duì)于患者康復(fù)卻至關(guān)重要。在這種繁重高強(qiáng)度的工作環(huán)境中，為了維系護(hù)理安全，避免醫(yī)療事故，則需要不間斷高水準(zhǔn)的護(hù)士培訓(xùn)和質(zhì)量安全管理。第4頁/共46頁2023/4/1051.質(zhì)量是座冰山質(zhì)量表現(xiàn)是山頂，護(hù)理安全指在實(shí)施護(hù)理的全過程中患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心里、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。2.護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的核心，對(duì)杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，保證護(hù)理安全管理具有重要作用。護(hù)士培訓(xùn)對(duì)有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理糾紛，保證護(hù)理質(zhì)量安全中起著重要的作用。第5頁/共46頁2023/4/106（一）護(hù)士培訓(xùn)概述（1）由組織提供的有計(jì)劃、有組織的教育與學(xué)習(xí)，旨在改進(jìn)護(hù)理人員的知識(shí)、技能、工作態(tài)度和行為，從而使其發(fā)揮更大的潛力提高護(hù)理工作質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)良好組織績(jī)效的活動(dòng)。2008年1月23日國(guó)務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過，2008年5月12日起實(shí)行《護(hù)士條例》第二十四條明確規(guī)定：第6頁/共46頁2023/4/107具體要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定、實(shí)施本機(jī)構(gòu)護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃,并保證護(hù)士接受培訓(xùn)。護(hù)士培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)注重新知識(shí)、新技術(shù)的應(yīng)用；根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和專科護(hù)理崗位的需要，開展對(duì)護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)。在職培訓(xùn)：是指為提高在職勞動(dòng)者的技術(shù)技能水平，由用人單位直接或委托其他培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對(duì)勞動(dòng)者實(shí)施的培訓(xùn)。包括：崗位培訓(xùn)、學(xué)歷教育和繼續(xù)教育。第7頁/共46頁2023/4/108（2）護(hù)士培訓(xùn)的目的：

1.提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)2.提高臨床護(hù)理質(zhì)量3.持續(xù)發(fā)展護(hù)理學(xué)科。第8頁/共46頁2023/4/109（3）職業(yè)發(fā)展一般規(guī)律1.準(zhǔn)備期（新手型）萌芽階段，準(zhǔn)備進(jìn)入工作實(shí)踐2.適應(yīng)期（適應(yīng)型）實(shí)踐能力初步形成，素質(zhì)發(fā)展還處于較低的層次且發(fā)展不平衡3.發(fā)展期（成熟型）能力的提高最快、逐步走向成熟的時(shí)期。4.創(chuàng)造期（專家型）學(xué)識(shí)專深，目光遠(yuǎn)大，看問題具有前瞻性。第9頁/共46頁2023/4/1010（4）分層培訓(xùn)的重點(diǎn)第一階段：基礎(chǔ)護(hù)理基本流程，相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度。第二階段：常見疾病的治療和護(hù)理，提高操作及動(dòng)手能力。第三階段：觀察與識(shí)別病情的能力，專科技能，護(hù)理查房，案例分析。第四階段：進(jìn)一步深化專業(yè)知識(shí)，形成專長(zhǎng)，科研創(chuàng)新。第10頁/共46頁2023/4/1011（5）護(hù)士培訓(xùn)類型

1.職前培訓(xùn)：新來院護(hù)士崗前培訓(xùn)，新護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)。2.專業(yè)技能培訓(xùn)：護(hù)理理論（基礎(chǔ)和?？评碚撝R(shí)），護(hù)理技能（基礎(chǔ)和?？萍夹g(shù)）3.通用技能培訓(xùn)：各專業(yè)都能涉及到的技能培訓(xùn)，如：計(jì)算機(jī)、外語4.擴(kuò)展知識(shí)類培訓(xùn)：本專業(yè)以外相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、新知識(shí)、高新技術(shù)。第11頁/共46頁2023/4/1012（6）培訓(xùn)內(nèi)容1.職業(yè)素質(zhì)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，法律法規(guī)2.職業(yè)防護(hù)，消毒隔離3.護(hù)理理論（基礎(chǔ)和?？评碚撝R(shí)）4.護(hù)理技能（基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理技能）5.管理、教學(xué)、科研能力6.外語、計(jì)算機(jī)第12頁/共46頁2023/4/1013（二）護(hù)士培訓(xùn)系統(tǒng)

（1）組織結(jié)構(gòu)培訓(xùn)組織管理結(jié)構(gòu)：護(hù)理部---科室—護(hù)理單元—小組（2）原則遵循“5W2H”原則：Why、what、who、when、where、howtoHowmuch第13頁/共46頁2023/4/1014（三）培訓(xùn)方法與評(píng)估制度1.舉例：目標(biāo)：第一階段無證護(hù)士（1）鞏固所培訓(xùn)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和護(hù)理專業(yè)知識(shí)，掌握各種基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)。（2）對(duì)重病患者的病情變化有觀察、判斷、分析能力。（3）準(zhǔn)確無誤的完成護(hù)理病例的書寫（4）熟練臨床英語口語并交班（5）熟悉幻燈片的制作，承擔(dān)科室小講課（6）完成綜述類文章一篇。第14頁/共46頁2023/4/1015（三）培訓(xùn)方法與評(píng)估制度

2.實(shí)施（1）培訓(xùn)方法：專題講座或集體授課、查房討論、讀書報(bào)告、自學(xué)、情景模擬、行為體驗(yàn)。（2）培訓(xùn)時(shí)間分配（3）分類培訓(xùn)、因材施教（4）培訓(xùn)資源、培訓(xùn)成本第15頁/共46頁2023/4/1016（三）培訓(xùn)方法與評(píng)估制度

3.評(píng)價(jià)（1）考核：理論、操作、綜合、案例分析（2）反饋：?jiǎn)柧碚{(diào)查、座談（3）結(jié)果：護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)院感染、差錯(cuò)事故和投訴。第16頁/共46頁2023/4/1017二、護(hù)理文件記錄環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷與控制護(hù)理文件記錄不僅作為工作日志，起到溝通醫(yī)護(hù)人員的重要作用，而且是教學(xué)科研的第一手資料，更重要的是在醫(yī)療糾紛中作為重要的法律依據(jù)。準(zhǔn)確真實(shí)書寫護(hù)理文件對(duì)于醫(yī)患雙方意義重大，本課件就護(hù)理文件書寫中的缺陷進(jìn)行剖析，指出改正方法，為提高護(hù)理質(zhì)量和減少醫(yī)療糾紛提供有力支持。第17頁/共46頁2023/4/1018（一）制定護(hù)理文件書寫規(guī)范的意義1.有關(guān)醫(yī)療法規(guī)的出臺(tái)國(guó)務(wù)院制定《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，并于2002年4月4日公布，自2002年9月1日起施行，條例中規(guī)定：第18頁/共46頁2023/4/1019（一）制定護(hù)理文件書寫規(guī)范的意義２.《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》第19頁/共46頁2023/4/1020３.護(hù)理文件記錄的意義１.溝通：護(hù)理文件記錄的最重要目的是為各班醫(yī)護(hù)人員提供患者的各種信息；達(dá)到醫(yī)護(hù)人員之間、醫(yī)護(hù)人員與患者之間相互溝通的目的，維持護(hù)理的連續(xù)性。２.評(píng)估患者：通過記錄獲得患者第一手資料，為護(hù)理計(jì)劃，治療方案的制定與調(diào)整提供動(dòng)態(tài)依據(jù)３.科研：完整的護(hù)理記錄是護(hù)理科研的重要資料，對(duì)追溯性的研究有參考價(jià)值，同時(shí)為疾病提供了統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的原始資料，是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定方針政策的依據(jù)第20頁/共46頁2023/4/1021３.護(hù)理文件記錄的意義４.教學(xué)資料：一份完整、規(guī)范的護(hù)理記錄可提供護(hù)生參考學(xué)習(xí)５.考核：護(hù)理記錄在一定程度上反映醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、學(xué)術(shù)及技術(shù)水平。既是醫(yī)院護(hù)理管理的重要信息資料，又是醫(yī)院等級(jí)評(píng)定、護(hù)理人員考核的參考資料。６.法律依據(jù)：護(hù)理記錄屬合法文件，為法律認(rèn)可的證據(jù)。它反映的是患者在住院期間接受治療護(hù)理的具體措施，在法庭上可作為醫(yī)療糾紛、保險(xiǎn)索賠等證明。第21頁/共46頁2023/4/1022(二）護(hù)理文件書寫要求及缺陷分析.《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》中規(guī)定：護(hù)理記錄分為一般患者護(hù)理記錄和危重患者護(hù)理記錄。一般患者護(hù)理記錄包括：入院首次護(hù)理記錄、住院護(hù)理記錄、轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄、出院記錄。第22頁/共46頁2023/4/1023護(hù)理記錄的要求：

1.眉欄填寫準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、真實(shí)2.入院記錄：首次評(píng)估內(nèi)容填寫準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、真實(shí)。病情記錄包括：癥狀、體征或患者的主訴，發(fā)生的時(shí)間。當(dāng)時(shí)護(hù)士的查體情況、通知醫(yī)生的時(shí)間、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間、處理后的結(jié)果。3.病情變化時(shí)按PIO形式記錄，有連續(xù)性（有“一”就有“五”）（1）“一”，患者的癥狀、體征或患者的主訴，發(fā)生的時(shí)間；（2）“二”，當(dāng)時(shí)護(hù)士的查體：（3）“三”通知醫(yī)生的時(shí)間（4）“四”醫(yī)囑及執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間；（5）“五”處理后的結(jié)果第23頁/共46頁2023/4/1024舉例

2010.10.2023：0021：00患者訴心悸、乏力、大汗，即刻測(cè)血壓110∕70mmhg,脈搏88次∕分，快速血糖3.1mmol∕L，囑患者臥床休息，講解預(yù)防低血糖的知識(shí)，21：35通知××醫(yī)生，21：40遵醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)食3塊餅干后癥狀好轉(zhuǎn)。22：10復(fù)測(cè)血糖4mmol／L。

××第24頁/共46頁2023/4/10254.護(hù)理記錄分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（100）（1）甲級(jí)≥90分（2）乙級(jí)記錄75≤分?jǐn)?shù)＜90（3）丙級(jí)記錄：護(hù)理記錄中出現(xiàn)下列情況一次扣25分。A.病歷中模仿或替他人簽名B.無執(zhí)照人員單獨(dú)簽名C.缺少護(hù)理記錄或整頁護(hù)理病歷丟失，造成病案不完整。D.涂改／偽造病歷造成原則性錯(cuò)誤。E.護(hù)理記錄一頁中出現(xiàn)3出以上的修改或總字?jǐn)?shù)超過30字。第25頁/共46頁2023/4/10265.缺陷分析：

（1）漏項(xiàng)：常見體溫單前三天缺血壓、體重）入院評(píng)估：主訴：空缺、具體的未鉤（2）病歷重抄：沒有及時(shí)溝通，其中有空缺。(3)醫(yī)囑單、體溫單、護(hù)理記錄不一致第26頁/共46頁2023/4/1027（三）護(hù)理記錄書寫問題匯總2.重點(diǎn)不突出、雷同描述。3.描述不準(zhǔn)確：主觀判斷；醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不當(dāng)；病情觀察不仔細(xì)，缺乏專科特點(diǎn)。4.護(hù)理記錄與病歷其他部分不相符。1.語言不規(guī)范：字跡潦草，難于辨認(rèn)；邏輯性差，概念不準(zhǔn)確；標(biāo)點(diǎn)符號(hào)不符合要求。5.重要護(hù)理操作體現(xiàn)關(guān)鍵步驟：鼻飼患者，只記錄插入胃管長(zhǎng)度，未檢查有無盤旋在口中，驗(yàn)證是否插入胃中等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。6.護(hù)理措施記錄不全面：躁動(dòng)患者未體現(xiàn)給予安全保護(hù)措施，觀察內(nèi)容及相關(guān)健康宣教。第27頁/共46頁2023/4/1028（三）護(hù)理記錄書寫問題匯總7.將醫(yī)囑作為護(hù)理措施，而缺乏對(duì)藥物效果和不良反應(yīng)的觀察。如：遵醫(yī)囑給予硝酸甘油10mg加入液體內(nèi)靜點(diǎn)，而無血壓監(jiān)測(cè)及靜脈滴注該藥時(shí)應(yīng)向患者交代的注意事項(xiàng)。8.缺乏時(shí)間觀念：死亡、搶救時(shí)間與醫(yī)療記錄不一致。9.其他：手術(shù)名稱寫錯(cuò)、涂改、刀刮、粘貼、護(hù)士簽名不規(guī)范、代簽名。第28頁/共46頁2023/4/1029（四）護(hù)理文件記錄缺陷原因分析1.護(hù)士知識(shí)缺乏平時(shí)不注重理論知識(shí)學(xué)習(xí)，專業(yè)知識(shí)掌握不全面，缺乏心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)，邏輯思維、判斷問題的能力差，知識(shí)更新慢，書寫護(hù)理記錄時(shí)無章可循。2.護(hù)理工作量增長(zhǎng)，護(hù)理人員配備不足3.護(hù)理層級(jí)管理體系不健全。4.護(hù)理人員法制觀念淡漠5.醫(yī)生與主管護(hù)士之間缺乏必要的溝通6.國(guó)內(nèi)尚無統(tǒng)一的書寫模式及規(guī)范7.護(hù)理工作瑣碎，文字書寫存在多處重復(fù)記錄現(xiàn)象。8.共享病房信息系統(tǒng)中的資源，減輕護(hù)士的手工記錄，完善標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理病歷書寫模板。第29頁/共46頁2023/4/1030（五）改善護(hù)理文件書寫質(zhì)量1.組織相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，提升護(hù)士對(duì)護(hù)理文件書寫的認(rèn)識(shí)層面。2.開展護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及?？浦R(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)病情的評(píng)估判斷能力，及早發(fā)現(xiàn)問題、采取相應(yīng)措施。第30頁/共46頁2023/4/1031（五）改善護(hù)理文件書寫質(zhì)量3.培訓(xùn)形式多樣化，力求做到“舉一反三”，記憶深刻，如與護(hù)理查房相結(jié)合、優(yōu)秀護(hù)理病歷評(píng)比等。4.加強(qiáng)人力資源配置，明確職責(zé)范圍。5.健全各層級(jí)護(hù)理管理體系，充分發(fā)揮主管護(hù)士對(duì)護(hù)理文字書寫的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，病房護(hù)士長(zhǎng)做好終末病歷的質(zhì)量檢查。6.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通協(xié)作，及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀記錄患者病情變化，保護(hù)記錄時(shí)間、癥狀、體征等內(nèi)容書寫的一致性。7.建立電子消息系統(tǒng)。第31頁/共46頁2023/4/1032三、靜脈給藥的安全管理（一）1.定義：靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法，是護(hù)士常用技術(shù)、治療疾病的重要手段、臨床用藥的重要途徑。2.靜脈給藥優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：給藥迅速、起效快缺點(diǎn)：風(fēng)險(xiǎn)較大、安全醫(yī)患多第32頁/共46頁2023/4/1033（二）靜脈給藥中存在的問題1.操作技術(shù)不規(guī)范A.無菌操作不嚴(yán)格（洗手、無菌區(qū)、手法）B.消毒液過期或保管不當(dāng)（瓶蓋不嚴(yán)）安爾碘C.消毒不規(guī)范（范圍、次數(shù)、待干）D.鋸安瓶時(shí)未對(duì)瓶頸鋸痕及砂輪消毒（污染|碎屑)E.反復(fù)多次加藥（增加藥液污染的機(jī)會(huì)）F.注射器一具多用（配伍禁忌、污染）第33頁/共46頁2023/4/1034（二）靜脈給藥中存在的問題2.劑量不準(zhǔn)確A.粉劑溶解不完全，抽吸不徹底B.排氣時(shí)藥液排出多、配藥時(shí)藥液外濺C.輸液拔針過早，輸液管中殘留液量多D.小劑量藥物注射不完全E.注射器選擇不當(dāng)F.劑量換算錯(cuò)誤第34頁/共46頁2023/4/10353.違法藥物使用原則A.未做到現(xiàn)配現(xiàn)用:青霉素等抗生素，藥效降低和輸液反應(yīng)B.皮試液選擇不準(zhǔn)確，皮試劑量不精確，擅自不做皮試C.藥物配置后放置過久D.需避光的藥物未避光(硝普鈉）E.未根據(jù)藥物調(diào)整滴速（甘露醇、硝酸甘油）第35頁/共46頁2023/4/10364.查對(duì)不嚴(yán)A.未查對(duì)或未按要求查對(duì)B.環(huán)境嘈雜、精力不集中C.查對(duì)項(xiàng)目不全：D.查對(duì)不認(rèn)真造成錯(cuò)用、多用、漏用E.加藥產(chǎn)生的橡皮顆粒：常引起糾紛第36頁/共46頁2023/4/10375.未重視藥物配伍禁忌

第37頁/共46頁2023/4/10386.藥物管理不當(dāng)未分類放置標(biāo)簽不清給藥時(shí)間延誤7.知識(shí)缺乏8.不了解新業(yè)務(wù)、新技術(shù)第38頁/共46頁2023/4/1039（三)安全管理措施1.建立、健全輸液管理制度2.質(zhì)量控制3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作4.輸液環(huán)境管理5.培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)精神6.加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)7.學(xué)習(xí)藥物知識(shí)第39頁/共46頁2023/4/1040四、患者安全管理與防范護(hù)理糾紛一、醫(yī)院管理的重要課題之一——醫(yī)療糾紛究其原因：1.患者求醫(yī)的心態(tài)發(fā)生了改變，患者要求等同于賓館、飯店樣的熱情周到服務(wù)。2.患者要求醫(yī)務(wù)人員尊重自己的人