腹外疝病人的護(hù)理演示文稿

腹外疝病人的護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期四（優(yōu)選）腹外疝病人的護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期四

第一節(jié)概述疝一、基本概念腹外疝體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一?，F(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期四1.腹壁強(qiáng)度降低→

是疝發(fā)生的基礎(chǔ)

（1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管;腹白線發(fā)育不全;（2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖二、病因2.腹內(nèi)壓增高→

是疝發(fā)生的誘發(fā)因素慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強(qiáng)度正常時，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝現(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期四三、病理生理典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織現(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期四四、分類（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝

難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝容易回納（最常見）不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重癥狀(大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動脈血運障礙若腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分時，稱滑動性疝現(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期四絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，系膜血管博動消失，腸管已發(fā)生血供障礙?，F(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期四第二節(jié)腹股溝疝一、基本概念二、腹股溝區(qū)的解剖概要三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)四、腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn)五、兩者的鑒別六、輔助檢查七、處理原則八、護(hù)理九、健康教育現(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期四一、基本概念腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內(nèi)容物從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。腹股溝直疝指疝內(nèi)容物由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見。現(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期四二、解剖概要1、腹股溝區(qū)：位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線下界：腹股溝韌帶現(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期四二、解剖概要皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜2、腹股溝區(qū)的解剖層次現(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期四二、解剖概要即深環(huán)，是腹橫筋膜（深）的卵圓形裂隙（在腹股溝韌帶中點上方1.5cm處）即淺環(huán)，是腹外斜?。\）的三角形裂隙(恥骨旁）內(nèi)口外口3、腹股溝管后壁前壁腹外斜肌腱膜

腹橫肌筋膜、腹膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣

腹股溝韌帶和腔隙韌帶

上壁下壁內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶?，F(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期四二、解剖概要——直疝三角直疝三角內(nèi)邊：腹直肌外緣外邊：腹壁下動脈底邊：腹股溝韌帶現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期四三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)1.病因：（1）先天性因素：睪丸位于腹膜后L2-3旁下降鞘突下段成為睪丸固有鞘膜鞘突未閉即成疝囊（2）后天性因素：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全現(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期四

睪丸下降與鞘膜的形成

現(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期四三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)2.臨床表現(xiàn)（1）易復(fù)性斜疝：

a.可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn)），偶有脹痛

b.檢查：手按淺環(huán)→病人咳嗽→膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)→讓病人起立、咳嗽→疝塊并不出現(xiàn)→一旦移去手指→疝塊由外上向內(nèi)下突出（2）難復(fù)性斜疝：難回納腫塊，脹痛（3）嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時

a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機(jī)械性腸梗阻

b.檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（4）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生膿毒癥現(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期四現(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期四1.病因腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄同時老年人肌組織退行更薄弱，雙側(cè)多見。2.臨床表現(xiàn)不伴疼痛或其他癥狀半球形腫塊，不進(jìn)入陰囊平臥可自行回納不需手法推送，極少發(fā)生嵌頓四、腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期四五、腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別鑒別點斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會較多極少現(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期四六、輔助檢查1．透光試驗腹股溝斜疝透光試驗陰性，與鞘膜積液鑒別2．實驗室檢查血常規(guī)3．X線檢查疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象現(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期四七、處理原則：盡早手術(shù)治療非手術(shù)療法：（1）1周歲以內(nèi)的小嬰兒可暫不手術(shù)。（2）年老體弱或有嚴(yán)重疾病不能適應(yīng)手術(shù)者。處理：可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫。現(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期四七、處理原則——手術(shù)治療是最有效方法▲傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝前壁加強(qiáng)腹股溝后壁高位結(jié)扎疝囊，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁現(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期四(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者?，F(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期四七、處理原則——手術(shù)治療（2）無張力疝修補(bǔ)術(shù)：材料：合成纖維網(wǎng)最大優(yōu)點：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動、復(fù)發(fā)率低現(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期四七、處理原則——手術(shù)治療（3）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后現(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期四（4）嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位指征：嵌頓時間在3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死）方法：頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢注意：動作輕柔；觀察（手法復(fù)位后24小時內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查）現(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期四護(hù)理評估術(shù)前評估一般情況健康史發(fā)生、病程、進(jìn)展、相關(guān)因素身體狀況疝塊的特點、全身情況、輔助檢查心理-社會狀況術(shù)后評估麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中術(shù)后情況術(shù)后有無陰囊水腫、切口感染等并發(fā)癥有無腹內(nèi)壓增高因素及疝復(fù)發(fā)現(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期四常見護(hù)理診斷/問題

急性疼痛與疝塊突出、嵌頓或絞窄相關(guān)知識缺乏缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升高及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的有關(guān)知識潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊水腫、切口感染現(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期四護(hù)理目標(biāo)病人疼痛程度減輕或緩解病人能知曉預(yù)防腹內(nèi)壓升高、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識病人的并發(fā)癥能得以預(yù)防、未發(fā)生并發(fā)癥或及時發(fā)現(xiàn)和處理現(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期四護(hù)理措拖（一）術(shù)前護(hù)理：1.消除腹內(nèi)壓增高的因素吸煙者應(yīng)在術(shù)前2w戒煙注意保暖，預(yù)防受涼感冒多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓增高的因素存在，應(yīng)先期處理2.休息與活動：減少活動，多臥床；離床活動使用疝帶現(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期四3.觀察腹部情況：警惕嵌頓性疝的發(fā)生一旦發(fā)生，急診術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓、備血、抗感染4.術(shù)前訓(xùn)練：床上排便5.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

1）備皮

2）灌腸、排尿

3）麻醉前準(zhǔn)備

4）藥敏試驗現(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期四八、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1.體位：平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力2.活動：不宜過早活動，術(shù)后3-5日可考慮離床活動；年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動時間。無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動；現(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期四3.飲食：一般病人術(shù)后6～12小時無惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過渡為半流質(zhì)、普食?，F(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期四4.病情觀察：（1）預(yù)防陰囊水腫：切口部位常規(guī)壓沙袋（0.5kg），24h，以減輕滲血，使用丁字褲或陰囊托將陰囊托起（2）預(yù)防切口感染：（切口感染是疝復(fù)發(fā)主要因素）保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染、及時更換體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，合理使用抗菌藥（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：防止腹內(nèi)壓升高現(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期四（八）健康教育

1．出院后應(yīng)適當(dāng)休息，逐漸增加活動量，一般

3個月內(nèi)避免重體力勞動。

2．平時生活要有規(guī)律，避免過度緊張和疲勞。

3．避免腹內(nèi)壓增高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便等。

4．若有疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早回院診治?，F(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期四第三節(jié)、其他疝主要內(nèi)容股疝切口疝臍疝好發(fā)人群中年以上婦女————嬰兒（先天）；中年經(jīng)產(chǎn)婦（后天）部位股管手術(shù)切口(經(jīng)腹直肌切口)臍環(huán)病因?qū)捁桥琛⑶幌俄g帶薄弱切口再裂、感染等臍環(huán)閉鎖不全、臍部組織不夠堅強(qiáng)表現(xiàn)卵圓窩處半球形突起腫塊(站立或用力明顯)可復(fù)性腫塊嵌頓機(jī)會易嵌頓很少發(fā)生嬰兒：極少發(fā)生成人；較多處理McVay修補(bǔ)手術(shù)治療非手術(shù)：2歲前手術(shù)：2歲>1.5cm;成人現(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期四現(xiàn)在是41頁\一共有50頁\編輯于星期四現(xiàn)在是42頁\一共有50頁\編輯于星期四現(xiàn)在是43頁\一共有50頁\編輯于星期四謝謝??！現(xiàn)在是44頁\一共有50頁\編輯于星期四目標(biāo)檢測題一、填空題:1.引起腹外疝的病因主要

、

。2.腹外疝的病理類型有

、

、

_________、__________。3.腹外疝主要的手術(shù)方式有

、

、________。4.根據(jù)解剖關(guān)系腹股溝疝可分為_________和______________。

現(xiàn)在是45頁\一共有50頁\編輯于星期四目標(biāo)檢測題三、單選題1.最易引起嵌頓的疝是：A．直疝B．斜疝C．股疝D(zhuǎn)．臍疝E．切口疝2.下列哪一項不是腹股溝斜疝的特點：A．疝經(jīng)腹股溝管突出B．可進(jìn)入陰囊或大陰唇C．疝環(huán)在腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)D．還納后壓迫內(nèi)環(huán)，可阻止疝突出E．咳嗽有沖動感3.腹股溝斜疝與直疝主要的鑒別點是：A．發(fā)現(xiàn)年齡不同B．疝塊外形不同C．壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出D．有無咳嗽沖擊感E．嵌頓機(jī)會的多少現(xiàn)在是46頁\一共有50頁\編輯于星期四目標(biāo)檢測題4.疝術(shù)后護(hù)理哪項不妥A.積極治療便秘B.及時處理咳嗽C.陰囊勿作特殊處理D.切口處壓砂袋E.術(shù)后三個月內(nèi)避免重體力勞動5.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理，錯誤的是

A.腹股溝手術(shù)區(qū)可用砂袋壓迫

B.用陰囊托或丁字帶托起陰囊

C.保持大、小便通暢D.及早下床活動

E.三個月內(nèi)避免重體力勞動現(xiàn)在是47頁\一共有50頁\編輯