核醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)

核醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)第1頁(yè)/共49頁(yè)前言神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)顯像是探討人類大腦奧秘，研究腦的思維與行為活動(dòng)的重要工具。腦核醫(yī)學(xué)顯像也是診斷神經(jīng)、精神疾病的有效方法。

第2頁(yè)/共49頁(yè)局部腦血流顯像

Regionalcerebralbloodflowimaging,rCBF靜脈注射能透過(guò)血腦屏障(BBB)的顯像劑后，將隨血流進(jìn)入并分布于腦細(xì)胞內(nèi)，應(yīng)用顯像儀器可以獲得腦血流灌注的分布狀態(tài)，從而評(píng)價(jià)腦血流量（rCBF)與功能情況。

第3頁(yè)/共49頁(yè)顯像劑及要求

顯像劑常用99mTc-HMPAO99mTc-ECD或

123I-IMP等要求

小分子(<400)零電荷脂溶性高第4頁(yè)/共49頁(yè)

腦血流斷層顯像橫斷面矢狀面冠狀面第5頁(yè)/共49頁(yè)影像分析正常影像：1、對(duì)稱性分布2、功能活躍及局部血流豐富的區(qū)域放射性分布高，如大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、丘腦、腦干等；腦白質(zhì)與腦室放射性分布低；大腦皮質(zhì)區(qū)也有不同，枕葉最高，額葉次之。定量分析：每100g腦灰質(zhì)血流量為50-70ml/min，每100g腦白質(zhì)血流量為20-30ml/min，小兒局部血流量高。第6頁(yè)/共49頁(yè)影像分析異常圖像1、局部放射性分布異常減低或增高2、交叉性腦失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象3、腦白質(zhì)擴(kuò)大及腦中間結(jié)構(gòu)的移位4、假性結(jié)構(gòu)紊亂5、腦萎縮6、腦內(nèi)結(jié)構(gòu)不對(duì)稱性7、介入試驗(yàn)前后放射性分布的顯著差異性第7頁(yè)/共49頁(yè)Normalcerebralbloodflowtomogram

第8頁(yè)/共49頁(yè)臨床應(yīng)用

Clinicalapplication第9頁(yè)/共49頁(yè)TIA

診斷陽(yáng)性率與病期有關(guān)發(fā)病后2個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性率較高第10頁(yè)/共49頁(yè)

rCBF不<23ml/100g/min雖有缺血但無(wú)癥狀asymptomaticischemicrCBF<23ml/100g/min出現(xiàn)缺血癥狀(Functionalthreshold）SPECTabnormalrCBF<8ml/100g/min出現(xiàn)腦結(jié)構(gòu)改變（Structurethreshold）CT、SPECTabnormalTIANormal50ml第11頁(yè)/共49頁(yè)TIA第12頁(yè)/共49頁(yè)第13頁(yè)/共49頁(yè)腦梗塞右側(cè)大腦中動(dòng)脈梗塞交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)BraininfarctionCrossedcerebellardiaschisis第14頁(yè)/共49頁(yè)CharacteristicofbraininfarctioninrCBF.顯像劑分布缺損或稀疏，范圍較CT大

Distributiondefectordecrease,morethanCT交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)

Crossedcerebellardiaschisis過(guò)度灌注

Luxuryperfusion第15頁(yè)/共49頁(yè)腦血栓形成Cerebralthrombusformation第16頁(yè)/共49頁(yè)腦梗塞左側(cè)顳肌貼附術(shù)前后rCBF變化Pre-treatedPost-treated第17頁(yè)/共49頁(yè)Lefttemporallobeepilepsy癲癇第18頁(yè)/共49頁(yè)Leftfronslobeepilepsy(間歇期)第19頁(yè)/共49頁(yè)第20頁(yè)/共49頁(yè)神經(jīng)膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)（濃聚量與惡性程度有關(guān)，IV濃聚多，I-II濃聚少。腦腫瘤第21頁(yè)/共49頁(yè)腦膜瘤第22頁(yè)/共49頁(yè)Alzheimer病是癡呆最常見的類型，可發(fā)生在10％以上的老年人，包括過(guò)去的早老性癡呆和老年性癡呆。病理上改變有神經(jīng)纖維纏結(jié)，老年斑脂褐質(zhì)積聚等早期AD患者呈兩側(cè)顳頂葉對(duì)稱性灌注減低，部分患者可呈不對(duì)稱減低，隨著病程的進(jìn)展，累及的部分越多多灶梗塞性癡呆病理研究認(rèn)為，多灶小梗塞是并發(fā)癡呆的原因。一般CT或MRI均可證實(shí)多發(fā)腦癡呆的診斷與鑒別診斷梗塞灶的存在。SPECT腦灌注顯像可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)散在、多處且不規(guī)則分布的灌注缺損區(qū)，可存在灰質(zhì)和白質(zhì)區(qū)域內(nèi)。與AD很容易區(qū)分開來(lái)

癡呆的診斷與鑒別診斷第23頁(yè)/共49頁(yè)第24頁(yè)/共49頁(yè)第25頁(yè)/共49頁(yè)臨床應(yīng)用腦損傷偏頭痛精神和情感障礙性疾病腦死亡第26頁(yè)/共49頁(yè)腦灌注顯像介入試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)

運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)、聽覺(jué)、感覺(jué)等生理性刺激等負(fù)荷試驗(yàn)

乙酰膽堿、二氧化碳、過(guò)度換氣等

第27頁(yè)/共49頁(yè)介入試驗(yàn)的意義提高對(duì)缺血性腦血管疾病的診斷的敏感性腦血管儲(chǔ)備能力的評(píng)價(jià)腦血管疾病治療療效評(píng)價(jià)腦血管病預(yù)后估計(jì)癡呆的鑒別診斷第28頁(yè)/共49頁(yè)腦代謝顯像

Cerebralmetabolismimaging第29頁(yè)/共49頁(yè)腦代謝顯像18F-FDGPET葡萄糖代謝顯像（正常）第30頁(yè)/共49頁(yè)影像分析正常：1、腦橫斷層面的主要基本結(jié)構(gòu)2、定量分析：腦灰質(zhì)高于腦白質(zhì)；每100g腦組織FDG利用率變異較大，平均值約為33vmol/100g;額葉和枕葉高于顳葉和頂葉。異常：1、局部放射性減低或缺損2、局部放射性增高3、大小腦交叉失聯(lián)絡(luò)4、腦萎縮5、腦內(nèi)結(jié)構(gòu)移位第31頁(yè)/共49頁(yè)單側(cè)手指運(yùn)動(dòng)對(duì)側(cè)中央前回、輔助運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)代謝增高單耳聽故事對(duì)側(cè)顳葉代謝活躍單純語(yǔ)言刺激右側(cè)顳葉代謝增高單純音樂(lè)刺激左側(cè)顳葉代謝增高語(yǔ)言和音樂(lè)混合刺激雙側(cè)顳葉代謝增高增高20～25％第32頁(yè)/共49頁(yè)聽覺(jué)刺激后葡萄糖代謝變化第33頁(yè)/共49頁(yè)適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用1、短暫性腦缺血和腦梗塞2、癡呆3、癲癇4、腦腫瘤：良惡性鑒別；預(yù)后-當(dāng)腫瘤對(duì)FDG攝取高于正常組織1.4倍，患者平均生存時(shí)間為5個(gè)月，低于1.4倍者，平均生存時(shí)間大于19個(gè)月；治療方案；復(fù)發(fā)或殘留病灶定位。5、其他：PD；精神病第34頁(yè)/共49頁(yè)Alzheimer病FDG顯像第35頁(yè)/共49頁(yè)正常異常lzheimer’sDisease第36頁(yè)/共49頁(yè)AD病人18F-FDGPET影像（大腦皮質(zhì)雙側(cè)額葉、頂葉、顳葉和枕葉對(duì)稱性地放射性分布減低）

第37頁(yè)/共49頁(yè)抑郁癥葡萄糖代謝顯像，治療前后比較第38頁(yè)/共49頁(yè)腦池顯像腦室腦池側(cè)腦室脈絡(luò)叢側(cè)腦室室間孔第三腦室大腦導(dǎo)水管第四腦室出正中孔和側(cè)孔小腦延髓池大腦凸面顱底腦池矢狀竇旁蛛網(wǎng)膜顆粒吸收血液循環(huán)蛛網(wǎng)膜下腔注射顯像劑腦室顯像注射顯像劑正常腦脊液循環(huán)及顯像原理

腦脊液間隙顯像第39頁(yè)/共49頁(yè)正常蛛網(wǎng)膜下腔-腦池顯像（5-90min）第40頁(yè)/共49頁(yè)3h第41頁(yè)/共49頁(yè)24h第42頁(yè)/共49頁(yè)交通性腦積水3h6h24h第43頁(yè)/共49頁(yè)腦脊液漏What’sthematter？第44頁(yè)/共49頁(yè)反映血腦屏障功能的顯像彈丸式注射99mTcO4-后行腦血管動(dòng)態(tài)顯像NormalimageRadionuclidecerebralangi