版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
癲癇疾病被用來教學(xué)的第1頁/共37頁
癲癇(epilepsy):是一類慢性、反復(fù)發(fā)作性的腦灰質(zhì)神經(jīng)元突然高頻放電、并向周圍正常腦組織擴(kuò)散,所引起的大腦功能短暫失調(diào)綜合征。
特點(diǎn):突發(fā)性、短暫性、反復(fù)發(fā)作性運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)或精神異常,并伴有腦電圖的異常。2第2頁/共37頁癲癇病因分型原發(fā)性:病因不明,可能與遺傳有關(guān)繼發(fā)性:繼發(fā)于某些疾病,如顱腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲等3第3頁/共37頁1.大發(fā)作:患者突然意識(shí)喪失、發(fā)出尖叫、跌倒在地、先全身強(qiáng)直性驚厥,呼吸暫停、面色青紫,后轉(zhuǎn)為陣攣性驚厥,口吐白沫、持續(xù)數(shù)分鐘,繼而昏睡、EEG呈高幅棘慢波或棘波。病人連續(xù)發(fā)作、持續(xù)昏迷稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。//癲癇發(fā)作類型4第4頁/共37頁2.小發(fā)作(失神性發(fā)作):主要表現(xiàn)為短暫的意識(shí)喪失和動(dòng)作中斷,兩目凝視失神,手中持物落地,無抽搐,持續(xù)5~30s自然恢復(fù),多見于兒童。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)每秒三周的圓形波與高幅尖波相間的異常腦電圖。5第5頁/共37頁3.復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)
多由顳葉病變引起,意識(shí)不喪失,不抽搐,主要表現(xiàn)為陣發(fā)性精神失常,伴無意識(shí)動(dòng)作,如咂嘴、咀嚼、吞咽、搖頭等。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)日。意識(shí)清醒后對(duì)發(fā)作情況毫無記憶。其典型腦電圖表現(xiàn)為每秒4周的高幅方形波6第6頁/共37頁4.
單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)患者神志清楚、表現(xiàn)為一側(cè)面部或肢體抽搐或感覺異常,如發(fā)麻,觸電或針刺感。如果抽搐發(fā)展到對(duì)側(cè)時(shí),則意識(shí)喪失,全身抽搐如大發(fā)作。7第7頁/共37頁民謠人有二件寶,雙手和大腦用手不用腦,工作做不好用腦不用手,空想一大套用手又用腦,才能有創(chuàng)造。大腦有了病,麻煩真不少。(教育的目的使人心靈手巧)8第8頁/共37頁
抗癲癇藥的作用機(jī)制方式:1.抑制癲癇灶神經(jīng)元突發(fā)性異常放電。2.作用于病灶周圍正常腦組織,防止病灶異常放電擴(kuò)散。機(jī)制:增強(qiáng)腦內(nèi)GABA能神經(jīng)元的抑制作用或干擾Na+、K+、Ca2+離子通道。9第9頁/共37頁苯妥英鈉(PhenytoinSodium)
苯妥英鈉,又名大侖丁(dilantin),
是20世紀(jì)30年代末開始使用的非鎮(zhèn)靜催眠性抗癲癇藥
10第10頁/共37頁
【體內(nèi)過程】1.吸收:口服吸收慢而不規(guī)則,達(dá)峰時(shí)間為3~12小時(shí),個(gè)體差異大。強(qiáng)堿性(pH=10.4),刺激性大,不宜肌注,癲癇持續(xù)狀態(tài)可靜注。2.分布:血漿蛋白結(jié)合率約90%,易通過bbb。3.消除:主要經(jīng)肝代謝,由尿排泄,血藥濃度<10μg/ml,恒比消除,t1/2:6~24h:血藥濃度>10μg/ml,恒量消除,t1/2:20~60h。(藥酶誘導(dǎo)劑)4.血藥濃度個(gè)體差異較大,應(yīng)作血藥濃度監(jiān)測(cè)(TDM)11第11頁/共37頁【作用和應(yīng)用】抗癲癇對(duì)大發(fā)作療效最好,是治療大發(fā)作的首選藥;對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作療效次之;對(duì)小發(fā)作不但無效反而誘發(fā)發(fā)作,應(yīng)禁用。特點(diǎn)為不引起嗜睡治療神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛抗心律失常主要用于治療強(qiáng)心苷中毒所引起的快速性室性心律失常
12第12頁/共37頁(1)阻斷Na+通道,減少Na+內(nèi)流,穩(wěn)定細(xì)胞膜,降低其興奮性。(2)抑制K+外流,延長AP和不應(yīng)期。(3)抑制神經(jīng)末梢對(duì)GABA的攝取,誘導(dǎo)GABA-R,增強(qiáng)GABA作用,Cl-內(nèi)流超極化。從而抑制異常高頻放電的發(fā)生和擴(kuò)散,治療癲癇
作用機(jī)制13第13頁/共37頁
【不良反應(yīng)
】1.胃腸道刺激(pH=10.4)本藥局部刺激性較大,口服可引起惡心、嘔吐、食欲減退,腹痛等,宜飯后服用。
2.眩暈、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、眼球震顫(毒性反應(yīng))14第14頁/共37頁3.牙齦增生(注意口腔衛(wèi)生)此反應(yīng)在青少年中較多見。這與部分藥物從唾液排出刺激膠原組織增生有關(guān)。用藥期間應(yīng)注意口腔衛(wèi)生,常按摩牙齦,一般停藥3~6個(gè)月,上述癥狀可自行消退。15第15頁/共37頁4.本藥可影響葉酸的吸收和代謝,抑制二氫葉酸還原酶。長期服用可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血,用甲酰四氫葉酸治療有效;還可加速維生素D代謝,出現(xiàn)低血鈣5.肝腎損害,皮疹,全血細(xì)胞減少6.致畸妊娠早期使用偶致畸胎,故孕婦慎用
16第16頁/共37頁卡馬西平(carbamazepine)又名酰胺瞇嗪。本品最初用于治療三叉神經(jīng)痛,20世紀(jì)70年代開始用于抗癲癇。為一種安全、有效、廣譜的抗癲癇藥。
17第17頁/共37頁【藥理作用和臨床應(yīng)用】抗癲癇對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作好療效最好,為首選藥;對(duì)大發(fā)作和局限性發(fā)作也有效;對(duì)小發(fā)作療效差。抗癲癇的機(jī)制似苯妥英鈉。18第18頁/共37頁抗外周神經(jīng)痛對(duì)三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛療效優(yōu)于苯妥英鈉,為首選藥??乖昕駥?duì)鋰鹽無效或不能耐受的躁狂癥有較好的療效,且不良反應(yīng)較鋰鹽少。也可減輕或消除精神分裂癥的躁狂和妄想癥狀。19第19頁/共37頁抗心律失常本品能消除室性及室上性的早搏,對(duì)伴有慢性心功能不全者療效更好。這與本品有輕度延長房室傳導(dǎo)、降低4相自動(dòng)除極電位、延長浦肯野纖維動(dòng)作電位時(shí)間及奎尼丁樣膜穩(wěn)定作用有關(guān)。20第20頁/共37頁抗利尿作用機(jī)制不清楚,可能與促進(jìn)抗利尿激素分泌有關(guān)??捎糜谥委熌虮腊Y。21第21頁/共37頁【不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)】
常見眩暈、惡心、嘔吐、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)、手指震顫,亦可見皮疹和心血管反應(yīng),一般不需中斷治療,一周左右逐漸消失。大劑量可致甲狀腺功能減低、房室傳導(dǎo)阻滯,應(yīng)注意控制劑量。少數(shù)人可出現(xiàn)骨髓造血功能抑制、肝損害,用藥期間應(yīng)定期檢查血象和肝功能。青光眼、心血管嚴(yán)重疾患和老年患者慎用,心、肝、腎功能不全者及妊娠初期和哺乳期婦女禁用22第22頁/共37頁丙戊酸鈉(sodiumvalproate)作用機(jī)制:通過激活谷氨酸脫羧酶,促進(jìn)GABA生成,并抑制γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶,阻止GABA代謝,提高腦內(nèi)GABA含量,增強(qiáng)突觸后抑制,阻止異常放電擴(kuò)散。23第23頁/共37頁抗癲癇:對(duì)大發(fā)作療效不及苯妥英鈉和苯巴比妥,但對(duì)二者耐藥的患者仍有效;對(duì)癲癇小發(fā)作的療效優(yōu)于乙琥胺,但因其肝臟毒性,不作為癲癇小發(fā)作的首選藥;對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和局限性發(fā)作的療效與卡馬西平近似。24第24頁/共37頁不良反應(yīng):1,胃道反應(yīng)。2.肝損害較多見,40%用藥者在最初幾個(gè)月出現(xiàn)無癥狀肝功能異常、黃疸。偶見肝衰竭甚至致死。由于該藥肝毒性較大,一般不作為首選藥。用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能。3.致畸、孕婦禁用25第25頁/共37頁苯巴比妥(Phenobarbital)又名魯米那。能抑制Na+內(nèi)流和K+外流,并增強(qiáng)GABA的功能。既能降低病灶內(nèi)細(xì)胞興奮性,又能升高病灶周圍正常腦組織的興奮閾值,從而抑制病灶異常放電及異常放電的擴(kuò)散,呈現(xiàn)廣譜抗癲癇作用。26第26頁/共37頁對(duì)癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)療效較好;對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作療效次之,但不如卡馬西平。對(duì)癲癇小發(fā)作療效差。本藥因其中樞抑制作用明顯,在抗癲癇方面一般不作為首選
27第27頁/共37頁乙琥胺(ethosuximide)乙琥胺能阻斷T型鈣通道,抑制鈣離子內(nèi)流,抑制異常放電發(fā)生,產(chǎn)生抗癲癇作用。對(duì)小發(fā)作療效較好,為治療癲癇小發(fā)作的首選藥。對(duì)其他類型的癲癇無效。常見副作用有胃腸反應(yīng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),如嗜睡、眩暈等。偶見粒細(xì)胞減少及再生障礙性貧血等。長期用藥應(yīng)定期作血常規(guī)檢查。
28第28頁/共37頁撲米酮(Primidone)撲米酮又名撲癇酮。撲米酮對(duì)癲癇大發(fā)作、部分單純性發(fā)作療效優(yōu)于苯巴比妥,但療效不及卡馬西平和苯妥英鈉;對(duì)小發(fā)作無效。本藥主要用于苯巴比妥或苯妥英鈉不能控制的大發(fā)作;也可作為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的輔助用藥。不良反應(yīng)與苯巴比妥相似。29第29頁/共37頁苯二氮卓類1.地西泮:緩慢靜注是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)首選(抑制中樞)2.硝西泮:肌陣攣性癲癇、不典型小發(fā)作、嬰兒痙攣療效較好。3.缺點(diǎn):中樞抑制作用明顯,久用產(chǎn)生耐受性,成癮。30第30頁/共37頁氯硝西泮作用比地西泮和硝西泮強(qiáng)主要治療小發(fā)作和肌陣攣性發(fā)作靜注治療癲癇持續(xù)狀態(tài)機(jī)制為增強(qiáng)GABA能神經(jīng)功能31第31頁/共37頁臨床用藥原則1.選擇藥物應(yīng)正確應(yīng)根據(jù)癲癇的發(fā)作類型正確、合理地選擇藥物。不同發(fā)作類型選擇的藥物
32第32頁/共37頁2.注意劑量個(gè)體化不同病人對(duì)抗癲癇藥物反應(yīng)的個(gè)體差異較大,因此,治療方案應(yīng)個(gè)體化,劑量應(yīng)先從小劑量開始,逐漸增量至療效明顯而又不產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)后改用維持量治療。有條件的最好根據(jù)血藥濃度的監(jiān)測(cè)情況合理調(diào)整給藥方案。
33第33頁/共37頁3.更換藥物慎重宜用過渡式在治療過程中,一般不宜經(jīng)常隨意更換藥物,換更藥物不當(dāng),不僅影響療效,甚至使病情加重,如必須更換,應(yīng)注意采取逐漸過渡的方式,即在原用藥物的基礎(chǔ)上,逐漸加用新藥,待新藥發(fā)揮療效后,再逐漸減少原藥量至停用。
34第34頁/共37頁4.堅(jiān)持用藥長療程癲癇是一種慢性疾病,抗癲癇藥的用藥療程較長。癲癇發(fā)作完全控制后應(yīng)繼續(xù)服藥2~3年方
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 專業(yè)保潔服務(wù)定制協(xié)議范本(2024版)版B版
- 2024年規(guī)范版回遷房屋交易協(xié)議版
- 2024年短期融資過橋擔(dān)保合同版B版
- 萬達(dá)商業(yè)廣場(chǎng)2024年物業(yè)運(yùn)營管理合同版
- 2025年度大棚建筑智能監(jiān)控系統(tǒng)開發(fā)與應(yīng)用合同3篇
- 專業(yè)定制股東合作框架合同(2024年版)一
- 長春醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校《資本運(yùn)營與公司治理》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 2024年甲方與乙方設(shè)備租賃合同
- 服裝行業(yè)顧問工作總結(jié)
- 2024最簡單的汽油購銷合同范本
- 污廢水處理設(shè)施運(yùn)行管理課件
- 業(yè)務(wù)下單流程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范
- “家園”協(xié)力小班幼兒勞動(dòng)教育的實(shí)踐研究 論文
- 集料摻配比例自動(dòng)計(jì)算系統(tǒng)L1.0(試算法)
- 糖尿病??瀑|(zhì)控檢查表
- 科學(xué)版二年級(jí)《游戲迎面接力跑》評(píng)課稿
- 信訪事項(xiàng)復(fù)查申請(qǐng)書
- 巡檢記錄表巡檢記錄表
- 小學(xué)生家長教育焦慮調(diào)查問卷
- 施工方案水泥廠(總)
- 客服年終總結(jié)不足之處及改進(jìn)計(jì)劃(五篇)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論