社區(qū)康復(fù)護(hù)理技術(shù)

社區(qū)康復(fù)護(hù)理技術(shù)第1頁/共139頁第一節(jié)社區(qū)康復(fù)護(hù)理環(huán)境

第2頁/共139頁一、社區(qū)設(shè)施環(huán)境的要求一、社區(qū)設(shè)施環(huán)境的要求（一）出入口為了方便使用輪椅的患者，出入口應(yīng)為斜坡形，傾斜的角度為5°左右，或每長30cm身高2.5cm，寬度應(yīng)為1--1.14m，兩側(cè)要有5cm高的突起圍欄以防輪子滑出。斜坡表面要用防滑材料。門內(nèi)外應(yīng)有1.5m×1.5m的平臺(tái)部分，然后接斜坡。

第3頁/共139頁（二）電梯、樓梯1、電梯電梯對乘輪椅的患者上、下樓是非常必要的。社區(qū)中電梯的深度至少為1.5m，寬度至少亦為1.5m，門寬應(yīng)不小于80cm。電梯迎門面應(yīng)有鏡子，一邊乘輪椅者觀看自己的進(jìn)出是否已完成。供乘輪椅者使用的電梯控制部分離地應(yīng)在1m左右。第4頁/共139頁2、樓梯樓梯每階的高度不應(yīng)大于15cm，深度為30cm，兩側(cè)均需設(shè)離地面0.65--0.85m高的扶手，梯面要用防滑材料，樓梯至少要有1.2m的寬度。第5頁/共139頁（三）走廊社區(qū)居住環(huán)境中，供輪椅出入的門不應(yīng)有門檻，門至少應(yīng)有85cm以上的有效寬度，走廊應(yīng)有1.2m以上的寬度。迎面或同時(shí)通過兩個(gè)輪椅的走廊至少應(yīng)寬1.8m，迎面或同時(shí)通過一個(gè)輪椅和一個(gè)行人的走廊需寬1.4m。第6頁/共139頁（四）社區(qū)中供患者使用的廁所一般應(yīng)采用坐式馬桶，馬桶高40--45cm，兩側(cè)安置扶手，兩側(cè)扶手相聚80cm左右，若需供左側(cè)或右側(cè)偏癱患者應(yīng)用，扶手也可采用可移動(dòng)式的，移開一側(cè)以便輪椅靠近。第7頁/共139頁（五）洗手池洗手池池底最低處距地面的高度應(yīng)大于69cm，以便乘輪椅者的大腿能進(jìn)入池底下部，便于接近水池洗臉。水龍頭應(yīng)采用長手柄式或感應(yīng)式，以便操作。第8頁/共139頁（六）浴室盆浴的盆沿離地面的高度應(yīng)與輪椅座高（45--45cm）相近，盆周與盆沿同高處應(yīng)有平臺(tái)部分，以便患者轉(zhuǎn)移和擺放一些浴用物品。地面和盆底應(yīng)有防滑措施，水龍頭用手柄式較好。第9頁/共139頁（七）居室內(nèi)1、基本要求肢體傷殘或行動(dòng)不便者，家庭有條件的應(yīng)盡量做到居室內(nèi)地板不打蠟，最好不鋪地毯，圓的門開關(guān)把手應(yīng)改造成向外延伸的橫向把手以利開關(guān)。第10頁/共139頁2、衛(wèi)生間廁所、浴室的門應(yīng)有82cm的寬度，最小的盥洗室（內(nèi)有洗手池、馬桶和小浴盆）應(yīng)有2.21m×1.52m的使用面積。第11頁/共139頁3、臥室臥室內(nèi)床的高度以患者坐位時(shí)兩腳能平放在地面為宜。臥室桌前、柜前、床邊應(yīng)有1.6m的活動(dòng)空間，以便輪椅必要時(shí)作360°旋轉(zhuǎn)。如床頭一側(cè)放床頭柜，此側(cè)離床應(yīng)有81cm的距離，以便輪椅進(jìn)入。衣柜內(nèi)掛衣架的橫木不應(yīng)高于1.22m，衣柜深度不應(yīng)大于60cm。柜內(nèi)隔板和柜上架板不應(yīng)大于1.37m。墻上電燈開關(guān)低于92cm更好。最底層的柜隔板、抽屜均不應(yīng)低于23cm，墻面電源插座以離地30cm以上為宜。第12頁/共139頁4、廚房廚房應(yīng)隨時(shí)保持干燥清潔，地面也要使用摩擦系數(shù)大、不容易滑到的地板材質(zhì)，不可有油膩、水滑。患者日常使用的餐具、鍋碗瓢盆等應(yīng)放置在容易取的地方，也可采用可調(diào)式廚具組合。湯鍋、水壺最好是汽笛式。當(dāng)然，不讓患者單獨(dú)使用廚房是減少危險(xiǎn)的最好辦法。第13頁/共139頁（八）傳達(dá)、接診、咨詢柜臺(tái)社區(qū)中傳達(dá)、接診、咨詢柜臺(tái)的最底層離地高度應(yīng)為62cm左右，以雙足可伸入45cm為合適，臺(tái)面高度以離地70--75cm為合適、第14頁/共139頁（九）電話放置電話的柜臺(tái)要求與上述要求相同。電話撥號(hào)盤中心離地應(yīng)為90--100cm左右，這樣就兼顧了老人及兒童的要求。第15頁/共139頁（十）信箱社區(qū)中的信箱下沿離地高度應(yīng)為30cm，以便乘輪椅者靠近時(shí)足部能進(jìn)入，投放口高度在110--120cm左右為合適。第16頁/共139頁（十一）飲水器飲水器的水嘴高度以100cm左右為合適。第17頁/共139頁二、心理康復(fù)環(huán)境的要求心理康復(fù)環(huán)境是由社區(qū)康復(fù)醫(yī)護(hù)人員和心理醫(yī)生針對康復(fù)的需要，對康復(fù)對象采取一系列的心理相關(guān)措施而必須的環(huán)境。

第18頁/共139頁三、社會(huì)康復(fù)環(huán)境

1、組織網(wǎng)絡(luò)有完善的三級服務(wù)網(wǎng)，在農(nóng)村有縣、鄉(xiāng)、村三級服務(wù)網(wǎng)，在城市有市區(qū)、街道及居委會(huì)三級服務(wù)網(wǎng)。第19頁/共139頁2、康復(fù)政策1991年5月5日，我國頒布實(shí)施《中華人們共和國殘疾人保障法》，確定康復(fù)工作應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，將現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與我國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)相結(jié)合；以康復(fù)機(jī)構(gòu)為骨干，社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)，殘疾人家庭為依托；以實(shí)用易行、受益廣的康復(fù)內(nèi)容為重點(diǎn)，并開展康復(fù)新技術(shù)的研究、開發(fā)和應(yīng)用，為殘疾人提供有效的康復(fù)服務(wù)。第20頁/共139頁3、服務(wù)人員結(jié)構(gòu)社區(qū)康復(fù)服務(wù)是由一些臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且受過特別訓(xùn)練的醫(yī)生、護(hù)士、民政人員、志愿人員、社團(tuán)、殘疾者本人及家屬參加的社區(qū)康復(fù)系統(tǒng)。第21頁/共139頁4、社區(qū)康復(fù)類型（1）?？菩停?）綜合型（3）聯(lián)合型（4）松散型第22頁/共139頁（1）?？菩停浩淇祻?fù)設(shè)施和管理機(jī)構(gòu)較為集中。如聾兒康復(fù)中心、精神病醫(yī)療站、弱智兒童康復(fù)中心等第23頁/共139頁（2）綜合型：以街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社區(qū)服務(wù)中心、老年人活動(dòng)中心、殘疾人活動(dòng)中心為主體，聯(lián)絡(luò)或組織社區(qū)內(nèi)老年人、殘疾人參加多種形式的康復(fù)活動(dòng)。第24頁/共139頁（3）聯(lián)合型：有社區(qū)所在地政府出面，提供必要條件（場地和簡易設(shè)備）。與基層醫(yī)院、企事業(yè)單位、學(xué)校等聯(lián)合開展康復(fù)工作。第25頁/共139頁（4）松散型：各類康復(fù)機(jī)構(gòu)以自身為基地，發(fā)揮資源中心的作用，依靠社區(qū)力量，建立群眾性的康復(fù)隊(duì)伍，如舉辦培訓(xùn)班或設(shè)置家庭病床，安排專業(yè)人員定期指導(dǎo)等。第26頁/共139頁第二節(jié)日常生活能力的護(hù)理對于肢體功能較差而又難恢復(fù)者，社區(qū)康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)通過患者日常生活能力的一些代償性訓(xùn)練，幫助患者掌握一定的方法和技巧，最大限度地提高患者的生活自理水平，改善其心理狀態(tài)，提高其康復(fù)自信心。第27頁/共139頁一、營養(yǎng)與飲食的護(hù)理（一）訓(xùn)練的條件1、患者全身裝度昂穩(wěn)定、意識(shí)清楚。2、進(jìn)食的體位能夠保持穩(wěn)定性。3、根據(jù)患者口腔狀態(tài)、呼吸的控制狀態(tài)、吸力、上肢功能等情況選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食用具或輔助用具。第28頁/共139頁（二）方法1、患者取半坐位，身體靠近餐桌，臥床患者取健側(cè)在下方的側(cè)臥位。將食物及用具放在便于取用的位置，必要時(shí)將碗盤用吸盤固定。第29頁/共139頁2、社區(qū)康復(fù)護(hù)理人員幫助患者用健手將食物放在患手中，再由患手將食物放于口中，以訓(xùn)練患手、健手功能的轉(zhuǎn)換。第30頁/共139頁3、患者若為視覺障礙，可將食物按順時(shí)針方向擺放，并且告知患者食物的種類和口味。第31頁/共139頁4、有吞咽功能障礙的患者，必須先做吞咽功能的訓(xùn)練后再進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。要先用濃湯類或半固體類的食物，每次食物量不宜過多，并盡量放在舌后部，飲水要用吸管，并防止嗆咳。第32頁/共139頁5、患者單手用勺進(jìn)餐時(shí)，為了便于患者單手抓握進(jìn)餐用具，可將餐具手柄加粗或使用輔助用具。6、用帶叉的兩用勺吃飯較容易、方便。7、在進(jìn)食訓(xùn)練過程中，社區(qū)康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的觀察。第33頁/共139頁二、排泄的護(hù)理（一）排尿的護(hù)理排尿的護(hù)理是對神經(jīng)性原因所致的膀胱尿道功能失調(diào)而實(shí)施的特殊護(hù)理，其主要目的是預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，保護(hù)腎臟和膀胱的功能。第34頁/共139頁1、尿潴留的護(hù)理膀胱內(nèi)潴留大量尿液而不能自主排出，稱為尿潴留。患者主要表現(xiàn)為下腹脹痛、排尿困難。護(hù)理原則為促使膀胱排空，減輕病人痛苦。(1)調(diào)整體位和姿勢第35頁/共139頁(2)進(jìn)行排尿訓(xùn)練盆底肌肉訓(xùn)練：囑患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉。尿意習(xí)慣訓(xùn)練：訓(xùn)練應(yīng)在特定的時(shí)間進(jìn)行，如餐前30min、晨起或睡前，鼓勵(lì)患者入廁排尿。第36頁/共139頁激發(fā)技術(shù)：定時(shí)對患者的排尿扳機(jī)點(diǎn)進(jìn)行不同方法的刺激，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。Vzlsalva屏氣法：患者采取坐位，身體前傾，腹部放松，訓(xùn)練患者收縮腹肌，從而增加膀胱及盆底部的壓力，促使尿液排出。Crede手壓法：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在下腹部膀胱取，用力向盆腔壓迫，幫助排尿。第37頁/共139頁(3)殘余尿量的測定：測量前囑患者飲水300--500ml，待膀胱充盈后患者取坐位，采用排尿訓(xùn)練方法誘導(dǎo)患者自行排尿后，記錄排出量。排尿后立即導(dǎo)尿，測量并記錄殘余尿量。若殘余尿量大于150ml，說明患者彷徨功能差；殘余尿量在80--150ml之間，說明患者膀胱功能中等；殘余尿量小于80ml，說明患者膀胱功能滿意。第38頁/共139頁(4)間歇導(dǎo)尿：對于病情穩(wěn)定，可以適當(dāng)限制飲水量、無泌尿感染和尿液反流的患者可以實(shí)施間歇導(dǎo)尿。間歇導(dǎo)尿要求嚴(yán)格遵循無菌原則，患者飲水量控制在100--125ml/h，每4--6h導(dǎo)一次，每次導(dǎo)尿時(shí)膀胱內(nèi)尿量不能超過500ml。以后逐漸根據(jù)膀胱功能的恢復(fù)程度，延長導(dǎo)尿間隔時(shí)間。第39頁/共139頁(5)留置導(dǎo)尿：留置導(dǎo)尿是一種非常簡便的護(hù)理措施，但極易引起泌尿系統(tǒng)感染。對尿潴留而又無法接受間歇導(dǎo)尿的患者可以采用留置導(dǎo)尿。第40頁/共139頁2、尿失禁的護(hù)理排尿失去控制，尿液不自主地流出，稱為尿失禁。尿失禁的護(hù)理主要是幫助患者解除痛苦，恢復(fù)膀胱功能。護(hù)理原則為促使膀胱貯尿，保持局部干燥。第41頁/共139頁(1)心理護(hù)理：應(yīng)尊重、關(guān)心患者，給予理解和安慰，并隨時(shí)做好幫助。(2)排尿習(xí)慣訓(xùn)練：幫助患者建立規(guī)律性排尿的習(xí)慣，每天規(guī)定特定的排尿時(shí)間。(3)盆底肌肉放松：指導(dǎo)患者主動(dòng)收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉（會(huì)陰及肛門括約肌），但不要收縮下肢、腹部及臀部肌肉。第42頁/共139頁(4)設(shè)法接尿：可使用外部集尿器裝置(5)留置導(dǎo)尿：根據(jù)病情可給予留置導(dǎo)尿管持續(xù)導(dǎo)尿或定時(shí)放尿(6)皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，及時(shí)用溫水清洗會(huì)陰部，被服勤洗勤換，以避免尿液刺激皮膚，防止感染和壓瘡的發(fā)生。第43頁/共139頁3、泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、尿色異常、有異味時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查，此時(shí)應(yīng)保留導(dǎo)尿管并開放導(dǎo)尿管。如無禁忌癥，每日攝水量應(yīng)達(dá)2500--3000ml，以利用大量的尿液沖洗尿道，同時(shí)使用敏感的抗生素進(jìn)行治療。第44頁/共139頁（二）排便的護(hù)理1、便秘的護(hù)理（１）取得合作（２）調(diào)理飲食（３）養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣（４）選擇合適的姿勢和便器第45頁/共139頁（５）手法按摩腹部：患者取屈膝仰臥位，用手掌延升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向，即自右下腹－右上腹－左上腹－左下腹做環(huán)形按摩。（６）藥物軟化糞便（７）指間刺激法：對于肛門括約肌痙攣者，可采用指間刺激法（８）灌腸法：適用于經(jīng)過上述處理后仍無法排便者第46頁/共139頁２、大便失禁的護(hù)理大便失禁是指肛門括約肌市區(qū)控制能力，排便不受意識(shí)支配而不自主地排出。護(hù)理原則是幫助患者控制大便。（１）飲食調(diào)理：在無腸道感染的情況下，應(yīng)減少調(diào)味品及粗糙食物的攝入。（２）及時(shí)給予便器；了解患者的排便時(shí)間、規(guī)律，觀察排便前表現(xiàn)。第47頁/共139頁（３）刺激肛門收縮：對肛門括約肌松弛的患者，可用特殊電極對肛門括約肌進(jìn)行低頻脈沖刺激，以增加肛門括約肌的緊張度。也可用手指按壓彈撥刺激肛門括約肌收縮，或指導(dǎo)患者做抬臀、縮肛、提肛練習(xí)等。（４）皮膚護(hù)理：保持被服清潔干燥，及時(shí)清潔會(huì)陰及肛周皮膚，如有感染及時(shí)處理。第48頁/共139頁三、個(gè)人衛(wèi)生的護(hù)理（一）患者的基本條件1、患者血壓、脈搏、體溫等基本生命體征穩(wěn)定。2、患者具有坐位平衡和轉(zhuǎn)移的能力，如在輪椅上坐位能堅(jiān)持30min以上。3、健側(cè)肌體肌力恢復(fù)到可獨(dú)立洗澡。4、環(huán)境適宜，并有安全措施。第49頁/共139頁（二）訓(xùn)練方法1、洗臉、刷牙2、修剪指甲3、入廁動(dòng)作4、洗澡第50頁/共139頁四、衣物的穿脫（一）患者的基本條件1、患者應(yīng)具備坐位和控制平衡的能力。2、患者健側(cè)具備基本的平衡能力，有一定的協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性。3、選擇大小、松緊、厚薄適宜，易吸汗，易于穿脫的衣物。第51頁/共139頁（二）訓(xùn)練方法1、穿脫前開襟上衣原則是先穿患側(cè)，再穿健側(cè)。2、穿脫套頭上衣3、穿脫褲子4、穿脫襪子和鞋第52頁/共139頁五、體位的保持和轉(zhuǎn)換體位是指人的身體位置，即根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理需要，采取能保持身體姿勢的位置。臨床上常見的體位有仰臥位、側(cè)臥位、半臥位、俯臥位、膝胸位、頭高足底為、截石位等。正確的體位可以防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莩霈F(xiàn)，預(yù)防壓瘡和肺部感染。另外，由于仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢，健側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢，不斷變換體位可使機(jī)體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣出現(xiàn)。患者一般應(yīng)1--2h變換體位一次。第53頁/共139頁（一）體位的保持以偏癱患者為例。1、仰臥位患者頭部置枕，不宜過高。2、健側(cè)臥位健側(cè)在下，患側(cè)在上。頭部枕頭不宜過高。3、患側(cè)臥位患側(cè)在下，健側(cè)在上。第54頁/共139頁（二）體位轉(zhuǎn)換體位轉(zhuǎn)換是指通過一定的方式改變身體的姿勢或位置。定時(shí)的變換體位，可以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染、肌肉攣縮、關(guān)節(jié)變形等并發(fā)癥的發(fā)生。第55頁/共139頁1、體位轉(zhuǎn)換的方式根據(jù)體位轉(zhuǎn)換中主動(dòng)用力的程度，可分為自動(dòng)體位轉(zhuǎn)換、助動(dòng)體位轉(zhuǎn)換和被動(dòng)體位轉(zhuǎn)換三種。（1）制動(dòng)體位轉(zhuǎn)換：指患者不需任何外力幫助，可按照自己的意志和生活活動(dòng)的需要，或者根據(jù)治療、護(hù)理、康復(fù)的要求，自己主動(dòng)變換體位并保持身體的姿勢和位置。第56頁/共139頁（2）助動(dòng)體位轉(zhuǎn)換：指患者在外力協(xié)助下，通過主動(dòng)努力而完成體位變換的動(dòng)作，并保持身體的姿勢和位置。（3）被動(dòng)體位轉(zhuǎn)換：指患者完全依賴外力變換體位，并利用支撐物保持身體的自設(shè)和位置。第57頁/共139頁2、翻身法包括被動(dòng)向健側(cè)翻身、被動(dòng)向患側(cè)翻身、主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練等。（1）被動(dòng)向健側(cè)翻身（2）被動(dòng)向患側(cè)翻身（3）主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練促進(jìn)主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練主動(dòng)向健側(cè)翻身動(dòng)作訓(xùn)練主動(dòng)向患側(cè)翻身動(dòng)作訓(xùn)練第58頁/共139頁3、仰臥位與坐位轉(zhuǎn)換（1）從仰臥位到平坐位（2）從平坐位到仰臥位4、從椅坐位到站立位第59頁/共139頁六、身體的轉(zhuǎn)移（一）身體轉(zhuǎn)移的要求1、身體轉(zhuǎn)移的方式分為主動(dòng)轉(zhuǎn)移和被動(dòng)轉(zhuǎn)移兩種。主動(dòng)轉(zhuǎn)移是指患者根據(jù)醫(yī)療護(hù)理及日常生活的需要，通過自己的能力轉(zhuǎn)換移動(dòng)，使身體達(dá)到并保持一定的姿勢。被動(dòng)體位轉(zhuǎn)移是指在外力協(xié)助下或直接搬動(dòng)擺放，使患者身體達(dá)到或保持一定的姿勢。第60頁/共139頁2、身體轉(zhuǎn)移的注意事項(xiàng)（1）社區(qū)康復(fù)護(hù)理人員在評估患者病情、治療要求等的基礎(chǔ)上，選擇患者應(yīng)采取的體位及轉(zhuǎn)移的方式、方法、范圍和限度等，并向患者解釋，取得患者的配合。（2）身體轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)對患者的皮膚狀態(tài)、顏色、溫度和肢體血液循環(huán)等進(jìn)行觀察，在轉(zhuǎn)移過程中應(yīng)避免碰傷、擦傷患者的皮膚。第61頁/共139頁（3）身體轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)盡量減少暴露患者的身體，避免其受傷，并要照顧到患者的自尊。（4）身體轉(zhuǎn)移后，要注意保持患者我能頂、舒適和安全，必要是用軟枕或海綿墊等軟物支持或固定。（5）身體轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮患者的能力，鼓勵(lì)患者樹立自理的信心。第62頁/共139頁（二）主動(dòng)轉(zhuǎn)移技術(shù)主動(dòng)轉(zhuǎn)移技術(shù)是指在無人幫助的情況下，患者獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移動(dòng)作。要求患者至少應(yīng)具備一定是伸肘功能以完成支撐動(dòng)作。第63頁/共139頁1、利用滑板轉(zhuǎn)移2、利用上方吊環(huán)轉(zhuǎn)移3、直角轉(zhuǎn)移4、側(cè)方轉(zhuǎn)移（從左側(cè)轉(zhuǎn)移）5、平行轉(zhuǎn)移（左側(cè)身體靠床）第64頁/共139頁（三）被動(dòng)轉(zhuǎn)移技術(shù)1、一人轉(zhuǎn)移法2、兩人轉(zhuǎn)移法第65頁/共139頁（四）抬起技術(shù)1、抬起前準(zhǔn)備（1）扶抱者的準(zhǔn)備：抬起患者前，兩位扶抱著的手腕應(yīng)相互握住，組成抬起杠桿。（2）患者的準(zhǔn)備：首先應(yīng)全身放松，對扶抱著有信心，抬起時(shí)向前看，不要看地板或扶抱者。第66頁/共139頁2、常用抬起技術(shù)（1）標(biāo)準(zhǔn)式或椅式抬起法（又稱柯霍特斯法）:這種扶抱法的優(yōu)點(diǎn)是在整個(gè)過程中可以觀察到患者的表情和反應(yīng)，對胸部和上肢疼痛的患者尤為適用?；颊叻霰д叻椒ǎ?）穿臂抱法：此法要求患者的雙臂或至少一只手臂或手掌較強(qiáng)壯，因策對偏癱、截癱、腦癱患者均適用。第67頁/共139頁第三節(jié)助行器使用的護(hù)理輔助人體穩(wěn)定站立和行走的工具和設(shè)備稱為助行器。根據(jù)其工作原理和功能大致分為三類：無動(dòng)力式助行器、動(dòng)力式助行器和功能性刺激助行器。常用的為無動(dòng)力式助行器，主要包括各種助行杖和助行架。助行杖分為手杖、腋杖（即拐杖）、前臂杖和平臺(tái)杖四種基本類型。助行架分為步行式和輪式兩大類。第68頁/共139頁一、助行器的選擇（一）助行器的種類和適應(yīng)癥1、手杖手杖有單足手杖和多足手杖兩種。單足手杖適用于握力好、上肢支撐力強(qiáng)的患者，多足手杖可有三足或四足，其支撐面廣，穩(wěn)定性好，多用于平衡能力欠佳、用單足手杖不夠安全的患者。2、腋杖有固定式和可調(diào)式。適用于一側(cè)下肢完全不能負(fù)重或僅能部分負(fù)重的患者。第69頁/共139頁3、前臂杖把手的位置和支柱的長度可以調(diào)節(jié)，夾住前臂的臂套通常為折葉式，有前開口和側(cè)開口兩種。適用于握力差、前臂力較弱但又不必用腋杖者。4、平臺(tái)杖適用于類風(fēng)濕或嚴(yán)重外傷導(dǎo)致手關(guān)節(jié)損害嚴(yán)重、不宜負(fù)重者，改由前臂負(fù)重，把手起掌握方向的作用。第70頁/共139頁5、步行式助行架適合于上肢功能完善，下肢功能損害輕者或久病臥床剛開始練習(xí)行走的患者。6、輪式助行架適合于上下肢功能均稍差的患者，行走時(shí)助行架始終與地面接觸，通過輪子向前移動(dòng)。第71頁/共139頁（二）助行器的長度1、手杖2、腋杖3、前臂杖4、助行架第72頁/共139頁二、助行器使用的護(hù)理（一）心理護(hù)理對于需要使用助行器的患者，首先應(yīng)消除患者對助行器的緊張、恐懼情緒，使他們能夠正確認(rèn)識(shí)助行器的作用，建立恢復(fù)獨(dú)立行走的信心。第73頁/共139頁（二）選擇適當(dāng)?shù)闹衅鬟x擇助行器時(shí)首先應(yīng)評估患者的自身情況、能力、使用環(huán)境等多方面的因素。1、身高、體重和年齡2、握力和上肢的力量3、平衡能力4、下肢負(fù)重能力5、步態(tài)6、力量7、社區(qū)環(huán)境8、生活方式9、認(rèn)知能力第74頁/共139頁（三）教會(huì)患者正確調(diào)節(jié)助行器的長度（四）訓(xùn)練患者行走的正確步態(tài)第75頁/共139頁1、手杖步行常用的有兩點(diǎn)支持步行和兩點(diǎn)一點(diǎn)交替支持步行。（1）兩點(diǎn)支持步行：步行的順序是手杖--患腿--健腿。（2）兩點(diǎn)一點(diǎn)交替步行：步行的順序是手杖和患腿同時(shí)邁出，然后邁健腿。第76頁/共139頁2、腋杖步行常用的有三點(diǎn)步行、四點(diǎn)步行、擺至步和擺過步。（1）三點(diǎn)步行步行的順序?yàn)榛纪群蛢蓚?cè)腋杖同時(shí)伸出→健腿邁出。根據(jù)局患腿是否負(fù)重又分為完全不能負(fù)重和部分負(fù)重兩種。完全不能負(fù)重的三點(diǎn)步行，步行時(shí)患腿懸空。這種步行方式適合于一側(cè)下肢功能障礙，患腿不能負(fù)重或只能部分負(fù)重的患者。第77頁/共139頁（2）四點(diǎn)步行和兩點(diǎn)步行：四點(diǎn)步行的順序?yàn)橐粋?cè)腋杖→對側(cè)腿→對側(cè)腋杖→另一側(cè)腿，這種步行方式接近自然步行，穩(wěn)定性好，但步行速度稍慢，熟練后，可以將一側(cè)腋杖和對側(cè)腿同時(shí)邁出，兩側(cè)交替前行，此為兩點(diǎn)步行。（3）擺至步和擺過步：擺至步的步行順序?yàn)椋簝蓚?cè)腋杖同時(shí)伸出→兩腿同時(shí)擺動(dòng)到腋杖附近，但不超過杖。熟練后，兩腿同時(shí)擺動(dòng)，超過腋杖，此為擺過步。第78頁/共139頁3、前臂招行步行4、助行架步行步行順序?yàn)椋合忍崞鹬屑芊旁谝槐厶帯纪认蚯斑~出→健腿邁出與患腿在同一水平。5、上下樓梯只有單足手杖、腋杖和前臂杖適合于上下樓梯，而多足手杖和助行架不宜操作。（1）單杖上下樓（2）雙杖上下樓第79頁/共139頁6、注意事項(xiàng)（1）使用腋杖時(shí)應(yīng)讓患者認(rèn)識(shí)到靠腋墊負(fù)重毀損傷臂叢神經(jīng)，因此應(yīng)該用把手負(fù)重。（2）患者下床行走前，應(yīng)先進(jìn)行可增強(qiáng)手臂及肩膀肌肉力量的訓(xùn)練，如舉啞鈴、沙袋。（3）助行器足端應(yīng)有橡膠底墊，以增強(qiáng)助行器的摩擦力和穩(wěn)定性，橡膠底墊應(yīng)為寬面、有凹槽，吸附力強(qiáng)、彈性好。每次使用前應(yīng)檢查橡皮底墊及螺絲有無變形或損壞，如有損壞應(yīng)重新更換。第80頁/共139頁（4）避免在地面潮濕、光線不足及有障礙物時(shí)姓族譜，以免滑倒或絆倒。（5）使用助行器時(shí)應(yīng)穿著襪子，且應(yīng)避免穿著拖鞋或高根鞋。（6）患者第一次下床使用助行器是，須有社區(qū)康復(fù)護(hù)理人員在旁協(xié)助或指導(dǎo)。（7）患者站立時(shí)，助行器底部放置于腳尖前10cm再向外側(cè)10cm處，行走前應(yīng)先站穩(wěn)，步伐不宜太大，眼鏡應(yīng)向前看，勿向下看。（8）防止壓瘡第81頁/共139頁第四節(jié)輪椅使用的護(hù)理一、普通輪椅的結(jié)構(gòu)普通輪椅主要由輪椅架、大輪、輪環(huán)、剎車裝置、座位、靠背、扶手、方向輪和腳踏板九部分組成。第82頁/共139頁二、輪椅的選擇（一）普通輪椅的選擇1、座位寬度測量坐下時(shí)兩臂間或兩大腿之間的距離，再加上5cm,即輪椅的座位寬度。2、座位深度測量坐下時(shí)后臀部至小腿腓腸肌肉之間的水平距離，在減去6.5cm，即輪椅的座位深度。3、座位高度測量坐下時(shí)足跟至腘窩的高度距離，再加上4cm，即為輪椅的座位高度。第83頁/共139頁4、靠背高度低靠背的高度確定方法為：測量坐面至腋窩的距離，將此結(jié)果減10cm；高靠背的高度測量方法為：測量坐面指肩部或后枕部的實(shí)際高度。5、扶手高度患者坐下時(shí)，上臂垂直，前臂平放于扶手上，測量椅面至前臂下緣的高度，加上2.5cm，即為輪椅扶手的高度。6、其他輔助物件是為滿足特殊患者的需要而設(shè)計(jì)。第84頁/共139頁（二）幾種特殊輪椅及適用范圍1、電動(dòng)輪椅主要適用于雙上肢均無力，不能驅(qū)動(dòng)輪椅者和高位四肢癱的殘疾者。2、單側(cè)驅(qū)動(dòng)輪椅適用于僅單側(cè)上肢有驅(qū)動(dòng)輪椅能力的殘疾人。3、站立輪椅適用于截癱殘疾人。4、作業(yè)型輪椅5、截癱用輪椅6、競技輪椅7、躺式輪椅8、其他第85頁/共139頁三、輪椅使用的訓(xùn)練（一）打開與收起（二）自己操縱輪椅1、向前進(jìn)2、倒退3、上斜坡4、下斜坡5、大輪平衡技術(shù)大輪平衡技術(shù)分三個(gè)步驟：準(zhǔn)備、啟動(dòng)、保持平衡。第86頁/共139頁（三）輪椅轉(zhuǎn)移1、床-輪椅之間的轉(zhuǎn)移2、輪椅-床之間的轉(zhuǎn)移第87頁/共139頁四、推輪椅技巧（一）后傾輪椅（二）上下臺(tái)階1、推上臺(tái)階2、推下臺(tái)階第88頁/共139頁（三）上下樓梯推輪椅上下樓梯至少需要兩人幫助方能完成。1、上樓梯2、下樓梯第89頁/共139頁五、使用輪椅的護(hù)理（一）輪椅的適應(yīng)癥1、脊髓損傷使用輪葉增加活動(dòng)可以減輕內(nèi)臟功能紊亂、肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松癥等并發(fā)癥，尤其能提高體力，增強(qiáng)康復(fù)后獨(dú)立生活能力。2、下肢傷殘多數(shù)患者配有下肢矯形器和下肢假肢，傷殘肢體的功能得到部分補(bǔ)償和替代。但由于殘肢的肌力和耐力與健肢有明顯差異，在做較長距離活動(dòng)時(shí)容易疲勞，尋找適當(dāng)?shù)妮喴谓o以輔助是必要的。第90頁/共139頁3、顱腦疾病4、老年和體弱多病第91頁/共139頁（二）選用輪椅時(shí)的注意事項(xiàng)1、安全性2、患者的操作能力3、輪椅的重量4、使用地點(diǎn)5、舒適性6、價(jià)格7、外觀第92頁/共139頁第五節(jié)矯形器、假肢的使用護(hù)理一、常用矯形器及其使用的護(hù)理

矯形器是用于人體四肢、軀干等部位，通過力的作用以預(yù)防、矯正畸形，增強(qiáng)其正常支持能力，治療骨關(guān)節(jié)及其神經(jīng)肌肉疾患，補(bǔ)償其功能的支具、支架、夾板等器械的總稱。它主要通過某些材料的使用而達(dá)到固定局部、限制異?；顒?dòng)范圍的目的。需要使用矯形器治療的常見疾患有：①先天性或出生時(shí)致殘者，如腦癱、脊椎裂、先天性畸形足等；②某些疾患，如腦卒中、關(guān)節(jié)炎、脊髓灰質(zhì)炎等；③某些創(chuàng)傷，如骨折、脊髓損傷以及某些手術(shù)后等。第93頁/共139頁（一）矯形器的基本功能1、穩(wěn)定和支持2、固定和保持3、預(yù)防和矯正畸形4、減輕軸向承重5、改善生活獨(dú)立功能第94頁/共139頁（二）矯形器的分類矯形器一般可分為上肢矯形器、下肢矯形器和脊柱矯形器三類。第95頁/共139頁1、上肢矯形器上肢矯形器的作用是使不穩(wěn)定的肢體保持于功能位，提供牽引力以防止肌肉攣縮，預(yù)防和矯正肢體畸形，扶助無力的上肢，達(dá)到改進(jìn)上肢功能的目的。第96頁/共139頁上肢矯形器按功能可分為固定性上肢矯形器和功能性上肢矯形器。固定性上肢矯形器的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是沒有可活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)裝置，用于固定、支持、制動(dòng)。功能性上肢矯形器的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是由多種活動(dòng)的部件組成，能動(dòng)功能主要來源于自身的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、橡皮筋、彈簧或電機(jī)等外部動(dòng)力，可允許機(jī)體活動(dòng)，或能控制、幫助肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。第97頁/共139頁（1）固定性上肢矯形器：主要作用是固定肢體于功能位，常用語輔助治療上肢骨折、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎等。其種類有：①手指制動(dòng)器②手部制動(dòng)器③腕部矯形器④肩關(guān)節(jié)矯形器第98頁/共139頁（2）功能性上肢矯形器:此類矯形器用彈簧、橡皮筋等材料制成，允許肢體有一定程度的活動(dòng)，用于糾正關(guān)節(jié)或軟組織攣縮畸形。包括以下幾種矯形器：①手指矯形器②腕部矯形器③肘關(guān)節(jié)矯形器④平衡前臂矯形器第99頁/共139頁2、下肢矯形器下肢矯形器根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和適用范圍可分為限制性和矯正性下肢矯形器，也可分為用于神經(jīng)肌肉疾患和用于骨關(guān)節(jié)功能障礙兩大類，目前較常用的是按照矯正的部位來命名的方法。（1）踝足矯形器：主要用于糾正足下垂以及弛緩性踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肌癱瘓和痙攣性癱瘓。（2）膝踝足矯形器：主要作用是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，避免物理的膝關(guān)節(jié)承重時(shí)突然彎曲，矯正屈膝畸形。用于下肢不能站立的患者。第100頁/共139頁（3）髖膝踝足矯形器：可選擇性地控制髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，增加骨盆的穩(wěn)定。常用語音髖肌痙攣而難以保持坐位的患者。（4）膝關(guān)節(jié)矯形器：是在不需控制踝足關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，只需控制膝關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)用。（5）髖關(guān)節(jié)矯形器：常用于防止大腦癱瘓引起股內(nèi)收肌痙攣二造成的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形，也用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的恢復(fù)期以報(bào)紙?bào)y關(guān)節(jié)的正確位置。其固定范圍包括整個(gè)孤品及患側(cè)大腿部分。第101頁/共139頁3、脊柱矯形器脊柱矯形器可減輕局部疼痛，固定病變部位，促進(jìn)炎癥消散和骨折愈合，限制異常活動(dòng)，矯正和防止畸形發(fā)展，免除局部體重對病變部位的負(fù)荷，促進(jìn)病變愈合，牽引或緩解局部神經(jīng)受壓，保護(hù)內(nèi)臟器官。根據(jù)其功能可分為頸椎矯形器、固定式矯形器和矯正式矯形器三類。第102頁/共139頁（1）頸椎矯形器：用于輔助治療各種外傷性頸椎疾患，可防止頸椎畸形發(fā)展，減輕椎體壓迫，有利于病變愈合。常用的有四種：①圍頸：稱由于輔助治療頸椎病及某些外傷或先天性原因引起的頸椎不穩(wěn)。②頸椎屈伸旋轉(zhuǎn)控制矯形器：可較好地控制頸椎屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第103頁/共139頁③應(yīng)追屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)控制矯形器：常見的有支柱失頸椎牽引器和模塑頸椎矯形器，具有較好的固定作用，可限制頸椎個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。④頸椎牽引帶：常用于治療頸椎失穩(wěn)癥、頸椎病、頸椎間盤突出等，是最常用的頸椎矯形器。第104頁/共139頁（2）固定式脊柱矯形器：①軟性固定式脊柱矯形器：是用于產(chǎn)后非外傷引起的趾骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腰肌勞損、腰椎間盤突出及各種原因引起的腰背痛。②硬性固定式脊柱矯形器：即鋼背心，常用的有：第105頁/共139頁a、控制式腰骶矯形器：亦稱為椅背式矯形器。成用于輔助治療腰椎間盤突出癥、腰椎的骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎滑脫等疾病。b、屈伸控制式胸腰骶矯形器：用于輔助治療類風(fēng)濕性脊柱炎、老年骨質(zhì)疏松。c、屈曲控制式胸腰骶矯形器:用于保持脊柱過伸位，輔助穩(wěn)定性胸腰椎壓縮性骨折復(fù)位后早期起床。d、屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)控制胸腰骶矯形器：用于輔助治療胸腰椎壓縮性骨折、胸腰椎結(jié)核，有時(shí)也用于類風(fēng)濕脊柱炎預(yù)防駝背畸形。第106頁/共139頁（3）較正式脊柱矯形器：用于矯正脊柱發(fā)育過程中出現(xiàn)的畸形，尤其是對治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎最常用。常用的有兩種，一種是密爾沃基支具：適用于年齡較小、原發(fā)曲線位于第7胸椎以上、Cobb角在20°-50°，且病情進(jìn)展緩慢的患者。另一種是波士頓支具：適用于矯正腰椎、胸腰椎以及頂點(diǎn)在胸8以下的胸椎側(cè)彎畸形。第107頁/共139頁4、其他種類矯形器（1）矯形器：用于矯正和治療足部畸形和一些足部疾病，又稱“病理鞋”、“補(bǔ)高鞋”等。①補(bǔ)高矯形鞋：適用于下肢不等長的患者。②補(bǔ)缺矯形鞋：適用于外傷、感染、疾病、燒傷等造成的足部殘缺。③矯正鞋：主要用于矯正足部畸形。第108頁/共139頁（2）內(nèi)臟疾病輔助矯形器：主要是輔助治療內(nèi)臟下垂、腹壁疝氣的器械。第109頁/共139頁（三）使用矯形器的護(hù)理1、臨床應(yīng)用程序包括臨床檢查，制定矯形器處方，安裝前后的訓(xùn)練、調(diào)整和維修。（1）檢查及診斷：包括患者的一般情況、病史、體格檢查、全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肌力、目前使用矯形器的情況。第110頁/共139頁（2）矯形器處方：根據(jù)患者情況、各種矯形器的結(jié)構(gòu)原理及其適應(yīng)癥開出矯形器處方。廚房應(yīng)包括使用目的、矯形器的種類、規(guī)格要求、固定范圍、體位及作用力的分布情況等。（3）矯形器裝配前的治療：增強(qiáng)患者肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和協(xié)調(diào)功能，消除水腫，為使用矯形器創(chuàng)造條件。第111頁/共139頁（4）矯形器制作：矯形器技師根據(jù)矯形器處方對患者進(jìn)行設(shè)計(jì)、測量、繪圖、取模、制造、裝配等程序（5）訓(xùn)練和使用：初檢。終檢。終檢合格后方可交付患者正式使用。第112頁/共139頁2、矯形器裝配的適應(yīng)癥（1）需要對某個(gè)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)加以制動(dòng)。（2）需要對身體某種畸形加以矯正。（3）代償失去功能。（4）改善異常步態(tài)。（5）減免肢體承重。（6）骨折愈合不良。（7）手術(shù)后保護(hù)肢體。（8）減少由于長期臥床而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥。第113頁/共139頁3、適合性檢驗(yàn)（1）矯形器的臨床適合性檢驗(yàn)由指定矯形處方的矯形器師或康復(fù)專業(yè)人員負(fù)責(zé)。（2）臨床適合性檢驗(yàn)分初期臨床檢驗(yàn)（初檢）和末期臨床檢驗(yàn)（終檢）兩個(gè)階段，沒有通過終檢的矯形器不應(yīng)交付患者正式長期使用。（3）首先檢驗(yàn)制作、裝配是否符合原處方要求。第114頁/共139頁（4）檢驗(yàn)患者能否正確而無困難地使用矯形器。（5）檢驗(yàn)裝配是否符合矯形其裝配的一般生物力學(xué)原則，金屬條或塑料殼的部分與腿的輪廓是否相符，鉸鏈與關(guān)節(jié)之間有無足夠間隙。（6）脫去矯形器檢驗(yàn)有無皮膚的壓迫癥狀。第115頁/共139頁4、使用矯形器的護(hù)理（1）裝配前的護(hù)理①心理護(hù)理②健康教育③指導(dǎo)患者正確著裝第116頁/共139頁（2）裝配矯形器后的護(hù)理①指導(dǎo)和訓(xùn)練患者正確使用矯形器②確保足夠的佩戴時(shí)間③預(yù)防壓瘡④保持局部清潔⑤矯形器的保養(yǎng)第117頁/共139頁二、假肢及使用的護(hù)理（一）概述假肢是為截肢者恢復(fù)原有肢體的形態(tài)后功能，彌補(bǔ)肢體缺損，代償已失去肢體的部分功能而裝配的人工肢體。第118頁/共139頁1、截肢的理想條件（1）殘肢長度：殘肢的長度要適當(dāng)。（2）皮膚：殘肢皮膚應(yīng)耐壓、耐磨、感覺正常、切口瘢痕呈線狀、與骨無粘連。（3）皮下組織：應(yīng)有適量的皮下組織，使殘端有較好的承重能力。（4）壓痛：殘肢的局部應(yīng)無壓痛。（5）畸形:殘肢側(cè)的關(guān)節(jié)應(yīng)無畸形并有良好的功能。（6）殘肢定型：以術(shù)后殘肢同一部位相比，周長無變化為殘肢定型的依據(jù)。第119頁/共139頁2、假肢處方內(nèi)容應(yīng)包括假肢品種、主要技術(shù)尺寸、主要部件的選擇和裝配中特殊的技術(shù)要求等。第120頁/共139頁3、臨時(shí)性假肢一般下肢臨時(shí)性假肢需要使用到殘肢定型，再定制永久性假肢。再起使用臨時(shí)性假肢的優(yōu)點(diǎn)是：（1）早期訓(xùn)練站立。（2）減少殘肢腫脹，加速殘肢定型。（3）在臨時(shí)假肢使用過程中，可以了解個(gè)人的裝配特點(diǎn)，選擇假肢裝配的最佳方案，以保證永久性假肢的裝配質(zhì)量。（4）早期開始假肢使用訓(xùn)練，為永久性假肢的使用奠定良好的基礎(chǔ)。第121頁/共139頁4、假肢的分類（1）按結(jié)構(gòu)分類：可分為殼式假肢和骨骼式假肢。（2）按裝配時(shí)間分類：可分為臨時(shí)假肢和正式假肢。（3）按驅(qū)動(dòng)假肢的動(dòng)力來源分類：可分為自身動(dòng)力源假肢和外部動(dòng)力源假肢。（4）按假肢的主要用途分類：可分為裝飾性假肢、功能性假肢、作業(yè)性假肢及運(yùn)動(dòng)性假肢。第122頁/共139頁（二）上肢假肢常用的上肢假肢分為：1、補(bǔ)缺假指2、前臂假肢適用于殘肢長度為前臂35%--80%的患者。目前，我姑有三種可動(dòng)性結(jié)構(gòu)的假手：機(jī)電前臂假手、前臂電動(dòng)假手和前臂機(jī)械假手。（1）機(jī)電前臂假手：其動(dòng)作原理是根據(jù)人的意志，有大腦向殘肢肌肉發(fā)出生物電脈沖所產(chǎn)生的機(jī)電信號(hào)來控制假手的動(dòng)作。第123頁/共139頁（2）前臂電動(dòng)假手：其動(dòng)作原理是依靠裝在接受腔內(nèi)的微動(dòng)觸壓開關(guān)，經(jīng)過殘肢斷面肌肉的收縮或尺橈骨的旋動(dòng)，觸壓微動(dòng)開關(guān)的旋鈕，產(chǎn)生接通電