腎囊性病變的影像學(xué)表現(xiàn)

腎囊性病變的影像學(xué)表現(xiàn)第1頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日BosniakCT分級(jí)

－腎臟囊性病變CT分級(jí)

Ⅰ級(jí)為單純囊腫Ⅱ級(jí)為有少許并發(fā)癥的囊腫，屬良性囊壁含細(xì)小鈣化高密度囊腫具有少量薄壁分隔ⅡF(Ⅱ級(jí)需隨診),壁輕度厚薄不均，或鈣化形態(tài)不規(guī)則等以上除ⅡF之外，均不需做任何處理，ⅡF建議隨診三次（3月，6月及1年）第2頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日Bosniak

Ⅱ級(jí)第3頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日BosniakCT分級(jí)

－腎臟囊性病變CT分級(jí)Ⅲ級(jí)為較多合并癥的囊性病變較多厚壁分隔囊壁厚明顯且不規(guī)則鈣化多房性病變，包括多房囊性腎瘤部分為良性，部分為惡性，提倡手術(shù)探查或切除.CT診斷良惡性存在困難，影像學(xué)表現(xiàn)良性特征較多時(shí)，則主張腎臟部分切除第4頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日Bosniak

Ⅲ級(jí)第5頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日BosniakCT分級(jí)

－腎臟囊性病變CT分級(jí)Ⅳ級(jí)為囊性癌，具有明顯惡性特征密度不均有明顯實(shí)性成分，如壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化成分(良性病變亦可強(qiáng)化，但程度較輕)提倡手術(shù)切除，標(biāo)準(zhǔn)腎癌根治術(shù)第6頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎囊性病變1.單純性腎囊腫2.復(fù)雜性腎囊腫3.腎盂旁囊腫4.成人多囊腎5.多房囊性腎瘤(癌）6.腎盂源性囊腫（腎盞憩室）第7頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日7.髓質(zhì)海綿腎。8.髓質(zhì)囊腫病。9.VonHippel–Lindau病。10.結(jié)節(jié)性硬化。11.長(zhǎng)期透析引起的繼發(fā)囊腫。12.多囊性腎發(fā)育不良。13.囊性腎腫瘤。14.其他。第8頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.單純性腎囊腫。位于腎皮質(zhì)內(nèi)的良性囊性病變。常多發(fā)，大小不一。呈圓形，壁菲薄光整，內(nèi)襯扁平上皮，含清亮漿液。囊腫可位于腎內(nèi)或突出于腎輪廓外。增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。第9頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日單純性

腎囊腫圖26-4-1

AB第10頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日單純性腎囊腫第11頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日復(fù)雜性腎囊腫

(Complicatedcysts)

腎囊腫內(nèi)含有血液、膿液、間隔或鈣化

1.出血性囊腫。

2.感染性囊腫。

3.鈣化性囊腫。

4.分隔（不完全）囊腫。

（第12頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日急性出血性腎囊腫二周后AABCD第13頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日急性出血性腎囊腫第14頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日感染性腎囊腫AB第15頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日慢性

感染性腎囊腫

伴腎腺瘤AB第16頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎局限性多發(fā)囊腫第17頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎囊腫鈣化圖26-4-5）

ABB第18頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎囊腫鈣化第19頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎囊腫壁鈣化第20頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日局限性多發(fā)囊腫第21頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎盂源性囊腫（腎盞憩室）腎內(nèi)囊性占位，和腎盂腎盞相通。增強(qiáng)后造影劑進(jìn)入囊腫。囊腫內(nèi)結(jié)石發(fā)病率高。腎盂源性囊腫較大，偏中央。腎盞憩室較小,偏周圍。第22頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎盂源性囊腫伴結(jié)石第23頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎盞憩室伴結(jié)石第24頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日多房囊性腎瘤

multilocularcysticnephroma非遺傳性的囊性病變。囊壁內(nèi)襯立方或扁平上皮。多房囊腔間互不交通，伴完整的纖維分隔。惡性者即多房囊性腎癌。

第25頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日CT特征：1.瘤體較大，輪廓光。2.多房囊腔大小不一，互不交通。3.囊壁和分隔(清晰或模糊）有強(qiáng)化。4.囊壁和分隔不規(guī)則增厚可能為多房囊性腎癌。

第26頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日多房囊性腎瘤平掃增強(qiáng)掃描圖26-4-17

AB第27頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日多房囊性腎瘤圖26-4-19

AB第28頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日MRI顯示小腔內(nèi)亞急性出血圖26-4-19

CDEF第29頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日多房囊性腎瘤第30頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日多房

囊性腎瘤

囊內(nèi)分隔顯示不清第31頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日多房囊性腎瘤

（圖3）

（圖3）

分隔粗亂有潛在惡性傾向圖26-4-18AB第32頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎盂旁囊腫（腎竇囊腫）

觀點(diǎn)1：是一種含清亮尿液的尿囊腫或淋巴液體的假性囊腫，不與集合系統(tǒng)相通。呈圓形，位于腎竇旁，可單發(fā)，也可雙側(cè)多發(fā)。增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。

觀點(diǎn)2：純屬解剖概念，大部分仍為單純性腎囊腫。第33頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎盂旁

囊腫第34頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎盂旁囊腫圖26-4-8

第35頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日出血性腎(盂旁）囊腫

酷似腎盂癌

圖26-4-9第36頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常染色體顯（隱）性多囊腎

為遺傳性腎發(fā)育異常。顯性者囊腫隨年令逐漸增多增大，正常腎組織逐漸減少，患者常在40－50歲左右出現(xiàn)腎功能衰竭。（隱性者多見(jiàn)于嬰幼兒，偶見(jiàn)于青少年，此型常合并先天性肝纖維化，預(yù)后差。）第37頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日CT表現(xiàn)呈雙側(cè)性，腎輪廓增大變形，腎實(shí)質(zhì)多個(gè)大小不一的單純性囊腫，隨年齡增長(zhǎng)而增多增大，囊腫內(nèi)常伴出血和感染。囊性病變也可同時(shí)發(fā)生于肝（30％）、胰（15％）以及其它臟器。第38頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日多囊腎第39頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日多囊腎多囊肝圖26-4-10

AB第40頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日多囊腎圖26-4-11第41頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髓質(zhì)海綿腎

(MedullarySpongeKidney)非遺傳性的以腎集合管囊狀擴(kuò)張為特征的腎髓質(zhì)發(fā)育異常。常見(jiàn)于40－50歲患者，女多于男?？蔁o(wú)癥狀，易合并炎癥和結(jié)石。臨床上可出現(xiàn)腎絞痛，間隙性血尿和膿尿。第42頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髓質(zhì)海綿腎平片造影圖26-4-13

AB第43頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髓質(zhì)海綿腎第44頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髓質(zhì)海綿腎第45頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髓質(zhì)海綿腎第46頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髓質(zhì)囊腫病

(Medullarycysticdisease)以腎髓質(zhì)集合管擴(kuò)張為主要特點(diǎn)，為腎髓質(zhì)集合管的多發(fā)囊狀擴(kuò)張。臨床癥狀重，預(yù)后差。臨床上可分為3型：（1）兒童型，屬常染色體隱性遺傳。（2）成年型，屬常染色體顯性遺傳。（3）遺傳性腎及視網(wǎng)膜發(fā)育不良，屬常染色體隱性遺傳，青少年期發(fā)病。第47頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第48頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日VonHippel–Lindau病

本病和結(jié)節(jié)硬化癥同屬常染色體顯性遺傳性疾病所致的皮神經(jīng)綜合癥，為多系統(tǒng)病變。本病患者腎囊腫、腎腺瘤和腎腺癌的發(fā)病率很高，傾向于雙側(cè)和多中心。第49頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日多囊胰、多發(fā)腎癌及囊腫第50頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日結(jié)節(jié)硬化癥

(TuberousSclerosis)是一種皮神經(jīng)綜合癥，屬常染色體顯性遺傳性病變。本病腎囊腫和錯(cuò)構(gòu)瘤的發(fā)病率極高。錯(cuò)構(gòu)瘤的發(fā)生率約80％。病灶常隨患者的年齡增大而增大。第51頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

雙腎多發(fā)AML

伴出血

（結(jié)節(jié)性硬化）圖26-4-15

AB第52頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日繼發(fā)性囊腫

在大約50％接受長(zhǎng)期血液透析或慢性腎衰患者中會(huì)形成多發(fā)性腎囊腫。易并發(fā)腎細(xì)胞癌，和普通人群相比，可高達(dá)50倍，男性多見(jiàn)。第53頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日血液透析后繼發(fā)腎囊腫圖26-4-16

第54頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎癌囊變和

多房囊性腎癌腎癌部分囊變易鑒別，少數(shù)需和感染性囊腫鑒別。完全囊變常和腎囊腫混淆，少數(shù)不能鑒別。多房囊性腎癌有完整分隔。第55頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎癌囊變圖26-4-20

ABBB第56頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第57頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日多房囊性腎癌

第58頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎鈣乳

腎鈣乳也叫腎石鈣乳-----含鈣的混懸液存于腎內(nèi)，主要由許多鈣化的微粒組成，化學(xué)成分為碳酸鈣、磷酸鈣和草酸鈣，男性多于女性，常在45歲以上。

臨床以尿路感染、結(jié)石或腎積水的癥狀或體癥。

分型：

囊腫型----鈣乳位于囊腫內(nèi)

腎積水型-----鈣乳存在于積水中，常有輸尿管腎盂梗阻和積水

X線表現(xiàn)：含鈣的混懸液隨體位改變的變化；典型征象：“盤中盛果”

靜脈尿路造影：造影劑大多不能進(jìn)入鈣乳內(nèi)；積水型偶可進(jìn)入使密度增高；

追蹤：腎鈣乳可以由少增多，但長(zhǎng)期不變，既不能自行排除也不能凝結(jié)成結(jié)石；

該病不需要CT檢查

鑒別診斷：主要與結(jié)石鑒別-------1

鈣乳邊緣不如結(jié)石銳利

2

鈣乳可見(jiàn)“麻餅”癥

3

典型征象：“盤中盛果”

常山真人補(bǔ)充：

腎鈣乳是腎結(jié)石的一種少見(jiàn)類型。1948年Holm首次報(bào)道了腎鈣乳的表現(xiàn)。1959年Howell將其命名為腎鈣乳(milkofcalcium)以來(lái),病例報(bào)告逐漸增多。文獻(xiàn)將腎鈣乳分為兩種類型,即囊腫型和積水型。囊腫型發(fā)生于腎盞憩室或腎囊腫內(nèi);積水型系鈣乳發(fā)生于積水的腎盞內(nèi),并合并腎盂結(jié)石,鈣乳存在于中、下組腎盞。腎盂腎盞憩室是腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的囊性病變,通過(guò)一狹小的通道與收集系統(tǒng)相通。有人認(rèn)為此通道是繼發(fā)于輸尿管芽退化不全的Wolfffian管殘留,也可能為感染或小結(jié)石通過(guò)的結(jié)果。這些憩室常常含有鈣乳。

腎鈣乳形成機(jī)理尚未完全明了。因其成分與上尿路結(jié)石一致,故多認(rèn)為積水型腎鈣乳的形成與低度炎癥和梗阻有關(guān)。炎癥和梗阻可使腎單位分泌和重吸收發(fā)生障礙,腎盞內(nèi)長(zhǎng)期潴留的尿液逐漸濃縮,使含鈣、磷鹽晶體物質(zhì)呈飽和狀態(tài)而沉淀下來(lái),形成鈣乳顆粒。囊腫型腎鈣乳多位于腎盞憩室內(nèi),由于連接腎盞的峽部阻塞使尿液潴留,從而使鈣乳形成。結(jié)石形成因素和抑制結(jié)石形成因素之間的平衡一直被認(rèn)為是膠狀鈣質(zhì)懸浮形成的主要原因之一,特別是鈣乳囊腫.

臥位腹部平片有“芝麻餅征”,“盤中盛果征”或“半月征”;“芝麻餅征”。并腎盂鑄形結(jié)石。診斷腎鈣乳。

分為囊腫型,腎積水型。

囊腫型患者可隨診觀察。對(duì)腎積水型患者,以往認(rèn)為可選用腎盂、輸尿管切開(kāi)取石,腎造瘺,腎盂成形,腎切除術(shù)或ESWL。積水型腎鈣乳,由于其成因和重力學(xué)作用,鈣乳多集中于中、下組腎盞。我們認(rèn)為,除上述選擇外,對(duì)鈣乳主要集中于下組腎盞的患腎,多可采用腎部分切除術(shù),切除下組腎盞。這不僅能完全取凈結(jié)石,清除鈣乳,又能消除其復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。避免了患腎切除,保存了部分腎功能,對(duì)病人較為有利。

腎鈣乳

腎鈣乳也叫腎石鈣乳-----含鈣的混懸液存于腎內(nèi)，主要由許多鈣化的微粒組成，化學(xué)成分為碳酸鈣、磷酸鈣和草酸鈣，男性多于女性，常在45歲以上。

臨床以尿路感染、結(jié)石或腎積水的癥狀或體癥。

分型：

囊腫型----鈣乳位于囊腫內(nèi)

腎積水型-----鈣乳存在于積水中，常有輸尿管腎盂梗阻和積水

X線表現(xiàn)：含鈣的混懸液隨體位改變的變化；典型征象：“盤中盛果”

靜脈尿路造影：造影劑大多不能進(jìn)入鈣乳內(nèi)；積水型偶可進(jìn)入使密度增高；

追蹤：腎鈣乳可以由少增多，但長(zhǎng)期不變，既不能自行排除也不能凝結(jié)成結(jié)石；

該病不需要CT檢查

鑒別診斷：主要與結(jié)石鑒別-------1

鈣乳邊緣不如結(jié)石銳利

2

鈣乳可見(jiàn)“麻餅”癥

3

典型征象：“盤中盛果”

常山真人補(bǔ)充：

腎鈣乳是腎結(jié)石的一種少見(jiàn)類型。1948年Holm首次報(bào)道了腎鈣乳的表現(xiàn)。1959年Howell將其命名為腎鈣乳(milkofcalcium)以來(lái),病例報(bào)告逐漸增多。文獻(xiàn)將腎鈣乳分為兩種類型,即囊腫型和積水型。囊腫型發(fā)生于腎盞憩室或腎囊腫內(nèi);積水型系鈣乳發(fā)生于積水的腎盞內(nèi),并合并腎盂結(jié)石,鈣乳存在于中、下組腎盞。腎盂腎盞憩室是腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的囊性病變,通過(guò)一狹小的通道與收集系統(tǒng)相通。有人認(rèn)為此通道是繼發(fā)于輸尿管芽退化不全的Wolfffian管殘留,也可能為感染或小結(jié)石通過(guò)的結(jié)果。這些憩室常常含有鈣乳。

腎鈣乳形成機(jī)理尚未完全明了。因其成分與上尿路結(jié)石一致,故多認(rèn)為積水型腎鈣乳的形成與低度炎癥和梗阻有關(guān)。炎癥和梗阻可使腎單位分泌和重吸收發(fā)生障礙,腎盞內(nèi)長(zhǎng)期潴留的尿液逐漸濃縮,使含鈣、磷鹽晶體物質(zhì)呈飽和狀態(tài)而沉淀下來(lái),形成鈣乳顆粒。囊腫型腎鈣乳多位于腎盞憩室內(nèi),由于連接腎盞的峽部阻塞使尿液潴留,從而使鈣乳形成。結(jié)石形成因素和抑制結(jié)石形成因素之間的平衡一直被認(rèn)為是膠狀鈣質(zhì)懸浮形成的主要原因之一,特別是鈣乳囊腫.

臥位腹部平片有“芝麻餅征”,“盤中盛果征”或“半月征”;“芝麻餅征”。并腎盂鑄形結(jié)石。診斷腎鈣乳。

分為囊腫型,腎積水型。

囊腫型患者可隨診觀察。對(duì)腎積水型患者,以往認(rèn)為可選用腎盂、輸尿管切開(kāi)取石,腎造瘺,腎盂成形,腎切除術(shù)或ESWL。積水型腎鈣乳,由于其成因和重力學(xué)作用,鈣乳多集中于中、下組腎盞。我們認(rèn)為,除上述選擇外,對(duì)鈣乳主要集中于下組腎盞的患腎,多可采用腎部分切除術(shù),切除下組腎盞。這不僅能完全取凈結(jié)石,清除鈣乳,又能消除其復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。避免了患腎切除,保存了部分腎功能,對(duì)病人較為有利。

第59頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期日囊性腎癌

1:囊性腎癌的臨床及病理

好發(fā)于中老年人，約占腎癌的2%～15%。病理組織學(xué)可將囊性腎癌分為4種類型，①單房囊腫性囊性腎癌，②多房囊腫性囊性腎癌，③腎癌囊性壞死，④單純性腎囊腫惡變。由于囊性腎癌與單純性腎囊腫在術(shù)前難以作出可靠的鑒別，誤診率相當(dāng)高。因此提高囊性腎癌的術(shù)前診斷率是臨床醫(yī)生的迫切要求。

2:囊性腎癌與腎癌囊變是兩個(gè)不同的概念

前者是以囊性方式生長(zhǎng)為主的腫瘤，后者是實(shí)體癌的廣泛出血、壞死囊變而成。據(jù)Hartman等（1986）統(tǒng)計(jì)，囊性腎癌占腎癌總數(shù)的10%～15%。囊性腎癌的發(fā)病機(jī)制總體上還不很清楚，但認(rèn)為可能是(1)腫瘤出血，壞死，囊變；(2)囊腫壁發(fā)生腫瘤；(3)腫瘤阻塞腎小管形成囊腫并將腫瘤包繞于囊內(nèi)；(4)囊腫起源于近曲小管上皮細(xì)胞，部分以囊性方式生長(zhǎng)，囊壁和囊間隔覆蓋一層或多層腫瘤上皮細(xì)胞，呈乳頭狀在囊壁或向囊內(nèi)生長(zhǎng)。確切的機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

3：囊性腎癌的CT表現(xiàn)

囊性腎癌的CT表現(xiàn)各異，根據(jù)本組影像結(jié)果顯示，囊性腎癌主要有以下CT表現(xiàn)，（1）平掃囊內(nèi)平均CT值較單純囊腫偏高，約15～20

HU，而單純囊腫CT值

一般為10

HU以下。（2）囊壁連續(xù)性中斷，向鄰近腎實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)低密度影。（3）囊壁厚薄不均，有向囊內(nèi)或囊外凸出的壁結(jié)節(jié)，可明顯強(qiáng)化。（4）部分囊壁模糊。（5）平掃囊內(nèi)密度不均者，增強(qiáng)掃描