復(fù)雜精密的眼科顯微手術(shù)器械和特殊附件（硅油）清洗效果及管理方法探討

復(fù)雜精密的眼科顯微手術(shù)器械和特殊附件（硅油）清洗效果及管理方法探討

Summary：清洗是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作的重點之一，而眼科手術(shù)精細復(fù)雜，器械精密貴重，使用周轉(zhuǎn)快，因此，徹底的清洗尤為重要，器械的性能直接影響手術(shù)的成功。在平時的眼科器械清洗中會有一些常見的清洗誤區(qū)以及相關(guān)知識缺乏，需以規(guī)范化的管理，按《眼科手術(shù)器械清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》[[1]]的要求，提高眼科顯微器械及特殊附件的清洗質(zhì)量?，F(xiàn)了解到國內(nèi)一些醫(yī)院的眼科顯微手術(shù)器械清洗現(xiàn)狀，共調(diào)查170所醫(yī)院，從醫(yī)院級別，醫(yī)院類型，管理模式，清洗方式，清洗劑的選擇，硅油的清洗等，純手工清洗占比較高，不能正確選擇清洗方式，國內(nèi)外缺乏清洗劑選擇標準的相關(guān)指南，以及對于硅油污染的器械，尚無明確的清洗劑選擇標準等因素[[2]]。因此，需制定相應(yīng)標準，選取最優(yōu)的清洗方式，以精細化的管理，確保手術(shù)器械的安全性，提高手術(shù)效率，愛護患者的眼睛。【結(jié)論】需規(guī)范眼科顯微器械的預(yù)處理及清洗流程，選擇合適的清洗劑，提高眼科顯微器械清洗質(zhì)量，延長器械的使用壽命，有效維護醫(yī)療安全。Keys：眼科/顯微器械/清洗1概述：眼科的全稱是“眼病專科”，是研究發(fā)生在視覺系統(tǒng)，包括眼球及與其相關(guān)聯(lián)的組織有關(guān)疾病的學(xué)科。眼科一般研究玻璃體，視網(wǎng)膜疾病，眼視光學(xué)，青光眼和視神經(jīng)病變，白內(nèi)障等多種眼科疾病。眼科手術(shù)器械的分類：根據(jù)眼科疾病組特點，按照手術(shù)類別配備手術(shù)器械，分為基礎(chǔ)器械和常規(guī)器械。如：白內(nèi)障，超乳，青光眼，斜視，網(wǎng)脫器械及特殊附加器械包等[[3]]。2隱患：眼科精密器械在清洗中可能存在的隱患為現(xiàn)場處理及預(yù)處理不到位，未選擇合適的清洗劑，清洗方式不正確，硅油器械的處理無明確的規(guī)范，器械材質(zhì)的選擇，管理的漏洞等都可能影響器械的清洗質(zhì)量。3討論1、清洗方法分析：1.1近年來，學(xué)習(xí)、工作以及電子產(chǎn)品普及等因素造成眼科疾病發(fā)病率逐年增長，眼科疾病也引起了越來越多人的重視，眼科手術(shù)隨之增加。清洗后的器械會殘留有機物，導(dǎo)致殘存微生物大量繁殖生長[[4]]。1.2常規(guī)眼科器械清洗方法的應(yīng)用效果欠佳，采取眼科器械預(yù)處理（浸泡20min）加超聲清洗改進清洗策略后，器械清潔率明顯提升，器械表面蛋白質(zhì)殘留量明顯降低[[5]]。使用預(yù)處理，超聲加多酶清洗，選用酸性清潔劑和醫(yī)用潤滑劑處置眼科顯微手術(shù)器械，能夠有效提高重復(fù)使用的眼科顯微手術(shù)器械微小銹漬和斑點清除，確保重復(fù)使用的眼科顯微手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，提高器械使用的靈活度，降低器械損耗率[[6]]。與此同時，減壓沸騰式清洗相比于全自動清洗消毒器清洗耗時更短，效率更高[[7]]。應(yīng)用PDCA循環(huán)法能夠提高眼科手術(shù)器械清洗質(zhì)量及合格率[[8]]。眼科精密手術(shù)器械機械清洗流程中應(yīng)用標準操作流程（SOP），可獲得滿意清洗質(zhì)量，并能保證手術(shù)器械良好性能[[9]]。2、提高清洗質(zhì)量分析：2.1預(yù)處理：規(guī)范手術(shù)室手術(shù)器械預(yù)處理制度對器械的清洗效果有很大影響[[10]]。大部分醫(yī)院供應(yīng)室人員崗位配置存在不合理現(xiàn)狀,尤其表現(xiàn)為夜間急診、或者節(jié)假日復(fù)用醫(yī)療器械使用后,不能及時送到醫(yī)院供應(yīng)室進行清洗、消毒,當(dāng)?shù)鹊狡餍祷氐焦?yīng)室進行處理時,多數(shù)器械上殘留的污漬已經(jīng)形成干涸,更為嚴重的是殘留的有機物還會對器械造成腐蝕、導(dǎo)致生銹等傷害發(fā)生?，F(xiàn)實中一旦這些使用后的器械,得不到有效及時的保濕預(yù)處理后,就會形成對器械清洗、滅菌質(zhì)量不同程度影響,更進一步講,就會造成對手術(shù)成功率直接不良的影響[[11]]。消毒供應(yīng)中心對臨床污染器械預(yù)處理實施干預(yù)有利降低所回收器械的不合格率,保障臨床醫(yī)療器械使用的安全性[[12]]。2.2保濕：手術(shù)后的器械應(yīng)立即采用保濕劑泡沫噴灑方式進行預(yù)處理,能夠顯著提高預(yù)處理的工作效率和器械的終末清洗質(zhì)量[[13]]。2.3在消毒供應(yīng)中心去污區(qū)開發(fā)應(yīng)用器械預(yù)處理模塊功能,可提高回收器械的預(yù)處理質(zhì)量,提高工作效率和消毒滅菌質(zhì)量[[14]]。2.4保濕劑合理應(yīng)用再配合酶洗劑超聲清洗、流水沖洗等環(huán)節(jié),有利于減少器械表面有機物殘留,提升清洗質(zhì)量,為保障臨床治療安全打下良好基礎(chǔ)[[15]]。對復(fù)用醫(yī)療器械進行合理的預(yù)處理能夠有效提高器械清洗合格率,預(yù)處理需要長效保濕及酶劑的協(xié)同作用,方能有效提高預(yù)處理效率。含酶保濕劑不具備殺菌作用,需要進一步加強復(fù)用器械清洗后的消毒、滅菌措施,以提高細菌菌落合格率,保證器械消毒滅菌效果[[16]]。多酶液浸泡后噴灑保濕凝膠預(yù)處理保濕方式清洗質(zhì)量更好[[17]]。3、硅油清洗質(zhì)量分析：3.1硅油為玻璃體切割術(shù)后玻璃體腔的填充物之一,它的成分為聚二甲基硅氧烷，其物理特性給手術(shù)器械徹底清洗帶來難度[[18]]。3.2唐媛調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)各大醫(yī)院和專科醫(yī)院針對硅油附著眼科手術(shù)器械的清洗均存在未進行現(xiàn)場處理和預(yù)處理、清洗參數(shù)控制不當(dāng)、水質(zhì)與用水時長難以保證等問題。需盡快制訂硅油附著眼科手術(shù)器械清洗流程規(guī)范,以保證清洗質(zhì)量,避免術(shù)后眼部并發(fā)癥的發(fā)生[[19]]。采取實驗方法：將400件硅油附著眼科手術(shù)器械隨機分成4組,分別為A組、B組、C組、D組，A組采用標準清洗法,B組采用堿性清洗劑預(yù)洗+標準清洗法,C組采用預(yù)處理清洗劑預(yù)洗+標準清洗法,D組采用95%乙醇溶液與預(yù)處理清洗劑預(yù)洗+標準清洗法。其中D組清洗合格率最高。3種方法評價清洗合格率結(jié)果為目測法98%,觸摸法100%,掛水法97%;3種評價方法消耗時間的比較,掛水法平均耗時最短,為10.1s/件。結(jié)論：推薦采用95%乙醇溶液與預(yù)處理清洗劑預(yù)洗+標準清洗法;針對硅油清洗效果的評價方法推薦使用掛水法[[20]]。3.3對眼內(nèi)硅油器械浸泡的最佳預(yù)處理時間為30min.對于眼內(nèi)硅油器械,堿性清洗劑正確的預(yù)處理時間,不僅保證最佳的清洗效果,同時減少器械生銹機率,減少污染菌數(shù)的增加[[21]]。眼科硅油術(shù)后器械清洗宜選用弱堿性的清潔劑。規(guī)范的清洗流程不僅可以延長器械的使用壽命,更能提高手術(shù)效率及器械周轉(zhuǎn)率,避免手術(shù)感染[[22]]。3.4使用任何一種清洗劑后，器械均應(yīng)當(dāng)徹底的漂洗。應(yīng)盡量使用鈦合金材質(zhì)的眼科手術(shù)器械[[23]]。4管理理念分析：4.1張建娥研究表明，使用傳統(tǒng)管理方法與實行精細化管理后對比：眼科顯微器械清潔度和完好率、器械術(shù)前準備、護士責(zé)任意識、手術(shù)醫(yī)生滿意度對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。精細化管理包括：（1）制定眼科顯微器械質(zhì)量標準。（2）交接明細單的使用。（3）優(yōu)化器械管理流程。（4）加強人員素質(zhì)培訓(xùn)。（5）健全崗位職責(zé)與工作制度。（6）眼科顯微器械放置規(guī)范，裝在上下都帶有突起耐高壓的墊子內(nèi)，有利于眼科顯微器械卡在鑿內(nèi)，并在顯微器械頭端套上直徑合適的硅膠，延長器械使用壽命[[24]]。需加強對眼科精密器械的管理，將手供一體化、圖像信息化、人人參與的優(yōu)化管理模式應(yīng)用于眼科顯微手術(shù)器械管理中,能夠提高器械的清洗效果,保證其正常使用,進而提高手術(shù)室醫(yī)師的滿意度,為臨床治療提供便利,減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[[25]]。4.2精細化管理屬于新型管理理念，制定精細化，規(guī)范化，標準化，系統(tǒng)化的管理模范、操作流程以及質(zhì)量追溯體系，可有效提高精密手術(shù)器械的管理水平[[26]]。消毒供應(yīng)室對顯微器械實行精細化管理,既保證了清洗滅菌質(zhì)量,又大幅提升了顯微器械的合格率和醫(yī)生的滿意率,延長了顯微器械的使用壽命的同時又保證了手術(shù)質(zhì)量[[27]]。小結(jié)：綜上所述，眼科精密器械及附件處置重點為培養(yǎng)專業(yè)的清洗人員，加強現(xiàn)場處理及預(yù)處理，規(guī)范清洗流程，選擇合適的清洗劑及清洗方法，優(yōu)化管理模式。合適的清洗方法為：多酶液浸泡+手工+全自動清洗機/減壓沸騰機清洗的方法，以《眼科手術(shù)器械清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》為依據(jù)，結(jié)合實際狀況，合理配置設(shè)施設(shè)備，以精細化的管理，有效提高眼科器械使用壽命，保證手術(shù)的安全順利開展。Reference【1】張青，黃浩，《眼科手術(shù)器械清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社,2016，8.【2】秦蕾，常笑，梁優(yōu)萍，等，170所醫(yī)院眼科顯微器械清洗及滅菌包裝的現(xiàn)狀調(diào)查[J].《中華護理雜志》2019，4：554-557.【3】肖蓓卿，周秀文，眼科手術(shù)器械的管理與保養(yǎng)[J].《醫(yī)藥界》2015，10.【4】劉永盛，眼科顯微器械清洗與保養(yǎng)的質(zhì)量管理[J].《中國醫(yī)療器械信息》2020，12：179-181.【5】唐幸，黃瓊輝，付海鴻，眼科復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響因素調(diào)查及對策[J].

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