疑難病例討論文設(shè)計(jì)檔

實(shí)用文檔

護(hù)理病例討論記錄的內(nèi)容1、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、診斷;主持人姓名及技術(shù)職稱，記錄人。2、討論時(shí)間,地點(diǎn)，參加討論的人員，查房的種類.需要解決的問題。3、病例屬性:普通病例,疑難危重病例,死亡病例。4、討論記錄:討論記錄主要將發(fā)言人提出的護(hù)理措施建議，不同見解，總結(jié)的經(jīng)驗(yàn),護(hù)理病例討論程序：1、準(zhǔn)備選危重患者討論病例,確定討論時(shí)間2、通知參加人員.3、主持人說明討論的目的及需要解決的問題.4、責(zé)任護(hù)士報(bào)告病例及治療護(hù)理情況.5、主持人組織討論.7、參加討論者發(fā)表意見.8、主持人做總結(jié)，患者病情危重,及時(shí)正確處理，根據(jù)病情采取護(hù)理措施，并給予全程細(xì)心的?？谱o(hù)理，使患者早日康復(fù)。文案大全實(shí)用文檔病歷討論記錄時(shí)間：2015-03-29 地點(diǎn)：護(hù)士辦公室床號(hào)：搶2 姓名：胡春仁年齡：71歲 住院號(hào)：497319診斷：1.急性腦梗塞？2.高血壓病3級(jí)極高危組；3.糖尿?。恐鞒秩耍荷巯阆阕o(hù)士長(zhǎng) 記錄人：加依娜大護(hù)病例屬性：疑難危重病例,參加人員：阿娜、加依娜小、阿力米拉、加衣娜小、帕孜拉提、地力胡馬、木妮拉瑪依努爾大、 王靖博、馬依努爾小、泊她庫(kù)孜、阿麗努查房?jī)?nèi)容一、病歷介紹：92015-3-200092210/145mmHg231/141mmHg，予以CT17.0mmol/L，給予“硝普鈉針、長(zhǎng)春西汀”治療2190/120mmHg，平時(shí)間斷服用降壓藥物，具體不詳，未監(jiān)測(cè)血壓變化；2-3CT（C523587初步診斷：1.急性腦梗塞？2.3；3.糖尿??？治療及護(hù)理經(jīng)過：226/129Hg,204/1333/分，降壓、改善心腦血管循環(huán)、抗血小板聚集等5%GS50ml+12.55ml/h20:32文案大全實(shí)用文檔183/110，9ml/h。8-225：00132/82mmhg，3ml/h183/1094ml/h179/116。3-2310：00q8h。心超報(bào)告示：左房增大，室間隔增厚，左室舒張功能減退。3-26患者呼吸平穩(wěn)，無頭痛頭暈情況，右側(cè)肢體麻木感較前好轉(zhuǎn)，醫(yī)囑予改二級(jí)護(hù)理。3-29日醫(yī)囑予停吸氧，呼吸平穩(wěn)。4-6二、討論內(nèi)容：1、高血壓分類和定義2、高血壓的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥3、高血壓的治療4、降壓藥物種類及作用討論：1、高血壓分類和定義：5％。阿娜護(hù)士：人群中血壓水平呈連續(xù)性正態(tài)分布，正常血壓和血壓升高的劃分并無明確界線。高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)臨床及流行病學(xué)資料人為界定的。高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1～3級(jí)。2、高血壓的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥：l/5文案大全實(shí)用文檔祖力皮亞：惡性或急進(jìn)型高血壓，少數(shù)患者病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，卒中或心力衰竭。病理上以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為特征。1、高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停服泊她庫(kù)孜護(hù)士：1、高血壓腦病發(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍腦組織血流灌注過多引起腦水腫臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、局灶性或全抽搐腦血管病 包括腦出血腦血栓形成腔隙性腦梗死短暫性腦缺血發(fā)作心力衰竭，慢性腎功能衰竭，主動(dòng)脈夾層3、高血壓的治療：瑪依努爾大護(hù)士：1、改善生活行為適用于所有高血壓患者，包括使用降壓藥物治療的患者。①減輕體重：盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在＜25。②減少鈉鹽攝人，每人6g50g3~520~602．2級(jí)或以上患者（160/100mmHg；②高血壓合文案大全實(shí)用文檔3130/80mmHg。老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140～150mmHg90mmHg65～70mmHg。4、降壓藥物種類與作用：加依娜小護(hù)師：降壓藥物種類:目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻滯劑ARB。加依娜大護(hù)師：2、降壓藥物作用特點(diǎn)利尿劑：有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。降壓作用主要通過排鈉，減少2～3β（βl（β1β2和兼有α受體阻滯三類RAAS，以及血β適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分為巰基、羧竣基和磷酰基三類。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利。降壓作用主要通過抑制周圍和組織的ACE，使血II3～41、心理指導(dǎo)狂喜,暴怒,憂郁,悲哀,恐懼和受驚都會(huì)誘發(fā)腦梗塞.穩(wěn)定情緒,沉著冷靜,保持心情平靜.不看場(chǎng)面緊張的電視,電影,也不宜參加喪事活動(dòng)（2）2、用藥指導(dǎo)（1）向老年人解釋藥物的名稱、用量、作用、副作用和用藥時(shí)間。用字體大的的標(biāo)簽注明用藥的計(jì)量和時(shí)間，便以記憶。（2）不可隨便地增加或者（3）特別是服用降壓藥一個(gè)小時(shí)，不可隨便做一些比較劇烈的活動(dòng)，告知其長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥的重要性。文案大全實(shí)用文檔

護(hù)理病歷討論記錄2015年6月18日 地點(diǎn)：護(hù)士辦公室主持人：加依娜大職稱：護(hù)時(shí)間：17：00 病例屬性：疑難危重病例討論目的及需要解決的問題：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理措施及護(hù)理參加人員：阿娜、加依娜小、阿力米拉、加衣娜小、帕孜拉提、地力胡馬、木妮拉討論內(nèi)容：1、蛛網(wǎng)膜下腔出血的定義又有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血者，稱之為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，占出血性腦卒中的20%2、蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理診斷：受損、皮膚完整性受損。中樞神經(jīng)系統(tǒng)自主控制發(fā)生障礙有關(guān)。14文案大全實(shí)用文檔習(xí)慣和不必要的操作。2、治療和護(hù)理相對(duì)集中，減少對(duì)病人的干擾，護(hù)理操作均應(yīng)輕柔。保持病室安靜，減少探視。3頭痛護(hù)理，由于滯留的血液刺激腦膜組織而引起頭痛，是該疾病的重要癥狀之一。劇烈的頭痛使患者煩躁不安和恐懼，因此護(hù)理時(shí)應(yīng)保持環(huán)境安靜，輕輕按摩頭部，用濕毛巾或冰袋冷敷。必要時(shí)給予脫水劑、鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑或腰穿減壓。帕孜拉提主管護(hù)師：1．控制補(bǔ)液量和速度，每日入量在1500ml，以免加重腦水腫。2．排便指導(dǎo)：由于臥床及疾病的影響，患者易便秘，因此要指導(dǎo)患者正確排便，以避免屛氣，進(jìn)食過飽。3、心理指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者要熱情、關(guān)心，多與患者交流，發(fā)現(xiàn)患者痛苦要及時(shí)處理，建立患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療。地力胡馬護(hù)士：1、飲食指導(dǎo)，發(fā)病初期應(yīng)給予高營(yíng)養(yǎng)易消化的半流質(zhì)飲食，少食為宜;多食蔬菜、水果，盡量做到色、香、味俱全。切忌過于飽餐，增加腹內(nèi)壓造成顱內(nèi)壓神志清楚病人囑進(jìn)食時(shí)動(dòng)作緩慢，15°30°頭偏向一側(cè)，防止嗆咳。保持大便通暢。切忌用力排便，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予通便藥。2．保持呼吸道通暢，翻身拍背。保持呼吸道通暢，翻身拍背。3．高熱給予物理降溫，頭部禁用酒精。高熱給予物理降溫，頭部禁用酒精。4．保護(hù)肢體和皮膚。手腕、足踝應(yīng)置于關(guān)節(jié)功能位、關(guān)節(jié)受壓部位托以棉墊。當(dāng)翻向側(cè)時(shí)，患側(cè)部墊枕，以防關(guān)節(jié)強(qiáng)直。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)只能移動(dòng)肩動(dòng)2次。木妮拉：1．觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等變化，保持血壓穩(wěn)定，避免血壓忽高忽低；觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等變化，保持血壓穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝文案大全實(shí)用文檔前驅(qū)癥狀；觀察嘔吐物和大便的顏色、性質(zhì)，了解胃內(nèi)有無出血。嚴(yán)密觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)狀等腦膜刺激征明顯及時(shí)通知