肺臟評估的課件資料

肺臟評估的課件資料第1頁/共66頁復習舊課：思考題1、胸部評估的環(huán)境要求？2、胸部評估的一般順序？答案答案提問同學：課堂互動第2頁/共66頁1、胸部評估的環(huán)境要求？

胸部評估應在：安靜、溫度適宜、光線充足的環(huán)境下進行。（必要時要注意隱私保護。）返回第3頁/共66頁2、胸部評估的一般順序？

胸部評估時應盡可能暴露全部胸廓，視病情或檢查需要患者可采取坐位或臥位，全面系統(tǒng)地按視、觸、叩、聽的順序進行，一般先檢查前胸部和兩側胸部，后檢查背部。重點評估心、肺。第4頁/共66頁項目十八肺臟評估任務四肺臟聽診目標一正常呼吸音目標二異常呼吸音目標三啰音目標四語音共振目標五胸膜摩擦音第5頁/共66頁任務四肺臟聽診

肺部聽診音是由于呼吸時，氣流進出呼吸道及肺泡產生湍流而引起振蕩，發(fā)出音響，通過肺組織和胸壁傳到體表，在體表所能聽到的聲音稱為肺部聽診音。

肺部聽診內容有正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、語音共振、胸膜磨擦音。√第6頁/共66頁

聽診的方法及注意事項

肺部聽診的順序與叩診同，自上而下、左右對比、先胸后背、肺尖腋下均須聽診。為了提高聽診效果，應注意下列各點：第7頁/共66頁1．體位：病人最好采取坐位、姿勢端正，肌肉放松、體弱病人可側位，并應轉換體位檢查。嬰幼兒呢？

2．讓病人作均勻的呼吸運動，必要時讓病人深呼吸或咳嗽幾聲，這樣更易察覺呼吸音及附加音的改變。第8頁/共66頁3．注意區(qū)別外來雜音的干擾，如衣服、聽診器與皮膚的摩擦音，寒冷引起的肌肉震顫聲，胃腸蠕動音等。盡量避免隔衣聽診。

4．聽診時注意呼吸音的性質、強度、音調高低以及時相的長短，有無啰音、摩擦音等。第9頁/共66頁目標一正常呼吸音

一支氣管呼吸音二肺泡呼吸音三支氣管肺泡呼吸音四三種呼吸音的的特征比較第10頁/共66頁一支氣管呼吸音（管樣呼吸音）

第11頁/共66頁1、支氣管呼吸音性質、特征

性質：很象將舌根部抬高而呼氣所發(fā)出的哈音。

特征：管樣呼吸音較肺泡呼吸音音調高且音響強。呼氣音較吸氣音音響強且音調高，音時也長。練習0:09第12頁/共66頁2、支氣管呼吸音產生機制

產生機制：管性呼吸音是由于吸入或呼出的氣流，在聲門及氣管或主支氣管形成的湍流所產生的聲音。聲門為呼吸道上部的一個三角形狹窄裂孔，吸氣時聲帶開放，聲門變寬，吸氣較快，因而音時較短，而呼氣時由于聲門狹窄，呼氣較慢，所以音時較長。

第13頁/共66頁3、支氣管呼吸音聽診部位喉部胸骨上窩背部第6、7頸椎及1、2胸椎附近示教1：04第14頁/共66頁二肺泡呼吸音

第15頁/共66頁1、性質、特征

性質：類似以上齒輕咬下唇，向內吸氣時發(fā)的夫音，聲音柔和似吹風樣，故形容成微風聲。

特征：此種呼吸音清晰，吸氣的音響比呼氣強而長，這是由于吸氣是一種主動運動，單位時間內吸入氣量較大，氣流較快，肺泡維持緊張的時間較長所致。呼氣為被動運動，呼出的氣流逐漸減弱，肺泡隨之逐漸轉為松弛狀態(tài)，所以呼氣音較弱而調低，音時短。練習0：08第16頁/共66頁2、產生機理、分布部位

產生機理：一般認為，吸氣時氣流由氣管經支氣管進入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡壁由弛緩轉為緊張，呼氣時肺泡由緊張轉為弛緩，由于肺泡的彈性變化以及肺泡壁震動的聲音即產生肺泡呼吸音。

分布部位：正常人除支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音分布的部位外，其余肺野都能聽到肺泡呼吸音。1：20第17頁/共66頁3、肺泡呼吸音的影響因素

肺泡呼吸音的強弱，與呼吸的深淺，肺組織的彈性好壞，胸壁的厚薄及肺組織含量的多少有關。男性＞女性？兒童＞老人？消瘦＞肥胖？正常在乳房下部最明顯，肩胛下區(qū)次之，再次為腋窩下部，而肺尖及肺下緣的呼吸音最弱?！處熒樱康?8頁/共66頁三支氣管肺泡呼吸音

第19頁/共66頁1、支氣管肺泡呼吸音性質、特征

性質是肺泡呼吸音與支氣管呼吸音的混合聲音，吸氣音性質與肺泡呼吸音的“夫”音性質相似，但音響較強，音調較高。呼氣音的性質與支氣管呼吸音的“哈”音性質相似，但音響較弱，音調較低。

特征較肺泡呼吸音強，音調較高，音時較長，呼氣與吸氣的時相大致相等。練習第20頁/共66頁2、支氣管肺泡呼吸音產生機理

產生機理

在大支氣管接近體表而又被肺組織所覆蓋的部位，管性呼吸音與肺泡吸音均可傳導，由不同比例的肺泡呼吸音與管性呼吸音混合而成。第21頁/共66頁3、支氣管肺泡呼吸音分布部位示教胸骨角附近肺尖前后部背部肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平第22頁/共66頁肺部正常呼吸音聽診視頻：7：40肺部正常呼吸音聽診第23頁/共66頁四總結：三種呼吸音的的特征比較

特點支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音音響強中等弱音調高中等低吸氣相/呼氣相１：３１：１３：１性質管樣哈音夫音哈音夫音聽診區(qū)胸骨柄附近主支氣管附近大部分肺野第24頁/共66頁目標二異常呼吸音

一異常肺泡呼吸音二異常支氣管呼吸音三異常支氣管肺泡呼吸音第25頁/共66頁一異常肺泡呼吸音

1.肺泡呼吸音減弱或消失2.肺泡呼吸音增強3.呼氣音延長4.斷續(xù)呼吸音5.粗糙呼吸音第26頁/共66頁1.肺泡呼吸音減弱或消失

機制是由于進出肺泡的空氣流量減少或進出肺泡的空氣流速減慢所致。雙側減弱見于氣管狹窄、呼吸運動受限如胸痛、肋軟骨骨化、大量腹水、腹腔巨大腫物、重癥肌無力、全身極度衰竭等。一側或局部減弱大部分是由于呼吸音傳導的障礙及肺部疾患所致、見于胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、大葉肺炎等。第27頁/共66頁2.肺泡呼吸音增強

兩側性增強見于呼吸運動和肺通氣增強，如劇烈運動、高熱及代謝亢進時，因身體需氧量增加引起呼吸深長或加快；貧血時由于缺氧，興奮呼吸中樞，使呼吸運動增強。一側或局部增強多屬代償性。當一側肺或胸膜有病變或局部肺組織有病變，以致該處肺泡呼吸減弱或消失時，則健側肺組織代償性肺泡呼吸音增強。2：22肺泡呼吸音減弱、增強第28頁/共66頁3.呼氣音延長

機制：由于呼吸道有部分阻塞或狹窄，如炎癥、痙攣等，使呼出的氣流阻力增強或由于肺組織彈性減弱，失去應有的緊張度所致。

病因：如支氣管哮喘及慢性阻塞性肺氣腫。第29頁/共66頁4.斷續(xù)呼吸音

機制：當肺臟局部有小的炎性病灶或小支氣管狹窄時，空氣不能均勻地進入肺泡，吸氣音有短促的間歇而不連續(xù)。

病因：常見于肺炎或肺尖結核等。第30頁/共66頁5.粗糙呼吸音

機制：由于支氣管壁腫脹、痙攣及有粘稠的分泌物附著而使管壁粗糙不平，氣流進出不暢所產生的呼吸音。

病因：多見于支氣管炎、肺炎早期。第31頁/共66頁二異常支氣管呼吸音

１．定義：？２．臨床意義①肺實變②肺空洞③壓迫性肺不張2：29異常支氣管呼吸音師生互動：語顫增強的臨床意義？第32頁/共66頁①肺實變

病因：如大葉肺炎實變期，結核性干酪性肺炎、肺梗塞、肺癌等。機制:因肺組織致密，聲音傳導良好，由喉部、氣管部傳導來的支氣管呼吸音可在病變處聽到。第33頁/共66頁②肺空洞

病因：肺膿腫、肺結核所形成的空洞。機制：當空洞與支氣管相通時，支氣管性呼吸音在空洞內獲得共鳴而增強，且周圍組織有實變，利于音響傳導，因此可聽到支氣管性呼吸音。第34頁/共66頁③壓迫性肺不張

如一定量的胸腔積液或胸部腫瘤，使肺組織受壓而致密，在氣管通暢，聲音傳導良好情況下，可于肺膨脹不全區(qū)聽到支氣管呼吸音。右肺癌--壓迫性右肺不張第35頁/共66頁三異常支氣管肺泡呼吸音

１．定義：正常情況下為肺泡呼吸音的區(qū)域，如出現支氣管肺泡呼吸音則為異常支氣管肺泡呼吸音。２．臨床意義：0：35異常支氣管肺泡呼吸音第36頁/共66頁２．臨床意義

（1）小范圍的肺組織實變與正常肺組織參雜存在，如支氣管肺炎。（2）肺組織實變不全，如大葉肺炎早期。（3）深部的實變病灶被正常肺組織遮蓋，如浸潤肺結核的早期。第37頁/共66頁目標三啰音

啰音：是呼吸音以外的附加音，按性質不同分為干啰音和濕啰音。一濕啰音二干啰音第38頁/共66頁

一濕啰音

（一）發(fā)生機制（二）特點（三）分類及特點（四）臨床意義

第39頁/共66頁（一）發(fā)生機制

1、由于呼吸道內有較稀薄的液體（滲出液、粘液、痰液、膿液、血液），呼吸時氣體通過液體形成水泡后立即破裂所發(fā)生的聲音，又稱水泡音。很象是水煮沸時冒泡音或用小管吹水的聲音?？諝馔ㄟ^有液體的空洞時也可產生濕羅音。

2、小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時突然充氣所產生的爆裂音。第40頁/共66頁（二）特點√

1.呼吸音以外的附加音2.斷續(xù)而短暫3.一次常連續(xù)多個出現4.于吸氣時或吸氣終末明顯5.部位較恒定6.性質不易變7.中細濕啰音可同時存在8.咳嗽后可減輕或消失第41頁/共66頁（三）分類及特點

根據支氣管腔徑大小和腔內滲出物的多少可分為大、中、小水泡音和捻發(fā)音：√1：47濕啰音機制、特點、分類第42頁/共66頁1.大水泡音（粗濕羅音）發(fā)生于氣管、大支氣管或空洞部位。多出現于吸氣早期

部位、時期0:46第43頁/共66頁2.中水泡音（中濕羅音）發(fā)生于中等口徑的支氣管。多出現于吸氣的中期。部位、時期0:54第44頁/共66頁3.小水泡音（細濕羅音）形成于小支氣管或肺泡內。多在吸氣后期出現。部位、時期0:10第45頁/共66頁4.捻發(fā)音是極細微而均勻的破裂音，象用手指在耳邊捻轉一束頭發(fā)時所發(fā)出的聲音。捻發(fā)音是由于未展開的或液體增多而相互粘合的肺泡，在吸氣時被氣體沖開而產生的聲音。捻發(fā)音的特點：音調高低大小均勻一致，于吸氣末期出現。老年人或長期臥床病人，可在肺底聽到捻發(fā)音，一般認為無臨床意義。病理狀態(tài)下有時見于早期肺炎、早期肺結核、初期肺瘀血、肺膨脹不全等。捻發(fā)音與細濕羅很難區(qū)別。0:10第46頁/共66頁

（四）臨床意義

局部性濕羅音，表示有局限性病灶，如肺炎、肺結核、支氣管擴張等。

局限于兩肺底的濕羅音，常見于心力衰竭時肺瘀血、支氣管肺炎、支氣管擴張等。

布滿全肺的濕羅音，表示病變廣泛，如急性肺水腫、重癥支氣管肺炎。第47頁/共66頁二干啰音（一）發(fā)生機制（二）特點（三）分類及特點（四）臨床意義第48頁/共66頁（一）發(fā)生機制

由于氣管或支氣管狹窄或部分阻塞，氣流吸入或呼出時發(fā)生湍流而產生的音響。當支氣管壁粘膜腫脹、充血、管內粘膜分泌物增多、小支氣管痙攣以及腔內有異物或管壁被腫瘤壓迫致使管腔狹窄時，均可產生干羅音。第49頁/共66頁干啰音產生機制？----五大病理基礎第50頁/共66頁（二）特點√1.一種帶有樂性的呼吸附加音2.音調高，持續(xù)時間長3.吸氣及呼氣均可聽到，以呼氣時較多且明顯4.強度和性質易改變5.部位易變換，數量易增減6.有時不用聽診器亦可聽到第51頁/共66頁（三）分類及特點

按其性質不同可分為二種：√1.低調干啰音：鼾音2.高調干啰音：哨笛音、哮鳴音1：59干羅音產生機理、特點、分類第52頁/共66頁1.鼾音

鼾音是一種音調低而短的干性羅音，很象鼾睡時打呼嚕的聲音。多發(fā)生于氣管或較大支氣管。

音調、部位第53頁/共66頁2.哨笛音

哨笛音一種音調高而尖的干性羅音，常被描述為絲絲樣、飛箭樣、鳥鳴樣等。多發(fā)生于較細的支氣管。音調、部位第54頁/共66頁3.哮鳴音

哮鳴音為高調而尖的干性羅音，與哨笛音相似，其特點為吸氣時間正常或稍短，而呼氣時間明顯延長，同時布滿兩肺野。多發(fā)生于細支氣管．音調、部位0:36吸氣期0：34呼氣期0：41雙期第55頁/共66頁（四）臨床意義

雙肺布滿干羅音，常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎和心源性哮喘。

局限性干性羅音是局限性支氣管狹窄所致，如支氣管內膜結核、支氣管擴張、肺癌等。第56頁/共66頁目標四語音共振

一評估方法二臨床意義第57頁/共66頁

一評估方法

囑患者按平時說話的聲音發(fā)“yi”的長音，聲波沿氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁的振動，用聽診器聽到柔和而不清楚的弱音稱為語音共振。正常情況下，在胸骨上部及肩胛間區(qū)較為清楚，其它部位則字音溶成一片，嗡嗡不清。第58頁/共66頁二臨床意義①增強：肺實變、肺空洞和壓迫性肺不張②減弱