心力衰竭-專題知識專家講座

內(nèi)科學第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病從屬醫(yī)院心內(nèi)科荀平心力衰竭--專題知識第1頁病例王××,62歲，勞力性呼吸困難5年，伴夜間憋醒10天。經(jīng)常咳白色泡沫痰．既往：擴張型心肌病史6年。查體：雙肺底對稱分布中小水泡音，S1低鈍，心尖可聞及舒張早期奔馬律，A2＜P2。強心利尿擴血管治療5天后癥狀體征消失，患者滿面笑容入院時心力衰竭--專題知識第2頁同一患者治療前后胸片比較

治療前后胸片比較，示肺水腫顯著改進.5.30.6.11心力衰竭--專題知識第3頁

請思考該患者主要癥狀?體征?主要診療?心力衰竭--專題知識第4頁第二章心力衰竭（HeartFailure）心力衰竭--專題知識第5頁講課內(nèi)容●病因●病理生理●心力衰竭類型●慢性心力衰竭●急性心力衰竭

心力衰竭--專題知識第6頁掌握心功效不全病因、發(fā)病機制和病理生理臨床表現(xiàn)、診療和判別診療臨床類型、治療標準、藥品合理應用急性心功效不全搶救方法講授目標和要求心力衰竭--專題知識第7頁

定義

心力衰竭是各種心臟疾病造成心功效不全一個綜合征心肌收縮力下降心排血量不能滿足機體代謝需要器官、組織血液灌注不足出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血心力衰竭--專題知識第8頁心排血量心肌收縮力前負荷（容量負荷）后負荷（壓力負荷）原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害心肌炎或心肌病心肌代謝障礙（糖尿病性心肌病等）高血壓、瓣膜狹窄心臟瓣膜關閉不全、血液返流左、右心分流或動靜脈分流全身血容量增加，如貧血、甲亢心力衰竭基本病因各種器質(zhì)性心臟病均可引發(fā)慢性心功效不全心力衰竭--專題知識第9頁

病因原發(fā)性心肌損害1.缺血性心肌損害2.心肌炎和心肌病3.心肌代謝障礙心力衰竭--專題知識第10頁

病因心臟負荷過重壓力負荷（后負荷）

左室壓力負荷過重右室壓力負荷過重容量負荷（前負荷）

返流分流全身循環(huán)血量增加心力衰竭--專題知識第11頁心力衰竭--專題知識第12頁誘因感染：呼吸道感染最常見最主要、感染性心內(nèi)膜炎心律失常：房顫最多見血容量增加：妊娠、輸液、鹽過多過快過分勞累或情緒激動治療不妥：洋地黃用量不足原有心臟病加重肺部感染合并肺淤血心力衰竭--專題知識第13頁病理生理代償機制各種體液因子改變舒張功效不全心肌損害和心肌重構(gòu)心力衰竭--專題知識第14頁病理生理一、代償機制1.Frank-Starling機制（主要針對前負荷增加）2.心肌肥厚（主要針對后負荷增加）3.神經(jīng)體液代償機制（心臟排血量不足，心房壓力增高時）（1）交感神經(jīng)興奮性增強（2）腎素－血管擔心素系統(tǒng)（RAS）激活可引發(fā)心肌重塑心力衰竭--專題知識第15頁增加心臟前負荷，回心血量增多，心室舒張末期容積增加，增加心排血量及心臟做功。當心房壓、靜脈壓升高到一定程度，出現(xiàn)肺充血。代償機制——Frank-Starling機制

心力衰竭--專題知識第16頁代償機制——心肌肥厚

主要針對后負荷增加，心室重塑是心衰發(fā)生、發(fā)展基本機制持久容量負荷或壓力負荷加重心肌肥厚，心室擴張心肌收縮力加強心肌順應性差，舒張功效降低。心力衰竭--專題知識第17頁心肌細胞重塑向心性肥大離心性肥大心力衰竭--專題知識第18頁代償機制——神經(jīng)體液機制1.交感神經(jīng)興奮性增強

心衰→心搏血量↓→交感神經(jīng)興奮性↑→NE↑→心率↑心肌收縮力↑→心排血量↑心肌耗氧量↑、后負荷↑心臟排血量不足，心房壓力增高時心力衰竭--專題知識第19頁2.腎素-血管擔心素系統(tǒng)(RAS)激活心衰心搏血量↓腎缺血RAS被激活醛固酮分泌↑鈉水潴留心臟前負荷↑代償機制——神經(jīng)體液機制心肌收縮力↑心力衰竭--專題知識第20頁二、體液因子改變

1.心鈉肽和腦鈉肽(ANP,BNP)

2.精氨酸加壓素（AVP）3.內(nèi)皮素(ET)病理生理心力衰竭--專題知識第21頁體液因子改變——ANP、BNP

ANP（心房）,BNP（心室）生理作用：擴張血管，排鈉↑，反抗RAS水、鈉潴留作用。心衰時心室壁張力↑BNP和ANP分泌↑（與心衰嚴重程度呈正相關）AVP心力衰竭--專題知識第22頁由垂體分泌，受心房牽張受體調(diào)控，含有抗利尿和周圍血管收縮作用心衰時心房牽張受體敏感性↓AVP釋放不能受到抑制血漿AVP水平↑水鈉潴留↑體液因子改變——AVP心力衰竭--專題知識第23頁ET是由血管內(nèi)皮釋放肽類物質(zhì)，含有很強收縮血管作用心衰時血漿內(nèi)皮素水平↑肺血管阻力↑造成細胞肥大增生，參加心臟重構(gòu)體液因子改變——ET心力衰竭--專題知識第24頁病理生理三、舒張功效不全主動舒張功效障礙LVEF正常（代償）心力衰竭。心力衰竭--專題知識第25頁病理生理四、心肌損害和心室重構(gòu)原發(fā)性心肌損害心臟負荷過重心力衰竭心肌細胞能量供給↓及能量利用障礙心肌細胞壞死、纖維化心室順應性↓重塑加重不可逆終末階段心臟功效受損心室擴大或心室肥厚心室重構(gòu)心力衰竭--專題知識第26頁心力衰竭--專題知識第27頁心力衰竭——神經(jīng)體液代償和失代償交感神經(jīng)激活細胞因子或血管活性因子活性異常水、鈉潴留水腫肺瘀血血流動力學異常血管收縮心肌耗氧量增加心肌氧供給降低心肌細胞功效障礙和壞死心肌重塑功效惡化疾病進展血管擔心素Ⅱ兒茶酚胺毒性作用心肌細胞凋亡過分氧化腎素-血管擔心素系統(tǒng)激活代償失代償心衰癥狀體征加重治療目標心力衰竭--專題知識第28頁分類按發(fā)生過程急性和慢性按癥狀和體征左、右、全心功效不全按機理收縮性和舒張性心力衰竭--專題知識第29頁心功效分級美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1928：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級美國心臟病學院及美國心臟病學會（ACC/AHA）：A、B、C、D期6分鐘步行試驗心力衰竭--專題知識第30頁

心功效分級及客觀評價分級功效狀態(tài)客觀評價I體力活動不受限制。普通體力活動不引發(fā)過分疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛A期：有心力衰竭高危原因，但沒有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭癥狀II體力活動輕度受限。休息無癥狀，普通體力活動即引發(fā)上述癥狀B期：有器質(zhì)性心臟病，但沒有心力衰竭癥狀III體力活動顯著受限。休息無癥狀，輕微活動即引發(fā)上述癥狀C期：有器質(zhì)性心臟病且當前或以往有心衰癥狀IV體力活動能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動時加重D期：需要特殊干預治療難治性心力衰竭心力衰竭--專題知識第31頁心功效分級：6分鐘步行試驗426~550m輕度心衰150~425m中度心衰<150m重度心衰心力衰竭--專題知識第32頁第一節(jié)慢性心力衰竭

Chronicheartfailure，CHF1.左心衰：Left

heartfailure,LHF

2.右心衰：Right

heartfailure,RHF3.收縮性心力衰竭：Systolicheartfailure,SHF4.舒張性心力衰竭：Diastolicheartfailure,DHF心力衰竭--專題知識第33頁

流行病學西方：我國：心力衰竭--專題知識第34頁臨床表現(xiàn)左心衰(肺循環(huán)淤血)右心衰(體循環(huán)淤血)全心衰心力衰竭--專題知識第35頁左心衰臨床表現(xiàn)癥狀（肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)）程度不一樣呼吸困難：勞力性呼吸困難（最早）夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫（最重）咳嗽、咳痰、咯血心輸出量:疲勞、乏力、頭暈、心慌少尿、腎功效損害心力衰竭--專題知識第36頁心力衰竭--專題知識第37頁心力衰竭--專題知識第38頁左心衰臨床表現(xiàn)

2.體征：原心臟病體征HR、心臟擴大

舒張期奔馬律（特異）P2亢進兩肺底濕啰音（下垂部位）、哮鳴音心力衰竭--專題知識第39頁癥狀（體循環(huán)淤血表現(xiàn)）

消化道癥狀：納差、惡心、嘔吐、腹脹、黃疸勞力性呼吸困難右心衰臨床表現(xiàn)心力衰竭--專題知識第40頁右心衰臨床表現(xiàn)2.體征頸靜脈征：充盈、怒張肝頸靜脈回流征陽性水腫：下肢、全身、胸水、腹水肝臟腫大紫紺：周圍性右室增大、三尖瓣反流性雜音

心力衰竭--專題知識第41頁心力衰竭--專題知識第42頁

全心衰竭1.右心衰繼發(fā)于左心衰2.右心衰出現(xiàn)后，肺淤血癥狀減輕（？）3.擴心病心力衰竭--專題知識第43頁試驗室檢驗1.X線檢驗2.超聲心動圖3.放射性核素心血池顯影4.有創(chuàng)性血流動力學檢驗心力衰竭--專題知識第44頁試驗室檢驗——X線檢驗1.心影形態(tài)及大?。ú∫颍?.肺淤血肺影：（心功效）肺靜脈壓增高，肺門陰影增大肺間質(zhì)水腫：Kerley

B線急性肺泡性肺水腫：肺門呈蝴蝶狀、胸腔積液心力衰竭--專題知識第45頁冠心?。悍伍T血管影增強，呈蝴蝶狀，上肺血管影增多，KerleyB線充血性心力衰竭心力衰竭--專題知識第46頁肺門蝴蝶影心力衰竭--專題知識第47頁試驗室檢驗超聲心動圖心臟結(jié)構(gòu)EF值E/A心腔大小瓣膜結(jié)構(gòu)反應心臟收縮功效判斷心臟舒張功效正常LVEF＞50%LHF時，LVEF≤40％>1.2（Nor）心力衰竭--專題知識第48頁二維超聲心動圖顯示嚴重左室功效不全（舒張期）心力衰竭--專題知識第49頁試驗室檢驗有創(chuàng)血流動力學檢驗肺楔壓（正常Pcwp為6~12mmHg,＞12mmHg提醒左心功效不全

)心臟指數(shù)（CI>2.5L/(min.m2)心力衰竭--專題知識第50頁診療標準慢性心功效不全：依據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢驗不難診療慢性心功效不全類型：左、右或全心功效不全，收縮性、舒張性心功效不全心功效不全程度：心功效不全分級主觀分級：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級（NYHA）客觀評定：A、B、C、D期病因診療心力衰竭--專題知識第51頁判別診療急性支氣管哮喘：心源性哮喘須與之判別心源性哮喘支氣管哮喘病史老年人多見有心臟病史（高血壓、心梗等）青年人多見有過敏史癥狀常在夜間發(fā)生，坐起或站立后可緩解嚴重時咳白色或粉紅色泡沫痰冬春季易發(fā)咳白色粘痰體征心臟病體征、奔馬律、肺干濕啰音心臟正常，肺哮鳴音、桶狀胸X線檢驗心臟大肺淤血心臟正常，肺氣腫征治療強心利尿擴管有效氨茶堿、激素心力衰竭--專題知識第52頁三者均可出現(xiàn)肝臟腫大，腹水、但右心衰竭多伴有心臟雜音，心包積液時擴大心濁音界可隨體位而變動，心音遙遠，無雜音，有奇脈；縮窄性心包炎心界不大或稍大，無雜音，有奇脈。非心源性肝硬化不會出現(xiàn)肝頸靜脈回流征判別診療

右心衰需與心包積液、縮窄性心包炎、肝硬化判別心力衰竭--專題知識第53頁治療治療目標

緩解癥狀----糾正血流動力學改進生活質(zhì)量----提升運動耐量延長壽命----預防心肌損害加重心力衰竭--專題知識第54頁

治療方法一、病因治療二、普通治療三、藥品

四、治療進展心力衰竭去除或限制病因，消除誘因休息、限鹽、限水基礎藥品+其它藥品三腔起搏器、心臟移植

心力衰竭--專題知識第55頁藥品治療１、基礎治療藥品

(1)強心：洋地黃和非洋地黃類正性肌力藥

(2)利尿劑(3)血管擴張劑

２、其它藥品

(1)醛固酮拮抗劑(2)血管擔心素II受體阻滯劑（ARB）(3)血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(4)β受體阻滯劑

心力衰竭--專題知識第56頁利尿劑

機制：降低心臟前負荷

合理使用利尿劑是治療心力衰竭基礎

（1）唯一能夠最充分控制心衰液體潴留（2）能更加快緩解心衰癥狀（3）適當使用利尿劑是其它藥品治療基礎，但不能單獨用于心力衰竭C期治療標準：長久小劑量維持不良反應：電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉等）、神經(jīng)內(nèi)分泌激活低血壓、氮質(zhì)血癥心力衰竭--專題知識第57頁利尿劑作用

皮質(zhì)髓質(zhì)髓襻集合管

噻嗪類抑制遠曲小管吸收Ｎa

保鉀利尿劑抑制遠曲小管吸收Na襻利尿劑抑制髓襻升支排Na、K心力衰竭--專題知識第58頁①排鉀利尿劑：

氫氯噻嗪（hydrochlorothiazid，DHCT，雙氫克尿塞）口服，25～50mg，2～3次/d，較緩解適合用于合并高血壓、輕度水潴留心衰病人注意低鉀、高血糖、尿酸增高、血脂異常

呋塞米（furosemide，速尿）口服、肌注或靜脈注射，20mg，2～3次/d，快速、強效用于急性和重度心功效不全注意低鉀、低血壓②保鉀利尿劑：

螺內(nèi)酯（spironlactone，安體舒通）口服，20mg，3次/d，更遲緩注意高鉀利尿劑分類心力衰竭--專題知識第59頁利尿劑

合理應用

A排鉀利尿劑宜間歇應用保鉀利尿劑宜連續(xù)應用B排鉀、保鉀利尿劑可聯(lián)合應用C選藥標準：病情、腎功心力衰竭--專題知識第60頁ACE血管擔心素原腎素AngIAngIIAT1受體AT2受體AT3受體AT4受體血管收縮增殖基質(zhì)形成醛固酮分泌血管舒張抗增殖凋亡血管完整性PAI-1？ACEI

抑制激肽原緩激肽激肽釋放酶血管舒張↑一氧化氮↑前列腺素↑EDHF無活性肽BKB2受體血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)——拮抗神經(jīng)體液機制，抑制心室重塑ARB阻斷心力衰竭--專題知識第61頁ACEI注意事項：心衰治療基石可顯著降低死亡率，改進預后適適用于心功效A（各種危險原因）BCD期小劑量開始，逐步增加劑量通常與β-受體阻滯劑適用普通不與保鉀利尿劑和鉀鹽適用咳嗽不能耐受可停用ACEI，換用ARB副作用：低血壓、高鉀、BUN、咳嗽、血管性水腫禁忌證：CRF（肌酐>225μmol/L）、妊娠、高鉀（>5.5mmol/L）、雙側(cè)腎動脈狹窄心力衰竭--專題知識第62頁血管擔心素受體阻滯劑（ARB）機制：

阻斷血管擔心素ⅡAT1受體，作用機制類似于ACEI注意事項：在慢性心衰時，ACEI是第一選擇，但ARBs可作為替換使用禁止ARB+ACEI+醛固酮受體阻斷劑適用常見副作用：低血壓、高鉀、BUN心力衰竭--專題知識第63頁醛固酮受體拮抗劑

機制：抑制心血管重構(gòu)，改進慢性心力衰竭遠期預后使用中注意：選取時應權衡其益處和致命性高鉀血癥危險必須與襻利尿劑適用，并停用鉀鹽不能與ACEIs、ARBs聯(lián)合應用基礎血鉀>5.0mmol/L禁用副作用：血鉀增高，尤其與ACEI適用時慣用藥：螺內(nèi)酯起始劑量普通為20mg，1～2次/日心力衰竭--專題知識第64頁β阻滯劑

機制：抑制交感神經(jīng)過分興奮適應癥:心功效ⅡⅢ級慢性心衰者,無體液潴留

禁忌癥:

1.支氣管痙攣性疾病2.心動過緩(HR＜60次/分),SSS3.Ⅱ°及以上AVB（除非已安裝起博器）4.有顯著液體潴留，需大量利尿者，暫不用心力衰竭--專題知識第65頁-阻滯劑

注意事項：由禁忌證變?yōu)檫m應證、可減輕心衰癥狀，降低住院率，降低死亡率、適合用于慢性心功效不全，心功效Ⅱ-Ⅳ級，病情穩(wěn)定由小劑量開始，逐步加量，癥狀改進常在2～3月后靶劑量：清晨靜息心率達55～60次/分副作用：心動過緩、低血壓、心功效惡化臨床試驗證實有效-阻滯劑：美托洛爾，比索洛爾（1選擇性）卡維地洛（β、α受體阻滯劑）心力衰竭--專題知識第66頁強心劑洋地黃類非洋地黃類

β-腎上腺素能受體興奮劑

多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑（cAMP依賴正性肌力藥）

米力農(nóng)、氨力農(nóng)心力衰竭--專題知識第67頁洋地黃機制

正性肌力：抑制Na＋-K＋-ATP，Na＋-Ca＋＋交換增加，強心興奮迷走神經(jīng)：減慢心率負性傳導：房室交界區(qū)最顯著心力衰竭--專題知識第68頁心力衰竭--專題知識第69頁洋地黃適應證—急慢性心功效不全，室上性快速性心律失常，心臟擴大伴房顫者最正確可改進癥狀，但不能降低死亡率禁忌證---預激合并房顫，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死、遲緩性心律失常（病態(tài)竇房結(jié)綜合征，二度或三度AVB）、二尖瓣狹窄呈竇性心律，顯著低鉀血癥，高鈣血癥、肺源性心臟病、擴張型心肌病洋地黃效果差，易于中毒心力衰竭--專題知識第70頁制劑適應證給藥路徑作用開始時間峰效時間半衰期用法排泄Digoxin慢性心衰口服1-2h4-8h1.6d0.125-0.25mg/d腎西地蘭急性肺水腫靜脈10min1-2h33h0.2-0.4mg/次，24h總量可達0.8-1.2mg腎毒毛旋K花子甙急性肺水腫靜脈5-10min0.5-1h22h0.25mg/次，24h總量可達0.5-0.75mg腎洋地黃類藥品慣用制劑和使用方法應用注意事項：個體化標準以下情況減量：腎功效不全；老年患者；甲減；低鉀；冠心病、心肌炎、心肌病、肺心?。凰幤愤m用心力衰竭--專題知識第71頁毒性反應消化系統(tǒng)癥狀：納差、惡心、嘔吐新出現(xiàn)心律失常：頻發(fā)室早二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界性心動過速，心律由不規(guī)則變規(guī)則特征性：快速性房性心律失常伴有傳導阻滯ECG：ST-T魚勾改變?神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：黃視、綠視等毒性反應處理早期診療及時停藥是治療關鍵快速心律失常：補鉀、利多卡因、苯妥英鈉，禁用電復律遲緩心律失常：阿托品、禁止人工起搏洋地黃類藥品毒性反應及處理心力衰竭--專題知識第72頁洋地黃中毒---室性早搏心力衰竭--專題知識第73頁洋地黃中毒---心房顫動心力衰竭--專題知識第74頁非洋地黃類正性肌力藥

1.β-腎上腺素能受體興奮劑

多巴胺：興奮、和多巴胺受體，療效與劑量相關，小劑量強心，較大劑量升壓

多巴酚丁胺：作用于受體2.磷酸二酯酶抑制劑（cAMP依賴正性肌力藥）

米力農(nóng)、氨力農(nóng)：短期(3-5d)應用于頑固性心功效不全、心臟移植前、終末期心衰、心臟術后急性心衰

心力衰竭--專題知識第75頁多巴胺及多巴酚丁胺藥品作用靶點作用機制劑量適應證多巴胺多巴胺受體增加腎血流量、利尿<3μg/(kg·min)≤2-3μg/(kg·min)用于AHF伴有低血壓患者受體增加心肌收縮力（強心）3-5μg/(kg·min)、受體收縮血管（升壓）>5μg/(kg·min)多巴酚丁胺1受體2受體增加心率、增加心肌收縮力，小劑量時輕度擴管大劑量時收縮血管2-20μg/(kg·min)用于外周低灌注（低血壓、腎功效下降）伴或不伴有淤血或肺水腫，使用最正確劑量利尿擴管劑無效時主要用于AHF伴有低血壓、尿少時心力衰竭--專題知識第76頁磷酸二酯酶抑制劑

氨力農(nóng)、米力農(nóng)這類藥有毒性作用，不主張慢性心衰長久、間歇靜脈應用心臟移植前終末期心衰、心臟術后因心肌抑制所致急性心衰以及難治性心衰可短期支持應用3-5d心力衰竭--專題知識第77頁血管擴張劑機制-----擴張動、靜脈，降低心臟前/后負荷類型：

擴張靜脈：硝酸酯類擴張動脈：ACEI、肼苯達嗪、鈣通道阻滯劑擴張動、靜脈：硝普鈉、哌唑嗪心力衰竭--專題知識第78頁適應證1、中重度慢性左心衰竭,無禁忌癥者2、瓣膜反流性心臟病,室間隔缺損血管擴張劑注意：低血壓，尤其是體位性低血壓禁忌證：

血容量不足，低血壓、腎功效衰竭瓣膜狹窄和肥厚型梗阻性心肌病者禁用動脈擴管劑心力衰竭--專題知識第79頁慣用血管擴張劑藥品擴管劑機制適應證劑量副作用其它硝酸甘油5-單硝酸酯靜脈擴張劑為主AHF，血壓正常時20μg/min，可增至200μg/min低血壓，頭痛連續(xù)使用會產(chǎn)生耐受性硝酸異山梨酯靜脈擴張劑為主AHF，血壓正常時1mg/h增加至10mg/h低血壓，頭痛連續(xù)使用會產(chǎn)生耐受性硝普鈉動、靜脈擴張劑高血壓危象,心源性休克聯(lián)合使用正性肌力藥品0.3-5μg/kg/min，低血壓，異氰酸鹽中毒需避光摘自《年ESC急性心力衰竭診療及治療指南》心力衰竭--專題知識第80頁鈣拮抗劑長期有效-非洛地平、氨氯地平：慢性心衰并高血壓可用

短效-心痛定、尼群地平：慢性心衰用心力衰竭許多鈣拮抗劑短期治療可造成肺水腫，心源性休克，長久治療使心衰患者心功效惡化及死亡危險性增加。

這類藥品不宜用于治療心力衰竭心力衰竭--專題知識第81頁心力衰竭治療提議概要

II級:ACEI,利尿劑,β阻滯劑,地高辛用或不用抗劑，病情穩(wěn)定者，慎用β阻滯劑

IV級：ACEI，利尿劑，地高辛、醛固酮受體拮III級：ACEI，利尿劑，β阻滯劑，地高辛

I級：控制危險原因、ACEI不一樣NHYA心功效分級心衰患者治療心力衰竭--專題知識第82頁舒張性心功效不全治療去除病因和誘因：控制高血壓、改進缺血緩解肺淤血：靜脈擴張劑和利尿劑調(diào)整心率和心律:

終止心動過速，房顫竇性逆轉(zhuǎn)心室肥厚，改進舒張功效：鈣離子拮抗劑、-B、ACEI不用正性肌力藥品和動脈擴張劑心力衰竭--專題知識第83頁心臟起搏器再同時化治療

——雙腔、三腔起搏器、四腔起搏器適應證：接收理想藥品治療后仍有癥狀心臟不一樣時患者（QRS間期>120ms）心力衰竭非藥品治療心力衰竭--專題知識第84頁心臟移植干細胞移植部分心肌切除術人工心臟心力衰竭非藥品治療心力衰竭--專題知識第85頁慢性心力衰竭小結(jié)左衰主癥肺淤血，咳嗽氣短有缺氧右衰影響體循環(huán)，肝大水腫頸脈張限鹽利尿擴血管，強心毒K洋地黃限制體力和過飽，嘔吐黃視中毒量心力衰竭--專題知識第86頁第二節(jié)

急性心力衰竭心力衰竭--專題知識第87頁教學目標掌握：急性左心衰竭臨床表現(xiàn)、診