小針刀治療腱鞘炎

針刀治療屈指肌腱鞘炎

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎目前一頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)為什么把這兩個(gè)病一起講？目前二頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)1、解剖結(jié)構(gòu)—腱鞘（劍鞘）

目前三頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)目前四頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)局部解剖

手指屈肌腱鞘是指前深筋膜的增厚部分，包裹在屈指肌腱(包括指淺、深肌腱)的前面與兩側(cè)，附著于指骨兩側(cè)。手指滑液鞘分臟、壁兩層，兩者相續(xù)，并由腱系膜相連。遠(yuǎn)側(cè)止于第3節(jié)指骨底，近側(cè)止于掌指關(guān)節(jié)近側(cè)2cm處，手指的血管、神經(jīng)自手掌遠(yuǎn)端走行于指屈肌腱的兩側(cè)，指骨兩側(cè)并無血管和神經(jīng)。目前五頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)腱鞘的結(jié)構(gòu)目前六頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)

手指屈肌腱鞘與指骨共同形成骨纖維性管，既有約束肌腱在原位的作用，因其內(nèi)面襯以滑液鞘，又有潤滑和便利活動(dòng)的作用(手指充分屈曲時(shí)，指深屈肌腱的移動(dòng)可達(dá)3．3cm)。目前七頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)目前八頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)2、病因病理基礎(chǔ)—炎目前九頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)針刀醫(yī)學(xué)所認(rèn)識(shí)的“炎”

相應(yīng)弓弦力學(xué)系統(tǒng)力平衡失調(diào)↓應(yīng)力集中點(diǎn)處的粘連、瘢痕↓卡壓神經(jīng)血管引起癥狀應(yīng)癥狀目前十頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)針刀治療屈指肌腱鞘炎目前十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)一、定義二、病因病理三、臨床表現(xiàn)四、診斷要點(diǎn)五、針刀治療六、針刀術(shù)后手法操作目前十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)一、定義

屈指肌腱鞘炎是指以掌拇關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)處腱鞘因摩擦勞損而引起的腱鞘局部炎癥，屈指時(shí)可突然屈曲或彈響，故又稱扳機(jī)指、彈響指。目前十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)二、病因病理

屈指肌腱鞘炎的發(fā)生多與手指局部過度活動(dòng)有關(guān)，當(dāng)手指活動(dòng)頻繁時(shí)，屈指肌腱與相應(yīng)的骨性纖維管道反復(fù)摩擦目前十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)

使手指弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)，導(dǎo)致摩擦處產(chǎn)生瘢痕、粘連和攣縮，繼而在其使腱鞘管腔狹窄，肌腱受壓而繼發(fā)本病。目前十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)

為什么腱鞘的損傷會(huì)導(dǎo)致手部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的力平衡失調(diào)？目前十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)腱鞘—弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的輔助裝置

目前十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)腱鞘損傷↓摩擦卡壓肌腱↓弦的應(yīng)力改變↓弓弦力學(xué)系統(tǒng)的力平衡失調(diào)目前十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)

1、患指伸屈受限，多在指掌側(cè)。2、指橫紋處疼痛或有腫脹3、病程日久者，患者多述指關(guān)節(jié)有彈響聲。4、在壓痛點(diǎn)處多可觸及條索狀、塊狀硬結(jié)。目前十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)四、診斷要點(diǎn)1、有手部勞損病史，多見婦女及手工勞動(dòng)者，好發(fā)于拇指、中指、無名指、2、手指活動(dòng)不靈活，局限性酸痛。3、掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，可觸及結(jié)節(jié)，指伸屈活動(dòng)困難，有彈響現(xiàn)象。目前二十頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)五、針刀治療

1、針刀治療的原則2、針刀治療的操作方法3、針刀術(shù)后的手法治療目前二十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)1、針刀治療的原則

依據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)及疾病病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論，屈指肌腱鞘損傷后，引起腱鞘與肌腱之間的瘢痕、粘連和攣縮。造成手指弓弦力學(xué)系統(tǒng)的力平衡失調(diào),目前二十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)

該病的病理構(gòu)架是一個(gè)半環(huán)狀腱鞘卡壓屈指肌腱，用針刀切開腱鞘纖維環(huán)，手指部弓弦力學(xué)系統(tǒng)的力學(xué)平衡就得到恢復(fù)。目前二十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)2、針刀手術(shù)操作方法（1）體位端坐，拇指外展位。掌心向上平放于治療臺(tái)上。（2）體表定位在拇指及2～5指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)觸到串珠狀硬結(jié)處。目前二十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)（3）消毒在施術(shù)部位，用活力碘消毒2遍，然后鋪無菌洞巾，使治療點(diǎn)正對(duì)洞巾中間。（4）麻醉用1%利多卡因局部浸潤退出式麻醉。每個(gè)治療點(diǎn)注藥1ml.（5）刀具Ⅱ型4號(hào)斜刃針刀目前二十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)為什么要選擇Ⅱ型斜刃針刀？目前二十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)1、腱鞘結(jié)構(gòu)特殊2、手術(shù)松解需要目前二十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)（6）針刀操作①第一支針刀松解拇指屈指肌腱鞘摸清楚增厚的串珠狀腱鞘，從串珠的近端進(jìn)針刀，斜面刀刃向上，刀口線與拇指屈指肌腱走行方向一致，針刀體與皮膚呈90度角刺入，針刀經(jīng)過皮膚、皮下組織即有一落空感，目前二十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)目前二十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)

此時(shí)，將針刀體向拇指近端傾斜，使針刀體與皮膚面呈0度角，刀下尋找到環(huán)狀卡壓腱鞘的近側(cè)后，將針刀推入腱鞘，邊推邊切，直到有落空感為止。目前三十頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)目前三十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)②第二支針刀分別松解示指的屈指肌腱鞘摸清楚增厚的串珠狀腱鞘，從串珠的近端進(jìn)針刀，斜面刀刃向上，刀口線與示指屈指肌腱、環(huán)指指屈指肌腱走行方向一致，針刀體與皮膚呈90度角刺入，針刀經(jīng)過皮膚、皮下組織即有一落空感。目前三十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)

此時(shí)，將針刀體向拇指近端傾斜，使針刀體與皮膚面呈0度角，刀下尋找到環(huán)狀卡壓腱鞘的近側(cè)后，將針刀推入腱鞘，邊推邊切，直到有落空感為止。目前三十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)

術(shù)畢，拔出針刀，局部壓迫止血3分鐘后，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。目前三十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)（7）注意事項(xiàng)①使用斜刃針刀松解拇指的纖維鞘時(shí)，由于拇指處于外展位，故拇指肌腱的走行方向與其他4指肌腱的走行方向是不一致的。所以，刀口線與針刀體要與拇指肌腱的走行方向一致。目前三十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)

反之，在做其他4指的肌腱時(shí)，刀口線與針刀體要與其他4指的肌腱的走行方向一致，而不能與拇指肌腱的走行方向一致，否則容易切斷肌腱，導(dǎo)致針刀手術(shù)失敗，引起醫(yī)療事故的發(fā)生。目前三十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)②針刀不穿過肌腱到骨面進(jìn)行切割，針刀要到骨面，必然要經(jīng)過肌腱?？v疏橫剝對(duì)肌腱的損傷久會(huì)明顯加大，造成術(shù)后反應(yīng)加重，功能恢復(fù)的時(shí)間明顯延長。目前三十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)3、針刀術(shù)后手法治療囑患者過度掌屈背屈手指3下目前三十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

一、定義橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是指發(fā)生于橈骨莖突部骨—纖維管道的損傷性炎癥，以該部位疼痛為主要表現(xiàn)。目前三十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)目前四十頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)目前四十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)二、病因病理

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的發(fā)生多與手指局部過度活動(dòng)有關(guān)，當(dāng)手指活動(dòng)頻繁時(shí)，拇短伸肌腱與拇長展肌腱與相應(yīng)的骨性纖維管道反復(fù)摩擦。目前四十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)

當(dāng)人體失代償后，橈骨莖突部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)，繼而使腱鞘管腔狹窄，導(dǎo)致在其摩擦處產(chǎn)生瘢痕、粘連和攣縮，肌腱受壓而繼發(fā)本病。目前四十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)1、橈骨莖突周圍疼痛，疼痛可放射到手指和前臂。2、常見腕部有腫脹和腫塊以及壓痛，拇指和腕部活動(dòng)受限。目前四十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)四、診斷要點(diǎn)1、有勞損史，好發(fā)于家庭婦女及長期從事腕部操作者。2、橈骨莖突部疼痛、腫脹隆起以及壓痛，握物無力，活動(dòng)受限。3、握拳尺偏試驗(yàn)陽性。目前四十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)五、針刀治療（一）治療原則依據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)及疾病病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論，拇短伸肌腱與拇長展肌腱的腱鞘損傷后，造成腕部弓弦力學(xué)系統(tǒng)的力平衡失調(diào)，引起局部瘢痕、粘連和攣縮，產(chǎn)生上述病理表現(xiàn)。目前四十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)

用針刀切開部分腱鞘，使橈骨莖突部的力學(xué)平衡得到恢復(fù)，從而治愈本病。目前四十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)（二）操作方法（1）體位端坐位，患者握拳，將患側(cè)腕部放于治療桌面上。（2）體表定位首先摸清橈動(dòng)脈的行經(jīng)路線，并用記號(hào)筆畫出，然后再定橈骨莖突壓痛明顯處。目前四十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)（3）消毒在施術(shù)部位，用活力碘消毒2遍，然后鋪無菌洞巾，使治療點(diǎn)正對(duì)洞巾中間。（4）麻醉用1%利多卡因局部麻醉。治療點(diǎn)注藥1ml.（5）刀具I型4號(hào)直形針刀目前四十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)(6)針刀操作針刀刀口線和橈動(dòng)脈平行，針刀體與皮膚垂直，嚴(yán)格按照四步進(jìn)針刀規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)過皮膚，皮下組織，感覺刀下有韌性感，用提插刀法在纖維管上切3刀。目前五十頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)

然后針刀到達(dá)骨面，在腱鞘內(nèi)縱疏橫剝3刀。術(shù)畢，拔出針刀，局部壓迫止血3分鐘后，創(chuàng)口貼覆蓋針眼。目前五十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)（7）注意事項(xiàng)①術(shù)前找準(zhǔn)解剖位置，勿傷及橈動(dòng)脈（橈動(dòng)脈距離橈骨莖突0.8cm)②針刀操作應(yīng)該規(guī)范，進(jìn)針刀速度不可太快，以免傷及橈動(dòng)脈和橈神經(jīng)皮支。目前五十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)目前五十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十九點(diǎn)六、針刀術(shù)后手法治療

首先揉按