中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價

中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第1頁2護(hù)理質(zhì)量(Qualityofcare)護(hù)理質(zhì)量：指護(hù)理工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護(hù)理過程中形成客觀表現(xiàn)。直接影響著醫(yī)院臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟(jì)效益等。

傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：對病人臨床護(hù)理水平，即執(zhí)行醫(yī)囑是否及時、準(zhǔn)確；護(hù)理書寫是否合格；生活護(hù)理是否到位。

當(dāng)代護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：使用藥品錯誤發(fā)生例次；高危藥品外滲發(fā)生率（％）；輸血反應(yīng)發(fā)生率（％）；壓瘡發(fā)生率（％）；醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（％）；患者跌倒發(fā)生率（％）*****.中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第2頁3護(hù)理質(zhì)量幾個誤區(qū)護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理者考慮問題，與普通護(hù)士關(guān)系不大護(hù)理質(zhì)量＝優(yōu)良護(hù)理技術(shù)（重視護(hù)士做了什么，而不是患者得到了什么）到達(dá)“符合性”技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是高質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量＝高收費(fèi)護(hù)理質(zhì)量＝不犯錯護(hù)理質(zhì)量＝把工作做完護(hù)理質(zhì)量是管出來中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第3頁4護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容選定方法確實(shí)立標(biāo)準(zhǔn)制訂詳細(xì)實(shí)施

九十年代初，我國開展了等級醫(yī)院評審，制訂了一整套質(zhì)量管理體系，一個別已經(jīng)不能適應(yīng)形勢發(fā)展需要（包含理念、內(nèi)容、形式、方法）中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第4頁5質(zhì)量管理與檢驗(yàn)關(guān)系護(hù)理質(zhì)量管理概念護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理技術(shù)和服務(wù)提供給患者時效果程度；分有形和無形兩類護(hù)理質(zhì)量管理主要包含質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量管理方法檢驗(yàn)是管理一個伎倆，但不是唯一管理就是服務(wù)，包含人、機(jī)、物、法中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第5頁6等級醫(yī)院評審護(hù)理指標(biāo)序號計算方法質(zhì)量指標(biāo)說明一級二級三級1基礎(chǔ)護(hù)理合格率被查合格人數(shù)/被查總?cè)藬?shù)×100﹪≥80﹪≥85﹪≥90﹪合格率未抵達(dá)標(biāo)按時，每下降1﹪，扣1.5分。2護(hù)理技術(shù)操作合格率被查合格項數(shù)/被查總項數(shù)×100﹪≥85﹪≥90﹪≥95﹪3一級護(hù)理合格率被查合格人數(shù)/被查總?cè)藬?shù)×100﹪≥80﹪≥85﹪≥90﹪4五種護(hù)理表格書寫合格率合格頁數(shù)/被查總頁數(shù)×100﹪≥85﹪≥90﹪≥95﹪5中醫(yī)護(hù)理病歷合格率合格份數(shù)/被查總份數(shù)×100﹪≥75﹪≥85﹪6常規(guī)器械消毒合格率合格個鍋數(shù)/被查總鍋數(shù)×100﹪≥100﹪≥100﹪≥100﹪一次鍋不合格扣2分，10分扣完為止中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第6頁7等級醫(yī)院評審護(hù)理指標(biāo)序號

計算方法

質(zhì)量指標(biāo)說明一級二級三級7搶救物品完好率合格件數(shù)/被查總件數(shù)×100﹪≥100﹪≥100﹪≥100﹪按合格件數(shù)計算完好率，每低10﹪扣5分。8褥瘡發(fā)生數(shù)0009一人一針一管執(zhí)行率已執(zhí)行科室數(shù)/應(yīng)執(zhí)行科室數(shù)×100﹪≥100﹪≥100﹪≥100﹪10責(zé)任制護(hù)理病區(qū)數(shù)≥1≥211陪護(hù)率期內(nèi)陪護(hù)病人數(shù)/期內(nèi)住院人數(shù)×100﹪≤10﹪≤8﹪12中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)項目≥4≥6≥7中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第7頁8當(dāng)今《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》主要內(nèi)容

1.使用藥品錯誤發(fā)生例次

2.高危藥品外滲發(fā)生率（％）

3.輸血反應(yīng)發(fā)生率（％）

4.護(hù)士發(fā)生銳器傷例數(shù)（例）

5.PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（％）

6.壓瘡發(fā)生率（％）

7.醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（％）

8.失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（％）

9.患者跌倒發(fā)生率（％）

10.患者走失發(fā)生率（％）

11.患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）

12.運(yùn)輸患者意外事件發(fā)生率（％）

13.患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺攣縮及肌肉萎縮發(fā)生率（％）

14.深靜脈血栓發(fā)生率（％）基礎(chǔ)護(hù)理治理指標(biāo)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第8頁9當(dāng)今《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》主要內(nèi)容

一、新生兒/NICI護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（7項）

二、血液凈化護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（6項）

三、糖尿病護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（4項）

四、骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（4項）

五、助產(chǎn)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（9項）

六、急診護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（4項）

七、成人/綜合/ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（6項）

八、手術(shù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（7項）?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第9頁10臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)(以骨科為例）第13項患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮發(fā)生例數(shù)下降（基礎(chǔ)護(hù)理）第14項深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)下降（基礎(chǔ)護(hù)理）第32項無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率（%）下降（專科護(hù)理）第33項下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷發(fā)覺率（%）上升（?？谱o(hù)理）第34項髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）下降（專科護(hù)理）第35項頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（%）下降（?？谱o(hù)理）咱們想用數(shù)聽說話中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第10頁11專科護(hù)理質(zhì)量管理包含在臨床護(hù)理質(zhì)量管理之內(nèi)專業(yè)性強(qiáng)需具備豐富?？浦R貯備包含專科特有基礎(chǔ)護(hù)理知識和技術(shù)?？谱o(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理科學(xué)化、專業(yè)化和規(guī)范化詳細(xì)表達(dá)，要在深化專科護(hù)理實(shí)踐中充實(shí)和豐富基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵，使病人取得愈加專業(yè)和高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。

——摘自“創(chuàng)優(yōu)活動方案”中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第11頁12臨床科室?？谱o(hù)理質(zhì)量構(gòu)建背景《護(hù)理工作管理規(guī)范》《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）《臨床護(hù)理文書規(guī)范》（專科篇）廣東省十大安全質(zhì)量目標(biāo)《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評價指南》“臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)”廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動實(shí)施方案中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第12頁13臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（以骨科為例）骨科疾病患者功效體位評定約束帶使用更衣臥位護(hù)理患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)與護(hù)理排便功效訓(xùn)練止血技術(shù)及護(hù)理包扎技術(shù)及護(hù)理固定技術(shù)及護(hù)理搬運(yùn)技術(shù)及護(hù)理開始重視評定技術(shù)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第13頁14臨床護(hù)理文書規(guī)范(以骨科為例）骨科?？谱o(hù)理統(tǒng)計單外周血循環(huán)護(hù)理單斷肢再植/皮瓣移植組織血運(yùn)觀察護(hù)理單深靜脈血栓觀察護(hù)理單外固定（牽引、石膏、夾板、外固定架）護(hù)理單骨筋膜室綜合征風(fēng)險護(hù)理單肘杖護(hù)理單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位護(hù)理單頸椎損傷/頸椎手術(shù)術(shù)后呼吸道阻塞觀察護(hù)理單從基礎(chǔ)走進(jìn)?？浦嗅t(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第14頁15廣東省十大安全質(zhì)量目標(biāo)(以骨科為例）

目標(biāo)一：能有效預(yù)防足下垂目標(biāo)二：正確擺放病人肢體功效位目標(biāo)三：防范和降低深靜脈栓塞發(fā)生目標(biāo)四：嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后假體脫位目標(biāo)五：保持有效下肢骨牽引目標(biāo)六：預(yù)防斷肢再植／皮瓣移植組織循環(huán)不良目標(biāo)七：及時發(fā)覺膝關(guān)節(jié)手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓／損傷目標(biāo)八：保持頸椎損傷／手術(shù)后病人呼吸道通暢目標(biāo)九：提升脊柱骨折病人翻身安全性目標(biāo)十：正確使用助行器開始關(guān)注成效中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第15頁16廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動實(shí)施方案深入探索以基礎(chǔ)護(hù)理為框架、以專科護(hù)理為內(nèi)涵臨床護(hù)理服務(wù)把基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)落實(shí)在?？谱o(hù)理實(shí)踐中建立非處罰性不良事件匯報制度建立高危監(jiān)測目標(biāo)，建立本底數(shù)據(jù)和危急值，及時采取前瞻性防范和干預(yù)辦法，確保安全和質(zhì)量不停完善?？谱o(hù)理指導(dǎo)、關(guān)鍵工作制度，及對前線護(hù)士連續(xù)不間斷教育訓(xùn)練，形成護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)提升長期有效機(jī)制一切落實(shí)到病人身上中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第16頁17《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》一、建立《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》意義二、《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》實(shí)施方法－《質(zhì)量指標(biāo)》基礎(chǔ)數(shù)據(jù)－《質(zhì)量指標(biāo)》監(jiān)測控制與改進(jìn)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第17頁18一、建立《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》意義焦點(diǎn)問題：－現(xiàn)行中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是否符合臨床患者需要？－是否真實(shí)地反應(yīng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科水平？為何要建立《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》？中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第18頁19一級護(hù)理患者口腔護(hù)理質(zhì)量（原標(biāo)準(zhǔn)）有沒有做？做得怎么樣？棉球多一個？少一個？患者口腔清潔、口唇無干裂。－口腔不清潔0.5分/人－口腔護(hù)理次數(shù)不符0.5分/人患者口氣臭，怎么辦？

能否滿足患者需要？中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第19頁20護(hù)士天天工作質(zhì)量是不是靠檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)？兒科患者內(nèi)科患者手術(shù)患者腫瘤患者產(chǎn)科患者老年患者中醫(yī)科……環(huán)境設(shè)施護(hù)理用具用藥安全治療日常生活……本?？苹颊呋A(chǔ)與專科護(hù)理要求：中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第20頁21二、《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》內(nèi)容（參考）

評價指標(biāo)名稱

對象選擇

計算公式

改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)備注

1、中醫(yī)護(hù)理操作并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)（例）；全部實(shí)施中醫(yī)護(hù)理操作患者單位時間內(nèi)發(fā)生中醫(yī)護(hù)理操作不妥引發(fā)并發(fā)癥例數(shù)下降2、燙傷發(fā)生率全部熱療患者患者燙傷發(fā)生率（%）=單位時間熱療患者發(fā)生燙傷人數(shù)/單位時間熱療患者總數(shù)×100%比率下降3、暈針、滯針發(fā)生例數(shù)（例）；全部用針患者單位時間內(nèi)發(fā)生暈針、滯針例數(shù)（例）；例數(shù)下降4、口服中藥/中成藥不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)（例）全部口服使用中藥/中成藥治療患者單位時間內(nèi)口服中藥/中成藥不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)（例）例數(shù)下降5、外用中藥/中成藥不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)（例）全部外用中藥/中成藥治療患者單位時間內(nèi)外用中藥/中成藥不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)（例）例數(shù)下降中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第21頁22《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》內(nèi)容（參考）

6、中藥注射液輸液反應(yīng)發(fā)生率；全部使用中成藥靜脈治療住院患者中藥注射液輸液反應(yīng)發(fā)生率（%）=單位時間內(nèi)確診為中藥注射液輸液反應(yīng)住院患者例次/單位時間內(nèi)全部住院使用中成藥靜脈治療住院患者總數(shù)×100%比率下降7、對疼痛管理滿意率；全部住院需疼痛管理患者患者對疼痛管理滿意率（%）=患者對疼痛管理滿意患者數(shù)量/全部住院需疼痛管理患者總數(shù)×100%比率上升利用中醫(yī)操作緩解疼痛8、病人對中醫(yī)中藥治療依從率；全部使用中醫(yī)中藥治療住院患者×100%病人對中醫(yī)中藥治療遵從率（%）=單位時間內(nèi)依從使用中醫(yī)中藥治療住院患者人數(shù)/單位時間內(nèi)全部住院使用中醫(yī)中藥治療住院患者總數(shù)比率上升中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第22頁23《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》內(nèi)容（參考）9、對中醫(yī)調(diào)理健康知識覆蓋（知曉）率；全部收住院患者中醫(yī)調(diào)理健康知識覆蓋（知曉）率（%）=單位時間住院患者中醫(yī)調(diào)理健康知識覆蓋（知曉）合格人數(shù)/單位時間住院患者總數(shù)×100%比率上升10、辯證施膳實(shí)施率；全部收住院患者辯證施膳實(shí)施率（%）=單位時間住院患者藥膳、辯證施膳實(shí)施人數(shù)/單位時間住院患者總數(shù)×100%

比率上升11、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考評合格率；全部實(shí)施中醫(yī)護(hù)理操作中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考評合格率=被抽考中醫(yī)護(hù)理操作合格護(hù)士人次/全部抽考中醫(yī)護(hù)理操作護(hù)士總數(shù)×100%

比率上升病區(qū)護(hù)士每年被抽考1～2次中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第23頁24《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》內(nèi)容（參考）12、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床開展率（每科每個月）；全部收住院患者中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床開展率（每科每個月）=單位時間住院患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理操作人次/單位時間住院患者總數(shù)×100%比率上升13、西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士中醫(yī)知識培訓(xùn)率；全部在職護(hù)士西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士中醫(yī)知識培訓(xùn)率=單位時間西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士中醫(yī)知識培訓(xùn)合格人數(shù)/單位時間西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士總數(shù)×100%比率上升14、中醫(yī)護(hù)理文書書寫合格率。書寫中醫(yī)護(hù)理文書病例數(shù)醫(yī)護(hù)理文書書寫合格率=單位時間書寫中醫(yī)護(hù)理文書病例合格數(shù)/單位時間書寫中醫(yī)護(hù)理文書病例總數(shù)×100%比率上升中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第24頁25三、預(yù)期目標(biāo)護(hù)士歸位：

—護(hù)士管病人；

—立足患者需要；

—從護(hù)理路徑與醫(yī)療團(tuán)體共同促進(jìn)患者健康。客觀準(zhǔn)確地反應(yīng)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量水平，讓患者、同行、社會認(rèn)可。充分表達(dá)中醫(yī)特色。中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第25頁26中醫(yī)護(hù)士與醫(yī)療團(tuán)體

中醫(yī)診療方案療效提升

1.中醫(yī)護(hù)理操作并發(fā)癥發(fā)生率

2.中藥、中成藥用藥不良反應(yīng)發(fā)生率

3.無效中醫(yī)健康調(diào)理知識知曉率比率下降護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第26頁27四、《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》臨床意義質(zhì)量指標(biāo)能清楚準(zhǔn)確在表示管理預(yù)期目標(biāo)，提升可執(zhí)行性；質(zhì)量指標(biāo)不針對單一事件，而是護(hù)理綜合質(zhì)量反應(yīng)；質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測與控制過程，是全程質(zhì)量管理過程，也是科室質(zhì)量組織和管理完善和提升過程。中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第27頁2814項基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

基礎(chǔ)質(zhì)量管理并發(fā)癥●PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率●患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺攣縮及肌肉萎縮發(fā)生率●深靜脈血栓發(fā)生率基礎(chǔ)護(hù)理●壓瘡發(fā)生率●醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率●失禁病人皮膚損傷發(fā)生率藥品安全●使用藥品錯誤發(fā)生例次●高危藥品外滲發(fā)生率●輸血反應(yīng)發(fā)生率患者安全●患者跌倒發(fā)生率●患者走失發(fā)生率●患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）●運(yùn)輸患者意外事件發(fā)生率●經(jīng)過建立基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，客觀地評價護(hù)理質(zhì)量，推動質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)并發(fā)癥●PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率●患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺攣縮及肌肉萎縮發(fā)生率●深靜脈血栓發(fā)生率基礎(chǔ)護(hù)理●壓瘡發(fā)生率●醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率●失禁病人皮膚損傷發(fā)生率中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第28頁291、立足患者安全：1.使用藥品錯誤發(fā)生例次2.高危藥品外滲發(fā)生率3.輸血反應(yīng)發(fā)生率4.中藥、中成藥用藥不良反應(yīng)發(fā)生率5。中醫(yī)護(hù)理操作并發(fā)癥發(fā)生率●藥品安全科室藥品管理制度藥品使用指導(dǎo)●化療藥品●血管活性藥品●中藥制劑●兒童/老年用物●搶救用藥品●……落實(shí)保障：●管理組織●各種標(biāo)識●人員培訓(xùn)執(zhí)行效果核查●檢驗(yàn)表●調(diào)查表●指標(biāo)統(tǒng)計分析指標(biāo)數(shù)據(jù)比較中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第29頁302、立足基礎(chǔ)護(hù)理:●壓瘡發(fā)生率●醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率●失禁病人皮膚損傷發(fā)生率●壓瘡風(fēng)險評定●預(yù)防壓瘡護(hù)理－手術(shù)患者－長久臥床患者－被動體位患者－神經(jīng)障礙患者－……●患者生活護(hù)理質(zhì)量●責(zé)任護(hù)士對患者“負(fù)責(zé)”●傷口專業(yè)小組專業(yè)水平和作用●高責(zé)護(hù)士和護(hù)理組長指導(dǎo)和查房水平●護(hù)士長病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理水平中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第30頁31在不停地追求基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)改進(jìn)過程，是為了提升患者基礎(chǔ)質(zhì)量，而不停完善和提升護(hù)理質(zhì)量管理體質(zhì)和機(jī)制，追求卓越過程。不要僅僅盯著質(zhì)量指標(biāo)數(shù)值改變，更要重視培訓(xùn)和發(fā)展。中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第31頁32四、中醫(yī)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：－最大地保障患者安全——高風(fēng)險、高技術(shù)—建立準(zhǔn)入－明確中醫(yī)?？谱o(hù)理質(zhì)量管理重點(diǎn)－與醫(yī)療團(tuán)體愈加緊密合作－充分挖掘、發(fā)展、利用中醫(yī)特色中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第32頁33五、《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》實(shí)施方法怎樣建立質(zhì)量指標(biāo)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測控制與改進(jìn)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第33頁34（一）怎樣建立質(zhì)量指標(biāo)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)記?。好總€護(hù)士責(zé)任中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第34頁35確定中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)范圍護(hù)理部任務(wù)：

—建立中醫(yī)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，指導(dǎo)其它專科逐步建立護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

—明確重點(diǎn)監(jiān)測質(zhì)量指標(biāo)——“火爐效益”

—制訂全院護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第35頁36護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)重點(diǎn)監(jiān)測項目使用藥品錯誤發(fā)生例次

——輸血、化療藥品錯誤壓瘡發(fā)生率誤吸發(fā)生率患者跌倒發(fā)生率窒息發(fā)生率氣管插管脫出發(fā)生率患者身份識別

——新生兒身份識別手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤含有高風(fēng)險、高頻率特點(diǎn)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第36頁37（二）質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測控制與改進(jìn)連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第一步——文化建設(shè)確定本專科患者基礎(chǔ)護(hù)理需要確定本?？谱o(hù)理水平，并用數(shù)據(jù)表示確定護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)目標(biāo)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第37頁38各臨床?？迫蝿?wù)依據(jù)患者護(hù)理特點(diǎn)，在14項基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)中，優(yōu)先建立適合本?？菩枰o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，能夠從1－2項入手，逐步增加和完善；－心內(nèi)科：高危藥品外滲發(fā)生率－腫瘤科：高危藥品外滲發(fā)生率－外科：輸血錯誤發(fā)生率－血液科：輸血錯誤發(fā)生率

路徑方法一樣嗎？

路徑方法一樣嗎？中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第38頁39質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測式（三）建立全方面質(zhì)量管理機(jī)制

1.確定質(zhì)量指標(biāo)2.現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查3.指標(biāo)改進(jìn)4.分析原因5.確定主要原因6.制訂對策7.按對策實(shí)施8.檢驗(yàn)結(jié)果9.制訂鞏固辦法總結(jié)下一步打算目標(biāo)到達(dá)目標(biāo)未到達(dá)與標(biāo)準(zhǔn)/指標(biāo)對照差距護(hù)士工作日程/辦法工作指導(dǎo)/標(biāo)準(zhǔn)根本原因分析PDCA中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第39頁40明確質(zhì)量指標(biāo)是質(zhì)量管理系統(tǒng)最主要一個步驟工作流程工作指導(dǎo)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理辦法評價效果對護(hù)士含有可執(zhí)行性、指導(dǎo)性和質(zhì)量控制作用，防止風(fēng)險發(fā)生中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第40頁41注意同理，咱們不要只關(guān)注質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，真正質(zhì)量指標(biāo)控制是在過程控制。不要用終末檢驗(yàn)方法進(jìn)行單一效果評價，護(hù)理部是對科室質(zhì)量管理框架進(jìn)行控制。護(hù)士長是對影響護(hù)士工作質(zhì)量根本愿意進(jìn)行控制。(連續(xù)負(fù)壓吸引敷料）●“死亡率”僅僅能告訴咱們一百個人中死了幾個人，仔細(xì)觀察卻會告訴咱們在這一百個人中哪些人不會死亡。中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第41頁42例1.中風(fēng)后遺癥患者嗆咳/誤吸發(fā)生率(%)建立《中風(fēng)后遺癥患者喂養(yǎng)指導(dǎo)》

－中風(fēng)后遺癥患者－喂食前評定項目、喂食用具、喂食方法－當(dāng)班護(hù)士人力－護(hù)士判斷能力落實(shí)難點(diǎn)－護(hù)士是否落實(shí)？患者體位？－沒有發(fā)生嗆咳/誤吸？－檢驗(yàn)發(fā)覺護(hù)士不規(guī)范？

●能否讓護(hù)士告訴你：－我執(zhí)行率約？％中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第42頁43指標(biāo)匯報：嗆咳發(fā)生率0％（火山口）確保安全，連續(xù)改進(jìn)：－提升執(zhí)行率－改變工作指導(dǎo)－經(jīng)過座談會、無記名投票、自我評價、小組現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查等各種形式，找出執(zhí)行率最差步驟——真實(shí)再現(xiàn)！達(dá)成共識，大家愿意去改變。而不是組長強(qiáng)化檢驗(yàn)。中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第43頁44：

護(hù)士長/組長不要成為小護(hù)理部主任

檢驗(yàn)者因?yàn)榭偰馨l(fā)覺工作錯誤，得到領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可，而過程控制則不輕易引發(fā)領(lǐng)導(dǎo)重視。最終造成咱們對表面文章樂此不疲。而對預(yù)防式事前控制和事中控制成為總是掛在口上空話。切記中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第44頁45建立護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測機(jī)制思緒：護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)搜集方法：

1.回顧性材料●去年上報護(hù)理事件資料數(shù)據(jù)、工作指引、預(yù)防辦法、執(zhí)行效果等；

如壓瘡、患者跌倒、意外拔管

2.現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查：

●臨床已建立質(zhì)量控制及改進(jìn)機(jī)制；

●現(xiàn)存在或潛在風(fēng)險；

●亟待處理問題。中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第45頁46建立護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測機(jī)制思緒：護(hù)理部主任深入臨床一線了解真實(shí)情況，掌握臨床專科質(zhì)量重點(diǎn)，幫助臨床科室建立質(zhì)量指標(biāo)相關(guān)系統(tǒng)，同時要引導(dǎo)科室對原有護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行梳理。中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第46頁47資料整理護(hù)理專業(yè)小組可依據(jù)項目經(jīng)過設(shè)計調(diào)查表，組織策劃調(diào)查項目和方式，掌握臨床質(zhì)量現(xiàn)實(shí)狀況?！芭P床休息”臨床思索中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第47頁48資料整理對原材料護(hù)理事件進(jìn)行分析－把發(fā)生例數(shù)調(diào)整為發(fā)生率案例：年/年1－6月份壓瘡例數(shù)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第48頁49質(zhì)量不穩(wěn)定：3月份10％——4月份4.8％■當(dāng)初采取什么有效干預(yù)辦法？■以后發(fā)生率有所上升原因？■咱們選擇發(fā)生率能控制到多少？中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第49頁50如壓瘡發(fā)生率基礎(chǔ)數(shù)據(jù)開展現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查研究，找出根本原因，達(dá)成共識；選擇4－6月份發(fā)生率平均值，能夠是咱們能夠到達(dá)目標(biāo)；確定壓瘡發(fā)生本底數(shù)據(jù)：12.9％，質(zhì)量指標(biāo)改進(jìn)目標(biāo)：7.6％中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第50頁51案例：病區(qū)護(hù)理質(zhì)量匯報本病區(qū)09年7－12月病患者壓瘡發(fā)生率高，所以，在今年本季度工作重點(diǎn)是改進(jìn)壓瘡發(fā)生率；主要原因：護(hù)理人力不足；對壓瘡評定、匯報、護(hù)理沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；未落實(shí)高責(zé)護(hù)士對壓瘡高風(fēng)險患者管理和指導(dǎo)；護(hù)士對壓瘡護(hù)理正確率僅75％，對壓瘡預(yù)防行為正確率僅62％。中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第51頁52病區(qū)護(hù)理質(zhì)量匯報：專題質(zhì)量改進(jìn)主要辦法與效果：調(diào)整每班護(hù)士職責(zé)，設(shè)高責(zé)護(hù)士，制訂正確壓瘡護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、患者翻身工作流程及落實(shí)《壓瘡風(fēng)險評定單》，成立本科室壓瘡護(hù)理專業(yè)小組，以降低患者壓瘡發(fā)生率。實(shí)施結(jié)果：年1－3月壓瘡發(fā)生率由1.47％降至0.67％，護(hù)理人員對壓瘡護(hù)理正確率達(dá)94％，且對預(yù)防壓瘡認(rèn)知提升至96％、預(yù)防行為正確率達(dá)95％。中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第52頁53（四）質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測控制與質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測控制第一步：監(jiān)測事件發(fā)生情況第二步：監(jiān)測事件發(fā)生頻率與危害第三步：決定是否采取干預(yù)行動（風(fēng)險失效模式分析）第四步：確定處理主要問題（根本原因分析）第五步：制訂實(shí)施計劃與實(shí)施第六步：對照預(yù)期目標(biāo)評定效果第七步：鞏固辦法中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第53頁54護(hù)理部質(zhì)量管理主要責(zé)任：建立醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施/評價/監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)察與評價：各臨床科室質(zhì)量指標(biāo)管理體制與機(jī)制是否建立

—管理體制：三級質(zhì)控人員到崗、職責(zé)落實(shí)；專業(yè)小組定位明確；科室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與臨床實(shí)踐相符；

—管理機(jī)制：質(zhì)量過程控制反應(yīng)，對潛在/存在風(fēng)險或問題，敏感，快速反應(yīng)。中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第54頁55病區(qū)護(hù)理質(zhì)量分析匯報

護(hù)理部應(yīng)該用80％注意力，關(guān)注護(hù)士長處理問題過程。病區(qū)護(hù)理質(zhì)量分析匯報應(yīng)該是護(hù)理部評價護(hù)士長管理能力、病區(qū)工作質(zhì)量主要路徑。中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第55頁56（五）監(jiān)測事件發(fā)生頻率與危害

護(hù)士長、專科護(hù)士及護(hù)理組長對質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測過程思索為何會做錯？發(fā)生頻率？危險程度？是不是需要采取辦法？假如是，怎樣去做？中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第56頁57《使用藥品錯誤發(fā)生例數(shù)》與關(guān)鍵制度藥品錯誤——輸血錯誤對患者危險最大控制：關(guān)鍵制度、指導(dǎo)、職責(zé)－衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

－省衛(wèi)生廳《輸血查對制度》《輸血安全護(hù)理單》

－護(hù)理部制訂《醫(yī)院輸血安全護(hù)理工作指導(dǎo)》

●輸血查對：嚴(yán)格遵照雙人查對制度（包含床邊雙人查對制度）。輸血查對包含取血是查對，輸血前、中、后查對和發(fā)生輸血反應(yīng)時查對。中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第57頁58血液科《輸血查對制度》

（摘錄）查對（內(nèi)容）輸血前：必須經(jīng)兩人查對，依據(jù)醫(yī)囑：操作前雙人查對醫(yī)囑、患者姓名、性別、床號、住院號、原始血型單、血袋標(biāo)簽血型、條碼、血液數(shù)量，血液種類，交叉配血單，采血日期。檢驗(yàn)血袋血液外觀，確認(rèn)無溶血，凝塊，無外滲，無裂痕及變質(zhì)后方可使用，取血單必須由雙人藍(lán)筆署名確認(rèn)。檢驗(yàn)所用輸血器及針頭是否在使用期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第58頁59查對（方式）輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病理及交叉配血單）共同到病人床旁查對床號，問詢病人姓名，查看床頭卡，手腕帶，問詢血型，以確認(rèn)受血者。……完成輸血操作后，再次進(jìn)行查對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、采血日期、血袋標(biāo)簽血型、血液種類、血編號、采血日期，確認(rèn)無誤后署名。將輸血統(tǒng)計單（交叉配血匯報單）貼在病歷中，病將血袋送回輸血科（血庫）最少保留一天。中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第59頁60查對（人員）每七天常規(guī)輸血日由組長負(fù)責(zé)復(fù)核；（每七天三、周五P班必須有組長當(dāng)班。）當(dāng)有兩名以上護(hù)士當(dāng)班，由高責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)復(fù)核；在交接班時，由交接班護(hù)士共同復(fù)核；當(dāng)只有1名護(hù)士當(dāng)班，由醫(yī)生負(fù)責(zé)復(fù)核；當(dāng)只有1名護(hù)士當(dāng)班，如醫(yī)生急診無法復(fù)核，通知二線護(hù)士復(fù)核；輸血后由責(zé)任護(hù)士查對；輸血反應(yīng)發(fā)生時，由護(hù)士與醫(yī)生共同查對。中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第60頁61發(fā)生錯誤

——制度有沒有建立？有無

——制度可執(zhí)行性？未發(fā)生錯誤，是否意味著查對制度落實(shí)，輸血安全？護(hù)士有沒有漏執(zhí)行指導(dǎo)步驟

——FEMA分析中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第61頁62管理組織：改進(jìn)質(zhì)量指標(biāo)過程質(zhì)量指標(biāo)專題調(diào)查根本原因分析確定改進(jìn)方案實(shí)施試驗(yàn)修改制度或要求中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第62頁63質(zhì)量管理重點(diǎn)——預(yù)防患者跌倒護(hù)理部質(zhì)量管理委員會：－護(hù)理專業(yè)小組－科室護(hù)理專業(yè)小組－?？谱o(hù)士、護(hù)理組長－高級責(zé)任護(hù)士為何發(fā)生？怎樣發(fā)生？●調(diào)查事件客觀事實(shí)－科室？－制度？－護(hù)士？－患者？－時間？－原因？中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第63頁64質(zhì)量改進(jìn)是需要專業(yè)知識為基礎(chǔ)●護(hù)理安全基礎(chǔ)上，關(guān)注患者每個細(xì)節(jié)，最大程度地保障患者康復(fù)。質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)●防跌倒工作流程、護(hù)理指導(dǎo)●警示語等標(biāo)識●宣傳教育●案例根本原因分析質(zhì)量控制發(fā)生率下降中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第64頁65質(zhì)量指標(biāo)管理科室每個月上報

—事件發(fā)生例數(shù)，并計科室發(fā)生率

—本月質(zhì)量指標(biāo)控制工作計劃

—實(shí)施在哪個階段

—預(yù)期效果，或?qū)嵤┬Чo(hù)理部對資料統(tǒng)計與分析：

—統(tǒng)計全院總發(fā)生例數(shù)，并計發(fā)生率

—動態(tài)健康質(zhì)量指標(biāo)波動：超出監(jiān)測高值科室

—指標(biāo)相關(guān)二級、三級標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況

—指標(biāo)相關(guān)質(zhì)量管理制度和運(yùn)行效果

—數(shù)據(jù)相關(guān)調(diào)查與分析

—確定是否干預(yù)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第65頁66對照預(yù)期目標(biāo)評定效果質(zhì)量指標(biāo)結(jié)果是否到達(dá)質(zhì)量預(yù)期目標(biāo)？工作流程與標(biāo)準(zhǔn)是否得到落實(shí)？下一步質(zhì)量管理計劃與重點(diǎn)？中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第66頁67鞏固辦法：指標(biāo)監(jiān)測過程是工作質(zhì)量控制工作指導(dǎo)/標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士工作過程質(zhì)量指標(biāo)工作誤差允許范圍三級護(hù)理查房進(jìn)行質(zhì)量衡量和糾偏中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第67頁68動態(tài)，改變，沒有最好，只有更加好，這就是專業(yè)探索精神！工作指導(dǎo)/標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士質(zhì)量主人質(zhì)量指標(biāo)工作誤差允許范圍護(hù)士不停追求卓越！教育訓(xùn)練是確保！中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第68頁69經(jīng)過對基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測，能早期發(fā)覺和預(yù)防不良事件發(fā)生，確?；颊甙踩鞔_質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)和評價效果，促進(jìn)護(hù)理管理科學(xué)化。中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第69頁70舉例：當(dāng)前骨科?？谱o(hù)理質(zhì)量主要問題質(zhì)量建設(shè)方面護(hù)士人力資源缺乏護(hù)士專科知識缺乏關(guān)鍵制度不完善、不落實(shí)?？浦笇?dǎo)不完善質(zhì)量監(jiān)察、評價、考評方面質(zhì)控重點(diǎn)不明確質(zhì)量評價細(xì)節(jié)不明確質(zhì)量評價缺乏量化指標(biāo)連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方面不良事件發(fā)生后優(yōu)化護(hù)理辦法未及時納入護(hù)士工作職責(zé)對于本專科年度內(nèi)主要臨床缺點(diǎn)沒有進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和總結(jié)

中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第70頁711、護(hù)士專科知識缺乏評定方面：缺乏骨科臨床?？圃u定知識缺乏骨科專科風(fēng)險評定能力?？票砀穹矫妫簩强茖？票砀窳私獠煌笍厝狈?yīng)用骨科專科表格指導(dǎo)臨床工作能力臨床護(hù)理方面：缺乏對個案采取針對性護(hù)理能力缺乏骨科?？魄罢靶宰o(hù)理能力缺乏理論指導(dǎo)實(shí)踐臨床思維中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第71頁72護(hù)士專科知識缺乏原因缺乏系統(tǒng)骨科?？婆嘤?xùn)計劃（√）缺乏骨科護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容（√）缺乏骨科專科護(hù)理培訓(xùn)師資（√）護(hù)士主動學(xué)習(xí)主動性不高（√）護(hù)士缺乏外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)機(jī)會臨床工作價值感不強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價第72頁732、制度不完善、不落實(shí)制度