《現(xiàn)場急救處置》-第十章

第一節(jié)火災(zāi)事故火災(zāi)的危害性現(xiàn)場救援相關(guān)處理措施的注意事項火災(zāi)發(fā)生過程中，火焰及其燃燒物可直接造成人體燒灼傷，甚至造成皮膚、黏膜深度燒傷而危及生命?；馂?zāi)中通常伴有煙霧流動，煙霧中的微粒攜帶高溫，當人吸入高溫的煙氣，呼吸道會被灼傷，造成組織腫脹、呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。由火災(zāi)引起的次生傷害也非常多，如濃煙窒息、中毒、坍塌而引起的砸傷、埋壓和刺割傷等。（一）燒傷急救→1．燒傷嚴重程度的判斷（1）燒傷面積的估計手掌法：以傷者手的大小為標準，五指并攏，從指端到腕橫紋的掌面為自身體表面積的1%，如圖所示。（一）燒傷急救→1．燒傷嚴重程度的判斷（1）燒傷面積的估計中國九分法：成人頭頸部9%，兩上肢18%，軀干（含會陰1%）27%，兩下肢46%，總共100%，如圖所示。（一）燒傷急救→1．燒傷嚴重程度的判斷（1）燒傷面積的估計

十分法：將人體表面積總計為10個10%，頭頸部10%，兩上肢20%，軀干部30%，雙下肢40%，如圖所示。（一）燒傷急救→1．燒傷嚴重程度的判斷（1）燒傷面積的估計小兒體表面積估計法，如圖所示。（一）燒傷急救→1．燒傷嚴重程度的判斷（2）燒傷深度的估計：采用三度四分法，即Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。局部蠟白、焦黃或炭黑色，疼痛消失，痊愈后留下瘢痕或畸形。Ⅰ度燒傷（紅斑）1Ⅱ度燒傷（水泡）2Ⅲ度燒傷（焦痂）3局部輕度紅腫、疼痛，痊愈后不留瘢痕。紅腫、水泡、劇痛，痊愈后有色素沉著及瘢痕。（一）燒傷急救→2．燒傷急救原則燒傷是火災(zāi)中常見的創(chuàng)傷之一，主要是火焰、輻射高溫、熱煙氣流、灼熱物質(zhì)作用于人體的結(jié)果。燒傷不僅引起皮膚損傷，還可深達肌肉、骨骼，嚴重者能引起一系列的全身變化，如休克、感染等。燒傷急救總的原則是迅速滅火，阻止燒傷面積繼續(xù)擴大和創(chuàng)面逐漸加深，防止休克和感染。（一）燒傷急救→3．急救措施1迅速撤離火場。2防止休克及感染。3在現(xiàn)場，燒傷創(chuàng)面一般不作特殊處理。4妥善包扎創(chuàng)面，防止再次污染。5現(xiàn)場如發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸停止，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。（二）中毒急救（1）應(yīng)迅速將傷員轉(zhuǎn)移至通風處，呼吸新鮮空氣；有條件者應(yīng)給予吸氧治療，并注意保暖和安靜。（2）對已出現(xiàn)窒息，呼吸、心跳驟停者應(yīng)實施現(xiàn)場急救術(shù)，如心肺復(fù)蘇、氣管切開術(shù)或機械通氣。（3）對清醒者應(yīng)注意詢問有無暈厥（腦供血不足）史，有條件時均應(yīng)送往醫(yī)院接受檢查和治療。（4）不應(yīng)輕易放棄搶救。嚴重中毒及曾有昏迷史者，即使已經(jīng)清醒也要建議送醫(yī)院接受高壓氧治療，以減少后遺癥的發(fā)生?，F(xiàn)場急救一般措施（三）化學燒傷無論酸、堿或其他化學品燒傷，均應(yīng)立即脫掉被浸濕污染的衣服，用大量清水持續(xù)沖洗創(chuàng)面（30～60min），以稀釋和除去創(chuàng)面上存留的化學物質(zhì)，切忌為尋找中和劑而延誤沖洗。眼部化學燒傷禁用手或手帕探擦。生石灰燒傷用干布將殘余石灰擦干凈，再用水沖洗，以免生石灰遇水產(chǎn)熱，加重損傷。磷燒傷時，務(wù)必將黏附在皮膚上的磷顆粒全部沖掉。如一時缺水，可先用多層濕布包扎創(chuàng)面，防止磷遇空氣再燃燒；禁用任何油質(zhì)敷料包扎創(chuàng)面，以免增加磷的溶解與吸收，引起更嚴重的磷中毒。（四）外傷骨折的現(xiàn)場救護外傷骨折應(yīng)先固定再搬動。對頸椎或腰椎損傷者需要進行頸部固定術(shù)，由三人平托傷員至木板上，并取仰臥位。其他各種外傷、擠壓綜合征和其他意外傷害，應(yīng)按醫(yī)療救護程序予以處理。除上述措施之外，對反應(yīng)性精神失常和其他疾病患者，應(yīng)給予安慰劑、鎮(zhèn)靜劑；對心臟病發(fā)作者，應(yīng)當在確定病情穩(wěn)定后再運送至醫(yī)院。（五）對癥處理→1．傷員陣痛燒傷后一般有明顯疼痛，尤其是小兒，常因疼痛而躁動，影響治療，應(yīng)在醫(yī)生的指導下酌情鎮(zhèn)靜止痛。（五）對癥處理→2．冷水療法冷水療法（冷療）是一種用于燒傷早期的傳統(tǒng)治療方法。冷療是在燒傷后立即或清創(chuàng)后用溫度較低的冷水（水溫一般為10～20℃，夏季可低至3～5℃）對創(chuàng)面進行浸泡、沖洗或濕敷。（1）冷療的優(yōu)點迅速降低局部溫度，終止熱力對組織的繼續(xù)損傷，同時可中和化學物質(zhì)的有害作用?？捎行Ы档兔氀芡ㄍ感?，減輕組織水腫，其機制在于抑制熱力損傷肥大細胞釋放炎性介質(zhì)，以及阻抑緩激肽系統(tǒng)對血管的作用?？墒咕植看x率及氧耗減少，因此可減少組織內(nèi)乳酸的產(chǎn)生，預(yù)防代謝性酸中毒。促進上皮生長，主要因冷療防止了皮膚繼續(xù)被破壞，同時抑制了前列腺素、血栓素，改善傷后皮膚的微循環(huán)。有效緩解疼痛。水溫越低、冷療時間越長，止痛效果越好。這是由于低溫可降低局部皮神經(jīng)的敏感性。12345（2）冷療注意事項①

冷療只適用于面積≤20％的Ⅱ度創(chuàng)面。若大于此面積，可加劇機體應(yīng)激反應(yīng)，干擾、破壞機體內(nèi)環(huán)境平衡，加重傷情。炎熱季節(jié)面積可適當放寬。②

冷療用水一般可采用自來水，四肢創(chuàng)面可浸泡，軀干、頭部以沖淋或濕敷為好，持續(xù)時間以1～3h為宜，期間可暫停。③

冷療時間愈早效果愈好，一般應(yīng)在6h內(nèi)進行。冷療后如能使創(chuàng)面保持干燥，不會加重感染。冷療具有機械作用，一般可不必再清創(chuàng)。如污染嚴重，則可在冷療同時清創(chuàng)。（六）階段輸液為了解決醫(yī)療運送與抗休克的矛盾，運送途中可在短時間內(nèi)為大面積燒傷傷員快速補液，再繼續(xù)后送，其效果不亞于途中持續(xù)補液，是解決運送與抗休克之間矛盾的有效方法。（一）醫(yī)療運送→1．運送時機的把握運送時往往受環(huán)境及其他客觀因素影響，傷員被從火場搶救下來后，多迅速后送。在平時，多數(shù)情況下要選擇合適的運送時機。一般燒傷的運送：（1）燒傷面積<30%（成人）的傷員，休克發(fā)生率較低，可根據(jù)當?shù)氐木戎螚l件隨時運送。（2）燒傷面積為30%～49%的傷員，應(yīng)在傷后6～8h內(nèi)送到指定醫(yī)院，并建立輸液通道。（3）燒傷面積為50%～69%的傷員，應(yīng)在傷后4h內(nèi)送到指定醫(yī)院，或就地抗休克治療，使傷員情況相對穩(wěn)定后，于受傷4h后再考慮運送。（4）燒傷面積為70%～100%的傷員，必須保證在傷后2h內(nèi)送到醫(yī)院，否則應(yīng)在現(xiàn)場臨時急救站實行液體復(fù)蘇。同時，迅速向上級醫(yī)院求援，待傷者度過休克期后（傷后48h）再安排運送。（一）醫(yī)療運送→2．運送時創(chuàng)面的處理1現(xiàn)場急救時已經(jīng)包扎的創(chuàng)面，可不必重新揭開，以免增加污染機會。2未包扎或包扎欠妥的創(chuàng)面，應(yīng)包扎或重新加固，便于后送時搬運及防止創(chuàng)面再污染。3長途運送的傷員（10h內(nèi)不能到達）敷料宜厚，吸水性宜強，不至于滲透，防止細菌侵入。4倘若缺乏適當?shù)姆罅?，可用消毒或清潔大單將?chuàng)面嚴格包裹，運送傷員時切忌裸露創(chuàng)面。（一）醫(yī)療運送→3．處理危及生命的合并傷當存在合并傷或病情嚴重危及生命時，現(xiàn)場應(yīng)及時予以處理。（1）肢體大出血應(yīng)扎止血帶。（2）開放性氣胸應(yīng)進行填塞包扎。（3）骨折應(yīng)做暫時固定。（4）窒息時現(xiàn)場進行氣管切開或環(huán)甲膜穿刺等急救處理。（一）醫(yī)療運送→4．大面積燒傷的運送1應(yīng)向接收單位詳細報告?zhèn)椤?指定專人護送傷員。3選擇合適的運輸工具和路線。4建立可靠的靜脈通道。5留置導尿管，以便觀察、記錄尿量。6保持呼吸道通暢，備好氧氣袋。7氣管切開者應(yīng)固定好氣管套管，以防脫出，并經(jīng)常為其吸痰。8為使傷員安靜，運送前可肌肉注射哌替啶25～100mg/次，或肌肉注射苯巴比妥0.1g。9運送前切忌使用氯丙嗪合劑，以防途中搬運或體位改變引起體位性休克。10有合并傷時，應(yīng)作妥善處理（如骨折需做好固定等）。11運送路途較遠時應(yīng)酌情使用抗生素，并準備一些飲料，口渴者可少量飲用。12創(chuàng)面要求用多層敷料包扎好，切忌運送時創(chuàng)面裸露。13詳細記錄傷后的血壓、脈搏、呼吸、體溫及神志變化情況（每小時記一次）。（一）醫(yī)療運送→5．做好運送記錄完整的運送記錄是保證傷員順利進行后續(xù)治療的重要環(huán)節(jié)，切不可忽視。記錄內(nèi)容包括：（1）受傷時間、地點，致傷原因，受傷部位、程度以及脫離現(xiàn)場的情況。（2）是否已經(jīng)注射破傷風抗毒素。（3）初步評估燒傷面積和深度。（4）有無合并傷及嚴重程度，是否已經(jīng)做過處理。（5）準確記錄口服液體和靜脈液體輸入的性質(zhì)和劑量。（6）記錄傷后尿量。（7）記錄應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、抗生素和脫水利尿劑的詳細情況。（二）搬運要點（4）搬運時，嚴禁抱胸抬腿的方式。搬抬傷病人員時用以多人同側(cè)托起的方式，將傷病人員的頭、背、臀、腿部托起，盡可能平抬輕放至平板（或其他硬質(zhì)擔架）上，然后固定運送。

（1）一切動作要輕柔，行進要平穩(wěn)，以減少傷員的痛苦。（2）搬運時要避開燒傷部位及創(chuàng)面，避免給傷員增加新的痛苦，或加重局部傷情。（3）對有骨折、多發(fā)性損傷，懷疑頸椎、脊柱骨折時，搬動動作應(yīng)十分小心，防止繼發(fā)性損傷的發(fā)生。（三）途中監(jiān)護（1）在運送傷員的途中，應(yīng)密切注意傷員的脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。（2）應(yīng)重視重癥傷員呼吸道的通暢及呼吸能力，如有必要，應(yīng)行氣管插管或人工機械通氣。（3）應(yīng)注意心臟功能的穩(wěn)定，隨時觀察心音、心率、心律及心電的變化，及時防止心力衰竭的發(fā)生。（4）保持靜脈通道的開放，對病情較重者需補液，但應(yīng)嚴格掌握輸液速度及輸液量。（5）路途較長時需要留置導尿管。（6）車速不宜過快，避免顛簸后使傷情加重或出現(xiàn)其他傷害。第二節(jié)海灘事故海上救生和海上醫(yī)療救護的聯(lián)系與區(qū)別海上救生與海上醫(yī)療救護銜接的重要性醫(yī)療救護的影響因素自救互救的重要性現(xiàn)場救援海上救生和海上醫(yī)療救護是既有聯(lián)系又有區(qū)別的兩個體系，兩者都是對海上航行、作業(yè)、自然災(zāi)害、意外事故及遇難中的落水淹溺、外傷、疾病、中毒等傷病人員進行救助和搶救，以達到搶救生命，維持生存的目的。海上救生工作是指救生人員為挽救人們的生命，制止災(zāi)情，在遇難現(xiàn)場進行搜索、接近、打撈、背救遇難人員，并把遇難者送到安全地區(qū)和醫(yī)療部門的工作。常用的工具有專門從事救生的飛機、救生船等。海上醫(yī)療救護是指海上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對來自災(zāi)區(qū)的蒙難人員進行診斷、手術(shù)、治療等醫(yī)療處理，以醫(yī)療救護手段搶救生命。通常由醫(yī)院船、衛(wèi)生船、海上機動醫(yī)療隊的醫(yī)務(wù)人員來完成。海難現(xiàn)場救生時的應(yīng)急措施對醫(yī)療救治的效果和質(zhì)量起著重要作用。因此，首先在救生時間上要爭分奪秒，其次救生方法要有效。從搶救生命方面而言，時間就是生命，只有及早救生，才能為早期的醫(yī)療救護贏得時間，以達到成功救治的目的。（4）外傷救治時機。傷后6～8h為外科手術(shù)處理的有利時機，超過8h，手術(shù)感染率就會增加，影響救治效果?？梢娂霸缇壬轻t(yī)療救護成功的關(guān)鍵。

（1）海難發(fā)生的性質(zhì)。不論是自然災(zāi)害、船舶碰撞、觸礁、爆炸、火災(zāi)，還是戰(zhàn)爭恐怖事件，都與船舶損壞程度密切相關(guān)。（2）海難發(fā)生的海域、海況、天氣、氣候等。（3）海難發(fā)生后持續(xù)較長時間得不到救援，落水者及傷員在海水中浸泡時間過長，受到海水水溫及海洋生物的侵害。影響海難醫(yī)療救護的主要因素包括以下幾個方面：（1）船舶在海上失事，全體船員應(yīng)奮力搶救，包括滅火、防爆、堵漏、排水等。如船一側(cè)有嚴重破洞，人員應(yīng)從另一側(cè)離船，以免被破洞吸入。（2）船舶沉沒前，船上人員應(yīng)盡可能從迎風側(cè)或船身高的一側(cè)下水。（3）船舶周圍全是浮油并燃火，落入水中后盡可能潛游至遠處，不得已浮出水面時，要用手保護五官，背風向，用上肢在水面上撲打，使濺起的水將油火推開，深吸氣后再潛入水中，如此反復(fù)，直至遠離火區(qū)。

（4）海難發(fā)生后，除少數(shù)可進行自救外，大部分傷員需由其他海員對其進行包扎、止血、固定和急救注射，并做好護理和后送的準備。（一）救治原則對落入水中的人員，救援的原則是：先發(fā)現(xiàn)先救，后發(fā)現(xiàn)后救；先救單人，后救集體；先救無救生器材者，后救有救生器材者；先近后遠、主次兼顧；先救傷病員，后救健康者，最后打撈死亡者。（二）對落水人員的處理→1．機體過冷的處理海水環(huán)境對落水人員生命可構(gòu)成較大的威脅。人在海水中體溫散失很快，隨著在低溫中停留時間的延長，體溫不斷降低，當降至30℃以下時，可能出現(xiàn)意識喪失，降至26℃以下可導致人死亡。（1）快速復(fù)溫將落水者自低溫水中撈救上船后，應(yīng)立即將其安置在溫度不低于22～25℃的艙內(nèi)，并迅速采取“水浴快速復(fù)溫”措施：①將落水者衣服脫去，浸在35～45℃的水中。必須用溫度計測定水溫，并不斷添加熱水，以維持溫度的恒定。②無條件行浸泡快速復(fù)溫時，可在較高室溫的艙室，以軀干為主，裸體沖洗加溫；還可以在較高室溫下，將落水者全身裹以毛巾，每隔幾分鐘向全身傾倒40℃左右的熱水進行熱敷。（2）快速復(fù)溫的注意事項①落水者自海水中被撈救上船后，有的雖然神志清楚，但體溫可能繼續(xù)下降，應(yīng)迅速測定體溫，如有下降，立即采取復(fù)溫措施。②在進行快速復(fù)溫過程中，應(yīng)連續(xù)測定肛溫，以及時掌握體溫恢復(fù)情況，并采取相應(yīng)措施。③禁止用電爐烤及用熱水袋直接接觸皮膚等錯誤的方法加溫。④快速復(fù)溫后，落水者多在10～30min內(nèi)體溫接近或恢復(fù)正常，待體溫恢復(fù)10min且意識清醒后可停止浸泡，為其擦干體表，蓋以被褥，囑其臥床休息。⑤復(fù)溫后可少量、多次給予熱飲料（溫度為40～50℃），飲料宜高糖、高維生素，特別是維生素C要豐富。⑥救治過程中措施要快，方法要準確。（二）對落水人員的處理→2．肢體僵硬、痙攣的處理（1）局部升溫處理，即在升高室溫的情況下，應(yīng)對關(guān)節(jié)及肢體行溫熱敷，并蓋以烘熱的被褥和給予少量熱飲料（40～50℃）。（2）病情好轉(zhuǎn)后可給予少量酒、針灸和局部按摩以促使痙攣緩解。注意觀察體溫，每10～15min測1次。如發(fā)現(xiàn)溫度不斷下降，應(yīng)快速復(fù)溫和對癥處理。（二）對落水人員的處理→3．脫水者的處理人員落水后因缺少飲水而發(fā)生脫水、電解質(zhì)平衡紊亂、血液濃縮，有唇干、口渴、不安等脫水癥狀，可給予溫茶水和靜脈輸入等滲葡萄糖液等治療。（二）對落水人員的處理→4．傷口和疾病的處理海難發(fā)生后常會有一定數(shù)量的創(chuàng)傷傷員。對長時間浸泡在海水中的傷口，出水后應(yīng)先用消毒干敷料包扎，并在全身情況好轉(zhuǎn)后，盡早施行清創(chuàng)術(shù)。落水后，由于寒冷及其他不利因素的影響，容易加重和誘發(fā)疾病，故出水后應(yīng)詳細詢問和檢查傷員，并給予必要處理。在搶救傷員過程中要堅持快搶、快救和快運的原則。（二）對落水人員的處理→5．其他對癥救治措施（1）對危重傷員及時施行緊急外科處理，包括血管結(jié)扎、氣管切開、導尿或膀胱穿刺。（2）對開放性氣胸進行包扎、封閉，對張力性氣胸做穿刺排氣等。（3）積極防治休克，如糾正低體溫、止痛、止血、輸血、輸液等。（4）正確包扎、固定，必要時更換敷料。（5）條件許可時，行清創(chuàng)術(shù)。（6）有嚴重循環(huán)障礙的肢體擠壓傷，做筋膜切開減壓。（7）應(yīng)用抗生素，注射破傷風類毒素或抗毒血清。（三）傷病員海上換乘→1．傷病員海上換乘特點（1）海上換乘易受船只條件的影響：我國使用的船只類型繁多，衛(wèi)生運輸船和醫(yī)院船很難達到類型一致，兩船舷差可能懸殊，給換乘增加困難。（2）海上換乘中需要密切協(xié)同：傷病員換乘是由運送船和醫(yī)院船雙方醫(yī)務(wù)人員、換乘人員及搬運人員共同完成的。如果沒有統(tǒng)一的指揮和密切的協(xié)同就會各行其是，不僅會延誤時間，影響救護質(zhì)量，甚至還可能發(fā)生意外。此外，海上傷病員換乘工作要求安全系數(shù)大、工作效率高，有時生命就在于最后1秒鐘的努力。（三）傷病員海上換乘→2．目前可供選擇的換乘方法（1）舷靠換乘3鉉吊法將傷病員置于吊籃內(nèi)，由船上吊桿吊起，適宜在風浪大、兩船舷差過大的條件下進行。2舷橋法在兩舷間搭上橋板，橋下系安全網(wǎng)，擔架及輕傷病員直接在橋上通過。由于橋板的延伸，可減少舷差造成的坡度，適用于風浪較小的情況下?lián)Q乘。1舷遞法兩船相靠，傷病員擔架通過船間傳遞。此方法簡單易行，安全迅速，應(yīng)在風浪較小、船舷緊靠的條件下進行。4系纜法在風浪較大，運送船不能舷靠時采用。醫(yī)院船在上風向，船體起到“擋風墻”的作用，使下風向的風浪相對減小，運送船就可以在醫(yī)院船的下風向船舷靠攏換乘。

（2）水密擔架換乘即將傷病員固定在擔架上，再把擔架固定在用水密拉鏈封閉的橡皮囊中，然后將其投放水中，用繩索拉到醫(yī)院船上去。

（3）直升飛機換乘這是比較常用的先進方法，適用于近?；虼d應(yīng)急使用。目前國內(nèi)已有不少艦船設(shè)置了直升機平臺，能攜帶直升飛機出海。

（4）吊籃式充氣救生艇換乘即用吊籃狀帶有動力的充氣救生艇進行換乘。（四）海難傷病員的醫(yī)療運送

①醫(yī)療運送的目的是使傷病員迅速脫離海難現(xiàn)場及受損的艦船，使其得到相應(yīng)的救治，減少殘廢和死亡。但是單純的運送不能完成救治傷病員的任務(wù)，因此必須做到分級救治和醫(yī)療運送相結(jié)合，運送中要有醫(yī)療救護條件，在有醫(yī)療保障的同時實施運送。②實施大規(guī)模的海上醫(yī)療運送必須要有一個較完整的體系。目前國內(nèi)除了主要依靠海軍的醫(yī)療運送體系外，部分沿海城市的大型急救中心也已具備了完備的海上急救體系。③海難發(fā)生后傷病員運送所使用的交通工具常以船只為主，亦可充分利用返航艦船、衛(wèi)生船舶、專門承擔傷病員運送任務(wù)的船只、基地派出執(zhí)行前接任務(wù)的船只及其他一切可以利用的艦船。條件允許時，可由上級派出水上飛機、直升飛機等運送。④傷病員運送工作必須統(tǒng)一領(lǐng)導，應(yīng)掌握好運送指征，原則上宜“先重后輕，先急后緩；先近后遠，先上船后送院，送治結(jié)合”。航程較遠時，應(yīng)按現(xiàn)代急救規(guī)則由醫(yī)護人員隨同護送，并攜帶必要的藥材及搶救器材設(shè)備。⑤參與海上醫(yī)療救護的船只，基本上具有綜合性措施，也能編隊醫(yī)療運送。因任何單一措施往往不能完成任務(wù)，故應(yīng)視各種條件和情況靈活地采取各種方法進行后送，以利分別救治，治送結(jié)合。通常小型艦艇送往大中型艦船救護所；醫(yī)院船或其他衛(wèi)生艦船、運輸船或水上飛機運送急救基地；直升飛機可直接運送到急救基地或醫(yī)院。第三節(jié)機場意外事故機場意外事故類型機場救援特點現(xiàn)場救援措施機場外救護3醫(yī)學緊急情況旅客發(fā)生危重傷病、集體食物中毒、急性傳染病流行等。2非航空器緊急情況如建筑物或油庫失火，候機樓炸彈爆炸和自然災(zāi)害。1航空器緊急情況由于航空器機械故障、機組人員操作失誤、飛行指揮錯誤、氣象條件、飛行勤務(wù)保障等方面的原因，導致機場內(nèi)外航空器事故發(fā)生。凡涉及航空器事故的醫(yī)療救護，被稱為空難事故醫(yī)療救護。機場意外事故可分為以下幾種類型。1事故發(fā)生突然，損失大，影響面大航空器是在空中運行的交通工具，飛行事故的發(fā)生難以避免。一架大型客機失事可能造成大量人員傷亡，經(jīng)濟損失、政治影響都很大。因此，在保證飛行安全的同時，要充分做好應(yīng)急、救護準備。2事故性質(zhì)決定救護任務(wù)從小型機到大型機，從幾人到幾百人，空難一旦發(fā)生除少數(shù)可能生還者外，絕大多數(shù)人甚至全部都將遇難。這就需要建立各種應(yīng)急預(yù)案，當發(fā)生大量人員傷亡事故時得到社會急救力量的支援。3事故易發(fā)時段飛機在起飛、著陸階段，機場及其附近的飛行事故發(fā)生率最高。在一個繁忙的大型國際機場，每一兩分鐘就有一架飛機起降，因此機場救護工作不能松懈。4傷員多，傷情嚴重而復(fù)雜除各種外傷外，可能有燒傷和窒息（吸入性損傷）。這就要求搶救工作迅速、及時、有效。5機場外事故現(xiàn)場救護工作更為困難由于飛機速度快，空中稍一偏離航線，地面距離相差甚遠，這給搜尋救援工作帶來很大困難，尤其是發(fā)生在山林、水中、沼澤地帶時，情況更難以想象，因此在機場應(yīng)急救護預(yù)案中應(yīng)全面考慮。（一）現(xiàn)場救援的原則現(xiàn)場救援的原則是先搶后救，先救命后治傷，先重傷后輕傷，邊發(fā)現(xiàn)邊搶救。醫(yī)務(wù)人員以救為主，邊送邊救。傷情嚴重有生命危險者應(yīng)就地搶救，傷情穩(wěn)定后才可后送。（二）劃分緊急醫(yī)療救援區(qū)域即中心區(qū)，通常設(shè)在飛機殘骸附近。在最初一段時間只有消防人員和機組人員才能進入該區(qū)，緊接著是醫(yī)療救援人員在該區(qū)活動。集中區(qū)分類區(qū)分類區(qū)稍外側(cè)，緊鄰集中區(qū)，約在離飛機殘骸90m上風向處，避免煙霧和火焰。（二）劃分緊急醫(yī)療救援區(qū)域救護區(qū)距據(jù)事故地點較遠處，該區(qū)又分為紅色區(qū)（有生命危險的傷員）、黃色區(qū)（傷情嚴重但未危及生命的傷員）、綠色區(qū)（輕傷員）以及黑色區(qū)（暫時存放尸體）。救護區(qū)后送區(qū)傷員通過該區(qū)后送最終的醫(yī)療單位。（三）事故現(xiàn)場檢傷分類→1．各類傷情及死者的識別（1）從外表看傷情：注意觀察傷口是開放傷還是閉合傷，有無出血及其程度，軟組織損傷情況（擦傷、挫傷、裂傷），燒傷程度、部位和面積。（2）意識狀況：傷者能否說話，神志是否清楚。大喊大叫者輕，沉默不語者重（昏迷或休克）。（3）活動能力：能活動、站立、行走者多為輕傷，不能活動或爬行者多為中、重傷或下肢傷。（4）死亡的識別：呼吸、心跳停止，眼發(fā)直、瞳孔散大，一切知覺消失，皮膚發(fā)冰、蒼白。（三）事故現(xiàn)場檢傷分類→2．傷情分類應(yīng)由有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師迅速、全面地檢查傷情及分類，將傷員分為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ類，并在傷員身上系上分類標志，注明傷情和處理要點，分別送至標有紅、黃、綠3種顏色的救護區(qū)進行搶救和治療。

①Ⅰ，Ⅱ類傷區(qū)搶救工作應(yīng)由機場救護隊緊急處理，如止血、抗休克、嚴重創(chuàng)傷的初步處理、心肺復(fù)蘇等工作。②部分危重傷員處理有困難時，可待外援急救站、醫(yī)院的?？漆t(yī)師到來后進一步診治。如醫(yī)療急救力量充足時，Ⅰ，Ⅱ類傷員的搶救可同時進行。③傷員處置完后送至傷員運送點。（三）事故現(xiàn)場檢傷分類→3．救治原則先發(fā)現(xiàn)先救，后發(fā)現(xiàn)后救；先單人，后群體；先重傷，后輕傷；先近后遠，主次兼顧；先救傷病員，后救存活者，最后清點處理死亡者。（三）事故現(xiàn)場檢傷分類→4．醫(yī)療運送1Ⅰ，Ⅱ類傷員需用標準型運送車輛護送。2部分危重傷員需復(fù)蘇型運送車輛護送。3Ⅲ類傷員經(jīng)處理后可用客車或其他車輛迅速運出。4各類傷員必須直接運送至有收治能力的醫(yī)院（機場救護預(yù)案協(xié)作醫(yī)院）。切忌只圖近、圖快或圖省事而把大批傷員都集中到機場附近無收治能力的醫(yī)院，從而造成再次轉(zhuǎn)院，錯過搶救時機。一般中型醫(yī)院可收治10～15名傷員。接收醫(yī)院在接到緊急通知后，由平時工作狀態(tài)立即轉(zhuǎn)入緊急工作狀態(tài)。傷員運送點一般應(yīng)位于搶救區(qū)和路口之間，以便對幸存者進行登記、調(diào)度和運送。（三）事故現(xiàn)場檢傷分類→5．未傷乘客的檢查在事故現(xiàn)場未能發(fā)現(xiàn)的傷情，如未錯位的骨折等易被漏掉，應(yīng)予復(fù)診治療，避免后續(xù)麻煩。此外，應(yīng)注意因事故所造成的精神刺激，適時給予傷者心理治療。（三）事故現(xiàn)場檢傷分類→6．燒傷救治空難后幸存的人員中常有相當數(shù)量的嚴重燒傷傷員，救治措施包括：①對從火焰中救出的傷員首先要特別認真地檢查、詢問，觀察有無吸入性損傷，有無危及生命的呼吸道堵塞、出血及心肺功能障礙。如有，應(yīng)進行急救、復(fù)蘇；接著進行分類和傷情判定，確定運送順序。②對從煙霧中救出的傷員或營救人員，不管有無癥狀，應(yīng)立即吸入二丙酸氯地米松氣霧劑1～2次，以減輕吸入性損傷，并作預(yù)防性留治觀察24～48h，嚴防發(fā)生急性肺水腫。③發(fā)生燒傷休克時，要給予止痛劑，以補充液體丟失。④保護皮膚，不要脫衣服，用消毒繃帶覆蓋燒傷部位。（三）事故現(xiàn)場檢傷分類→7．選擇合適的器材和措施送治傷員按傷情選擇擔架、制動床墊、墊背板（脊柱骨折傷員）或以背、抬、攙扶等方式將傷員運至集中區(qū)，做初步急救。（1）機場外救護應(yīng)在應(yīng)急指揮部的統(tǒng)一領(lǐng)導指揮下，根據(jù)飛機失事的大概地點、地形、機型和機上人員數(shù)量情況進行準備。第一批救護人員乘運送車輛奔赴事故現(xiàn)場施救，同時通知機場救護指揮中心／機場救護協(xié)作單位，尤其是機場救護網(wǎng)內(nèi)的醫(yī)療單位和紅十字會組織（或當?shù)伛v軍）幫助救護。如果需要，再派后續(xù)救護人員等。（2）超出機場救護網(wǎng)（8～10km）范圍時，根據(jù)上級指揮部門的安排尋找、救護罹難人員，必要時出動直升飛機并依靠當?shù)剀娒襁M行搜尋。到達失事地點時幸存者如已獲救，則速赴收容單位探望，了解失事情況，對傷員作進一步檢查處理后即運送至有關(guān)醫(yī)院。第四節(jié)道路交通事故公路交通事故現(xiàn)場急救鐵路交通事故現(xiàn)場急救（一）事故特點3緊急剎車常見頭部外傷出血、血腫、軟組織損傷，鼻部損傷，下頜骨折及下頜脫位。2機動車撞人除見上述損傷外，還常見損傷性窒息、肋骨骨折。老年人即使受傷較輕，也易致骨折，尤其是股骨骨折。1翻車撞車汽車在高速行進中，可能在山間公路翻下，或汽車與汽車、汽車與火車、貨車與客車、轎車與大型車輛或地下鐵道火車發(fā)生“迎面”“擦肩”“追尾”相撞等情況。若發(fā)生此類情況，造成損傷多很嚴重。傷者多見嚴重復(fù)合傷，多發(fā)生于頭、頸、胸腹部或脊柱、骨盆處，或大出血。（二）致傷特點→1．受傷人群特點交通事故創(chuàng)傷可能傷害任何人群，外出活動頻繁的人群受交通事故傷害的機會多。交通事故可傷及在交通工具內(nèi)的人，如乘車人、開車人、車上服務(wù)人員，也可傷及在交通工具外的人，如行人；可造成個體傷害，也可造成群體傷害。（二）致傷特點→2．交通事故的性質(zhì)發(fā)生變化（1）傷害特點①頭面部和四肢傷害比例最高，其次為胸腹部和脊柱。②骨折發(fā)生率最高（開放性和閉合性骨折），多發(fā)傷、復(fù)合傷、內(nèi)臟損傷次之。③致殘和死亡率居高不下。

（2）死亡時間據(jù)統(tǒng)計，交通事故傷院前死亡占2/3，其中現(xiàn)場死亡占50%，途中死亡占25%。因此，院前是創(chuàng)傷急救的重點。（二）致傷特點→2．交通事故的性質(zhì)發(fā)生變化

（3）死亡年齡國內(nèi)一組調(diào)查顯示，交通事故是青壯年意外死亡的第一原因，16歲以下占14.7%；17～59歲占82.8%；60歲以上僅占2.5%。由此可見交通事故傷亡給社會和家庭造成的危害之大。

（4）死亡原因①致死方式：常見車內(nèi)人員損傷，有拋出摔傷，前后門撞擊，駕駛操作系統(tǒng)、儀表板損害撞擊和刺傷。②致死原因：一般早期死亡的主要原因是顱腦傷、心胸傷和大出血，主要致死性損傷是嚴重顱腦和胸部損傷。（三）現(xiàn)場救援措施→1．檢傷分類道路交通事故造成的傷情復(fù)雜，既有機械性損傷，又有摔傷、燒傷等，檢傷分類的目的是快速區(qū)分傷員的輕重緩急，使危重、有救活希望的傷員優(yōu)先獲得救護，輕傷員得到妥善處理。檢傷分類要結(jié)合事故發(fā)生的原因、嚴重程度，傷者所處的位置進行綜合分析、判斷，分析其血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，以及有無大出血、昏迷、窒息、顱腦傷、肢體離斷傷等。那些不活動又無呻吟、呼叫的傷者很可能是重危傷員，而那些大喊大叫、強烈要求救護的不一定是重傷員。事故現(xiàn)場干擾因素多，檢傷分類人員必須保持鎮(zhèn)靜，排除干擾，迅速正確地做好分類工作。（三）現(xiàn)場救援措施→2．現(xiàn)場救護原則現(xiàn)場救護原則創(chuàng)傷出血損傷性窒息嚴重復(fù)合傷頭部外傷出血及血腫肢體骨折脊柱損傷肢體斷離胸腹損傷（一）事故特征快速運行的車輛因故突然停車時，車內(nèi)乘員依慣性作用，軀體依然向前行進，車廂內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)均成為強有力的碰撞面，導致頭部、頸部外傷，心臟挫傷，胸及腹部內(nèi)傷，關(guān)節(jié)脫位、骨折等。123傷員有時遭車輛撞擊后，被拋出數(shù)米之外才著地，這時接觸地面的頭顱可發(fā)生直接的顱腦傷和間接的對沖性腦損傷，劇烈震蕩?？砂l(fā)生內(nèi)臟破裂。高速行駛的列車事故，可使人體遭受多個方面的暴力，往往發(fā)生多部位、多臟器和多種類型的損傷。（一）事故特征列車車廂受到劇烈撞擊后產(chǎn)生的爆發(fā)力，可導致車內(nèi)物品或破碎的各種構(gòu)件被拋起亂飛，造成人體的穿透傷、鈍器傷。456事故引起的火災(zāi)可放出大量的有毒氣體，除了造成不同程度的皮膚燒傷外，還可引起吸入性損傷。列車車廂受到劇烈撞擊后可嚴重變形扭曲，人體被擠壓在車體之中，或被大量行李物品擠壓，最初受壓部位可變形，組織被牽拉撕裂，如擠壓力量超過組織的耐受力，即引起破裂、斷裂。（二）致傷特征→1．受傷程度嚴重隨著鐵路運輸事業(yè)的飛速發(fā)展，列車運行密度不斷增大，行車速度不斷提高，一旦發(fā)生事故，特別是旅客列車的行車事故，造成人員傷亡極為慘重。資料顯示，死亡>重傷>輕傷，這種情況明顯不同于其他交通事故。（二）致傷特征→2．顱腦損傷居首頭顱穩(wěn)定性較軀干差，列車碰撞突然停止運動時，頭顱的減速落后于軀體，因而頭部高度前伸，使頭面部與前方碰撞而發(fā)生劇烈撞擊致傷，同時顱頸交界處的韌帶、關(guān)節(jié)、骨骼以及椎管內(nèi)的脊髓和顱內(nèi)的腦組織亦可發(fā)生損傷。資料顯示，鐵路事故導致的死亡病例中2／3是由于顱腦損傷導致，這正是鐵路事故中死亡率高的原因。（二）致傷特征→3．復(fù)合傷、多發(fā)傷高發(fā)當列車發(fā)生事故時，人在慣性、擠壓、撞擊、墜落及燒灼等侵襲下，復(fù)合傷、多發(fā)傷相當常見。其中以顱腦損傷、頸椎骨折、胸腹部重要臟器傷為最常見，一旦發(fā)生大出血、休克、開放性胸腹傷、顱內(nèi)血腫等重癥傷，可能在極短時間內(nèi)致命。（三）傷情分類鐵路災(zāi)難性損傷可按以下情況進行分類：（1）按損傷性質(zhì)分類鐵路災(zāi)難性損傷可分為骨折、顱腦損傷、臟器損傷、燒傷、軟組織損傷、復(fù)合傷。（2）按傷員人數(shù)分類10～50名傷員為輕度災(zāi)難；51～250名傷員為中度災(zāi)難；多于250名傷員為重度災(zāi)難。（3）按對社會影響程度分類①單純性災(zāi)難：主要是人員傷亡，沒有嚴重列車車體及線路破壞，線路仍能正常運行。②復(fù)雜性災(zāi)難：除人員傷亡外，還有機車、車輛、線路、橋梁的破壞，通訊故障，交通中斷和有關(guān)組織機構(gòu)工作的癱瘓。（4）按傷員病情嚴重程度分類類別傷情損傷程度現(xiàn)場處理程序Ⅰ類傷情危重危及心、肺、腦功能，如嚴重燒傷、創(chuàng)傷（顱腦外傷、多發(fā)性骨折、內(nèi)臟破裂等）、大出血、休克等須先在現(xiàn)場和臨時治療點進行搶救，待病情稍穩(wěn)定即送?？漆t(yī)院或搶救設(shè)備較好的醫(yī)院Ⅱ類重傷員傷情不穩(wěn)定，未影響心、肺、腦功能，單純骨折、Ⅰ度燒傷、一般擠壓傷、眼傷、中度腦震蕩等經(jīng)適當處理后，原則上送一般醫(yī)院，個別傷情較重、需要