電子氣管鏡兒童支氣管異物取出術的護理配合

電子氣管鏡兒童支氣管異物取出術的護理配合

支氣管異物是一種急癥，多發(fā)3歲以下的兒童，異物一旦誤吸入支氣管后會堵塞氣道，支氣管粘膜變得紅腫，患者多有不同程度的陣發(fā)性咳嗽、憋氣、喘息、喉喘鳴、面色紫紺、呼吸困難，如果不能夠得到及時有效的診治，可出現(xiàn)重癥肺炎、肺不張、肺氣腫、窒息等并發(fā)癥，甚至危及生命。在電子氣管鏡的引導下進行氣管異物取出術具有術野清晰，安全性高等優(yōu)勢，并且可以進行局部治療，能夠快速地對患者呼吸道異物及分泌物進行清除，從而有效地改善患者臨床癥狀，但是該治療屬于浸入性操作，會引起患者不適，產(chǎn)生恐懼心理，現(xiàn)將電子氣管鏡嬰幼兒支氣管異物取出術護理配合報告如下：1資料與方法1.1一般資料選取了2019年1月～2019年12月我院收治的兒童氣管異物患者共18例，其中男性11例，女性7例，年齡在10月～3歲，平均年齡（1.1±0.5）歲，病程在0.5～40d之間，平均病程為約7天。氣管異物患者中包括5例葵瓜子殼，9例花生米，2例魚骨頭，1例魚龍眼肉，1例筆帽，其中包括4例患者為右下葉支氣管異物，8例患者為右主支氣管異物，3例患者為左下葉氣管異物，3例患者為左主支氣管異物。1.2護理方法所有患兒均在全麻下行電子支氣管鏡鉗取異物術，本次研究18例患者于術前均進行相關檢查以及抗感染與抗炎等基礎治療，護理措施如下1.2.1術前護理支氣管異物患者病情較為嚴重，且隨時有生命危險，快速建立綠色通道，使患者盡早接受治療，患兒家屬對治療并不了解，非常擔心異物能否取出，護理人員要加強與患兒家長溝通交流，建立良好感情，取得信任，利用圖片向家長介紹治療流程、配合事項等，要詳細地了解及掌握患者全身病情，術前的3-4h需要禁食母乳，術前的6h需要禁食配方奶、牛奶，術前的8h需要禁食固體食物，并為患者建立靜脈通路，準備好取異物網(wǎng)籃、異物鉗及相關物品，并擺放整齊，根據(jù)患兒年齡、體重選取合適直徑的電子氣管鏡，使用戊二醛消毒液浸泡消毒電子支氣管鏡，然后經(jīng)滅菌水沖洗干凈，避免發(fā)生交叉污染。1.2.2術中護理在手術的過程中，需要麻醉師為患者進行靜脈麻醉，麻醉完成后，采取平臥位姿勢，將軟枕墊在患者肩部下，咽喉與口腔處于相同水平位，為避免患者眼睛受傷害，可使用透氣紗布塊遮住患者雙眼，固定患者頭部，護理人員在進鏡前需要用利多卡因為患兒做好鼻腔局部麻醉，并連接好負壓吸引裝置，嚴格按照無菌流程進行操作，對電子支氣管鏡的鏡身采用利多卡因凝膠進行潤滑，經(jīng)喉罩進鏡，當電子支氣管鏡進入患者的氣管后，注入利多卡因，并停留1min，以緩解氣管痙攣癥狀。對異物所在位置、大小等進行檢查，并根據(jù)不同的異物種類、形狀，選用異物鉗或異物網(wǎng)籃作為異物抓取器械，一般易碎異物多選用異物網(wǎng)籃套取，薄片不易碎異物選用活檢鉗鉗取，中央氣道較大異物在網(wǎng)籃或活檢鉗難以取出異物時選用冷凍凍取異物。在取出異物時把控好力度、方向，異物取出后有出血患者使用腎上腺素0.9%氯化鈉注射液（1∶1000）進行徹底沖洗，在整個檢查過程中護理人員要嚴密觀察患者心率、血氧飽和度等生命體征指標，發(fā)現(xiàn)異常及時提醒操作醫(yī)生退鏡，直至患者生命體征處于正常水平后再進行相關檢查，同時要配合醫(yī)生給予止血、灌洗、注藥以及留取標本等操作。1.2.3術后護理當患兒復蘇后，各項的生命體征指標處于正常時便可將其送回病房，去枕平臥位，將患者頭偏向一側(cè)。術后禁食禁水2h，并常規(guī)使用抗生素預防感染，密切關注患兒有沒有繼發(fā)感染、呼吸困難等異常，在有異常后并及時予以對癥處理，必要時給予氧氣及霧化吸入等治療。2結(jié)果本次研究中，18例嬰幼兒氣管異物全部被順利取出，未發(fā)生與護理不當有關的并發(fā)癥，全部痊愈出院。3討論支氣管異物吸入是兒科的急癥之一，往往能造成兒童的突然死亡，兒童氣管異物應以預防為主。積極向家屬宣傳氣管異物的發(fā)生原因及危害．3歲以內(nèi)寶寶勿食花生、瓜子、蠶豆等不易咀嚼的食物，教育孩子飲食中或口中含有東西時，勿哭鬧、大笑或跑跳。發(fā)現(xiàn)孩子口內(nèi)有異物，應勸說或誘導其吐出，切不可急于從其口內(nèi)挖取或打罵，養(yǎng)成良好的飲食習慣，進食時應細嚼慢咽，一旦異物嗆人肺內(nèi)，及時清除口鼻內(nèi)嘔吐物及食物殘渣，盡快到醫(yī)院就診，以免延誤搶救時機。臨床上對患兒在全麻下對異物進行摘取過程中，應用電子支氣管鏡可以進行局部治療，能夠快速地對患兒呼吸道異物及分泌物進行清除，從而有效地改善患者臨床癥狀。電子支氣管鏡在臨床應用中因其具有鏡身柔軟的特征，因此在使用的過程中，可以順應患者的自然生理而彎曲，應用過程中操作靈活，能夠方便地取出患者氣管支氣管甚至更深呼吸道內(nèi)的異物。此種治療方式具有并發(fā)癥少、費用低以及成功率高等特點，本次報告中，18例嬰幼兒氣管異物全部被順利取出。這說明，采用全麻下經(jīng)電子支氣管鏡摘取嬰幼兒氣管異物患者實施有針對性護理措施具有較好的臨床效果。但需要注意的是由于幼兒氣管異物摘取的難度較大，且具有較高的風險，這就需要操作者具有豐富的臨床經(jīng)驗以及操作技術。同時也需要護理人員的密切配合，熟練地掌握各種器械和配件應用，幫助術者順利地取出患兒氣管異物。除此之外，還