醫(yī)用局部解剖學胸前外側壁淺層和腋區(qū)

醫(yī)用局部解剖學醫(yī)用局部解剖學：研究人體各個局部區(qū)域的層次，器官的位置及毗鄰關系的一門科學。目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點醫(yī)用局部解剖學第二章上肢第一節(jié)胸前外側壁淺層和腋區(qū)

目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點腋區(qū)：肩關節(jié)下方，臂上部與胸前外側壁上外側部之間的區(qū)域。腋窩：上肢外展時，肩下方呈穹窿狀的皮膚凹陷。腋腔：腋窩深部呈四棱錐體形的腔隙，是分布到上肢

的血管和神經(jīng)的通道。目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點㈠腋腔構成1.頂：腋腔的上口，上通頸外側區(qū)。由鎖骨中1/3段、第1肋外緣和肩胛骨上緣共同圍成。有臂叢通過，鎖骨下血管由此移行為腋血管。

2.底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構成。皮膚較薄，富有皮脂腺和大汗腺?！耙赋簟蹦壳八捻揬總數(shù)三十四頁\編于十七點

3.前壁：由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構成。目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點鎖胸筋膜：是位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜的深層。有頭靜脈、胸肩峰動脈和靜脈、胸外側神經(jīng)穿過。目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點4.后壁：由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨構成。目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點三邊孔：通過：旋肩胛動脈和靜脈。外側界：肱三頭肌長頭上界：小圓肌和肩胛下肌下界：大圓肌

境界：目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點四邊孔通過：腋神經(jīng)、旋肱后動脈和靜脈。內側界：肱三頭肌長頭上界：小圓肌和肩胛下肌下界：大圓肌外側界：肱骨外科頸境界:目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點

5.內側壁：由前鋸肌、上位4個肋骨及其間的肋間肌構成。

6.外側壁：由肱骨結節(jié)間溝、肱二頭肌長、短頭和喙肱肌構成。目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點㈡腋腔內容臂叢鎖骨下部及其分支;

腋動脈及其分支;

腋靜脈及其屬支;

腋淋巴結;

疏松結締組織。目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點1．腋動脈：以胸小肌為標志，分為3段：⑴第1段：第1肋外緣與胸小肌上緣之間。毗鄰：前方:鎖胸筋膜后方:臂叢內側束和胸長神經(jīng)外側:臂叢外側束和后束內側:腋靜脈發(fā)支：胸上動脈，行向內側，分布于第1、2肋間隙。目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點毗鄰：前方:胸小肌后方:臂叢后束外側:臂叢外側束內側:臂叢內側束和腋靜脈⑵第2段：胸小肌深面。目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點發(fā)支胸肩峰動脈：穿鎖胸筋膜后分為胸肌支、三角肌支和肩峰支，分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩峰等處。

胸外側動脈：沿胸小肌下緣走向前下方，分支分布于胸大肌、胸小肌、前鋸肌和乳房等處。目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點

⑶第3段：胸小肌下緣與大圓肌下緣之間，第3段末端位置較淺，僅覆皮膚和淺、深筋膜，臨床常在此處顯露腋動脈。目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點前方:正中神經(jīng)內側根、胸外側神經(jīng)；后方:橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、旋肱后血管；外側:肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)外側根、正中神經(jīng)；內側:尺神經(jīng)、胸內側神經(jīng)、腋靜脈、臂內側皮神經(jīng)和前臂內

側皮神經(jīng)。毗鄰：目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點發(fā)支：

肩胛下動脈：

沿肩胛下肌下緣向后下方走行2～3cm，分為：

旋肩胛動脈：經(jīng)三邊孔至岡下窩；

胸背動脈：沿肩胛下肌下緣下行，至背闊肌內側面，

分布于背闊肌和前鋸肌。目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點

旋肱前動脈：細，繞肱骨外科頸前面。

目前十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點旋肱后動脈：較粗大，與腋神經(jīng)伴行，穿四邊孔，繞肱骨外科頸后面，旋肱前、后動脈彼此吻合，分支分布于肩關節(jié)及鄰近諸肌。目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點2.腋靜脈：腋動脈的前內側，并部分覆蓋動脈，當上肢外展時，腋靜脈緊貼于腋動脈前方。腋動、靜脈被緊密包繞在腋鞘內，外傷易引起動靜脈瘺。

目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點

腋靜脈壁薄，壓力低，管壁與腋鞘一起愈著于鎖胸筋膜，損傷后經(jīng)常處于開放狀態(tài)，易發(fā)生空氣栓塞。屬支：

腋動脈各分支的伴行靜脈；

頭靜脈常注入腋靜脈。目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點3.臂叢鎖骨下部

臂叢進入腋腔后，由6股組成了內、外、后3束。位于腋動脈第1段:后外側;

第2段:內、外側和后方;第3段:臂叢發(fā)出至上肢

各部的神經(jīng)。目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點外側束(C5-7)：肌皮神經(jīng)、胸外側神經(jīng)；內側束(C8-T1)：尺神經(jīng)、胸內側神經(jīng)、前臂內側皮神經(jīng)、臂內側皮神經(jīng)；內、外側束分別發(fā)出內、外側根組成正中神經(jīng)。目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點后束(C5～T1)：橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)。（鎖骨上部發(fā)出胸長神經(jīng)）目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點4.腋鞘：

由頸深筋膜的椎前筋膜向下外方延續(xù)包繞腋血管和臂叢構成，亦稱頸腋管。頸部椎前間隙膿腫，可沿鎖骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔內，形成腋腔膿腫。目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點5.腋淋巴結20~30個，收納乳房、胸壁、臍以上腹壁和上肢等處來的淋巴管。分群：

⑴胸肌淋巴結(前群)：胸大肌深面、胸小肌下緣處的前鋸肌表面，沿胸外側血管排列，收納乳房大部、上肢、胸前外側壁和臍以上腹壁的淋巴管。目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點

⑵外側淋巴結(外側群)：沿腋靜脈遠側段排列，收納上肢的淺、深淋巴管。

⑶肩胛下淋巴結(后群)：沿肩胛下血管和胸背神經(jīng)排列，收納肩胛區(qū)和胸后壁的淋巴管。目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點

⑷中央淋巴結(中央群)：最大，腋腔中央、腋筋膜深面、各神經(jīng)血管之間的疏松結締組織中。收納胸肌、外側和肩胛下淋巴結的輸出管，輸出管注入尖淋巴結。目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點

⑸尖淋巴結(內側群/尖群)：胸小肌上部、鎖胸筋膜深面，沿腋靜脈近側段排列。收納上述淋巴結群的輸出管，輸出管匯合成鎖骨下干，右側注入右淋巴導管，左側注入胸導管。目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點1.鎖骨骨折

中1/3段易發(fā)生骨折，因為是兩個彎曲的銜接點，且無肌肉或韌帶附著。移位：近側段因受胸鎖乳突肌牽引而向后上方，遠側段因上肢重力、胸大肌、背闊肌與斜方肌牽引而向前下內方移位。四、臨床要點目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點2.乳癌根治術與腋腔結構⑴保護好腋靜脈主干和頭靜脈末段，防止外傷后引起的空氣栓塞；當腋靜脈或肱靜脈血流受阻，頭靜脈是上肢靜脈血回流的唯一側支循環(huán)通路。⑵保護胸長神經(jīng)，如若損傷則出現(xiàn)前鋸肌癱瘓，表現(xiàn)上肢不能高舉過頭，肩胛骨不緊貼胸壁，肩胛骨的下角和內側緣翹起，呈現(xiàn)“翼狀肩”。⑶保護胸背神經(jīng)，如若損傷則出現(xiàn)上肢后伸（內收、內旋）無力癥狀。目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點3.腋神經(jīng)損傷損傷的原因：肱骨外科頸骨折、肩關節(jié)脫位、使用腋杖不當?shù)?。表現(xiàn)：三角肌癱瘓，肩關節(jié)不能外展；臂外側上部皮膚感覺喪失；時間過久，三角肌萎縮，形成“方形肩”（方肩或軍官肩）。

目前三十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點4.腋路臂叢阻滯麻醉適用于臂下部以下的某些手術。

體位：仰臥，臂外展、旋外、屈肘位。

進針點：腋動脈搏動明顯處，在搏動點

的上方或下方經(jīng)皮刺入腋鞘內。