導(dǎo)尿管的護理和固專家講座

導(dǎo)尿管應(yīng)用及護理泌尿外科趙綺云導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第1頁定義：導(dǎo)尿管，是以天然橡膠、硅橡膠或聚氯乙烯（PVC）制成管路，能夠經(jīng)由尿道插入膀胱方便引流尿液出來，導(dǎo)尿管插入膀胱后，靠近導(dǎo)尿管頭端有一個氣囊固定導(dǎo)尿管留在膀胱內(nèi)，而不易脫出，且引流管連接尿袋搜集尿液。導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第2頁導(dǎo)尿管種類1經(jīng)尿道導(dǎo)尿注意事項2常見問題及處理3導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第3頁導(dǎo)尿管種類導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第4頁（Foley）導(dǎo)尿管類型導(dǎo)尿管制作材料：熟塑料（Plastic）：短期-約7天橡膠尿管：天然橡膠、合成橡膠：短期-約7天乳膠尿管：一個月含硅膠尿管：有降低感染發(fā)生率，減輕對尿路刺激優(yōu)點：短期-約14天100%硅膠：長久﹥21天PVC尿管

導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第5頁（Foley）導(dǎo)尿管類型單腔雙腔三腔前列腺彎頭尿管導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第6頁（Foley）導(dǎo)尿管類型單腔雙腔三腔前列腺彎頭尿管導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第7頁單腔尿管用于一次性導(dǎo)尿：取中止尿培養(yǎng)、尿儲留放尿、膀胱灌注特點：只有一個通道，不易固定，留置時間短導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第8頁雙腔尿管有兩個腔，其一為充氣腔，另一個為排泄腔能夠固定用于留置導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第9頁雙腔尿管有兩個腔，其一為充氣腔，另一個為排泄腔能夠固定用于留置導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第10頁三腔尿管包含一個充氣腔，一個排泄腔和一個沖洗腔用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第11頁前列腺彎頭尿管

前端較硬、稍彎曲用于前列腺肥大，尿道狹窄患者作留置導(dǎo)尿或止血導(dǎo)尿用導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第12頁導(dǎo)尿常見分類經(jīng)尿道導(dǎo)尿（Theindwellingurethralcatheter）經(jīng)恥骨弓上導(dǎo)尿（Thesuprapubiccatheter)導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第13頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿?qū)蚬艿淖o理和固專家講座第14頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿為尿潴留病人引流出尿液以減輕痛苦如麻醉手術(shù)后（膀胱平滑肌麻痹）等幫助臨床診療如留取未受污染尿標本作細菌培養(yǎng)（如腎盂腎炎）；測量膀胱容量壓力及檢驗殘余尿；進行尿道或膀胱造影等；盆腔內(nèi)器官手術(shù)前為病人導(dǎo)出尿液排空膀胱防止手術(shù)中誤傷治療作用如為膀胱腫瘤病人進行膀胱內(nèi)化療導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第15頁恥骨弓上導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第16頁恥骨弓上導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥-盆腔或泌尿道手術(shù)后-生殖道或尿道創(chuàng)傷-神經(jīng)性病變引致失禁而需要長久插尿管-病人情況：尤其是性生活活躍或可行自行護理人-行尿道縫合導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第17頁恥骨弓上導(dǎo)尿術(shù)尿管型號-覃狀管（蘑菇頭樣)-Foley,6-16Fr，外口可選取縫線或球囊固定，外用膠布固定護理同經(jīng)尿道導(dǎo)尿術(shù)換管-第一次于術(shù)后2-3周，醫(yī)生執(zhí)行-以后依據(jù)選取尿管使用期而更換，可又護士執(zhí)行-換管時應(yīng)度量好尿管長度導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第18頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿注意事項

停留導(dǎo)尿標準：選取最小尺碼而又足夠到達導(dǎo)尿效果；病人舒適，個別需要成年人：12Fr，14Fr，16Fr6Fr對小孩是最小號，新生兒使用新生兒喂養(yǎng)管最大：20Fr以上較少使用，24Fr以上慣用于泌尿道止血導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第19頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿注意事項

停留導(dǎo)尿尿管準備插管前檢驗?zāi)蚬苁欠裢〞硻z驗注氣管是否通暢檢驗球囊完整性導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第20頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿注意事項

尿管插入深度因球囊導(dǎo)管離導(dǎo)尿管頭約2.5cm處有小球囊，球囊膨大后才能起固定作用，故插入深度應(yīng)是尿道長度加管端側(cè)孔及球囊總長度普通插入見尿后再插入3~5cm導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第21頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿注意事項

停留導(dǎo)尿球囊大小球囊普通注入成份以液體為佳球囊注入液體量：依據(jù)尿管型號，每根導(dǎo)尿管都有注明球囊注入液體量，由3ml（兒童用）至75ml（術(shù)后止血）不等注入量最好在尿管外端做好統(tǒng)計導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第22頁生理鹽水？蒸餾水？導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第23頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿注意事項

停留導(dǎo)尿球囊太大刺激膀胱壁膀胱痙攣尿液滲漏引流失當(dāng)膀胱頸壞死如導(dǎo)尿管意外滑出，較易引致膀胱頸和擴約肌損傷球囊太小球囊不圓尿液滲漏輕易滑脫刺激膀胱頸導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第24頁球囊大小與殘余尿球囊太大會造成殘余尿增加導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第25頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿注意事項

停留導(dǎo)尿洗手-尿道口清潔前后-排空引流袋前后導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第26頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿注意事項

停留導(dǎo)尿預(yù)防便秘-便秘時糞便壓迫尿道，刺激膀胱收縮，易引致滲尿-便秘時，排便用力過分，易將導(dǎo)尿管擠出-在沒有禁忌情況下，提議飲水1000-ml/d導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第27頁留置尿管病人應(yīng)先分離引流管與尿管接口，消毒尿管接口周圍，然后棄去尿管部分尿液，用注射器抽吸5-10ml。（必要時可先夾管一段時間）導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第28頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿注意事項

更換導(dǎo)尿管依據(jù)導(dǎo)尿管耐用期阻塞情況病人舒適度注意：愈頻密更換，愈輕易引致泌尿道感染導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第29頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿注意事項

引流系統(tǒng)密封引流系統(tǒng)可減慢細菌積聚最好引流系統(tǒng)，細菌積聚情況依然會出現(xiàn)更換：-是否需要每日更換？-系統(tǒng)損壞或滲尿時更換-沉淀積聚時更換導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第30頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿注意事項

引流系統(tǒng)傳統(tǒng)引流袋-易反流-計量不準確-價格廉價-需每日更換？精密計尿器-不會反流-計量準確-價格稍高-不需每日更換導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第31頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿注意事項

引流系統(tǒng)引流袋放置：-低于膀胱水平排空尿袋時應(yīng)預(yù)防交叉感染引流袋下緣不要接觸地面，預(yù)防細菌感染使用抗反流精密引流器導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第32頁內(nèi)固定：成人予水囊注水10-15ml外固定用材料：絲綢膠布或彈力膠布尿管位置：從大腿上方經(jīng)過，用膠布固定在大腿上，防止?fàn)坷l(fā)覺膠布松脫或者卷邊及時更換經(jīng)尿道導(dǎo)尿注意事項

尿管固定導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第33頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿注意事項

尿管固定雙高舉平臺固定法高舉平臺+加強固定螺旋固定法透明膜加強固定法外固定用膠帶導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第34頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿注意事項

拔管護理-拔管前一定抽閑球囊液體-再往回注入0.5ml液體/空氣，以免球囊形成銳角損傷尿道粘膜-拔管后應(yīng)注意觀察有沒有排尿，拔管后6小時內(nèi)應(yīng)有一次排尿-拔管前是否需要夾尿管？導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第35頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿常見問題感染-文件示停留三天尿細菌培養(yǎng)陽性率100%-癥狀：尿頻、尿急、下腹部疼痛、血尿、發(fā)燒、惡心、嘔吐-無癥狀性尿道感染-處理：觀察尿液性質(zhì)，留心病人感染癥狀，適量飲水，嚴重需抗炎治療導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第36頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿常見問題痙攣（CatheterCramps)-膀胱痙攣是指逼尿肌對膀胱容量閾值降低，感覺沖動增加-臨床表現(xiàn)：頻繁發(fā)作強烈尿意感，膀胱區(qū)陣發(fā)性或連續(xù)性脹痛，并伴有導(dǎo)尿管周圍尿液外溢、膀胱內(nèi)壓升高、沖洗不暢，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。-當(dāng)首次插入尿管時，大多數(shù)人都有此情況-解痙藥、心理護理：大多數(shù)病人24h內(nèi)緩解-預(yù)防：各種操作均需嚴格無菌操作，對于術(shù)前合并下尿路感染者，可選擇敏感抗生素預(yù)防感染后再實施手術(shù)，以降低感染灶對膀胱不良刺激，降低膀胱黏膜敏感性。導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第37頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿常見問題尿道不適(UrethralDiscomfort）-停留尿管常見癥狀-硅膠管比橡膠管和乳膠管舒適-常因尿管較大、尿道炎等-較小尿管會減輕癥狀-大部分絕經(jīng)期婦女會因萎縮性尿道炎引發(fā)-雌激素治療將減輕。導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第38頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿常見問題滲漏（LeakingCatheters）原因：尿管太大或不穩(wěn)定膀胱【依照國際尿控協(xié)會定義，不穩(wěn)定膀胱指膀胱在儲尿期產(chǎn)生不自主收縮，使膀胱逼尿肌壓出現(xiàn)超出1.5千帕（15厘米水柱）壓力波動】尿管堵塞便秘（腹壓高）昏迷病人或老年女性病人尿道擴約肌松弛導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第39頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿常見問題出血（Haematuia）-少許出血常見，常因創(chuàng)傷或感染引發(fā)，大量和連續(xù)出血應(yīng)及時通知醫(yī)生處理-插入深度不夠就向氣囊內(nèi)注液體，造成尿道撐破，發(fā)生尿道海棉體大量出血導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第40頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿常見問題出血（Haematuia）-置尿管操作不妥或重復(fù)屢次置管對尿道粘膜機械性損傷-未抽出囊內(nèi)液體，強行拔管，造成尿道撐破，發(fā)生尿道出血導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第41頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿常見問題尿液引流不暢（NoDrainage）-尿管阻塞-引流系統(tǒng)（尿袋）放置過高或折疊-氣囊內(nèi)注入液體過少，因為病人躁動牽拉尿管，致使尿管強行拉出氣囊部入尿道-病人腎功效衰竭無尿?qū)蚬艿淖o理和固專家講座第42頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿常見問題拔管困難-囊內(nèi)液體抽吸不徹底-尿管長久未更換與尿道粘膜粘連-氣囊液體無法抽出導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第43頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿常見問題囊內(nèi)液體無法抽出-生理鹽水形成結(jié)晶-從尿管遠端開始剪斷尿管，直至氣囊內(nèi)液體流出-在B超引導(dǎo)下，局麻后，在恥骨聯(lián)合上緣用細長腰穿針經(jīng)膀胱穿破氣囊，排除液體后拔出尿管-盡可能使用蒸餾水打氣囊導(dǎo)尿管的護理和固專家講座第44頁病人健康教育

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