高血壓的護(hù)理查房

高血壓護(hù)理查房病史匯報(bào)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)相關(guān)知識(shí)健康宣教護(hù)理措施病史匯報(bào)54床患者，男，廖興來(lái)，50歲，小學(xué)，農(nóng)民，2019年08月10日入院，患者自訴于4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)言語(yǔ)不利索，反應(yīng)稍遲鈍當(dāng)時(shí)未重視，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，于今晚8點(diǎn)左右至診所測(cè)210/110mmHg無(wú)頭昏頭痛，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，方來(lái)我院就診，入我院多次測(cè)血壓均在210/90mmHg左右.今為進(jìn)一步診治、急診以“高血壓急癥”收入我科住院。此次起病來(lái)，患者神志清精神可，食欲睡眠可，大小便無(wú)異常。病史匯報(bào)查體：T：36.7°C，P：94次/分，R：20次/分，BP:210/80mmHg。神志清楚，自主體位,查體合作。全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺，全身淺表淋巴結(jié)檢查未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光靈敏，頸靜脈無(wú)充盈及怒張頸軟。胸廓外形無(wú)畸形，兩側(cè)對(duì)稱，局部無(wú)隆起或凹陷兩肺呼吸音清晰，兩肺未聞及干、濕性啰音。心率94次/分，心率齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平兩側(cè)對(duì)稱，局部無(wú)隆起或凹陷，腹壁無(wú)靜脈曲張、皮疹，肝脾助緣下未觸及腫大，無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫。患者因病情好轉(zhuǎn)，于2019年08月18日出院。1、入院當(dāng)晚，測(cè)得血壓210/80mmHg，醫(yī)生給予硝酸甘油1片舌下含服、硝苯地平控釋片1片和纈沙坦膠囊1片囗服。約1小時(shí)后，待病人情緒穩(wěn)定，測(cè)得血壓170／90mmHg。2、遵醫(yī)囑測(cè)血壓一日二次。從入院到出院共9天。直至第四天起，收縮壓平穩(wěn)在130～140mmHg，舒張壓平穩(wěn)在70～80mmHg。出院當(dāng)天血壓正常134/69mmHg。病史匯報(bào)入院診斷1,高血壓急癥2,腔隙性腦梗死3,2型糖尿病4,梅毒入院護(hù)理評(píng)估單相關(guān)檢查診斷及建議：1、左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腦梗塞。2、腦內(nèi)多發(fā)腔隙性缺血。梗塞灶。1.按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，測(cè)血壓一日二次。

2.予硝苯地平控釋片，纈沙坦降血藥，阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊，改善腦細(xì)胞代謝等對(duì)癥支持治療。

3.根據(jù)病情調(diào)節(jié)治療方案。入院后治療措施入院后治療措施

4、測(cè)末梢血糖空腹+早餐后2h。

5、二甲雙胍腸溶膠囊，早晚餐前半小時(shí)口服，一次一粒。輔助檢查輔助檢查輔助檢查護(hù)理診斷6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要或低于機(jī)體需要者與胰島素分泌相對(duì)不足，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝素亂有關(guān)。2.跌倒的危險(xiǎn)急性腦梗有關(guān)。1.潛在性并發(fā)癥有腦出血風(fēng)險(xiǎn)。4.焦慮與疾病預(yù)后有關(guān)。3.語(yǔ)言溝通障礙與語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)。5.知識(shí)缺乏缺乏高血壓、糖尿病的有關(guān)飲食、活動(dòng)、用藥等方面的知識(shí)。7.有便秘的危險(xiǎn)與患者活動(dòng)量減少有關(guān)。3.血壓高時(shí)絕對(duì)臥床休息，頭稍抬高。保持安靜，避免搬動(dòng)病人遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥和脫水劑?！褡o(hù)理目標(biāo)：預(yù)防及處理腦出血的發(fā)生潛在并發(fā)癥：有腦出血風(fēng)險(xiǎn)1.限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動(dòng)或緊張。

護(hù)理措施：2.若出現(xiàn)肢體麻木、頭痛，甚至昏迷，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取措施?！褡o(hù)理評(píng)價(jià)：2019-8-18患者熟悉了避免血壓升高的誘發(fā)因素，

住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物治療，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生溝通?！褡o(hù)理目標(biāo)：避免病人受傷，住院期間無(wú)受傷事件發(fā)生。跌倒的危險(xiǎn)：急性腦梗有關(guān)1.評(píng)估病人的活動(dòng)能力，指導(dǎo)自護(hù)活動(dòng)范圍。

護(hù)理措施：2.拉好兩側(cè)床欄，教會(huì)患者及家屬防止跌倒措施。●護(hù)理評(píng)價(jià)：2019-08-18患者住院期間監(jiān)測(cè)血壓，未發(fā)生跌倒事件。3.講話語(yǔ)速要緩慢，給患者充分時(shí)間回答問(wèn)題?！褡o(hù)理目標(biāo)：患者語(yǔ)言表達(dá)能力恢復(fù)。語(yǔ)言溝通障礙：與語(yǔ)言中樞功能有關(guān)1.指導(dǎo)患者語(yǔ)言功能鍛煉，鼓勵(lì)病人與家屬溝通。2.鼓勵(lì)病人說(shuō)話，當(dāng)病人有興趣溝通時(shí)要耐心傾聽(tīng)?！褡o(hù)理評(píng)價(jià)：2019-08-15患者語(yǔ)言表達(dá)能力恢復(fù)最佳狀態(tài)。

護(hù)理措施：3.關(guān)心、體貼病人，給予心理護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?！褡o(hù)理目標(biāo)：消除焦慮、恐懼心理。焦慮：與疾病預(yù)后有關(guān)1.評(píng)估患者焦慮程度，加強(qiáng)心理護(hù)理，講解本病的預(yù)后效果，消除過(guò)多的刺激因素，讓患者感到放心和舒適。

護(hù)理措施：2.鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，可聽(tīng)音樂(lè)、散步放松心情?！褡o(hù)理評(píng)價(jià)：2019-08-12患者能表達(dá)自己的情緒，心理舒適感增強(qiáng)。3.運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)及時(shí)處理。隨身攜帶糖果。●護(hù)理目標(biāo)：能熟悉掌握高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)。知識(shí)缺乏：缺乏高血壓，糖尿病的有關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的知識(shí)1.當(dāng)告知病人高血壓及血糖高對(duì)健康的危害，指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)，保持樂(lè)觀的心情，合理飲食，多吃新鮮蔬菜等，保持大便通暢。

護(hù)理措施：2.告知患者定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)血壓、血糖?！褡o(hù)理評(píng)價(jià)：2019-08-17患者能正確服藥，飲食定量、清淡，了解高血壓及糖尿病的相關(guān)知識(shí)。4.口服降糖藥物期間，要按時(shí)、按量，不能隨意增減，觀察藥物作用與副作用的表現(xiàn)?！褡o(hù)理目標(biāo)：血糖、體重達(dá)到或接近正常水平。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要或低于機(jī)體需要者與胰島素分泌相對(duì)不足，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝素亂有關(guān)。1.讓患者學(xué)會(huì)血糖儀自我監(jiān)測(cè)血糖的方法，以指導(dǎo)治療。

護(hù)理措施：2.告知患者合理制定飲食計(jì)劃，控制體重，提倡少食多餐，減輕餐后胰島素負(fù)擔(dān)，也可避免餐后血糖高及藥物高峰時(shí)出現(xiàn)低血糖?！褡o(hù)理評(píng)價(jià)：2019-08-18患者出院時(shí)血糖、體重均達(dá)到正常水平。3.協(xié)助患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，教會(huì)患者按摩腹部，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。●護(hù)理目標(biāo)：能建立良好的生活方式，合理膳食。有便秘的危險(xiǎn)與患者活動(dòng)量減少有關(guān)1.調(diào)整患者飲食，每天至少攝入2000ml水，建議早餐前30分鐘喝一杯溫開(kāi)水，可刺激排便。

護(hù)理措施：2.確定一個(gè)有規(guī)律的排便時(shí)刻。●護(hù)理評(píng)價(jià)：2019-08-18患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣。復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)高血壓的定義定義

高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和舒張壓增高，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性和器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。2次以上非同日測(cè)得血壓≥140/90mmHg可以診斷為高血壓。高血壓的分級(jí)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140～15990～992級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90高血壓的病因遺傳(30~40%):大約半數(shù)高血壓患者有家族史。

環(huán)境與職業(yè)(40~50%):有噪音的環(huán)境，過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓。年齡:發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上發(fā)病率高。飲食:攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高。體重:肥胖者發(fā)病率高。高血壓的危險(xiǎn)分層

高血壓分級(jí)危險(xiǎn)因素及靶器官損害數(shù)量危險(xiǎn)分層高血壓Ⅰ級(jí)（140~159/90~99）高血壓Ⅱ級(jí)（160~179/100~109）高血壓Ⅲ級(jí)（≥180/≥110）低危險(xiǎn)層不伴有危險(xiǎn)因素中危險(xiǎn)層伴1~2個(gè)危險(xiǎn)因素不伴或伴有1個(gè)危險(xiǎn)因素高危險(xiǎn)層伴3個(gè)危險(xiǎn)因素或有關(guān)靶器官損害極高危險(xiǎn)層有靶器官損害或有相關(guān)臨床表現(xiàn)僅有Ⅲ級(jí)高血壓高血壓的并發(fā)癥1、高血壓危象2、高血壓腦病3、腦血管病4、心力衰竭5、慢性腎衰竭6、主動(dòng)脈夾層高血壓的常用降壓藥●利尿劑:呋塞米、螺內(nèi)酯●β受體阻滯劑:美托洛爾，普萘洛爾●鈣通道阻滯劑:硝苯地平，氨氯地平●血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:卡托普利●血管緊張素II受體拮抗劑:纈沙坦、氯沙坦高血壓的健康指導(dǎo)1、調(diào)暢情志:保持輕松愉快的情緒，避免