化診骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

（優(yōu)選）化診骨髓細(xì)胞學(xué)檢查目前一頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點目前二頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點目前三頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥(indication)(一）診斷造血系統(tǒng)疾?。?.各類貧血:再障,巨幼貧,缺鐵性貧血

2.各類白血病的診斷和進(jìn)一步分型3.有助于診斷血液系統(tǒng)其他惡性疾患:淋巴瘤,骨髓瘤,惡性組織細(xì)胞病等。4.血小板減少的鑒別。5.判斷療效,估計預(yù)后。

目前四頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥(二)診斷非造血系統(tǒng)疾病:1.某些感染性疾病:瘧疾(環(huán)狀體、滋養(yǎng)體），黑熱病（利杜氏小體）。2.某些代謝性疾?。篏aucher氏病、Niemenn-Pick氏?。ㄌ厥饧?xì)胞）。3.轉(zhuǎn)移癌。目前五頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的禁忌癥血友病及其他嚴(yán)重的出血性疾病骨髓炎目前六頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點標(biāo)本采集

samplecollection取材部位成人髂后髂前上棘胸骨棘突2歲小孩脛骨標(biāo)本采集數(shù)量0.2ml骨髓涂片3-5張頭體尾分明染色瑞氏染色目前七頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點骨髓涂片檢查

1.外觀：觀察取材，推片情況。2.低倍鏡檢查：（1）觀察取材，涂片，染色情況。（2）確定骨髓增生程度：選擇細(xì)胞分布均勻的視野，根據(jù)有核細(xì)胞的多少，大致反應(yīng)骨髓增生程度。（見下頁）（3）估計巨核細(xì)胞的增生情況。（4）注意涂片的尾部、邊緣，有無細(xì)胞及細(xì)胞團(tuán)。目前八頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點確定骨髓增生程度

根據(jù)成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞的比例粗略判斷

紅細(xì)胞：有核細(xì)胞常見原因極度活躍1：1（>50%）白血病明顯活躍10：1（>10%）白血病，增生性貧增生活躍20：1（5%）正常，繼發(fā)性貧血增生低下50：1（<1%）再障（慢性）、粒缺極度低下300：1（<0.5%）再障（急性）目前九頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點骨髓涂片檢查

3.油浸鏡檢查：（1）有核胞分類計數(shù)，觀察細(xì)胞形態(tài)（2）計算粒紅比例，正常2-4：1。1比例正常；見于正常骨髓片血小板減少性紫癜2,比例增高：見于白血病、純紅再障3比例降低：見于貧血、粒缺（3）觀察巨核細(xì)胞形態(tài)及有無特殊細(xì)胞寄生蟲。目前十頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點骨髓象分析結(jié)合血象變化分析輔助診斷MDS鑒別診斷1某些疾病血象相似而骨髓變化顯著不同如非白血病性白血病與再障2某些疾病骨髓象無明顯變化而血象變化顯著如傳染性單核細(xì)胞增多癥3某些疾病血象無明顯變化而骨髓象變化顯著如多發(fā)性骨髓瘤判斷療效

目前十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點

對疑難細(xì)胞或不典型標(biāo)本的處理

計入分類不明細(xì)胞借助：細(xì)胞化學(xué)染色細(xì)胞免疫表型分析不典型標(biāo)本建議重新取材或定期復(fù)查目前十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點骨髓象的檢查報告

肯定性診斷急慢性白血病支持臨床診斷排除性診斷描述形態(tài)學(xué)所見對布典型，不能提出診斷意見時

目前十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義clinicalapplicationincytologicalexaminationofbonemarrow目前十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點正常骨髓象(normalbonemarrowgram

)

1.骨髓增生活躍,粒紅比例2-4:1.2.粒系占40-60%,各階段比例,形態(tài)正常.3.紅系占20%左右,各階段比例,形態(tài)正常.4.淋巴細(xì)胞占20%左右,單核細(xì)胞<4%,正常無原幼階段的細(xì)胞.5.巨核細(xì)胞7-35個/片,多為產(chǎn)板巨核,血小板不少,成堆分布.6.有少量非造血細(xì)胞,如漿細(xì)胞,網(wǎng)狀細(xì)胞等,無特殊細(xì)胞及寄生蟲.目前十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點常見各系細(xì)胞變化的臨床意義

粒系細(xì)胞異常紅系細(xì)胞異常巨核細(xì)胞異常淋巴細(xì)胞異常單核細(xì)胞系異常漿細(xì)胞系異常目前十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點粒系細(xì)胞異常粒系增多急性髓系白血?。ˋML)慢性髓系白血病（CML)粒細(xì)胞型白血病反應(yīng)粒系減少再生障礙性貧血粒細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥目前十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點紅系細(xì)胞異常幼紅細(xì)胞增多急性紅血病急性紅白血病增生性貧血缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血溶血性貧血幼紅細(xì)胞減少再生障礙性貧血

純紅細(xì)胞再生障礙性貧血目前十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點粒紅比值（M:E）M:E正常正常骨髓象粒系及紅系細(xì)胞平行下降如再障病變未累計到粒紅兩系時如ITP多發(fā)骨髓瘤

目前十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點M:E升高

粒系細(xì)胞增多引起1急性化膿性感染所導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞類白血病反應(yīng)2急性白血病3慢性白血病紅系細(xì)胞明顯降低如純紅再障目前二十頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點M:E降低幼紅細(xì)胞增多引起缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞性貧血溶血性貧血真紅粒系細(xì)胞明顯減少粒細(xì)胞減少癥粒細(xì)胞缺乏癥目前二十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點巨核細(xì)胞異常巨核細(xì)胞和血小板增多慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜骨髓增殖性疾病慢粒真紅原發(fā)血小板增多癥白血病急性巨核細(xì)胞白血病巨核細(xì)胞減少某些血液病急性白血病再障骨髓纖維化某些藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒及放射病目前二十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點淋巴細(xì)胞異常淋巴細(xì)胞惡生性增急慢性淋巴細(xì)胞白血病惡性淋巴瘤淋巴細(xì)胞良性增生某些病毒感染如傳染性淋巴細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥某些細(xì)菌感染百日咳

結(jié)核所致的淋巴細(xì)胞型類白血病反應(yīng)目前二十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點單核細(xì)胞異常單核細(xì)胞惡性增生急性單核細(xì)胞白血病急性粒單細(xì)胞白血病骨髓增生異常綜合癥（MDS)單核細(xì)胞良性增生活動性結(jié)核病瘧疾及粒細(xì)胞缺乏癥

目前二十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點漿細(xì)胞系細(xì)胞異常漿細(xì)胞惡性增生多發(fā)性骨髓病漿細(xì)胞良性增生再生障礙性貧血粒細(xì)胞缺乏結(jié)締組織病某些寄生蟲感染目前二十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點常用細(xì)胞化學(xué)染色generalcyto-chemicalstain目前二十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點概述:

細(xì)胞化學(xué)染色是以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ),運(yùn)用生物化學(xué)技術(shù),對血細(xì)胞內(nèi)各種生化成分,代謝產(chǎn)物做定性,定位和定量觀察,有助于了解這些細(xì)胞的化學(xué)組成及病理生理改變,對于血液病特別白血病的診斷和鑒別診斷有一定價值.目前二十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點細(xì)胞化學(xué)染色過氧化物酶染色PeroxidasePOX原理:血細(xì)胞中過氧化物酶能分解過氧化氫,釋出新生態(tài)的氧,使聯(lián)苯胺氧化為聯(lián)苯胺蘭,后者與亞硝基鐵氫化鈉結(jié)合,出現(xiàn)暗藍(lán)色顆粒.臨床意義:過氧化物酶存在與粒系細(xì)胞中,主要用于急性白血病的鑒別.AML++AMML+-ALL-目前二十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點細(xì)胞化學(xué)染色

蘇丹黑染色SudanblackSB

臨床意義:與POX大致相同,更靈敏.目前二十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點細(xì)胞化學(xué)染色

特異性酯酶染色:SpecificesteraseSE又稱粒細(xì)胞酯酶,主要存在與粒系細(xì)胞中臨床意義:

AML++AMML-ALL-目前三十頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點細(xì)胞化學(xué)染色非特異性酯酶染色:noSpecificesteraseNSE臨床意義:

AML-+不能被氟化鈉抑制

AMML++能被氟化鈉抑制目前三十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點細(xì)胞化學(xué)染色

糖原染色:Periodicacid-schiffreactionPAS臨床意義:1.三種急性白血病鑒別:AML-AMML++彌漫性.ALL+塊狀,顆粒狀.2.鑒別良惡性淋巴細(xì)胞增生性疾病:CLL,NHL等惡性淋巴細(xì)胞增生性疾病.陽性病毒感染的淋巴細(xì)胞增生時積分正常.目前三十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點細(xì)胞化學(xué)染色糖原染色:Periodicacid-schiffreactionPAS臨床意義:3.鑒別幼紅細(xì)胞增生的性質(zhì):紅白血病時幼紅細(xì)胞強(qiáng)陽性.溶貧,巨幼貧時幼紅細(xì)胞積分正常.4.成熟巨核細(xì)胞多呈強(qiáng)陽性反應(yīng),有助于確定不典型巨核細(xì)胞.目前三十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點細(xì)胞化學(xué)染色酸性粒酸酶染色:acidphosphataseACP

臨床意義:

1.T細(xì)胞性急淋,毛細(xì)胞性白血病時陽性.

2.急單,惡組,淋巴瘤時可陽性.3.Gaucher細(xì)胞成陽性反應(yīng).目前三十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點細(xì)胞化學(xué)染色中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色:NeutrophilalkalinephosphataseNAP

臨床意義:1.有助于鑒別慢粒與類白血病反應(yīng),慢粒時積分降低,合并感染時增高,類白血病反應(yīng)時積分增高.2.有助于鑒別再障與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿,AA時增高,PNH時降低.3.有助于鑒別感染性質(zhì),化膿感染時積分增高,病毒感染時積分降低.目前三十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點細(xì)胞化學(xué)染色鐵染色ironstain:細(xì)胞外鐵:骨髓中以含鐵血黃素形式儲存在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的鐵,定位于骨髓小粒,反映儲存鐵.正常+~++.細(xì)胞內(nèi)鐵:定位于骨髓中,晚幼紅細(xì)胞的胞漿內(nèi),反映骨髓中可利用的鐵.正常0.19-0.44.目前三十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點細(xì)胞化學(xué)染色鐵染色:

臨床意義:1.有助于缺鐵性貧血的診斷,IA時內(nèi),外鐵均減少.2.鐵粒幼細(xì)胞性貧血時,環(huán)型鐵粒幼細(xì)胞增加，>15%.目前三十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點

血液病的實驗診斷Cytologicaldiagnosisofhemopathy目前三十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點貧血Anemia

定義:外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度(Hb),紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)和(或)紅細(xì)胞比積(HCT)低于相同年齡,性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn).目前三十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點缺鐵性貧血IronDeficiencyAnemia(IDA)

定義:由于體內(nèi)儲存鐵缺乏,使血紅

蛋白合成減少.

特點:小細(xì)胞低色素性貧血.目前四十頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點缺鐵性貧血血象

1.血紅蛋白,紅細(xì)胞減少.

2.白細(xì)胞,血小板正常.3.紅細(xì)胞個小,中心淡染區(qū)擴(kuò)大.4.網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增高.目前四十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點目前四十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點缺鐵性貧血骨髓象

1.增生明顯活躍,粒紅比例減低.

2.紅系明顯增生,以中晚幼紅細(xì)胞為主,各期

紅細(xì)胞體積小,邊緣不整,核小,漿量少.

3.粒系,巨核系基本正常.

4.鐵染色:細(xì)胞內(nèi)鐵外鐵均減少.目前四十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點巨幼細(xì)胞性貧血(MA)MegAloblasticAnemia

定義:由于葉酸或維生素B12缺乏，導(dǎo)致DNA合成障礙所引起的一組貧血.特點：大細(xì)胞性貧血，骨髓幼紅細(xì)胞巨幼樣改變目前四十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點巨幼細(xì)胞性貧血血象

1.血紅蛋白、紅細(xì)胞減少.2.白細(xì)胞、血小板正?；驕p少.3.紅細(xì)胞大小不等,易見大紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、嗜多色紅細(xì)胞.

4.分葉核細(xì)胞分葉多.目前四十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點巨幼細(xì)胞性貧血骨髓象

1.增生明顯活躍,粒紅比例減低.2.紅系顯著增生,可>40%,早中幼紅為主出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞。可見Howell-Jolly小體.3.粒系部分細(xì)胞胞體大,分葉過多，巨核細(xì)胞一般正常.目前四十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點目前四十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點溶血性貧血HemolyticAnemia(HA)

定義:由于各種原因使紅細(xì)胞壽命縮短,破壞增加,超過骨髓代償能力所引起的一組貧血.目前四十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點溶血性貧血血象

1.血紅蛋白、紅細(xì)胞減少.2.白細(xì)胞、血小板可增多.3.紅細(xì)胞大小不等,易見大紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、嗜多色紅細(xì)胞.

4.網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多.

目前四十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點溶血性貧血骨髓象

1.增生明顯活躍,粒紅比例減低.2.紅系顯著增生,可>50%,中幼紅為主,易見核分裂象及Howell-Jolly小體.3.粒系相對減少,巨核細(xì)胞一般正常.目前五十頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點目前五十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點再生障礙性貧血AplasticAnemia(AA)定義:一組由于化學(xué),物理,生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭,以造血干細(xì)胞損傷,外周血全血細(xì)胞減少為特征的疾病.目前五十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點再生障礙性貧血血象

急性慢性臨床起病急,重,出血,感染為主.起病緩,病程長,貧血為主.血象Hb,RBC均明顯減少.Hb,RBC均明顯減少.

WBC多在（1.0-2.0）×109.WBC多在（2.0-3.0）×109.

PLT<20×109PLT<50×109

網(wǎng)織紅細(xì)胞減少網(wǎng)織紅細(xì)胞減少,個別略增多,但絕對值減低

目前五十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點再生障礙性貧骨髓象

急性慢性骨髓增生減低,明顯減低.同急性.如有增生灶可見骨紅,粒系減少,淋巴系增多.髓增生活躍,粒,紅系可較巨核細(xì)胞明顯減少或缺如.多或接近正常,但巨核細(xì)胞非造血細(xì)胞增多.明顯減少或缺如.目前五十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點目前五十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點骨髓增生異常綜合癥

myelodysplasticsyndrome(MDS)血象1.血紅蛋白、紅細(xì)胞減少。2.白細(xì)胞減少或正常（有形態(tài)的異常）。3.血小板正常或減少，也有形態(tài)的改變。4.網(wǎng)織紅計數(shù)多正常。5.找到幼稚細(xì)胞目前五十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點

骨髓象1.骨髓增生明顯活躍或活躍。2.粒紅比例正?；驕p低。3.粒系正常或減少（有形態(tài)學(xué)異常）。4.紅系明顯增生>30%或50%（病態(tài)顯著）。5.可見小巨核。6.內(nèi)外鐵增多，有時出現(xiàn)環(huán)鐵。目前五十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點MDS的分類1.難治性貧血（RA)2.難治性貧血伴環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多(RAS)3.難治性貧血伴原始細(xì)胞增多(RAEB)4.轉(zhuǎn)化型難治性貧血伴原始細(xì)胞增多(RAEB-t)5.慢性?！獑魏思?xì)胞白血病(CMML)目前五十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點白血病Leukemia定義:一類造血干細(xì)胞的克隆性疾病.在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚,并浸潤其他器官和組織,而正常造血受抑制.目前五十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點急性白血病分類FAB分型急性非淋巴細(xì)胞型白血病(ANLLM1-M7)

急性淋巴細(xì)胞型白血病(ALLL1-3)目前六十頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點急性非淋巴細(xì)胞白血病分型1.急性粒細(xì)胞白血病未分化型(M1)2.急性粒細(xì)胞白血病部分分化型(M2)3.急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)4.急性?！獑魏思?xì)胞白血病(M4)5.急性單核細(xì)胞白血病(M5)6.急性紅白血病(M6)7.巨核細(xì)胞白血病(M7)目前六十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點急性白血病血象

1.血紅蛋白,紅細(xì)胞下降,正細(xì)胞性.2.白細(xì)胞可增多,正常或減少,分類

可見幼稚細(xì)胞.3.血小板減少.目前六十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十三點急性白血病骨髓象

1.增生明顯活躍或極度活躍.2.某一系原始或幼稚細(xì)胞明顯增多,形態(tài)異常,粒,單核系可見Aue