軍團(tuán)菌病的流行概況和預(yù)防控制知識

軍團(tuán)菌病的流行概況和預(yù)防控制知識最近幾年來，國內(nèi)外媒體都刊登有關(guān)由軍團(tuán)菌引發(fā)的疾病，引發(fā)了公共的普遍關(guān)注［1］［2］。軍團(tuán)菌病是伴隨著人類社會進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，出現(xiàn)的一種新的傳染性疾病。此病主要通過氣溶膠傳播，引發(fā)暴發(fā)或散發(fā)的嚴(yán)重呼吸道傳染?。?］。1、概況軍團(tuán)菌病是由軍團(tuán)病桿菌引發(fā)的以肺部感染為主，可歸并肺外多個系統(tǒng)受損的一種細(xì)菌性疾病。軍團(tuán)桿菌的菌體微小，懸浮在空氣中，人在正常呼吸時,會將空氣中含有軍團(tuán)桿菌的氣溶膠吸入呼吸道內(nèi)，致使軍團(tuán)桿菌有機(jī)緣侵染肺泡組織和巨噬細(xì)胞，引發(fā)炎癥，致使軍團(tuán)菌病。二、軍團(tuán)菌病國外流行概況1976年，美國費城的一次退伍軍人大會期間，發(fā)生肺炎達(dá)221人,其中34人死亡，引發(fā)了人們關(guān)注。由于病因不明,且患病的人又都是退伍軍人，稱之為“軍團(tuán)菌病”。后來人們分離出這種致病的、以往不曾熟悉的新菌屬，將它命名為〃軍團(tuán)病桿菌”。隨后在歐洲、澳洲等不同國家和地域接踵發(fā)現(xiàn)軍團(tuán)菌［1］。最近加拿大多家老人護(hù)理院發(fā)生呼吸道疾病，并有若干老人死亡，有三名患者的尸檢樣本呈軍團(tuán)菌陽性［2］。國際上，多個國家已將軍團(tuán)菌肺炎定為法定傳染病之列［1］，WHO也將其列入傳染病報告范圍，全世界每一年都有數(shù)起軍團(tuán)菌暴發(fā)流行。其發(fā)病率約為12/十萬［3］。4.54.5流行性及季節(jié)性4.4.2傳染源3、國內(nèi)流行概況我國1982年，南京第一次證明了軍團(tuán)菌病;1989年北京市郊區(qū)發(fā)生3次軍團(tuán)菌肺炎的暴發(fā)流行;1994年上海也出現(xiàn)了軍團(tuán)菌病例口］。自1982年以來，我國在北京、天津、福建、浙江、四川、廣東、山東、哈爾濱、山西、河北、遼寧、新疆等地都有病例發(fā)生的報告［4］。上海自1994年第一次發(fā)現(xiàn)該病病例后幾年內(nèi)，又從病人及環(huán)境中檢出近60株軍團(tuán)桿菌,尤其在環(huán)境中，包括地鐵站、影院、醫(yī)院、大型賓館酒店及百貨商場、辦公樓的空調(diào)系統(tǒng)、地表含藻水和淋浴設(shè)施中都檢出了軍團(tuán)菌，對上海地域健康人血清抗體水平調(diào)查也證明軍團(tuán)菌存在人們周圍并對人群組成潛在的要挾［3］。4、病原及流行病學(xué)特征病原它是一種水源微生物，在自然條件下，當(dāng)水溫在31~36℃時可長期存活。軍團(tuán)菌已發(fā)現(xiàn)了42種菌型、64個血清型,軍團(tuán)桿菌為需氧革蘭氏陰性桿菌，不形成芽孢，無莢膜；嗜熱怕冷，但人工培育卻極為困難，故有苛養(yǎng)菌之稱，這也是它遲遲未被發(fā)現(xiàn)的主要原因［1］。軍團(tuán)菌在普通自來水中可存活400天以上，在60℃左右乃至在火山口周圍的水塘里都能發(fā)現(xiàn)軍團(tuán)菌的蹤跡3］。我國報告的病例多是嗜肺軍團(tuán)菌血清1型、6型、5型。在歐美各國嗜肺軍團(tuán)菌肺炎占肺炎病例中的%~%［8］。

受感染的人和動物排出的軍團(tuán)菌污染環(huán)境、土壤和水源，成為本病的傳染來源。軍團(tuán)菌污染的各類水源為主要污染源。軍團(tuán)病患者咳嗽與吐痰所產(chǎn)生的飛沫含有軍團(tuán)菌，但由于這種飛沫顆粒較大而無法定位于人類肺泡中,軍團(tuán)病至今未見人傳人傳播的報導(dǎo)［3］。實驗結(jié)果表明,只有直接感染肺泡的軍團(tuán)菌才會致使發(fā)病，侵襲與黏附于上呼吸道的軍團(tuán)菌是不會造成病理損害的［3］。4.3傳播途徑感染的主要途徑是經(jīng)呼吸道感染［1］，含軍團(tuán)桿菌的氣溶膠通過空氣由人直接吸入肺泡（空氣傳播）。氣溶膠是軍團(tuán)菌傳播、傳染的重要載體［8］。人群易感性各年齡段的人群普遍易感,特別是患有慢性病的或有免疫功能低下的，和長期抽煙者都是易動人群。人類感染軍團(tuán)菌是不是可獲鞏固免疫力不完全清楚。在暴露于一路傳染來源的情況下,只有少數(shù)部份人發(fā)病，罹患率較低，而且健康個體發(fā)病后的病死率亦不高。影響個體的易感性的因素主要有:①年齡:發(fā)病率隨年齡增加而升高，病死率亦呈一樣趨勢;最近報導(dǎo)發(fā)病的多為老年人［2］；②發(fā)病以男性多見;③抽煙組的發(fā)病率為不抽煙組的倍,隨抽煙量增加危險性增加；④免疫功能受損危險性升高;⑤腫瘤、糖尿病、腎病和肺氣腫病人易感性升高［5］。軍團(tuán)菌病全年都可發(fā)生，而以6至10月份發(fā)病最多，這與其他多種原因引發(fā)的肺炎有著較明顯的季節(jié)性區(qū)別。流行主要原因水溫適當(dāng)，靜止的水源如大容積貯水器，空氣水混合部份的水龍頭及淋浴噴頭處，溫水游泳池，空調(diào)冷疑水，超聲濕潤器，呼吸醫(yī)療器械等均分離到軍團(tuán)桿菌，尤其空調(diào)的冷疑水中本菌的檢出率最高?？照{(diào)系統(tǒng)的帶菌是本病流行的主要原因。5、臨床表現(xiàn)發(fā)病主要特征：軍團(tuán)桿菌可以侵犯身體內(nèi)許多器官，因此其臨床表現(xiàn)常是多種多樣，輕者就像得了一次傷風(fēng)，重者則發(fā)生高燒和肺炎。軍團(tuán)菌病按照臨床特征，一般分為兩種類型，一類為非肺炎型，病情較輕，暗藏期1~2天，似普通傷風(fēng)或流感樣起病，有發(fā)燒、肌痛、咽喉疼痛、咳嗽等癥狀，約1~2周可自愈［8］。另一類是肺炎型，暗藏期2~10天，其初發(fā)癥狀為全身不適、疲憊、肌肉酸痛、頭痛、發(fā)燒、咳嗽、胸痛、咳血、呼吸困難等，還能侵犯消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，重癥病人可出現(xiàn)肝功能轉(zhuǎn)變及腎功能衰竭，并可出現(xiàn)精神紊亂等臟器損害⑹。軍團(tuán)菌肺炎的主要病理特征為普遍散布的多灶性纖維素性化膿性炎癥，常伴有纖維蛋白性胸膜炎和少量粘液性滲出性胸膜炎，肺炎病變部位可逐漸恢復(fù)，但亦可能因吸收不完全而引發(fā)間質(zhì)性炎癥和纖維化。受感染的人或動物由呼吸道分

泌物、痰、血液和胸水分離出軍團(tuán)菌，都可查到軍團(tuán)菌抗體。病人未進(jìn)行有效抗生素醫(yī)治，死亡率可高達(dá)60%以上。若是初期及時醫(yī)治，通過3天后，病死率很低，說明本菌非強(qiáng)毒菌，初期的有效醫(yī)治預(yù)后良好［8］。當(dāng)咱們在夏秋季，發(fā)現(xiàn)自己或是周圍的人除有高燒、咳嗽外，還有腹痛腹瀉、惡心嘔吐等肺外表現(xiàn)，就要想到軍團(tuán)菌病，就應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)。目前國內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者都公認(rèn)的首選藥物是紅霉素,療效最靠得住。新一代大環(huán)內(nèi)脂加阿奇霉素，克拉霉素可能也有效。另外一個藥物是利福平，但由于易產(chǎn)生耐藥菌株，只能作為輔助藥物［7］。六、軍團(tuán)菌病的預(yù)防控制策略目前，尚未預(yù)防軍團(tuán)菌病的疫苗，只能靠早發(fā)現(xiàn)、早醫(yī)治和預(yù)防為的綜合辦法進(jìn)行控制。（1）針對環(huán)境因素預(yù)防辦法：重點對冷卻塔、水管網(wǎng)和其他可能致使有軍團(tuán)菌增殖、傳播的固定設(shè)施，在設(shè)計、維修和管理上，制定相應(yīng)的易于按期消毒清洗的操作實施方式。其次是衛(wèi)生部門增強(qiáng)對區(qū)域內(nèi)土壤、動物的軍團(tuán)菌監(jiān)測工作，重點增強(qiáng)水源監(jiān)測管理等。冷卻塔不歷時要排干水，按期機(jī)械清洗，除掉水垢。消毒供水系統(tǒng)方式主要有：升高水溫（60℃），按期沖洗供水管道，含氯消毒劑消毒。

（2）醫(yī)院、賓館、歌舞廳、電影院、辦公室等處的水管網(wǎng)、空調(diào)、冷卻塔水按期檢查軍團(tuán)菌污染情況，，一旦發(fā)現(xiàn)污染當(dāng)即進(jìn)行消毒處置［5］。（3）對家居利用的空調(diào)機(jī)，常常清洗空氣濾網(wǎng)。家庭用的熱水管道、淋浴器、加熱器等有可能存留水體的地方，注意進(jìn)行按期清洗。（4）在利用空調(diào)器的密閉空間，室內(nèi)空氣必然要注意按期開窗通風(fēng)，絕不能一直總把窗戶密閉。（5）鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗能力，保