癌痛規(guī)范化治療合理用藥

規(guī)范癌痛用藥，提高患者生活質(zhì)量

——癌痛治療中麻精藥品管理體會11、GPM項目的開展促進了臨床癌痛藥品使用水平2、目前依然存在和亟待解決的問題內(nèi)容提要2GPM項目主要目標和要求1、提高腫瘤規(guī)范化診療水平按照腫瘤診療相關(guān)規(guī)范、指南要求，開展醫(yī)護人員定期培訓，建立癌痛評估標準和治療規(guī)范，保證患者的疼痛能及時被發(fā)現(xiàn)，對疼痛的程度和性質(zhì)進行正確評估并進行合理鎮(zhèn)痛治療。2、提高醫(yī)院麻、精藥品規(guī)范化管理水平3、提高麻、精藥品臨床合理應用水平4、加強對醫(yī)務人員和患者的宣教3GPM對藥學部門（藥劑科）的要求1、按照三階梯止痛原則提供必要的藥品阿片類止痛藥物：≥3個品種阿片類藥物中毒解救藥物：納洛酮等并能夠按照處方調(diào)配藥品，指導臨床合理使用2、定期對癌痛治療藥物使用情況進行動態(tài)分析，

為臨床合理使用麻、精藥品提供指導3、至少有1名臨床藥師負責癌痛藥物用藥指導臨床藥師工作經(jīng)驗≥1年4GPM項目對臨床癌痛用藥水平的促進提供至少3個品種以上阿片類止痛藥物，規(guī)格、劑型配套齊全。

常用品規(guī)：羥考酮緩釋劑型10mg/40mg

硫酸嗎啡緩釋劑型10mg/30mg

嗎啡片5mg/10mg

芬太尼透皮貼4.2um/8.4ug

門診處方控緩釋制劑15日量，出院視作1次門診量。

不受1品2規(guī)的限制，對特殊藥品滿足臨床多規(guī)格需求。5指定臨床藥師參與創(chuàng)建活動項目小組，負責癌痛藥物用藥指導定期對癌痛治療藥物使用情況進行動態(tài)分析，為臨床合理用藥

提供指導.臨床藥師：“創(chuàng)建活動”項目小組成員；參與癌痛治療會診、

疑難病例討論、藥物使用動態(tài)分析、處方點評、用藥指導、醫(yī)

護患的宣教.GPM項目對臨床癌痛用藥水平的促進6福建GPM創(chuàng)建中麻精藥品管理取得的成效單位：萬元7福建醫(yī)大附一醫(yī)院麻精藥品用藥情況分析

81、GPM項目的開展促進了臨床癌痛藥品使用水平2、目前依然存在和亟待解決的問題內(nèi)容提要9

《關(guān)于公布麻醉藥品和精神藥品品種目錄的通知》

國食藥監(jiān)安[2007]633號

品名公布數(shù)國內(nèi)使用數(shù)麻醉藥品123

25一類精神藥品53

7二類精神藥品79

3310福建醫(yī)大附一癌痛治療常用藥品-國內(nèi)藥品劑型能滿足臨床需要控緩釋片劑：

羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片鎮(zhèn)痛泵技術(shù)：嗎啡注射液、芬太尼系列、曲馬多透皮控釋技術(shù)：芬太尼貼劑口腔、粘膜等新劑型：丁丙諾啡舌下片、嗎啡栓嗎啡口服液事實：疼痛控制仍然不理想11問題1：嗎啡用藥無極量限制VS藥學部門擔心流弊結(jié)果：發(fā)生一些退處方現(xiàn)象目前依然存在和亟待解決的問題12問題2：藥占比規(guī)定

結(jié)果：限制醫(yī)生處方，使得癌痛患者無法獲得足夠藥品。

有的醫(yī)院為推動癌痛治療，方便癌痛病人，已將阿片類控緩釋制劑不計入門診及病房藥占比考核。目前依然存在和亟待解決的問題13問題3：臨床需要多品種的阿片類藥物VS醫(yī)院用藥品種數(shù)量受嚴格控制結(jié)果：臨床可供選擇的品種有限部分患者止痛效果不佳（對現(xiàn)有阿片類耐受）目前依然存在和亟待解決的問題14問題4：阿片類藥品臨床需要多規(guī)格VS“一品兩規(guī)”結(jié)果：阿片類藥品規(guī)格不全臨床患者劑量調(diào)整（滴定）或大劑量服用不方便目前依然存在和亟待解決的問題15問題5：麻醉藥品管理計劃制VS按需供給結(jié)果：某些地市仍在執(zhí)行麻醉藥品年度審批計劃。目前依然存在和亟待解決的問題16問題6：麻醉藥品手寫處方VS麻醉處方電子化（機打）結(jié)果：

處方管理辦法規(guī)定，住院病人使用麻醉藥品逐日開具處方。

醫(yī)生每天重復填寫病人信息，實行機打處方，如無

劑量調(diào)整或僅對劑量稍做修改，打印后簽名即可，節(jié)省大量的時間，同時保存歷史麻醉處方、病人的就診記錄，

可以隨時調(diào)用。目前依然存在和亟待解決的問題17問題7：麻醉藥品管理措施VS