氣切護(hù)理精要

氣管切開護(hù)理第1頁，共30頁。氣管切開的護(hù)理主要內(nèi)容概述一般護(hù)理氣道濕化吸痰切口換藥并發(fā)癥的預(yù)防第2頁，共30頁。概述

氣管切開術(shù)：是切開頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。第3頁，共30頁。

氣管切開的位置適應(yīng)癥1、長期機(jī)械通氣者。2、已插入氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物。3、因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，不能行氣管插管者。4、對咽部作放射性治療者，為防止喉以下呼吸道的放射性損傷而采取的預(yù)防措施。第4頁，共30頁。氣管套管第5頁，共30頁。一般護(hù)理

病房管理選擇單間、寬敞、靠近護(hù)士辦公室及治療室的病房

溫度保持在18—22攝氏度，相對濕度在55~65%之間

病房每日空氣消毒嚴(yán)格控制病房出入人員第6頁，共30頁。用物準(zhǔn)備備好氧氣、吸引器、吸痰用物、氣管導(dǎo)管護(hù)理用物、手電筒、必要的根底護(hù)理用物治療用物，床邊另備完整的氣管切開包,包內(nèi)備同號的全套氣管套管。第7頁，共30頁。根底護(hù)理體位手術(shù)患者采取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。生命體征平穩(wěn)后患者采取平臥位，頭部稍低，以利于分泌物引流，保持頭頸部與軀干在同一軸線上。床頭抬高霧化吸入鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-40度，可防止進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。特別應(yīng)注意的是鼻飼后保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位，以免吸氣時將食物吸入肺部，造成窒息。第8頁，共30頁。根底護(hù)理患者衛(wèi)生

口腔護(hù)理每日2次，保持患者衣物、床單位及全身皮膚清潔。每１－２ｈ翻身叩背一次心理護(hù)理對患者及家屬耐心細(xì)心的解答疑問，鼓勵患者把想說的話在寫字板上寫出來，給予肯定與贊美，讓患者有樂觀的心情，這對早日康復(fù)非常有益預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設(shè)法固定雙手。第9頁，共30頁。充分濕化濕化原因：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。正常人每天從呼吸道喪失的水分約300-500ml，建立人工氣道后，每天喪失量劇增至？？濕化液選擇：生理鹽水、0.45％低滲鹽水、2％高滲鹽水、1.25%碳酸氫鈉、根據(jù)病情加用慶大霉素、沐舒坦等。持續(xù)濕化速度：5~10ml∕h，每日不低于200ml。

第10頁，共30頁。〔一〕間斷濕化法1、間斷推注法每1-2h向氣管內(nèi)滴注3-5ml2、氧氣霧化濕化法3、氣道沖洗痰液黏稠、痰量較多時可用氣道濕化液進(jìn)行氣道沖洗。在常規(guī)吸痰用物的根底上備注射器,用注射器抽取濕化液3~5ml,將注射器乳頭對準(zhǔn)氣管套管中央,在患者開始吸氣時自氣管套管口快速注入氣道,通過震動刺激氣道黏膜,患者即會有力咳嗽,當(dāng)痰液呈噴射狀自氣管套管口涌出時,用吸痰管在氣管套管口吸取痰液,如此反復(fù)進(jìn)行直到咯出的痰液較清時方可結(jié)束沖洗。沖洗過程中持續(xù)給氧3~4L/min,并監(jiān)測SaO2,保持SaO2>92%。充分濕化第11頁，共30頁?！捕吵掷m(xù)濕化法1、持續(xù)氣管內(nèi)滴注法：濕化液中根據(jù)需要參加相關(guān)藥物輸液管法、微量注射泵法、輸液泵法持續(xù)濕化速度：5~10ml∕h，成人以200ml/d為最低濕化量，一般濕化量要根據(jù)痰液粘稠度、量和病人的生理需要及時調(diào)整。.2.熱量和溫度交換器〔HME〕即人工鼻，由吸水材料和親水化合物構(gòu)成，氯化鋰具有結(jié)合化學(xué)水和儲熱作用充分濕化第12頁，共30頁。〔三〕空氣的濕化1、在室內(nèi)放置大量熱水任其自然蒸發(fā)，使?jié)駳獠紳M全病室。2、將浸水毛巾掛在暖氣片上，讓其自然烘烤。3、采用拖地、灑水等方式經(jīng)常濕潤地面，維持室內(nèi)溫度18-22℃，相對濕度55-65%。充分濕化第13頁，共30頁。濕化效果的判斷濕化滿意濕化過度濕化不足痰液稀薄、容易吸引或咳出過度稀薄呈清水樣粘稠結(jié)痂聽診無干鳴音無痰鳴音痰鳴音多甚至誘發(fā)支氣管痙攣聞及干鳴音病人呼吸通暢安靜頻繁嗆咳呼吸急促刺激性咳嗽聲音高亢工程判斷第14頁，共30頁。

吸痰氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時去除氣道中的痰液，吸痰時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。第15頁，共30頁。

吸痰評估病人是否需要氣管內(nèi)吸痰吸痰時機(jī)包括：1、呼吸音粗糙，有痰鳴音2、咳嗽3、呼吸頻率加快4、SPO2下降5、呼吸機(jī)氣道高壓報警6、翻身前7、主訴8、進(jìn)食前第16頁，共30頁。負(fù)壓吸引的壓力：成人150-200mmhg，小兒50-95mmhg●吸痰前：濕化、霧化吸入；鼓勵有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量給氧?！裎禃r：＜15s，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引。動作輕柔，選擇適宜吸痰管；無菌操作●吸痰后：給氧，觀察患者反響，必要時膨肺。

吸痰第17頁，共30頁。1、吸痰時堅持由內(nèi)向外的原那么，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物2、吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓?！参跽呶爰冄酢?、禁忌將吸痰管上下提插4、啟動吸引器時，用手將吸痰管與接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開吸痰5、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出吸痰的本卷須知吸痰第18頁，共30頁。預(yù)防局部感染〔1〕氣管導(dǎo)管外口用2—4層無菌紗布覆蓋〔？〕，紗布要經(jīng)常保持枯燥?！?〕氣管導(dǎo)管紗布應(yīng)保持清潔枯燥，每天更換1-2次，如有潮濕或污染隨時更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍的皮膚有無感染或濕疹，每日用0.5%的碘伏消毒兩次。幾種換藥新方法透明敷貼美皮康清潔傷口自內(nèi)向外消毒感染性傷口自外向內(nèi)消毒范圍：上5cm，下10cm第19頁，共30頁。預(yù)防局部感染〔3〕氣管內(nèi)套管的消毒盡量縮短內(nèi)套管在體外停留的時間,以防外管內(nèi)壁粘液沉積結(jié)痂——30分鐘以內(nèi)氣管套管每6h更換，清潔消毒家庭清洗先用熱水浸泡五分鐘，徹底刷洗干凈。0.25-0.5%碘伏浸泡5-10分鐘〔輸液袋〕或者0.5%洗必泰醇浸泡15分鐘或者煮沸消毒10分鐘③用生理鹽水或蒸餾水沖洗干凈即可。第20頁，共30頁。預(yù)防局部感染④放入內(nèi)套管用一手扶著外套管，另一手放入，防止外套管活動刺激氣道⑤接觸患者前后均應(yīng)洗手，或用快速手消毒液清潔雙手。內(nèi)套要清洗仔細(xì)，徹底去除內(nèi)套的積痰和血塊金屬套管可用煮沸法消毒，硅膠管禁煮沸第21頁，共30頁。病情觀察一般情況觀察呼吸困難的可能原因〔氣管套管內(nèi)有分泌物或結(jié)痂阻塞、脫管、氣管支氣管內(nèi)有分泌物、偽膜形成或結(jié)痂堵塞、合并有縱隔氣腫或氣胸、心力衰竭等?！承g(shù)后并發(fā)癥的觀察第22頁，共30頁。二.氣管切開常見并發(fā)癥

脫管

出血

皮下氣腫

感染

氣管壁潰瘍及穿孔第23頁，共30頁。并發(fā)癥之一

脫管常因為固定不牢固所致，不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。第24頁，共30頁。并發(fā)癥之二出血原因：氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。處理：發(fā)生大出血時，立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。第25頁，共30頁。〔1〕氣管導(dǎo)管外口用2—4層無菌紗布覆蓋〔？〕，紗布要經(jīng)常保持枯燥。25%碳酸氫鈉、根據(jù)病情加用慶大霉素、沐舒坦等。溫度保持在18—22攝氏度，相對濕度在55~65%之間正常人每天從呼吸道喪失的水分約300-500ml，建立人工氣道后，每天喪失量劇增至？？處理：發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利于觀察進(jìn)展情況。濕化效果的判斷25%碳酸氫鈉、根據(jù)病情加用慶大霉素、沐舒坦等。25%碳酸氫鈉、根據(jù)病情加用慶大霉素、沐舒坦等。持續(xù)濕化速度：5~10ml∕h，成人以200ml/d為最低濕化量，一般濕化量要根據(jù)痰液粘稠度、量和病人的生理需要及時調(diào)整。3、采用拖地、灑水等方式經(jīng)常濕潤地面，維持室內(nèi)溫度18-22℃，相對濕度55-65%。痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進(jìn)行堵塞試驗?！?〕氣管導(dǎo)管紗布應(yīng)保持清潔枯燥，每天更換1-2次，如有潮濕或污染隨時更換。2、已插入氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物。并發(fā)癥之三皮下氣腫原因：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。處理：發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利于觀察進(jìn)展情況。

第26頁，共30頁。并發(fā)癥之四感染

氣管切開的常見并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作污染及原有病情均有關(guān)系。第27頁，共30頁。并發(fā)癥之五氣管壁潰瘍及穿孔

氣管切開后套管選擇不適宜，或置管時間較長，氣囊壓力過大等原因均可導(dǎo)致。第28頁，共30頁。三.