老年人的安全用藥與護(hù)理培訓(xùn)教材

老年人的安全

用藥與護(hù)理承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院涉外護(hù)理系劉娜第一頁，共五十六頁。第一節(jié)概述第二頁，共五十六頁。1.患病率高，一人多病

第三頁，共五十六頁。2.用藥種類多第四頁，共五十六頁。3.肝腎功能減退，藥物排泄減慢，不良反應(yīng)和中毒反應(yīng)發(fā)生率高。第五頁，共五十六頁。一、老年人藥物代謝的特點(diǎn)藥物的吸收藥物的分布藥物的代謝藥物的排泄第六頁，共五十六頁。藥物的吸收：

口服給藥是最常用的給藥途徑。第七頁，共五十六頁。吸收是指藥物進(jìn)入血液循環(huán)的過程。影響老年人藥物吸收的胃腸道因素：1.胃酸減少：堿性藥物的吸收、固體藥物的崩解2.胃排空減慢3.腸功能紊亂：腸蠕動減弱/增快4.胃腸道血流減少5.膽汁和消化酶分泌減少第八頁，共五十六頁。藥物的分布：

藥物隨血液循環(huán)不斷透出血管轉(zhuǎn)運(yùn)到各器官組織的過程，稱為分布。

第九頁，共五十六頁。影響老年人藥物分布的主要因素：1.機(jī)體組成成分的改變：細(xì)胞內(nèi)液↓脂肪組織↑水溶性：對乙酰氨基酚、地高辛脂溶性：地西泮、苯巴比妥第十頁，共五十六頁。2.血漿蛋白減少，影響藥物與血漿蛋白的結(jié)合例如：華法林第十一頁，共五十六頁。藥物的代謝：藥物代謝是指藥物在體內(nèi)發(fā)生的化學(xué)變化。肝臟是藥物代謝和解毒的主要場所。影響老年人藥物代謝的主要因素：1.肝臟重量減輕2.功能性肝細(xì)胞數(shù)量減少3.肝臟血流量減少第十二頁，共五十六頁。藥物的排泄：腎臟是藥物的主要排泄器官。影響老年人藥物排泄的主要因素：1.腎血流量減少↓50%2.腎小球濾過率降低↓50%3.腎小管的主動分泌功能和重吸收功能降低→影響藥物排泄，使藥物在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生不良反應(yīng)和中毒。第十三頁，共五十六頁。二、老年人藥效學(xué)的特點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性改變例如：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥第十四頁，共五十六頁。對心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)的改變例如：洋地黃類藥物正性肌力作用的敏感性↓毒性反應(yīng)的敏感性↑第十五頁，共五十六頁。第十六頁，共五十六頁。對抗凝血藥物敏感性的改變↑↑↑一般治療量可引起持久的凝血障礙，有自發(fā)性內(nèi)出血的危險。第十七頁，共五十六頁。對內(nèi)分泌藥物反應(yīng)性的改變↑1.糖皮質(zhì)激素類制劑較易出現(xiàn)副作用：消化性潰瘍、出血、穿孔；骨質(zhì)疏松、骨折、股骨頭無菌性壞死；白內(nèi)障等。2.胰島素耐受能力下降，引起低血糖反應(yīng)第十八頁，共五十六頁。三、老年人常見的藥物不良反應(yīng)第十九頁，共五十六頁。藥物的不良反應(yīng)是指藥物在常規(guī)用量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生意外的、與防治目的無關(guān)的不利或有害反應(yīng)，包括藥物的副作用、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。老人對藥物常用劑量和藥物間相互作用的敏感性增加第二十頁，共五十六頁。第二十一頁，共五十六頁?；颊吣挲g（歲）不良反應(yīng)發(fā)生率（%）50~598.160~6910.770~7921.380~8918.6第二十二頁，共五十六頁。常見的不良反應(yīng)精神癥狀引起精神錯亂、抑郁和癡呆等。第二十三頁，共五十六頁。體位性低血壓老年人因血管運(yùn)動中樞的調(diào)節(jié)功能不靈敏，沒有藥物影響，也會因體位改變產(chǎn)生頭暈。而使用擴(kuò)血管藥、降壓藥、利尿藥等藥物時更易發(fā)生體位性低血壓。第二十四頁，共五十六頁。耳毒性氨基糖苷類抗生素，如慶大霉素、鏈霉素等易在內(nèi)耳積聚，影響耳聽力，甚至導(dǎo)致永久性耳聾。尿潴留使用抗帕金森藥、抗膽堿藥、強(qiáng)效利尿藥等第二十五頁，共五十六頁。第二節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理第二十六頁，共五十六頁。老年人的用藥原則老年人的給藥途徑老年人安全用藥的指導(dǎo)第二十七頁，共五十六頁。老年人的用藥原則老人罹患多種疾病，需要長期服藥。老人由于機(jī)體組織器官衰變，對藥物的代謝過程發(fā)生改變，對藥物的敏感性、耐受性發(fā)生改變，極易造成蓄積中毒等不良反應(yīng)。第二十八頁，共五十六頁。針對疾病選擇用藥了解老人的病史和用藥史及現(xiàn)用藥情況第二十九頁，共五十六頁。盡量減少用藥種類盡量少用藥物，合用的藥物以不超過3-4種為宜，作用類型相同或副作用相似的藥物合用，更易發(fā)生不良反應(yīng)。第三十頁，共五十六頁。適當(dāng)?shù)乃幬飫┝?0歲以上的老年人應(yīng)使用成人劑量的3/4。老人用藥最好“摳門”點(diǎn)×第三十一頁，共五十六頁。藥物治療要適度急性疾病病情好轉(zhuǎn)，及時停藥，不要長期用藥。長期用藥時，定期檢查。第三十二頁，共五十六頁。方案力求個體化

同一種藥物，同一個劑量，在不同老年人個體產(chǎn)生的藥效和副作用也有所不同。個體化用藥是臨床安全、有效用藥的基礎(chǔ)。第三十三頁，共五十六頁。選擇合適的藥物劑型第三十四頁，共五十六頁。合理選擇保健用品1、抗衰老類2、提高免疫力類3、改善腸道功能類4、調(diào)節(jié)三高類在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用第三十五頁，共五十六頁。二、老年人的給藥途徑內(nèi)服藥：膠囊、片劑、藥水等。第三十六頁，共五十六頁。外用藥：軟膏、栓劑等。（經(jīng)皮給藥）（直腸給藥）第三十七頁，共五十六頁。舌下含服藥：硝酸甘油等。第三十八頁，共五十六頁。吸入性藥：氣霧劑、粉霧劑等。第三十九頁，共五十六頁。注射用藥：胰島素注射劑。第四十頁，共五十六頁。三、老年人安全用藥的指導(dǎo)1.告知用藥事項2.規(guī)定用藥時間和服藥間隔3.選擇合適的服藥方法4.藥物的合理放置5.特殊老年人的用藥指導(dǎo)第四十一頁，共五十六頁。第三節(jié)老年人家庭用藥的指導(dǎo)

非處方藥（OTC）是指某些藥物不需要醫(yī)師處方，患者及其家屬可以直接購買使用，從而使輕微疾病與慢性疾病等能及時得到治療和緩解的藥物。第四十二頁，共五十六頁。非處方藥的范圍包括感冒藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳藥、助消化藥、抗胃酸藥、消炎藥、維生素、驅(qū)蟲藥、滋補(bǔ)藥、避孕藥、通便藥、外用藥及護(hù)膚保健藥等。第四十三頁，共五十六頁。一、非處方藥的用藥指導(dǎo)非處方藥的管理甲類（紅色）乙類（綠色）第四十四頁，共五十六頁。選擇非處方藥的一般原則正確選用藥品指導(dǎo)老年人查看外包裝幫助老年人閱讀說明書按說明書用藥在按說明書用藥時，要區(qū)分“慎用”、“忌用”、“禁用”觀察療效注意不良反應(yīng)第四十五頁，共五十六頁。二、非處方藥的家庭保管分類放置標(biāo)簽清楚定期檢查安全保存第四十六頁，共五十六頁。

ReducingAdverseDrugEvent（AED）

減少藥物引起的不良事件第四十七頁，共五十六頁。藥物引起的不良事件是指在以下的情況中發(fā)生了或者引起了不良后果或者損傷：1.正常用藥2.不合適用藥3.非最合理（次優(yōu)）的處方4.不順從用藥5.自己決定用藥6.錯誤用藥第四十八頁，共五十六頁。國外數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示：79%的65歲以上的老年人都需要吃藥，其中39%需要吃五種甚至更多種的藥物。35%的老人都經(jīng)歷過藥物引起的不良事件，而且這些事件中有50%都是可以預(yù)防的。老年人中藥物引起不良事件的發(fā)生，使老年人的住院率是年輕人的4倍之多。第四十九頁，共五十六頁。

思考：ADE與藥物不良反應(yīng)的區(qū)別？第五十頁，共五十六頁。練習(xí)題第五十一頁，共五十六頁。選擇題1.老年人最常用的給藥途徑是（）A.口服給藥B.注射給藥C.舌下含服D.噴霧吸入E.外用給藥2.藥物代謝和解毒的主要場所（）A.心臟B肝臟C.腎臟D.脾.E肺3.60歲以上的老年人應(yīng)使用成人劑量的（）A.1/2B.1/3C.2/3D.3/4E.4/5第五十二頁，共五十六頁。4.指導(dǎo)老年人保管藥物方法不妥的是A.定期整理藥柜B.不用的藥物馬上丟棄C.內(nèi)服藥物與外服藥物分開放置D.怕熱的藥物應(yīng)置于冰箱冷藏E.光線對藥品有影響的應(yīng)裝在有色瓶中蓋緊并放置在陰涼通風(fēng)處5．老年人常見的藥物不良反應(yīng)不包括A.精神癥狀B.體位性低血壓C.腎毒性D.耳毒性E.尿潴留第五十三頁，共五十六頁。簡答：老年人的用藥原則1.針對疾病選擇用藥2.盡量減少用藥種類3.適當(dāng)?shù)乃幬飫┝?.藥物治療要適度5.方案力求個體化6.選擇合適的藥物劑型7.合理選擇保健用品第五十四頁，共五十六頁。謝謝大家第五十五頁，共五十六頁。內(nèi)容總結(jié)老年人的安全

用藥與護(hù)理。藥物代謝是指藥物在體內(nèi)發(fā)生的化學(xué)變化。3.腎小管的主動分泌功能和重吸收功能降低。對抗凝血藥物敏感性的改變↑↑↑。一般治療量可引起持久的凝血障礙，有自發(fā)性內(nèi)出血的危險。老人對藥物常用劑量和藥物