CNS疾病伴發(fā)的睡眠障礙

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)的睡眠障礙

SleepDisordersassociatedwithCNSdiseases目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點提綱睡眠生理簡述睡眠障礙分類及簡述腦卒中及帕金森病伴發(fā)的睡眠障礙目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點睡眠的定義主動的過程可逆性的對外界無反應(yīng)狀態(tài)感知覺與環(huán)境分離并喪失反應(yīng)能力的一種可逆轉(zhuǎn)狀態(tài)，?？稍凇八查g”完成睡眠和覺醒的轉(zhuǎn)換。目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點睡眠時相非快動眼相（NREM）1.覺醒期(SW)：波或各種低幅度；2.思睡期(S1)：EEG見消失，2-7Hz的低幅波出現(xiàn)；3.淺睡期(S2)：進入輕、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz的紡錘波，或K-復(fù)合波；4.中度睡眠期(S3)：紡錘波+高幅慢波，波占20-50%；5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點睡眠時相快動眼相(REM)EEG接近于NREM的S1期，似乎近于覺醒階段，易遇刺激而覺醒(故稱異相睡眠、反相睡眠）。目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點慢波睡眠（深睡期）淺睡期瞌睡期覺醒狀態(tài)目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點一個成年人典型的睡眠周期能回憶夢目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點睡眠的神經(jīng)解剖覺醒:-網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-丘腦核團(板內(nèi)核、中線)-丘腦底部-下丘腦

慢波睡眠（SWS）:-腦干中縫核-丘腦核(非特異性)-下丘腦目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點意識和覺醒狀態(tài)維持：RAS和非特異性丘腦－皮質(zhì)投射系統(tǒng)目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點睡眠生理學(xué)覺醒相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)：-乙酰膽堿(皮層)-去甲腎上腺素(皮層)-肽類-組胺-促皮質(zhì)激素釋放激素-促甲狀腺素釋放激素--血管活性腸肽目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點睡眠生理學(xué)慢波睡眠相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì):-GABA-5-HT(減少感覺傳出及抑制運動）-α黑色素細胞釋放激素-生長抑素

目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點國際睡眠障礙分類（ISCD2,2005）1.失眠2.與呼吸相關(guān)的睡眠障礙（如OSA）3.并非由于與呼吸相關(guān)的睡眠障礙導(dǎo)致的過度睡眠（發(fā)作性睡?。?.晝夜睡眠節(jié)律障礙5.異態(tài)睡眠（如睡行、夜驚、夢魘等）6.與運動相關(guān)的睡眠障礙（如不寧腿、周期性肢體運動障礙、睡眠相關(guān)磨牙）7.單獨癥候群，正常變異和尚未定義的項目8.其他睡眠障礙附錄A：與其他疾病相關(guān)的睡眠障礙附錄B：睡眠障礙鑒別診斷中常見的其他精神/行為障礙目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點失眠（Insomnia）早段失眠（入睡困難）中段失眠（維持困難，夜間易醒）早醒Estivilletal.,2003目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點失眠的評估診斷：任意一段睡眠障礙（如“經(jīng)常”或>=3次/周）,持續(xù)1個月以上。（可參考DSMIVa-d）睡眠質(zhì)量：匹茲堡睡眠質(zhì)量評分（PSQI）日間功能障礙（過多睡眠）：Epworth睡眠量表（ESS）目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點白天過度的困倦（EDS）5%的人群主訴需要他們保持清醒的情況下持續(xù)困倦。其他伴隨癥狀：易激惹、注意力不集中、記憶力下降、情緒低落、人格改變等。常見原因：

片段或低質(zhì)量的睡眠（OSA、PLS、PLM）發(fā)作性睡病晝夜節(jié)律不匹配（如倒夜班）藥物（乙醇、β受體阻滯劑、SSRIs、SNRI、左旋多巴等）見于多種CNS疾患（PD、AD、MS、TBI等）目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點發(fā)作性睡病（Narcolepsy)癥狀：白天過多睡眠（EDS）、猝倒、睡眠麻痹、入睡前或醒后幻覺---發(fā)作性睡病四聯(lián)癥診斷：整夜多導(dǎo)睡眠圖(PSG)，SL﹤8秒多次睡眠潛伏期試驗(MSLT)﹤5秒出現(xiàn)兩次或兩次以上始發(fā)REM睡眠治療：EDS—莫達非尼、利他林猝倒—羥丁酸鈉夜間睡眠紊亂--羥丁酸鈉、唑吡坦目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點周期性嗜睡貪食綜合征

(Kleine-levin綜合征)又稱青少年嗜睡貪食綜合癥。間腦功能紊亂。特點：①青春期發(fā)?、诜磸?fù)發(fā)作的嗜睡③幾天到幾周為一周期，每年1-12次不等④食欲增加，性欲增加⑤成人時自愈。癥狀：①前驅(qū)期：心理因素誘因；②嗜睡期：睡眠；③恢復(fù)期：睡眠；④間歇期：正常。EEG：S1、S2延長。目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點睡眠相關(guān)運動障礙(1)不寧腿綜合征(發(fā)病率普通人群10％)(2)周期性肢體運動障礙(發(fā)病率5％-44％)(3)睡眠相關(guān)腿痛性痙攣(4)睡眠相關(guān)磨牙(發(fā)病率5％-20％)(5)睡眠相關(guān)節(jié)律型運動障礙(6)睡眠相關(guān)運動障礙，待分類(7)睡眠相關(guān)運動障礙，藥物或物質(zhì)依賴所致(8)睡眠相關(guān)運動障礙，醫(yī)學(xué)狀況所致目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點睡眠相關(guān)性磨牙發(fā)生在淺睡眠階段（NonREMI或II期）或者一過性覺醒時；缺乏異常EEG；治療：防治牙齒的損害（牙托）；治療精神因素。目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點周期性四肢運動障礙刻板性、周期性下肢運動（30秒左右）；不是繼發(fā)于癲癇發(fā)作；55歲以上多見；頻繁覺醒；缺乏熟睡感；患者對肌陣攣缺乏自我意識；治療：氯硝安定有效；常合并焦慮，抗焦慮治療可能有效。目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點不寧腿綜合征（RestlessLegSyndrome）患病率5-10%?？赡艿牟∫颍鸿F缺乏、腎臟疾病、帕金森病、糖尿病、周圍神經(jīng)病、妊娠、甲狀腺疾病等。大部分為特發(fā)性。年齡：中老年多。性別：女>男(1.37:1)。臨床特點：下肢、膝、足關(guān)節(jié)的癢感、牽拉感、伸張感、蟲爬感、發(fā)冷感、沉重感、痛感。入睡后20-30分內(nèi)最多見?；顒雍蠛棉D(zhuǎn)。嚴重者日間亦可見。目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點致死性家族性失眠癥（FFI)一種進行性惡化的疾病，開始為入睡困難，進而在數(shù)月內(nèi)完全失眠.是一種罕見的、朊病毒障礙所致的丘腦退行性變性疾??；朊病毒基因129的多態(tài)性和178的密碼子突變.30—60歲發(fā)病，逐步進展，7-13個月最終死亡相關(guān)特征包括：心動過速，高血壓，出汗，發(fā)熱，便秘，排尿困難，發(fā)音困難，運動失調(diào)，反射亢進，肌陣攣，木僵，譫妄，昏迷，死亡治療：無特效治療目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點4種朊病毒疾病的累及部位目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點腦卒中的睡眠障礙-急性期大面積腦損害、腦疝嗜睡、昏迷中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)覺醒系統(tǒng)破壞雙側(cè)旁正中丘腦損害：過度睡眠+緘默慢波睡眠比例減少腦橋內(nèi)側(cè)血管性病變（損害旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）：REMandNREM均減少。.延髓急性梗塞：中樞性睡眠窒息癥目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點雙側(cè)丘腦梗塞引起的過度睡眠目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點腦卒中與睡眠最高危的時間：最高8-10am,早晨醒后30min。阻塞性睡眠暫停綜合征（OSA）易致血壓增高，增加死亡率。但未證實低氧血癥及心律失常所致栓塞的機制。目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點腦卒中慢性期患者的睡眠狀況研究ChenYK,etal.IntJGeriatPsychaitry,2011目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點帕金森病伴發(fā)的睡眠障礙失眠：日間過度睡眠（EDS）常見RLS:目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點催眠藥物非BZ類藥物：沒有肌肉松弛和抗癲癇作用；戒斷癥狀和反跳性失眠少見；BZ類藥物：曲唑酮(美抒玉）：對睡眠結(jié)構(gòu)影響不大。目前三十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十一點GABAA－