麻醉學(xué)主治醫(yī)師《相關(guān)專業(yè)知識(shí)》考前點(diǎn)題卷一（精選）

麻醉學(xué)主治醫(yī)師《相關(guān)專業(yè)知識(shí)》考前點(diǎn)題卷一（精選）[單選題]1.冠心病患者術(shù)前應(yīng)用β受體阻滯劑至A.術(shù)前1天停用B.手術(shù)當(dāng)（江南博哥）天C.術(shù)前2天停用D.術(shù)前1周停用E.術(shù)前2周停用參考答案：B參考解析：冠心病患者術(shù)前用β受體阻滯劑可以減少心肌耗氧量，如果突然停用，可使原來(lái)因用藥而降低的心肌耗氧量驟增，從而可以誘發(fā)或加重心絞痛的發(fā)作。甚至誘發(fā)心肌梗死，故主張繼續(xù)服用到手術(shù)當(dāng)天。[單選題]2.腎臟不產(chǎn)生的激素是A.血管舒緩素B.醛固酮C.活性維生素DD.促紅素E.前列腺素參考答案：B參考解析：醛固酮是腎上腺皮質(zhì)激素的一種，是由腎上腺皮質(zhì)球狀帶生成，并受腎臟分泌的血管緊張肽原酶，即血管緊張肽的調(diào)節(jié)。[單選題]3.關(guān)于股骨頸骨折的描述不正確的是A.好發(fā)于老年女性B.囊內(nèi)的頭下型骨折固定不好，極易形成股骨頭缺血壞死C.患肢多呈短縮、外旋、內(nèi)收畸形，大轉(zhuǎn)子上移D.內(nèi)收型骨折，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高E.一般需要手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定參考答案：D參考解析：股骨頸骨折常因扭轉(zhuǎn)跌倒時(shí)，一側(cè)臀部著地引起，好發(fā)于老年人，尤以女性多見(jiàn)。根據(jù)X線正位片上顯示的骨折線傾斜度，即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角（Pauwel角），>50°者稱內(nèi)收型骨折，其常有移位，剪力大，固定困難，不連接率高；小于30°者則稱外展型骨折，多有嵌插，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高。[單選題]4.成年人細(xì)胞外液占體重的A.75%B.60%C.45%D.30%E.20%參考答案：E參考解析：細(xì)胞外液約占體重為：嬰兒45%；成年人20%。[單選題]5.患者，女性28歲，臍周或右下腹痛病史3年，伴便秘、腹脹，偶有乏力、低熱，X線鋇劑可見(jiàn)盲腸局部變形，有腸腔狹窄。進(jìn)一步確診的手段A.結(jié)腸鏡,黏膜活檢B.便培養(yǎng)C.OT試驗(yàn)D.剖腹探查E.肥達(dá)反應(yīng)參考答案：A參考解析：1.腸結(jié)核有長(zhǎng)期發(fā)熱、盜汗、腹痛、腹瀉（或便秘）。右下腹腫塊伴壓痛，或有不完全性腸梗阻表現(xiàn)。2.進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢：可直接觀察全結(jié)腸、盲腸及回盲部的病變，并可行活檢或取樣做細(xì)菌培養(yǎng)。3.腸結(jié)核多數(shù)起病緩慢，病程較長(zhǎng)，典型臨床表現(xiàn)歸納如下：①腹痛。因病變常累及回盲部，故疼痛最常見(jiàn)于右下腹，觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)局限性壓痛點(diǎn)。②腹瀉與便秘。腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀之一，這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激，使腸蠕動(dòng)加速、排空過(guò)快以及繼發(fā)性吸收不良所致。排便一般每日2～4次。此外還可間有便秘，糞便呈羊糞狀，或腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。③腹部腫塊。主要見(jiàn)于增生型腸結(jié)核。④全身癥狀。潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱、不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗等。4.腸梗阻的臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性腹部絞痛，嘔吐，腹脹和肛門不排氣排便。[單選題]6.膽囊動(dòng)脈多源于A.肝左動(dòng)脈B.肝固有動(dòng)脈C.胃十二指腸動(dòng)脈D.肝右動(dòng)脈E.胃右動(dòng)脈參考答案：D參考解析：典型的膽囊動(dòng)脈發(fā)自肝右動(dòng)脈,有時(shí)也可起自異常的肝右動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈多為1支,通常經(jīng)三角區(qū)至膽囊頸部左緣分為深淺兩支。[單選題]7.腎氧耗約占全身的A.2%B.4%C.7%D.15%E.20%參考答案：C[單選題]8.一般肺炎氧療所采取的鼻前庭給氧，氧流量A.0.5～1.0L／minB.1.0～1.5L／minC.1.5～2.0L／minD.2.0～2.5L／minE.2.5～3.0L／min參考答案：A參考解析：一般肺炎氧療所采取的鼻前庭給氧，氧流量為0.5～1.0L／min。[單選題]9.亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.銅綠假單胞桿菌D.A型鏈球菌E.腸球菌參考答案：B參考解析：鏈球菌和葡萄球菌分別占自體瓣膜心內(nèi)膜炎病原微生物的65%和25%，急性感染性心內(nèi)膜炎主要由金黃色葡萄球菌引起，亞急性感染性心內(nèi)膜炎則以草綠色葡萄球菌最常見(jiàn)。[單選題]10.有關(guān)妊娠期母體糖代謝與胎兒之間的關(guān)系，下列說(shuō)法不正確的是A.胎盤分泌的雌孕激素和胎盤催乳素(HPL)均有拮抗胰島素的作用B.正常情況下母體血糖穩(wěn)定，胎兒血糖也穩(wěn)定C.酮體能自由通過(guò)胎盤屏障，母體饑餓時(shí)可以作為胎兒熱量來(lái)源D.母體的胰高血糖和胰島素能通過(guò)胎盤屏障直接調(diào)節(jié)胎兒血糖E.母體的胰高血糖和胰島素不能通過(guò)胎盤屏障，因此不能直接調(diào)節(jié)胎兒血糖參考答案：D[單選題]11.術(shù)中判斷心搏停止最可能的依據(jù)是A.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失B.立即觀察瞳孔變化C.數(shù)呼吸頻率D.用聽(tīng)診器聽(tīng)心音E.測(cè)血壓參考答案：A參考解析：頸動(dòng)脈（或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失即可診斷為心搏呼吸驟停，須立即搶救，切不可反復(fù)看瞳孔、聽(tīng)心音、測(cè)血壓、數(shù)脈搏而延誤搶救時(shí)機(jī)。[單選題]12.直腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是A.肺B.肝C.腦D.骨E.甲狀腺參考答案：B參考解析：癌腫侵入局部小靜脈后，癌細(xì)胞栓可隨門靜脈入肝，肝是直腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)部位。肺是第二位最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，有報(bào)道，結(jié)、直腸腺癌肺轉(zhuǎn)移率約為10%。[單選題]13.男性，40歲，寒戰(zhàn)、高熱伴右下胸痛5天來(lái)診；查體：體溫39.7℃，呼吸25次／分，右下側(cè)胸部叩診呈濁音，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11×109/L，中性粒細(xì)胞0.85；則以下診斷中可能性最小的是A.右肺下葉肺炎B.原發(fā)性肝癌C.右肝頂部細(xì)菌性肝膿腫D.右肺結(jié)核性胸膜炎E.右肝頂部阿米巴肝膿腫參考答案：B參考解析：該患者急性起病，有感染表現(xiàn)，存在肺部體征，需考慮肺部感染性病變；右下側(cè)胸部體征表現(xiàn)不能排除肝膿腫。[單選題]14.關(guān)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全，下列哪些敘述不正確A.心房顫動(dòng)較二尖瓣狹窄發(fā)生晚B.感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生較二尖瓣狹窄多C.充血性心力衰竭后，治療預(yù)后較二尖瓣狹窄好D.并發(fā)體循環(huán)梗死較二尖瓣狹窄少E.嚴(yán)重的急性二尖瓣反流可很快出現(xiàn)急性左心衰參考答案：C參考解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥主要有：①心房顫動(dòng)見(jiàn)于3/4的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全的患者，較二尖瓣狹窄患者發(fā)生晚；②感染性心內(nèi)膜炎比二尖瓣狹窄患者常見(jiàn)；③體循環(huán)栓塞見(jiàn)于右心房擴(kuò)大，慢性房顫的患者，較二尖瓣狹窄少見(jiàn)；④心力衰竭在急性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期出現(xiàn)，療效較差。[單選題]15.心尖第一心音減低見(jiàn)于A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.心包積液D.肺氣腫E.肺心病參考答案：B參考解析：二尖瓣關(guān)閉不全的體征。任何原因?qū)е伦笮氖沂鎻埰谘萘吭龆嗷蛐募”旧硎湛s力降低時(shí)，第一心音均會(huì)減弱。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)左心房血量增加，左心室舒張期接受血量增多而導(dǎo)致過(guò)度充盈，加之二尖瓣不能關(guān)閉，使第一心音降低。心包積液及肺氣腫時(shí)第一、第二心音均減弱且遙遠(yuǎn)，非單獨(dú)第一心音降低。[單選題]16.膽心反射不包含以下哪種體征A.血壓升高B.血壓降低C.心率減慢D.心律失常E.冠狀動(dòng)脈痙攣參考答案：A參考解析：膽囊、膽道手術(shù)，可選擇全身麻醉、硬膜外阻滯或全麻加硬膜外阻滯下進(jìn)行。硬膜外阻滯可經(jīng)T8～T9或T9～T10間隙穿刺，向頭側(cè)置管，阻滯平面控制在T4～T12。膽囊、膽道部位迷走神經(jīng)分布密集，且有膈神經(jīng)分支參與，在游離膽囊床、膽囊頸和探查膽總管時(shí)，可發(fā)生膽-心反射和迷走-迷走反射。患者不僅出現(xiàn)牽拉痛，而且可引起反射性冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌缺血導(dǎo)致心律失常，血壓下降。[單選題]17.開放性氣胸，以下所述哪一項(xiàng)很少出現(xiàn)A.傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失B.縱隔擺動(dòng)C.呼吸時(shí)兩側(cè)肺部分重復(fù)氣體交換D.嚴(yán)重失血E.健側(cè)肺擴(kuò)張不全參考答案：D參考解析：縱隔擺動(dòng)引起心臟大血管來(lái)回扭曲以及胸腔負(fù)壓受損，使靜脈血回流受阻，心排血量減少。開放性氣胸很少出現(xiàn)大出血。[單選題]18.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者最常發(fā)生的心律失常是A.房早B.室早C.心房撲動(dòng)D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速E.心房纖顫參考答案：A參考解析：甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病以房性期前收縮為多見(jiàn)，其次為心房纖顫，同時(shí)可見(jiàn)到心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速及房室傳導(dǎo)阻滯。[單選題]19.術(shù)前服用單胺氧化酶抑制藥的病人，麻醉中應(yīng)避免應(yīng)用A.曲馬多B.噴他佐辛C.哌替啶D.舒芬太尼E.瑞芬太尼參考答案：C參考解析：由于單胺氧化酶抑制藥可抑制體內(nèi)單胺氧化酶的活力，抑制哌替啶及其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶降解，從而引起毒性反應(yīng)。[單選題]20.常發(fā)生腸穿孔合并癥的病有A.十二指腸潰瘍B.腸扭轉(zhuǎn)C.腸套疊D.腸結(jié)核E.腸痙攣參考答案：A參考解析：十二指腸潰瘍常發(fā)生腸穿孔。[單選題]21.高血壓患者不能選用的靜脈麻醉藥物是A.美索比妥B.丙泊酚C.氯胺酮D.地西泮E.硫噴妥鈉參考答案：C參考解析：氯胺酮對(duì)心血管系統(tǒng)的興奮作用機(jī)制是因?yàn)槁劝吠铚ゼ啄I上腺素的再攝?。ò〝z?、窈蛿z?、颍?；同時(shí)還可引起交感神經(jīng)節(jié)釋放去甲腎上腺素。[單選題]22.羅哌卡因的特點(diǎn)描述錯(cuò)誤的是A.添加腎上腺素可延長(zhǎng)其作用時(shí)間B.對(duì)運(yùn)動(dòng)阻滯的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間較布比卡因短C.產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)阻滯分離現(xiàn)象D.血漿結(jié)合率高于布比卡因E.不屬于酰胺類參考答案：E參考解析：羅哌卡因?qū)儆邗０奉惥致樗幍?，?duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯程度和時(shí)間均不及布比卡因。故E錯(cuò)誤[單選題]23.關(guān)于成人風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全的描述不正確的是A.聽(tīng)診心尖區(qū)只有收縮期雜音而無(wú)舒張期隆隆樣雜音B.心尖呈抬舉樣搏動(dòng)C.重度二尖瓣關(guān)閉不全者可發(fā)生急性左心衰竭D.心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音E.心律絕對(duì)不齊，短拙脈參考答案：A參考解析：風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全，心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音。[單選題]24.關(guān)于胸科手術(shù)中監(jiān)測(cè)的描述，錯(cuò)誤的是A.體位改變后頸外靜脈置管容易打結(jié)B.CVP對(duì)判斷右心室容量有幫助C.肺部疾病患者左心房壓與CVP相關(guān)性差D.Allen試驗(yàn)正常的患者，橈動(dòng)脈置管后仍會(huì)發(fā)生短暫缺血E.COPD患者施行肺切除術(shù)，通常EKG上表現(xiàn)左心勞損參考答案：E參考解析：COPD患者施行肺切除術(shù)，通常EKG上表現(xiàn)右心肥厚。[單選題]25.甲亢危象治療措施不包括A.甲硫氧嘧啶降低甲狀腺激素B.普萘洛爾降低心率C.降溫、吸氧等對(duì)癥治療D.肌內(nèi)注射利血平E.抗生素參考答案：E參考解析：沒(méi)有應(yīng)用抗生素的指征。[單選題]26.T波低平常見(jiàn)于A.高鉀血癥B.酸中毒C.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)D.黏液性水腫E.高血鈣參考答案：D參考解析：T波低平的心外疾病因素包括急性傳染病、黏液性水腫、貧血等。[單選題]27.腦震蕩臨床表現(xiàn)不包括A.意識(shí)障礙不超過(guò)30分鐘B.意識(shí)障礙期肌腱反射消失C.醒后常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐D.腰穿腦脊液中紅細(xì)胞1000×106/L（1000個(gè)/mm3）E.逆行性遺忘參考答案：D參考解析：傷后立即昏迷，一般持續(xù)不超過(guò)30分鐘，在此期間，患者四肢松軟，淺反射與腱反射消失。醒后常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐（但無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)）。出現(xiàn)逆行性遺忘，即清醒后受傷時(shí)甚至受傷前后的情況不能回憶，而對(duì)往事記憶清楚。健忘的程度多與腦震蕩的輕重成正比。[單選題]28.甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)，最危急的并發(fā)癥是A.術(shù)后呼吸困難和窒息B.手足抽搐C.聲音嘶啞D.吞咽嗆咳E.甲狀腺危象參考答案：A參考解析：甲狀腺功能亢進(jìn)做甲狀腺次全切除術(shù)，并發(fā)癥中最危急的是術(shù)后呼吸困難和窒息。[單選題]29.患者，女性28歲，臍周或右下腹痛病史3年，伴便秘、腹脹，偶有乏力、低熱，X線鋇劑可見(jiàn)盲腸局部變形，有腸腔狹窄。病人最可能的診斷是A.盲腸癌B.盲腸炎C.腸結(jié)核D.Crohn病E.傷寒參考答案：C參考解析：1.腸結(jié)核有長(zhǎng)期發(fā)熱、盜汗、腹痛、腹瀉（或便秘）。右下腹腫塊伴壓痛，或有不完全性腸梗阻表現(xiàn)。2.進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢：可直接觀察全結(jié)腸、盲腸及回盲部的病變，并可行活檢或取樣做細(xì)菌培養(yǎng)。3.腸結(jié)核多數(shù)起病緩慢，病程較長(zhǎng)，典型臨床表現(xiàn)歸納如下：①腹痛。因病變常累及回盲部，故疼痛最常見(jiàn)于右下腹，觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)局限性壓痛點(diǎn)。②腹瀉與便秘。腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀之一，這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激，使腸蠕動(dòng)加速、排空過(guò)快以及繼發(fā)性吸收不良所致。排便一般每日2～4次。此外還可間有便秘，糞便呈羊糞狀，或腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。③腹部腫塊。主要見(jiàn)于增生型腸結(jié)核。④全身癥狀。潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱、不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗等。4.腸梗阻的臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性腹部絞痛，嘔吐，腹脹和肛門不排氣排便。[單選題]30.局部麻醉時(shí)，最先消失的是A.痛覺(jué)B.冷、溫覺(jué)C.觸覺(jué)D.深度覺(jué)E.壓覺(jué)參考答案：A參考解析：一般細(xì)的無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維比粗的有髓鞘的纖維對(duì)局部麻醉藥的作用更敏感。在局部麻醉藥作用下，痛覺(jué)先消失，其次是冷覺(jué)、溫覺(jué)、觸覺(jué)和壓覺(jué)，最后是自主神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。[單選題]31.縮窄性心包炎最有特異性的體征是A.奇脈B.頸靜脈怒張C.心包叩擊音D.肝大E.水腫參考答案：C參考解析：以上選項(xiàng)均可在縮窄性心包炎患者出現(xiàn)。但奇脈還可在大量心包積液、支氣管哮喘發(fā)作等時(shí)出現(xiàn)；頸靜脈怒張可在各種病因所致的右心室衰竭、上腔靜脈回流受阻等疾病時(shí)出現(xiàn)；肝大及水腫在很多心血管、消化、腎、血液等系統(tǒng)疾病均可出現(xiàn)。只有心包叩擊音才是縮窄性心包炎的特異性體征。[單選題]32.對(duì)高血壓患者下列哪一項(xiàng)陳述是錯(cuò)誤的A.心肌梗死發(fā)生率高于非高血壓患者B.心絞痛發(fā)生率高于非高血壓患者C.心肌收縮力增強(qiáng)是病因D.心肌肥厚E.心肌氧耗增高參考答案：C參考解析：高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高、周圍小動(dòng)脈阻力增高伴有不同程度心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。血壓增高使心臟壓力負(fù)荷持續(xù)增加，同時(shí)參與高血壓發(fā)病過(guò)程的體液、神經(jīng)因素（兒茶酚胺、血管緊張素等）等作用導(dǎo)致心室肥厚，心肌氧耗增加，進(jìn)展引起心絞痛、心梗及猝死。心肌收縮力增強(qiáng)不是高血壓的原因，高血壓增加心臟負(fù)荷，不增加心肌收縮力。[單選題]33.急性化膿性腹膜炎主要致死原因中哪項(xiàng)是不正確的A.彌漫性腹膜炎B.嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂C.中毒性休克D.局限性腹膜炎E.麻痹性腸梗阻參考答案：D參考解析：腹膜炎的結(jié)局取決于兩方面，一方面是患者全身的和腹膜局部的防御能力，另一方面是污染細(xì)菌的性質(zhì)、數(shù)量和時(shí)間。細(xì)菌及其產(chǎn)物（內(nèi)毒素）刺激患者的細(xì)胞防御機(jī)制，激活許多炎性介質(zhì)。腹膜滲出液中細(xì)胞因子的濃度更能反映腹膜炎的嚴(yán)重程度。在病程后期，腹腔內(nèi)細(xì)胞因子具有損害器官的作用。此外，腹內(nèi)臟器浸泡在膿性液體中，腹膜嚴(yán)重充血、水腫并滲出大量液體，引起脫水和電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白下降和貧血，加之發(fā)熱、嘔吐、腸管麻痹、腸腔內(nèi)大量積液使血容量明顯減少。腸管因麻痹而擴(kuò)張、脹氣，可使膈肌抬高而影響心肺功能，使血液循環(huán)和氣體交換受到影響，加重休克導(dǎo)致死亡。局限性腹膜炎病變損害輕，鄰近的腸管和其他臟器與大網(wǎng)膜發(fā)生粘連，將病灶包圍使病菌毒力下降，病變局限于腹腔內(nèi)的一個(gè)部位。滲出物逐漸被吸收，炎癥消散，自行修復(fù)而痊愈。[單選題]34.單純性腎病和腎炎性腎病的主要區(qū)別是A.腎功能B.大量蛋白尿C.低蛋白血癥程度D.血膽固醇量E.水腫程度參考答案：A參考解析：?jiǎn)渭冃阅I病與腎炎性腎病鑒別要點(diǎn)#單純性腎病發(fā)病年齡多為2～7歲。男女之比為2：1。（1）全身有可凹性水腫，以顏面、下肢、陰囊為明顯，常有腹水，一般全身狀況尚好，無(wú)高血壓。（2）尿少，尿蛋白多為＋＋＋～＋＋＋＋，定量＞0.1g/（kg·d）。尿鏡檢偶有少量紅細(xì)胞（3）血漿總蛋白低于正常，白蛋白降低更為明顯，血清蛋白電泳示白蛋白比例減少，α及β球蛋白比例增高，γ球蛋白降低。血膽固醇明顯增高，血清補(bǔ)體正常。（4）腎功能一般正常，浮腫期明顯少尿時(shí)，可有暫時(shí)性輕度氮質(zhì)血癥。腎炎性腎病發(fā)病年齡多在學(xué)齡期，臨床特點(diǎn)如下：（1）發(fā)病年齡多見(jiàn)于7歲以上兒童，水腫一般不嚴(yán)重。（2）血壓可有不同程度升高，常有發(fā)作性或持續(xù)性高血壓和血尿。（3）血清補(bǔ)體可降低，可有不同程度氮質(zhì)血癥。[單選題]35.女性，16歲，活動(dòng)后心慌、氣短12年。平時(shí)不喜活動(dòng)。檢查：心率95/min，血壓115/50mmHg。胸骨左緣第2肋間有震顫，并有連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，股動(dòng)脈有槍擊音。ECG：左心室肥大。該病例首先考慮的診斷為A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓D.肺動(dòng)脈狹窄E.單心室參考答案：C參考解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉雜音特點(diǎn)：胸骨左緣第2肋間有震顫，并有連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，股動(dòng)脈有槍擊音。ECG：左心室肥大。[單選題]36.下列關(guān)于皮質(zhì)感覺(jué)誘發(fā)電位的敘述不正確的是A.感覺(jué)傳入系統(tǒng)受到刺激時(shí)，在皮質(zhì)某一局限區(qū)域引出的電位變化B.不同性質(zhì)的誘發(fā)電位其潛伏期和波形不同C.由主反應(yīng)、次反應(yīng)和后發(fā)放3個(gè)部分電位組成D.出現(xiàn)在自發(fā)腦電活動(dòng)的背景上E.是研究機(jī)體感覺(jué)功能的一種手段參考答案：C參考解析：BEP定義為感覺(jué)傳入系統(tǒng)受到刺激時(shí)，在皮質(zhì)某一局限區(qū)域引出的電位變化，是在自發(fā)腦電波的背景之上產(chǎn)生。[單選題]37.發(fā)生發(fā)作性猝倒的可能性最大的頸椎病是A.復(fù)合型頸椎病B.神經(jīng)根型頸椎病C.交感神經(jīng)型頸椎病D.椎動(dòng)脈型頸椎病E.脊髓型頸椎病參考答案：D參考解析：椎動(dòng)脈型頸椎病可引起腦供血不足，導(dǎo)致發(fā)作性猝倒。[單選題]38.急性肺膿腫抗菌治療的療程是A.2~4周B.4~6周C.8~12周D.12~14周E.16~20周參考答案：C參考解析：急性肺膿腫抗菌治療的療程是8~12周。[單選題]39.患者女，68歲?？人?，咳痰近30年，冬重夏輕，近7～8年來(lái)活動(dòng)后氣促，呈逐年加重趨勢(shì)。查體：肺氣腫征，雙肺底有濕性啰音，散在哮鳴音，吸入異丙腎上腺素氣霧劑后喘息無(wú)減輕。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張并感染C.支氣管肺癌D.慢性阻塞性肺疾病E.心源性哮喘參考答案：D[單選題]40.二尖瓣狹窄的體征不包括A.二尖瓣面容B.心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音C.心尖區(qū)低調(diào)隆隆樣舒張中晚期雜音D.肺動(dòng)脈高壓體征E.左心室擴(kuò)大體征參考答案：E[單選題]41.人工低溫有腦保護(hù)作用，目前較為流行的觀念是“亞低溫療法”，其溫度范圍是A.32~34℃B.30～32℃C.28~30℃D.26～28℃E.34～36℃參考答案：A參考解析：20世紀(jì)80年代末，研究發(fā)現(xiàn)32～34℃（亞低溫）對(duì)缺血性腦損傷也有保護(hù)作用，且無(wú)深低溫所致的各種并發(fā)癥。[單選題]42.風(fēng)心病二尖瓣狹窄發(fā)生房顫后，常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.房室傳導(dǎo)阻滯B.左心功能不全C.肺部感染D.心房附壁血栓E.心源性腦缺血綜合征參考答案：D參考解析：房顫易發(fā)生血栓。[單選題]43.不宜用血管擴(kuò)張藥治療心排血量減少的疾病是A.縮窄性心包炎B.二尖瓣關(guān)閉不全C.高心病D.室間隔缺損E.充血性心臟病參考答案：A參考解析：縮窄性心包炎所致心排血量減少的原因是心室舒張末期容積下降，射血量減少，故不宜用血管擴(kuò)張藥治療。[單選題]44.被動(dòng)免疫預(yù)防破傷風(fēng)梭菌感染的敘述不正確的是A.傷后24小時(shí)內(nèi)可注射B.注藥前必須常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)C.作用快，而且持久D.適用于小、深、臟的創(chuàng)口，嚴(yán)重的開放傷E.過(guò)敏后立即深部肌內(nèi)注射腎上腺素?fù)尵葏⒖即鸢福篊參考解析：傷后24小時(shí)內(nèi)可注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)或破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)作用快，但不持久，適用于小、深、臟的創(chuàng)口，嚴(yán)重的開放傷以及取異物、肛門直腸手術(shù)后。注藥前必須常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)，若注射TAT處皮膚出現(xiàn)>1cm的紅腫硬塊或偽足為陽(yáng)性；每次注射后均應(yīng)密切觀察，一旦患者面色蒼白，出現(xiàn)蕁麻疹、打噴嚏、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、休克，應(yīng)立即深部肌內(nèi)注射腎上腺素1mg，余下的TAT不再使用。[單選題]45.關(guān)于覺(jué)醒狀態(tài)維持的描述，錯(cuò)誤的是A.腦電覺(jué)醒與網(wǎng)狀激活系統(tǒng)有關(guān)B.行為覺(jué)醒與黑質(zhì)多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)有關(guān)C.腦電覺(jué)醒與藍(lán)斑上部去甲腎上腺素系統(tǒng)有關(guān)D.上行激活系統(tǒng)經(jīng)膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)腦電覺(jué)醒E.腦電覺(jué)醒和行為覺(jué)醒總是同時(shí)出現(xiàn)的參考答案：E參考解析：腦電覺(jué)醒和行為覺(jué)醒可不同時(shí)出現(xiàn)。[單選題]46.甲亢心臟病常見(jiàn)的心律失常是A.房性期前收縮B.室性期前收縮C.心房撲動(dòng)D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速E.心房纖顫參考答案：A[單選題]47.青光眼患者手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)為A.避免使用非去極化肌松藥B.注意體溫變化C.使用琥珀膽堿D.避免使用阿托品E.注意心率變化參考答案：D參考解析：青光眼患者手術(shù)麻醉時(shí)應(yīng)避免使用硝酸酯類、阿托品及其衍生物。[單選題]48.地西泮的藥理學(xué)特點(diǎn)是A.肌內(nèi)注射吸收比口服快B.易透過(guò)胎盤但胎兒比母體血藥濃度低C.消除半衰期長(zhǎng)，但無(wú)蓄積作用D.對(duì)心血管抑制輕，但起效慢效果不如硫噴妥鈉E.劑量偏大引起興奮躁動(dòng)應(yīng)用毒扁豆堿拮抗無(wú)效參考答案：D參考解析：地西泮對(duì)心血管抑制輕，但起效慢效果不如硫噴妥鈉。[單選題]49.食管癌早期診斷簡(jiǎn)單且有效的方法為A.食管鋇劑X線B.氣管鏡C.食管鏡D.放射性核素E.帶網(wǎng)氣囊檢查參考答案：E參考解析：食管脫落細(xì)胞檢查：我國(guó)首創(chuàng)帶網(wǎng)氣囊拉網(wǎng)法，首次檢出率可達(dá)90%左右，第二次檢出率可達(dá)100%，該法簡(jiǎn)便、安全、檢出率高，現(xiàn)為食管癌普查或早期診斷的首選。[單選題]50.患者，女性28歲，臍周或右下腹痛病史3年，伴便秘、腹脹，偶有乏力、低熱，X線鋇劑可見(jiàn)盲腸局部變形，有腸腔狹窄。下面哪一項(xiàng)不是本病的并發(fā)癥A.腸梗阻B.腸紊亂C.腸道出血D.腹膜炎E.結(jié)腸癌參考答案：E參考解析：1.腸結(jié)核有長(zhǎng)期發(fā)熱、盜汗、腹痛、腹瀉（或便秘）。右下腹腫塊伴壓痛，或有不完全性腸梗阻表現(xiàn)。2.進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢：可直接觀察全結(jié)腸、盲腸及回盲部的病變，并可行活檢或取樣做細(xì)菌培養(yǎng)。3.腸結(jié)核多數(shù)起病緩慢，病程較長(zhǎng)，典型臨床表現(xiàn)歸納如下：①腹痛。因病變常累及回盲部，故疼痛最常見(jiàn)于右下腹，觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)局限性壓痛點(diǎn)。②腹瀉與便秘。腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀之一，這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激，使腸蠕動(dòng)加速、排空過(guò)快以及繼發(fā)性吸收不良所致。排便一般每日2～4次。此外還可間有便秘，糞便呈羊糞狀，或腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。③腹部腫塊。主要見(jiàn)于增生型腸結(jié)核。④全身癥狀。潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱、不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗等。4.腸梗阻的臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性腹部絞痛，嘔吐，腹脹和肛門不排氣排便。[單選題]51.慢性縮窄性心包炎手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)不包括A.術(shù)前改善全身情況B.麻醉-應(yīng)避免心肌抑制C.靜吸復(fù)合或靜脈復(fù)合麻醉D.阿片類鎮(zhèn)痛為輔E.控制輸液量，術(shù)中盡量不輸血參考答案：D參考解析：縮窄性心包炎患者多數(shù)全身虛弱，麻醉前用藥以不引起呼吸、循環(huán)抑制為準(zhǔn)。術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日晨可給予鎮(zhèn)靜催眠藥以充分休息。麻醉前30min一般可肌注嗎啡0.1mg/kg和東莨菪堿0.2～0.3mg。①麻醉誘導(dǎo)對(duì)縮窄性心包炎患者是極其重要的環(huán)節(jié)，由于血壓偏低和代償性心動(dòng)過(guò)速，循環(huán)代償功能已十分脆弱，處理不當(dāng)可能猝死。因此，必須在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心電圖下施行緩慢誘導(dǎo)方法，備妥多巴胺、去氧腎上腺素等藥，根據(jù)當(dāng)時(shí)情況隨時(shí)修正麻醉用藥處理方案。誘導(dǎo)前應(yīng)盡早面罩吸氧；誘導(dǎo)必須掌握影響循環(huán)最小、劑量最小、注藥速度最慢的原則，避免血壓下降和心動(dòng)過(guò)緩，可采用羥丁酸鈉、依托咪酯或氯胺酮結(jié)合芬太尼誘導(dǎo)；肌松藥以選用影響循環(huán)輕微而不減慢心率的藥物，如泮庫(kù)溴銨，借以抵消心動(dòng)過(guò)緩，也可選用影響血壓心率較小的羅庫(kù)溴銨；②麻醉維持以采用對(duì)循環(huán)影響輕的芬太尼為主的靜吸復(fù)合或靜脈復(fù)合麻醉。對(duì)心功能較好的患者可在手術(shù)強(qiáng)刺激環(huán)節(jié)（如切皮、劈開胸骨或撐開肋骨）時(shí)，加吸低濃度異氟烷、七氟烷或地氟烷；肌松用泮庫(kù)溴銨、哌庫(kù)溴銨或羅庫(kù)溴銨等維持；③麻醉期管理首先需嚴(yán)格管理液體入量；在心包完全剝離前執(zhí)行等量輸血原則；待剝離開始至完成期間應(yīng)及時(shí)改為限量輸血原則，否則可因心包剝脫、心肌受壓解除、腔靜脈回心血量驟增而引起心臟擴(kuò)大，甚至誘發(fā)急性心臟擴(kuò)大、肺水腫、心力衰竭。因此，除嚴(yán)格控制液體入量外，有時(shí)還需及時(shí)給予洋地黃制劑及利尿藥治療。心包剝離過(guò)程中手術(shù)刺激可誘發(fā)心律失常，應(yīng)立即暫停手術(shù)，靜脈注射利多卡因治療。如果血壓偏低，采用微量泵持續(xù)輸注小量正性肌力藥。機(jī)械通氣的潮氣量避免過(guò)大，以防進(jìn)一步阻礙回心血量而引起血壓下降；④手術(shù)結(jié)束后應(yīng)保留氣管插管在ICU繼續(xù)機(jī)械通氣，維持正常血?dú)馑?，控制輸液輸血量，繼續(xù)強(qiáng)心、利尿，保護(hù)心臟功能，防止低鉀、低鈉，應(yīng)用止血藥以減少術(shù)后出血量。[單選題]52.成人(體重70kg)布比卡因單次最大用量是A.300mgB.250mgC.200mgD.100mgE.85mg參考答案：C[單選題]53.門靜脈高壓癥大出血時(shí)不易自然止血的原因，以下說(shuō)法不正確的是A.脾亢導(dǎo)致血小板減少B.門靜脈高壓癥患者血液黏稠度低C.肝功能受損導(dǎo)致凝血功能差D.曲張的食管靜脈位于變薄的黏膜下，缺乏軟組織保護(hù)E.高壓的食管曲張靜脈易反復(fù)受到進(jìn)食的機(jī)械性刺激參考答案：B參考解析：不能單一解釋為血液黏滯度低，還應(yīng)考慮由于肝功能損害引起凝血功能障礙，又因脾功能亢進(jìn)引起血小板減少，因此出血不易自止。[單選題]54.下列不是繼發(fā)性腹膜炎手術(shù)指征的是A.伴有嚴(yán)重心肺疾病者B.經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時(shí)癥狀不能緩解或加重者C.腹內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重D.腹腔內(nèi)炎癥較重E.腹膜炎病因不明參考答案：A[單選題]55.患者男，70歲。1天前因股骨頸骨折住院，今日突發(fā)呼吸困難、大汗，既往體健。查體：T36.5℃，BP90/60mmHg，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，P100次／分，P2亢進(jìn)分裂，肝肋下未及，雙下肢無(wú)水腫，心電圖提示電軸右偏，SⅠQⅢTⅢ征，血清肌鈣蛋白陰性。該患者可能的診斷是A.急性心力衰竭B.急性心肌梗死C.肺動(dòng)脈栓塞D.急性呼吸窘迫綜合征E.吸入性肺炎參考答案：C參考解析：肺血栓栓塞癥(PTE)是肺栓塞的一種類型，指由來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支而引起的疾病。臨床表現(xiàn)為以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要的特征，引起PTE的血栓主要來(lái)源于深靜脈血栓。對(duì)于存在危險(xiǎn)因素的患者出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥、休克，或伴有單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱下肢腫脹、疼痛等癥狀應(yīng)高度提示該診斷，心電圖可最常見(jiàn)的改變是竇速，當(dāng)有肺動(dòng)脈及右心壓力升高時(shí)，可出現(xiàn)V1～V4的T波倒置和ST段異常、SⅠQⅢTⅢ征、右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P波、電軸右偏或順鐘向轉(zhuǎn)位等。該患者骨折為肺動(dòng)脈栓塞危險(xiǎn)因素，突發(fā)呼吸困難、大汗，結(jié)合心電圖表現(xiàn)，高度懷疑PTE。[單選題]56.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)治療應(yīng)首選A.卡比馬唑B.丙基硫氧嘧啶C.手術(shù)治療D.普萘洛爾E.碘劑參考答案：B參考解析：妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)治療應(yīng)首選丙硫氧嘧啶。[單選題]57.以下不是彌散性血管內(nèi)凝血病因的是A.嚴(yán)重感染B.慢性腎炎C.產(chǎn)后大出血D.手術(shù)及創(chuàng)傷E.急性大失血參考答案：B[單選題]58.更能反映休克本質(zhì)的監(jiān)測(cè)是A.MAPB.CVPC.COD.PCWPE.DO2和VO2參考答案：E參考解析：休克是一種急性組織細(xì)胞灌注量和功能不足而引起的臨床綜合征。[單選題]59.心臟手術(shù)后立即出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯首選處理為A.直流同步電復(fù)律B.交流非同步除顫C.直流非同步除顫D.安裝臨時(shí)起搏器E.安裝永久起搏器參考答案：D參考解析：心臟手術(shù)后立即出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯首選安裝臨時(shí)起搏器。[單選題]60.行胸腔閉式引流術(shù)，錯(cuò)誤的是A.水封瓶必須是無(wú)菌的B.水封瓶?jī)?nèi)空間應(yīng)與大氣相通C.瓶?jī)?nèi)水柱不動(dòng)，提示引流管不通D.水封瓶的水量要合適E.均需安裝負(fù)壓吸引裝置參考答案：E參考解析：安裝負(fù)壓吸引裝置不是必須。[單選題]61.基底神經(jīng)節(jié)的主要功能是A.特異感覺(jué)B.內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)C.調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)D.內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)E.與醒覺(jué)有關(guān)參考答案：C參考解析：基底神經(jīng)節(jié)對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和穩(wěn)定、肌緊張的調(diào)節(jié)、本體感受傳入沖動(dòng)信息的處理都有關(guān)系?；咨窠?jīng)節(jié)還可能參與運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)和程序編制，將一個(gè)抽象的設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)換為一個(gè)隨意運(yùn)動(dòng)。[單選題]62.前列腺增生癥的主要癥狀是A.尿頻B.排尿痛C.尿急D.進(jìn)行性排尿困難E.尿流中斷參考答案：D參考解析：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。嚴(yán)重時(shí)排尿費(fèi)力、射程短、尿線細(xì)而無(wú)力。[單選題]63.主動(dòng)脈瘤的形成原因不包括A.動(dòng)脈粥樣硬化B.高血壓C.退行性變D.炎癥E.腫瘤轉(zhuǎn)移參考答案：E參考解析：主動(dòng)脈瘤的形成原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、高血壓、退行性變、炎癥、外傷以及先天性。[單選題]64.繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點(diǎn)是A.陣發(fā)性全腹絞痛B.逐漸加重的陣發(fā)性腹痛C.劇烈持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位顯著D.高熱后全腹痛E.疼痛與進(jìn)食有關(guān)參考答案：C參考解析：繼發(fā)性腹膜炎最為常見(jiàn)的致病菌多為大腸埃希菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。原發(fā)性腹膜炎少見(jiàn)，兒童好發(fā)，主要致病菌為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。腹痛是最主要的癥狀，惡心、嘔吐是最早出現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀。[單選題]65.臨床廣泛應(yīng)用咪達(dá)唑侖的原因不包括A.水溶性好B.口服生物利用度高C.消除半衰期短D.過(guò)量后可特異性拮抗E.無(wú)血管刺激作用參考答案：D參考解析：咪達(dá)唑侖由于水溶性，無(wú)刺激，口服好，消除半衰期短得到廣泛應(yīng)用，但無(wú)特異性拮抗劑。[單選題]66.患者，男，37歲。突發(fā)呼吸困難1小時(shí)。體檢：發(fā)紺，大汗，咳粉紅色泡沫痰，血壓150/95mmHg。診斷不可能是A.廣泛心肌梗死B.二尖瓣腱索斷裂C.急性重癥心肌炎D.重度二尖瓣狹窄E.高血壓危象參考答案：E參考解析：此患者為急性左心功能衰竭伴肺水腫，血壓150/95mmHg，不能診斷高血壓危象。[單選題]67.患者，女性28歲，臍周或右下腹痛病史3年，伴便秘、腹脹，偶有乏力、低熱，X線鋇劑可見(jiàn)盲腸局部變形，有腸腔狹窄。如果病人出現(xiàn)腹痛加重，伴腹脹，惡心、嘔吐，應(yīng)想到以下哪項(xiàng)可能A.腸穿孔B.腸道出血C.幽門梗阻D.腸梗阻E.局部癌變參考答案：D參考解析：1.腸結(jié)核有長(zhǎng)期發(fā)熱、盜汗、腹痛、腹瀉（或便秘）。右下腹腫塊伴壓痛，或有不完全性腸梗阻表現(xiàn)。2.進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢：可直接觀察全結(jié)腸、盲腸及回盲部的病變，并可行活檢或取樣做細(xì)菌培養(yǎng)。3.腸結(jié)核多數(shù)起病緩慢，病程較長(zhǎng)，典型臨床表現(xiàn)歸納如下：①腹痛。因病變常累及回盲部，故疼痛最常見(jiàn)于右下腹，觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)局限性壓痛點(diǎn)。②腹瀉與便秘。腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀之一，這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激，使腸蠕動(dòng)加速、排空過(guò)快以及繼發(fā)性吸收不良所致。排便一般每日2～4次。此外還可間有便秘，糞便呈羊糞狀，或腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。③腹部腫塊。主要見(jiàn)于增生型腸結(jié)核。④全身癥狀。潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱、不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗等。4.腸梗阻的臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性腹部絞痛，嘔吐，腹脹和肛門不排氣排便。[單選題]68.男性，36歲，心悸、胸痛、勞力性呼吸困難3個(gè)月。胸骨左緣第3、4肋間收縮期噴射性雜音，心界不大，超聲心動(dòng)圖舒張期室間隔的厚度與左室后壁之比為1.35。最可能的診斷是A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄B.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全C.風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣狹窄E.肥厚型心肌病參考答案：E參考解析：肥厚型心肌病(hypertrophiccardiornyopathy，HCM)是以左心室和（或）右心室肥厚為特征，常為不對(duì)稱肥厚并累及室間隔，左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。肥厚型心肌病的主要改變?cè)谛募?，尤其是左心室形態(tài)學(xué)的改變。其特征為不均等的心室間隔增厚，亦有心肌均勻肥厚（或）心尖部肥厚(apicalhypertrophy，APH)的類型。本病的組織學(xué)特征為心肌細(xì)胞肥大，形態(tài)特異，排列紊亂。尤以左心室間隔部改變明顯。部分患者可無(wú)自覺(jué)癥狀，而因猝死或在體檢中被發(fā)現(xiàn)。許多患者有心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，伴有流出道梗阻的患者由于左心室舒張期充盈不足、心排血量減低可在起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)眩暈，甚至神志喪失等，體格檢查可有心臟輕度增大，能聽(tīng)到第四心音；流出道有梗阻的患者可在胸骨左緣第3～4肋間聽(tīng)到較粗糙的噴射性收縮期雜音；心尖部也?？陕?tīng)到收縮期雜音。目前認(rèn)為產(chǎn)生以上兩種雜音除因室間隔不對(duì)稱肥厚造成左心室流出道狹窄外，主要是由于收縮期血流經(jīng)過(guò)狹窄處時(shí)的漏斗效應(yīng)(venturieffect)將二尖瓣吸引移向室間隔使狹窄更為嚴(yán)重，于收縮晚期甚至可完全阻擋流出道；而同時(shí)二尖瓣本身出現(xiàn)關(guān)閉不全。胸骨左緣3～4肋間所聞及的流出道狹窄所致的收縮期雜音，不同于主動(dòng)脈瓣膜器質(zhì)性狹窄所產(chǎn)生的雜音。臨床上超聲心動(dòng)圖是主要診斷手段，可顯示室間隔非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，間隔運(yùn)動(dòng)低下。對(duì)臨床或心電圖表現(xiàn)類似冠心病的患者，如患者較年輕，診斷冠心病依據(jù)不充分又不能用其他心臟病來(lái)解釋，則應(yīng)想到本病的可能。結(jié)合心電圖、超聲心動(dòng)圖及心導(dǎo)管檢查作出診斷。如有陽(yáng)性家族史（猝死、心臟增大等）更有助于診斷。[單選題]69.急性胰腺炎患者，男，體重50kg，既往有肝炎史。3個(gè)月前檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶250IU，腦磷脂絮狀試驗(yàn)(++)，麝香草酚濁度試驗(yàn)12U，急診入院。測(cè)非蛋白氮40mg%，CO2結(jié)合力28%，BE-12mmol／L。為糾正酸中毒應(yīng)補(bǔ)充的液體是A.5%碳酸氫鈉溶液600～800mlB.5%碳酸氫鈉溶液250～300mlC.5%碳酸氫鈉溶液100～150mlD.11.2%乳酸鈉溶液150～200mlE.11.2%乳酸鈉溶液75～100ml參考答案：B[單選題]70.語(yǔ)音震顫減弱可見(jiàn)于A.肺組織內(nèi)有大空腔接近胸壁B.大葉性肺炎實(shí)變期C.肺泡內(nèi)含氣過(guò)多，如肺氣腫D.肺結(jié)核空洞E.肺梗死參考答案：C參考解析：語(yǔ)音震顫減弱可見(jiàn)于：①肺泡內(nèi)含氣過(guò)多，如肺氣腫；②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫。[單選題]71.男性，37歲。汽車撞傷1h急診來(lái)院。檢查：上肢動(dòng)脈收縮壓下降，中心靜脈壓增高，心音低遠(yuǎn)，雙肺呼吸音正常，首先考慮的診斷為A.心臟壓塞B.血胸C.閉合性氣胸D.血?dú)庑谽.多根多處肋骨骨折參考答案：A參考解析：心臟壓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)為Beck三聯(lián)征：血壓突然下降或休克、頸靜脈顯著怒張、心音低弱遙遠(yuǎn)。[單選題]72.女，47歲，因子宮肌瘤、陰道出血先后在某醫(yī)院輸注ABO同型全血2次，共800ml。2次輸血后均出現(xiàn)全身蕁麻疹，且有廣泛性皮膚瘙癢。此次入院準(zhǔn)備做子宮切除需要輸血，最好選擇下列何種血制品A.保存全血B.紅細(xì)胞懸液(添加紅細(xì)胞)C.濃縮紅細(xì)胞D.洗滌紅細(xì)胞E.新鮮全血參考答案：D參考解析：濃縮紅細(xì)胞主要用于需補(bǔ)充紅細(xì)胞的各種貧血；少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞均適用于多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人，洗滌紅細(xì)胞還適用于器官移植、血液透析、尿毒癥等對(duì)血漿有過(guò)敏反應(yīng)的貧血病人。[單選題]73.可僅輸注平衡液是指失血量最多達(dá)全身血量的A.5%以下B.20%以下C.15%以下D.30%以下E.40%以下參考答案：C參考解析：失血量最多達(dá)全身血量的15%以下可僅輸入平衡液。[單選題]74.診斷肺栓塞最常用的方法為A.胸部磁共振B.肺功能C.肺CT掃描D.肺動(dòng)脈造影E.下肢血管多普勒超聲檢查參考答案：D參考解析：肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞最常用的方法。[單選題]75.妊高征的治療原則，不正確的是A.嚴(yán)格控制鈉攝入，減輕水腫B.解痙，鎮(zhèn)靜，預(yù)防子癇C.在解痙的基礎(chǔ)上擴(kuò)容D.膠體作為首選的擴(kuò)容藥E.必要時(shí)終止妊娠參考答案：A[單選題]76.糖尿病的基本病理生理改變是A.自身免疫缺陷B.抗利尿激素分泌減少C.胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足D.胰高血糖素分泌過(guò)多E.醛固酮分泌減少參考答案：C參考解析：高血糖是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病的基本病理生理改變是胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足。[單選題]77.心臟病孕婦最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期是A.妊娠38～42周B.妊娠32～34周C.妊娠16～20周D.妊娠28～32周E.產(chǎn)褥期7天之后參考答案：B[單選題]78.關(guān)于貧血的描述正確的是A.皮膚、黏膜蒼白B.消瘦C.黃疸D.面色灰暗E.眼瞼水腫參考答案：A[單選題]79.以下不是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓原因的是A.室間隔缺損B.肺動(dòng)脈栓塞C.慢性支氣管炎D.心包積液E.風(fēng)心病二尖瓣狹窄.參考答案：D[單選題]80.對(duì)于門靜脈高壓癥手術(shù)麻醉的處理，以下正確的是A.麻醉前補(bǔ)充維生素DB.麻醉前放腹水1次放水量小于500mlC.術(shù)前常規(guī)輸新鮮冰凍血漿以補(bǔ)充凝血因子D.可選用氧化亞氮完善鎮(zhèn)痛E.維持有效循環(huán)血量參考答案：E[單選題]81.患者不能被叫醒，但對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，對(duì)光反射、角膜反射和吞咽反射存在。這種意識(shí)障礙是A.深昏迷B.中度昏迷C.淺昏迷D.昏睡E.嗜睡參考答案：C參考解析：淺昏迷是患者意識(shí)大部喪失，無(wú)自主活動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有痛苦表情及躲避反應(yīng)，反射存在的意識(shí)狀態(tài)。[單選題]82.02ER增加的因素是A.血紅蛋白與氧的親和力增加B.VO2降低C.DO2增加D.術(shù)后發(fā)熱E.低溫參考答案：D參考解析：在血流動(dòng)力學(xué)代償良好的情況下，氧攝取率并不增加，只有當(dāng)氧需增加或可能出現(xiàn)缺氧時(shí)氧攝取率增加才參與代償。[單選題]83.慢性支氣管炎可演變致肺氣腫，其過(guò)程最早的是A.細(xì)支氣管不全阻塞B.肺泡殘氣量增多C.肺泡壁彈性減弱或破裂D.二氧化碳分壓增高E.血液pH相應(yīng)改變參考答案：A參考解析：慢性支氣管炎遷延不愈，導(dǎo)致小氣道及肺泡出現(xiàn)問(wèn)題，表現(xiàn)出肺氣腫，患者會(huì)有呼氣性呼吸困難。[單選題]84.青光眼的常用藥物如噻嗎（噻嗎洛爾）蓄積中毒可采取的治療措施是A.減量B.用拮抗劑C.對(duì)癥治療，繼續(xù)用藥D.換用另一種同類藥物E.立即停藥參考答案：E參考解析：噻嗎洛爾（噻嗎心安）可使心率減慢，還可引起支氣管平滑肌收縮，有心動(dòng)過(guò)緩、支氣管哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)立即停藥。[單選題]85.血液透析的不良影響不含A.延緩腎功能恢復(fù)B.腎血管痙攣C.心律失常D.高血壓E.血容量和滲透壓劇烈變化參考答案：D參考解析：血液透析常常導(dǎo)致低血壓。[單選題]86.關(guān)于胸外按壓，敘述正確的是A.搶救者雙手掌根部相疊，兩臂伸直B.按壓患者胸骨中、下2/3交界處C.使胸骨下陷3～4cmD.按壓頻率為80～100次／分E.以上都正確參考答案：A參考解析：胸外按壓的正確部位是胸骨中下1/3交界處。成人使胸骨下壓至少5cm，但應(yīng)避免超過(guò)6cm，隨后突然松弛，按壓和放松的時(shí)間大致相等。按壓頻率在100～120次/分，故A正確。[單選題]87.對(duì)糖代謝影響較大的麻醉方法是A.局部麻醉B.神經(jīng)阻滯麻醉C.椎管內(nèi)阻滯麻醉D.氣管內(nèi)全身麻醉E.基礎(chǔ)麻醉參考答案：D參考解析：一般來(lái)說(shuō)，局部麻醉、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)阻滯麻醉對(duì)機(jī)體代謝影響小，而全身麻醉對(duì)機(jī)體的代謝影響大，術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)麻醉管理，避免加重已存在代謝紊亂。[單選題]88.OSAS患者術(shù)后拔管的指征不包括A.PCA使患者無(wú)痛B.循環(huán)穩(wěn)定C.患者完全清醒D.殘余的肌松作用被完全拮抗E.呼吸功能恢復(fù)良好參考答案：A參考解析：對(duì)于伴有低氧血癥、心肺功能不全或仍有嚴(yán)重氣道梗阻的OSAS患者，不宜使用PCA。共享題干題患者男，16歲。全身水腫10d。查體：血壓120/100mmHg，腹水征陽(yáng)性。尿蛋白(++++)，尿蛋白定量6.5/24h，尿沉渣RBCO～2個(gè)/Hp，血ALT302U/L，血ALB22gL，膽固醇8μmol／L，BUN10.5μnol／L，Scr98μmol/L，AS0200μl／ml，血IgG4.5g／L，血C30.88g/L。[單選題]1.入院后第2天開始服潑尼松每天60mg，第3天尿蛋白2.0g/24h，此時(shí)應(yīng)考慮尿蛋白定量可靠性，最可能的是A.潑尼松